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1. Cáncer de páncreas
Anatomía
María Cecilia Rodríguez Rosales. 7”A”

2. Anatomía






Glándula accesoria.
Alargada.
Retroperitoneal.
Posterior al estomago.
Duodeno a la derecha y bazo a la izquierda.
El MESOCOLON transverso se inserta en su
imagen anterior .

3. PRODUCE, SECRECIÓN:
EXOCRINA
El jugo pancreático
producido por la cél.
Acinares.
Que entra en el duodeno a
través de los conductos
pancreáticos principal y
accesorio.
ENDOCRINA
Glucagón e insulina en los
islotes pancreáticos
(islotes de langerhans)que
es vertida a la sangre.

5. 
Partes del páncreas.
Se apoya posteriormente sobre la
VCI arteria y venas renales
derechas y la vena renal izquierda
El colédoco se sitúa
en un surco en la
cara posterosuperior
de la cabeza.
Esta finalmente
fijada
A la cara medial
de las porciones
Descendente y
horizontal del
duodeno
Es la parte + ancha
de la glándula
abrazada x la curva
en forma de C del
duodeno a la
derecha de los
vasos mesentéricos
superiores

6. 
Corto (1.5 a 2 cm)

Cruza por delante los
vasos mesentéricos
superiores.

7. Cuerpo del páncreas



Se inicia en el cuello a la izquierda de los vasos
mesentéricos superiores, pasa sobre la aorta y la
vertebra L2.
La cara anterior esta cubierta de peritoneo
mientras que la posterior esta desprovista.
Contacto con la Aorta, AMS, glándula suprarrenal
izquierda, riñón y vasos renanes izquierdos.

9. Se ubica anterior al riñón izquierdo.
Riñón izq.
La cola es
relativamente móvil.
Y Estando en
la flexura
cólica izq.
íntima
Intima relación con el hilio
relación con
esplénico y la flexura cólica
el hilio
izquierda
esplénico

10. 
El conducto pancreático principal.-
Se inicia en la cola del páncreas y recorre el
espesor del parénquima glandular hasta la
cabeza del páncreas, donde gira en dirección
inferior y se relaciona íntimamente con el
colédoco.
La > parte de las veces, el conducto pancreático
y el colédoco se une para formar la corta
dilatación conocida como:
Ampolla hepatopancreática (de vater)

11. 
Que desemboca en la porción del duodeno en la
cima de la papila duodenal >.

El esfínter del conducto pancreático (alrededor
de la parte final del conducto pancreático).

12. 
El esfínter del colédoco.- (alrededor de la
terminación del colédoco)

13. 
Esfínter hepatopancreático.- (de oddi)

14. 
Alrededor de la ampolla hepatopancreática.-

Son esfínteres de músculo liso que controlan el flujo de
la bilis y el jugo pancreático al interior del duodeno
El conducto pancreático accesorio.- desemboca en el
duodeno en la

15. La arcada
pancreatoduodenal
anterior e inferior. (9)
La arcada
pancreatoduodenal
superior y posterior.
(12)

16. 1.- Linfáticos Superiores:
A lo largo del borde superior del cuerpo.
2.- Linfáticos Anteriores: Descendentes, se dirigen a los
ganglios mesentéricos superiores.
3.- Linfáticos Izquierdos: Hacia el hilio del bazo.
4.- Linfáticos Cefálicos: Agrupados alrededor de las arcadas
Pancreatoduodenales, delante y de tras de la cabeza.

18. Irrigación


Ramas anteriores y posteriores anastomosadas
de las arterias pancreaticoduodenales inferiores
y superiores.
Los nervios acompañan a la arteria esplénica y
derivan del plexo celiaco.

19. La arteria
pancreaticoduodenal
Superior
Tronco
celiaco
Arteria
hepática
común
Inferior
Gastroduodenal
Arteria
mesentérica
superior

20. 1 La arteria Lineal sus ramas colaterales son:
2 - La arteria pancreática superior.
3 -Vasos breves.
4 y 5 .- La arteria dorsal del páncreas, con su rama
derecha y su rama izquierda.
6.- La arteria pancreática inferior, o arteria Transversa.
7.- La arteria pancreática Magna.
8 .-La arteria pancreática Caudal.
9.- La arteria gastroepiploica izquierda.

