Lectura de caso clínico: GIST
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Paciente con epigastralgia y hallazgo incidental.
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Lectura de caso clínico: GIST
- 1. Aitor Costales Sánchez R1 Radiodiagnóstico Hospital Universitario de Salamanca CASO CLÍNICO
- 2. Mujer de 53 años. AP: cólicos renales, hemorroidectomía. Fumadora Dolor epigástrico brusco, no irradiado, clínica vegetativa asociada. No diarrea. Vómito alimentario. Exploración: Afebril. Dolor a la palpación en epigastrio. Murphy negativo. No masas ni visceromegalias. Analítica: normal. EPIGASTRALGIA
- 6. Resumen Mujer de 53 años con historia de epigastralgia y antecedentes de cólicos renales y biliares. Hallazgos ecográficos: vesícula biliar con engrosamiento mural, colelitiasis e imagen sólida que no se moviliza con los cambios posturales y ha aumentado de tamaño. Litiasis urinaria izquierda sin repercusión clínica en la actualidad.
- 12. Anatomía Patológica Colecistitis crónica colelitiásica agudizada. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 3,4 x 3 x 2,8 cm, con áreas quísticas que no infiltra la mucosa ni tiene necrosis.
- 13. TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST) Localización más frecuente: ESTÓMAGO (70%) ◦ Cardias y Fundus 14 % ◦ Cuerpo 75 % ◦ Antro 11 % Media tamaño: 10 cm V=M (5ª-6ª d.) Generalmente benignos No FR conocido No correlación clínico-radiológica Esporádicos o asociados a síndromes (NF 1, Tríada de Carney)
- 14. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Masa submucosa (mucosa no infiltrada) Â obtuso o recto. Úlceras (60%) Extrínsecos (86 %) Realce postCIV variable Cambios hemorrágicos, necróticos y/o quísticos.
- 16. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS RARO Crecimiento polipoide Calcificaciones Invasión local Afectación linfática Ascitis Obstrucción intestinal
- 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Schwanoma Leiomioma Leiomiosarcoma Leiomioblastoma Carcinoma Linfoma gástrico Lipoma T. Carcinoide Páncreas ectópico
- 19. LEIOMIOMA/LEIOMIOSARCOMA SCHWANOMA Esófago (raro en estómago) MM o MP Masa bien definida Realce postCIV Desmina y SMA (+) No recurren Raros (+ frec. Estómago) Masa bien definida, redondeada. No encapsulada. Atenuación homogénea. Realce tardío. Crecimiento exofítico o polipoide. Raros cambios quísticos y/o hemorrágicos. Adenopatías son infrecuentes. S-100 (+)
- 20. LIPOMA GÁSTRICO PÁNCREAS ECTÓPICO Hallazgo incidental Colon (raros en estómago) Masa mural, bien diferenciada, de baja densidad Hallazgo incidental Antro Forma de cono con orificio central. Estructura ductal en su interior
- 21. • 1-5 % tumores gástricos malignos. LNH. • Localización extraganglionar más frec. • Presentación variable. • Engrosamiento mural > 3 cm (“linitis plástica”) • Ausencia de estenosis luminal e invasión de la grasa • Ulceración central (“ojo de buey”) • Adenopatías numerosas LINFOMA GÁSTRICO
- 22. • 95 % ADC • Presentación variable • Cardias, antro y curvatura menor • Mtx hematógenas y/o diseminación intraperitoneal • Engrosamiento irregular de la pared (focal) • Afectación grasa • Adenopatías locales más pequeñas CARCINOMA GÁSTRICO
Notas del editor
- Urgencias (02/10/2013): Tto dieta blanda, observación domiciliaria. Enzimas hepáticas, amilasa, PCR, leucocitos, hematimetría: normal. 123/81 35,2ºC 59 lpm SatO2 93% No se realiza placa de abdomen ni estudio ecográfico.
- ECO DE APARATO URINARIO (14/08/2012) -Colelitiasis, vesícula poco distendida con paredes muy engrosadas ligeramente heterogéneas, hallazgos sugerentes de ADENOMIOMATOSIS O COLECISTOPATÍA CRÓNICA.
