GIST CON METÁSTASIS HEPÁTICAS E IMPLANTES PERITONEALES Y TBC ILEOCECAL. HALLAZGOS TOMOGRAFICOS Y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

1. Departamento de Diagnostico por Imágenes.
Residente a cargo: Dr. Felder Federico, Dr. Morel Gonzalo.
Fecha: 23-04-2014

2. -MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Comienza 2 meses previos a la consulta con registros febriles
diarios hasta 39° asociados a astenia, adinamia, perdida peso de 12
kg. Se agrega dolor abdominal generalizado.
Ingresa por guardia TA: 90/60 FC: 90 l x m, Afebril, saturando al 95
%
AP: Encefalopatía crónica no evolutiva, Neumonía adquirida de la
comunidad (2009) Epilepsia con crisis tónica clónicas generalizadas
en tratamiento con fenobarbital y fenitoina.
Examen físico: Muguet oral.
Laboratorio: Anemia, LDH: 750, proteínas totales: 4.3, albumina: 1.6
ECG: Taquicardia sinusal.
Se interpreta como Síndrome de Impregnación y se Interna en Clínica
para su estudio.

3. Velamiento de senos costodiafragmaticos sin evidencia de infiltrados
en actividad.
Importante interposición gaseosa. Liquido libre en espacio perihepático,
periesplénico y en ambas fosas iliacas asociado a distensión moderada
de asas intestinales con disminución del peristaltismo.

4. TC TORAX (ventana parénquima y mediastinica)
Derrame pleural bilateral, de predominio derecho

6. PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS
 NEOPLASICAS: LINFOMA Y ADENOCARCINOMA INTESTINO
DELGADO.
 INFECCIOSAS: PARASITOSIS, YERSINIA, CMV Y
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
 INFLAMATORIAS: ENFERMEDAD CROHN Y ENFERMEDAD
WIPPLE
 METASTASIS DE MELANOMA.
 ABSCESO PERIAPENDICULAR

7. LINFOMA INTESTINAL.
ADENOCARCINOMA.
ENFERMEDAD CROHN.
METASTASIS DE MELANOMA

8. Debido a la presencia de fiebre en el contexto de
adenopatías mesentéricas y engrosamiento ileocecal
Se decide realizar Laparotomía Exploradora
Diagnostica.

10.  DIAGNOSTICO : INFILTRACION GRANULOMATOSA NECROTIZANTE DEL
MESENTERIO CON COMPROMISO ILEOCECAL.
SE INICIA TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSTATICO EMPIRICO CON
REMISION DEL CUADRO SINTOMATICO ES DADO DE ALTA.

11.  Compromiso región ileocecal en un 80-90 %
casos.
 Incremento en la incidencia en relación a
inmunodeficiencia por HIV-SIDA.
 Engrosamiento circunferencial del ciego e
íleon terminal con ampliación de la válvula
ileocecal (signos de fleischner)
 Linfoadenopatias mesentéricas de baja
densidad.

12.  Enfermedad actual: Mujer de 76 años comienza 3 meses previos a la consulta
con edema progresivo en miembros inferiores, aumento del perímetro
abdominal e hipoxia, con pérdida de 6 kg de peso.
 Antecedentes personales:
-Neumonía aguda de la comunidad a los 20 años.
-Anemia diagnosticada hace 2 meses.
-Nodulectomia mamaria con anatomía patológica benigna
- Apendicetomía.
 Examen Físico: TA 118/55 mm Hg, FC 115 l x m, T: 39.4, Sat. 97% 0.21
 Abdomen globuloso, blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho.
Hepatomegalia de bordes irregulares.
 Laboratorio: HTO: 25.1% HB: 8.1 g/dl, VSG:45 mm/h TP: 62% KPTT: 41 seg
 ECG: taquicardia sinusal.

15. Epigastrio

16. Epigastrio

17. Epigastrio

18. Hipocondrio derecho.

19. HIPOCONDRIO
IZQUIERDO

20. HIPOCONDRIO
DERECHO

21. HIPOCONDRIO
IZQUIERDO

23.  Adenocarcinoma Gástrico.
 Linfoma gástrico.
 Tumor carcinoide.
 Tumores Mesenquimales: Leiomiosarcomas,
Schwannomas, Tumor del estroma Gastrointestinal.

24. ADENOCARCINOMA GASTRICO
TUMOR CARCINOIDE
LINFOMA DE CELULAS B
GASTRICO

25. BIOPSIA (A): DE DOS FRAGMENTOS DE ESTOMAGO:
TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)

26.  Representan 2-3% tumores gástricos.
 60% Estomago. 30% intestino delgado.
 3 % recto, colon 1-2% y 1% esófago.
Categorías: Benignos, Intermedios y
Malignos.

27. ULCERACION Y FISTULIZACION OCURRE
HASTA EN UN 50 % CASOS.
 ULCERACION Y FISTULIZACION.
RARA CALCIFICACION DIFUSA O MOTEADA.
HIPERVASCULARES.
 50 % CASOS TIENEN METASTASIS Y/O IMPLANTES PERITONEALES
 NO LINFOADENOPATIAS METASTASICAS

28.  (1) Gastrointestinal Stromal Tumor: Role of CT in Diagnosis and in Response
Evaluation and Surveillance after Treatment with Imatinib, Xie Hong, MD,
PhD, Haesun Choi, MD, Evelyne M. Loyer, MD,Robert S. Benjamin, MD,
Jonathan C. Trent, MD, PhD, and Chusilp Charnsangavej, MD. March- april
2006, volume 26, issue 2.
 (2)Gastrointestinal Stromal Tumors: Radiologic Features with Pathologic
Correlation1- Angela D. Levy, Helen E. Remotti, William M. Thompson, Leslie
H. Sobin, Markku Miettinen. March 2003, Volumen 23, issue 2.
 (3) CT features, mimics and atypical presentations of gastrointestinal stromal
tumor (GIST) Smiti sripathi, KV Raragopal, Rajendra Kumar Srivastava,
Anurarag Ayachit ,2011,volumen 21.
 (4) Tumor estromal Gasstrointestinal (GIST): Formas de presentación. Dr.
Roberto Oyanedel Q, Andrés O'Brien S, Alejandra Pizarro G, Elizabeth Zamora E,
Christine Menias. Rev. chil. radiol. v.11 n.1 Santiago 2005
 (5) Tuberculosis intestinal primaria: reporte de caso y revisión de la literatura-
Sociedad latinoamericana de infectologia pediátrica, Vol. XXVII, Núm. 105
julio-septiembre 2013
Muchas Gracias. Agradecemos especialmente la participación del
departamento de Patología y Clínica Medica.