21. La arteria pancreática superior
Vasos breves.
Pancreática Magna.
Pancreática inferior, o
arteria Transversa.
Dorsal del páncreas, con su rama
derecha y su rama izquierda.
Pancreática Caudal.
Gastroepiploica izquierda

22. Cáncer de páncreas
Una de las principales causas de muerte
por cáncer.
María Cecilia Rodríguez Rosales. 7”A”

23. GENERALIDADES
A pesar del tratamiento multidisciplinario,
mejores resultados quirúrgicos y cuidados
Peri operatorios.
Supervivencia global no mayor a 4% a
los 5 años

24. EPIDEMIOLOGÍA
EEUU
32000 casos al año
Frecuencia de muertes
1.
2.
3.
4.
Pulmón.
Colorrectal.
Mama.
Páncreas.

25. México-----2003
442
Muertes
0.4 casos por
cada 100000
habitantes
3100
4.8 por cada
100000
personas
•Lugar 34 en incidencia
Lugar 7 como causa de mortalidad
•Registro de casos nuevos por irresecabilidad

26. 

Aumenta a partir de los 60 y 80 años,
representa un 80%.
Su relación es de hombres 1.5 y
mujeres 1.

27. Factores de riesgo
Tabaquismo en un 30%.
Relación con pancreatitis crónica:
•Café.
•Altcohol.
•Carne.
 Se cree que la DM es promotora y una manifestación
temprana.

28. 


La malformación se ha vinculado con resistencia a la
insulina e inicio de diabetes después de los 40 años
La hiperplasia de células mucosas y mutación del K- ras
sean un suceso inicial del proceso carcinógeno.
Pancreatitis crónica causa el 5%.

29. 
Exposición a radiaciones con fines terapéuticos

Factores laborales propios de la industria metalúrgica.

Exposición al alquitrán.

Exposición a la madera.

30. 8% predisposición familiar
Síndromes relacionados con cáncer de páncreas:
Neoplasia endocrina múltiple tipo I
Pancreatitis hereditaria
Síndrome de lynch II
Síndrome de von hipper-lindau

31. Anatomía patológica y patrón
de diseminación
1. 95% tumores malignos.
2. Adenocarcinomas.
3. Componente exocrino del páncreas.

32. Tipos histológicos de carcinoma
pancreático
Malignos
Malignidad linfoide
Carcinoma de células ductales (+++++)
Tumor quístico mucinoso con displasia
Carcinoma de células acinares
Tumor intraductal papilar mucinoso con
atipia
Carcinoma papilar musinoso
Tumor solido seudopipilar
Carcinoma de células en anillo de sello
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células gigantes
Carcinoma mixto ( ductal, acinar, endocrino)
Carcinoma de células pequeñas
No clasificado
Pancreatoblastoma
Neoplasia papilar quística

33. 20
%
60
%
20%
¿?

34. Diseminación
Extensión
Directa
%
Órganos
60%-70% Estómago, intestino delgado,
intestino grueso
Linfática
Hematógena
Propagación
transcelómica
70%
Ganglios pancreáticos
superiores pancreatoduodenales
Hígado.
El peritoneo es el segundo sitio
mas común de invasión
estraduodenal después del
hígado.

35. Manifestaciones clínicas
 Tumores quísticos y papilares se presentan
en mujeres jóvenes.
Por lo regular transcurren de 4 a 9 meses
desde que se presentan los síntomas hasta el
diagnóstico.

36. Perdida de
peso 90%
Ictericia 85%
•Inicio insidioso
•Se localiza en el epigastrio
•Intermitente pero cada vez mas intenso
•Se irradia a ambos hipocondrios y
espalda
•Aumenta con la comida
•Sensación de plenitud

Dolor 70 %
Manifestación de
obstrucción de la vía
biliar – tratamiento
quirúrgico.
El tumor palpable es un signo del cuerpo y de la
cola del páncreas y un dato de enfermedad
avanzada.

37. Tumor
Cabeza
Ictericia obstructiva.
Cuerpo y cola
Cuando presenta síntomas es
por metástasis.
 Signo de courvoisier:
Vesícula palpable indolora (25%).