- En UIV del 29/02/2012 se observa un luminograma aéreo llamativo de la cámara gástrica y una imagen cálcica redondeada superpuesta al polo inferior renal derecho sugestivo de cálculo biliar. Ya que no sigue el hipotético trayecto del uréter derecho y el resto del estudio demuestra permeabilidad ureteral. Placa de abdomen simple en decúbito (15/01/2012): Llamativa configuración del gas gástrico (linitis?) Cálculo biliar radiopaco cálcico en teoríca localización de vesícula biliar. Desplazamiento del luminograma aéreo.
- Es seguida en el servicio de Digestivo por cólicos biliares frecuentes. Se solicita ECO de abdomen completo (27/03/2014) por cólicos biliares frecuentes: - Hígado normal. Vesícula distendida con engrosamiento mural difuso, en fundus y cuerpo se objetiva área sólida de 5,5 cm, que puede estar en relación con colecistitis crónica con litiasis-barro biliar, no se modifica con la movilización así que no puede descartarse proceso tumoral. Ha aumentado respecto a ECO del 2012.
- TAC abdomen axial simple: imagen de densidad calcio en vesícula biliar, con bilis espesa y engrosamiento mural circunferencial.
- TAC abdominal coronal simple: masa gástrica y colelitiasis.
- TAC abdominal axial simple (06/06/2014): masa de densidades blandas de aspecto pediculado que parece depender de la cara anterior de curvatura menor a nivel subcarinal, presentas áreas de menor densidad en su interior y ¿burbuja aérea? TAC abdominal axial con contraste en fase portal: Masa pediculada con mucosa intacta (realce postCIV) con áreas hipodensas sugerentes de necrosis intratumoral. Subcarinal de tanto x tanto Colelitiasis y colecistitis ¿crónica?
- TAC abdominal coronal en fase portal: idem
- TAC abdominal sagital en fase portal: ídem.
- Masa bien circunscrita, fibrosa, blanquecina que mide 3,4 x 3 x 2,8 cm, parece depender de la pared umbilicando focalmente la mucosa y contiene áreas quísticas de pequeño tamaño.
- Tríada de Carney: GIST gástrico, paraganglioma extraadrenal y condroma pulmonar (al menos dos de ellos) GIST epitelioide = término leiomioblastoma, leiomioma o leiomiosarcoma
- Homogéneo para masas pequeñas Heterogéneo para masas grandes con áreas necróticas y cambios quísticos.
- Izquierda: masa bien circunscrita. Derecha: visión oblicua de un estudio gastroduodenal con bario que demuestra una masa redondeada bien delimitada de contornos nítidos que parece depender del cuerpo gástrico, aparentemente no ulcerada, con base en pared gástrica con crecimiento endoluminal formando ángulos obtusos.
- No obstrucción ya que no engloba circunferencialmente la pared – Diferencia con ADC.
- -Corte axial: Masa endoluminal en curvatura mayor gástrica con áreas hipodensas en su interior en relación con región necrótica o quística, con realce postCIV de su pared, con mucosa intacta. -Corte coronal con CIV en fase portal y contraste oral: Masa redonda grande que parece depender de curvatura mayor con crecimiento exofítico que desplaza el ángulo esplénico del colon, de naturaleza quística con realce heterogéneo ,con mucosa intacta.
- DDx masas submucosas gástricas
- Diferenciar GIST, Leiomioma y Schwanoma es muy difícil con las técnicas de imagen, son masas subepiteliales que crecen de las diferentes capas de la submucosa. Diferencia inmunohistoquímica con GIST c-kit (+). Schwanoma (plexo mientérico) 60-70% estómago: densidad homogénea, con ausencia de quiste/hemorragia.
- Páncreas ectópico
- Nódulos submucosos con ulceración central (“ojo de buey”) Linfoma gástrico: masas polipoide solitaria, nodulos submucosos, masa ulcerada o infiltración difusa.
- Caso inicial: Masa de densidad partes blandas que parece depender de la interfase entre 2ª y 3ª porción duodenal, en contacto con cabeza pancreática sin llegar a infiltrar. Biopsia: sin hallazgos.