Adenocarcinoma gastrico

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional N° 200 Tecámac
Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos
MPSS: Olivares Rodríguez Juan de Dios
CHD: Dr. Fernando Mauricio Aguirre Mendoza

2. CANCER DE ESTÓMAGO
ADENOCARCINOMA (90%)
Linfoma no Hodgkin gástrico
Tumores estromales gástricos (GIST)
11° lugar en incidencia en México
7° causa de muerte por cáncer
Cáncer distal y proximal

3. • Familiar de 1° grado
• Sx Lynch, Peutz Jeghers y poliposis adenomatosa
• Mutaciones gen cadherina E
• Grupo sanguíneo A
Fx riesgo
genético
s
• Infección por H. Pylori (85%)
• Dieta: rica en sal y ahumados,
pobre en verduras
Fx riesgo
ambientale
s
• Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal
• Antecedente de Qx gástrica
• Gastrectomia distal
• Pólipos adenomatosos >2 cm
Trastornos precursores

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA

5. CLÍNICA
Pérdida de peso (62%)
Dolor abdominal(52%)
Náusea (34%)
10% se encuentra
enfermedad
metastásica
ALARMA!!!
• Dispepsia + Pérdida de
peso + Masa palpable +
Disfagia

6. DIAGNÓSTICO
Si existe dispepsia complicada + factores de riesgo + Datos de alarma
• ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIAS MÚLTIPLES
• Se utiliza TNM según la AJCC
• Locorregional: US endoscópico: Determina profundidad (T) y ganglios locales del tumor (N)
ESTADIFICACIÓN
METÁSTASIS
Extensión directa
Hígado y peritoneo
Vía linfática
Ganglios intraabdominales y
supraclaviculares
Superficie peritoneal
Nodulo de hermana Maria Jose, tumor de
Krukenberg o carcinomatosis con ascitis maligna
ACE: Elevado
en 50% de los
casos con
metástasis

7. ENDOSCOPIA+BIOSPIA: 5 BIOPSIAS = POSITIVIDAD 97%

9. •Estadificación de enfermedad metastásica
•Tamaño del tumor e invasión a tejidos
•Ganglios sospechosos si >10 mm
Tomografía computarizada toracoabdominal c/ contraste oral e iv
• Valoración de metástasis distante
• Detectar involucración ganglionar
PET

12. TRATAMIENTO  Resección quirúrgica es la única posibilidad de prolongar
supervivencia
• No traspasa membrana basal
Carcinoma in situ:
• No traspasa submucosa
• 1 A: Muscular mucosae y 1B: Submucosa
• Puede existir multicentridad
• Linfadenectomia es controvertida
• Alta posibilidad de curación
Cáncer gástrico PRECOZ
• Sobrepasa submucosa
• Afecta muscular propia, serosa y grasa
perivisceral
Cáncer gástrico AVANZADO
• Invasión a distancia y carcinomatosis
peritoneal
Cáncer METASTÁSICO

13. Carcinoma in situ:
• Resección endoscópica de submucosa
Cáncer gástrico PRECOZ
• Resección gástrica. Valorar
necesidad de ganglio centinela
Cáncer gástrico AVANZADO
• Localizado (T2,N0, M0): Cirugía curativa inicial en aquellos que pueda hacerse resección R0 (márgenes libres,
libres, lavado peritoneal y linfadenectomia)
• Localizado resecable (T3-4, N+, M0): Quimioterapia neoadyuvante y según respuesta, posterior cirugía
curativa

15. Tras cirugía evaluar riesgo de desarrollar metástasis y recaida para determinar
candidatos a tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia
Criterios de
irresecabilidad
Afectación
ganglionar a
distancia
Enfermedad
metastásica
Carcinomatosis
peritoneal
Afectación de
estructuras
irresecables
Cáncer METASTÁSICO
• Tx Paliativo: Quimioterapia de elección y tratamiento de complicaciones

16. TRATAMIENTO PALIATIVO
Combinación de fluoracilo + antraciclina + platino y DFC (docetaxel, cisplatino y fluoracilo)
Cabecitabina + oxaliplatino podría sustituir al fluoracilo y cisplatino
Trastuzumab en pacientes que expresan Her 2 + quimioterapia convencional tiene mejor efecto en supervivencia
Stents endoscópicos o por radiología intervencionista: Cuadros obstructivos
Cirugía paliativa: Gastrectomia parcial y gastroyenunostomia para evitar obstrucción