38. Escrutinio
La supervivencia a 5 años es del 4%.
No hay programa de escrutinio debido a su baja
frecuencia.
Se carece de prueba diagnostica accesible , sensible y
especifica No existe tratamiento efectivo.

39. Diagnostico y evaluación de
la extensión tumoral
1. Historia clínica cuidadosa.
2. Examen físico completo.
3. Datos de laboratorio son
inespecíficos..
4. Alterados.
5. Ictericia obstructiva.

40. Marcador
Padecimiento
maligno
En
padecimientos
benignos
El CA 19-9
Elevado en el 80%
Antígeno
pancreático
Aumenta 90%
Solo aumenta el
1%
Solo el 10% de los
procesos
Fetoproteína alfa
Elevada en el 25%
Antígeno
carcinoembrionario
(ACE)
Se eleva en el 80% Aumenta en el 40%

41. Los estudios de imagen son indispensables en la evaluación de la
extensión de la enfermedad
Predicen Irresecabilidad
Estudio
Ultrasonografia
TC
Utilidad
Sensibilidad
Evaluación de lesiones
pequeñas (1- 1.5 cm)
<70%
Define mejor la
extensión,
anticipa la
resecabilidad en 75%
e irresecabilidad en el
85%
Tomografía por
emisión de
positrones
Ultrasonido
endoscópico
•Tronco celiaco.
•Metástasis a distancia.
•Compromiso del tronco
portal de la vena.
•mesentérica superior.
•Vena porta
•Arteria mesentérica sup.
85%
Especificidad
61%
Permite la toma de
biopsia en un solo
procedimiento
Criterios

42. Estudio
Utilidad
Biopsia por aspiración guiada
con TC.
Precisa el diagnostico hasta en
95% de los enfermos.
Colangiopancreatografía
retrograda endoscópica.
Indicada en pacientes que no
serán sometidos a intervención
quirúrgica.
Laparoscopia.
Valora la extensión de la
enfermedad , identifica
implantes peritoneales.

43. Factores Pronósticos
Tamaño
tumoral
Presencia de
metástasis
ganglionares
< 3 cm la
La supervivencia a
supervivencia a 5 36 meses con
años es del 28%. ganglios --- es de
25 30%.
> 3 cm solo es
de 15%
Solo de 6 a 8 meses
con ganglios +++
Margen positivo
después de la
resección
Cuando el margen
quirúrgico es
positivo la
supervivencia a 5
años es de 8%.

44. Estatificación
Aun que tiene carácter quirúrgico solo en el 30% se extirpa
el tumor
Tumor primario
TX
No se puede evaluar el tumor primario.
T0
No existe evidencia de tumor primario.
T1
El tumor esta limitado al páncreas con diámetro máximo
menor o igual a 2 cm.
T2
Tumor limitado al páncreas de diámetro máximo mayor a 2
cm.
T3
El tumor se extiende directamente a cualquiera de las
siguientes estructuras, (duodeno, colédoco o tejidos
peripancreaticos).
T4
el tumor se extiende directamente a cualquiera de las
siguientes estructuras: estomago, bazo, colon, grandes vasos
adyacentes.

45. Estadios clínicos
Estadio I A
T1, NO, MO
Estadio IB
T2, NO, MO
Estadio IIA
T3, NO, MO
Estadio IIB
T1, N1, MO
T2, N1, MO
T3, N1, MO
Estadio III
T4, cualquier N, MO
Estadio IV
Cualquier T, cualquier N, M1

46. GANGLIOS
REGIONALES
NX
No es posible evaluar los ganglios regionales.
NO
No existen ganglios regionales metastásica.
Metástasis a ganglios
regionales
NI
Metástasis en un solo ganglio regional.
Metástasis a distancia
MO
Sin metástasis a distancia.
MI
Metástasis a distancia.

47. Tratamiento
Enfermedad resecable
La pancreatoduodenectomia (PD).- Es la terapéutica
estándar en los sujetos con neoformación resecable.

48. Enfermedad resecable

¿Cuándo se considera el tratamiento?
Cuando los estudios de imagen y la laparoscopia muestran
enfermedad confinada al páncreas.

1.
2.
3.
Se considera como enfermedad resecable:
Confinada al páncreas.
No hay afección ganglionar.
Ni compromiso del tronco celiaco o arteria mesentérica
superior.

49. PD estándar
Resección pancreática desde el borde izquierdo de la
vena mesentérica superior , el margen de resección
gástrico es el antro
Complicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fistula pancreática
Sepsis abdominal
Vaciamiento gástrico tardío
Hemorragia
fistula biliar
Trastornos respiratorios

50. Imagen de pancreatoduodenectomia


La pancreatoduodenectomía, conocida como
procedimiento de Whipple
En honor a quien lo popularizó en 1935 , ha sido el
tratamiento clásico en el manejo de la enfermedad
neoplásicas de la encrucijada pancreatoduodenal.

51. 
Debido a su alta morbimortalidad, a lo largo del
tiempo ha sufrido modificaciones, entre estas, la
preservación de la cámara gástrica en su totalidad,
técnica popularizada por Transverso y Longmire en
1978.

53. Linfadenectomía complementaria
Disección de los ganglios linfáticos de la
cabeza del páncreas.
Los ubicados a la derecha del conducto biliar
e incluso el hilio hepático, tronco celiaco,
arteria mesentérica sup.

54. Se analizaron 7000 casos sometidos a (PD) se demostró
baja mortalidad en centros donde se realizaban mas de
5 procedimientos por años = 5%
menos de 5 procedimientos = 16%
La supervivencia a 5 años es baja 18 a 24% en personas
con resección completa debido a su recaída 70%

55. Se considera que la terapia coadyuvante con
quimiorradiación basada en 5- FU es el estándar
en personas con tumores del todo resecable

56. 
Los esquemas mas utilizados incluyen:
5-FU y gemcitabina combinados con
radioterapia (45 -50 Gy).

Con una sobrevida de 16 a 25 meses

57. Enfermedad local avanzada



Solo el 15% de los pacientes es susceptible a
extirpación.
40% tiene enfermedad localizada pero
Irresecables.
El 45% sufre metástasis a distancia al momento
del diagnóstico.
Quimiorradioterapia

58. ESTUDIO GITSG
•Dosis bajas de:
Radioterapia 40GY + Quimioterapia 5-FU = 9.6
•La radioterapia a dosis altas:
No se recomienda ya que solo alcanza un 5.2.

59. Enfermedad metastásica
Paliativo
Quimioterapia
Buen estado funcional
Gemcitabina fármaco de elección.

60. 

Estudio de Burris y colaboradores:
Demostraron mejor supervivencia y alivio
de los síntomas con Gemcitabina.
1 Año el 18% se encontraban vivos.

61. Sinopsis terapéutica
Estadio I
La resección quirúrgica es el tratamiento de
elección, pero solo 20% de sus pacientes
tienen una masa resecable, la supervivencia
alcanza 40% con 5-FU y radiación regional
coadyuvante.

62. Sinopsis terapéutica
Estadio II
Casi todos son Irresecables
La resección quirúrgica puede aliviar la obstrucción biliar o
gástrica, paliar el dolor mediante bloqueo quirúrgico del plexo
celiaco.
La ictericia se puede tratar con la colocación de endoprotesis
vía transhepatica, o endoscópica.
Como alternativa se considera el suministro de radioterapia o
quimioterapia paliativa.

63. Sinopsis terapéutica
Estadio III
Los individuos con ganglios regionales
metastasicos no son susceptibles de resección, de
manera alternativa se aplican quimiorradioterapia
con 5- Fluoruracilo

64. Sinopsis terapéutica
Estadio IV
El tratamiento es paliativo y se logra mediante
ablación paliativa, analgésicos, radioterapia
externa, colocación endoscópica de endoprotesis,
esquemas de quimioterapia, bloqueo químico de
los nervios asplácnicos.

65. Seguimiento

1.
2.
3.
4.
Los enfermos tratados deben someterse
a control cada 2 a 3 meses:
Examen físico completo.
Radiografía de tórax.
Pruebas de función hepática.
TC.

66. Pronostico
Tasa de
resecabilidad
Mortalidad
operatoria
Mortalidad
operatoria
11- 20 %
20%
De 10 casos por
año
3%
Se practica con
frecuencia
•La sobrevida a 5 años para los individuos con resección es
de 10%.
• y la sobre vida media es de 12 a 18 meses
No hay supervivencia a 4 años entre los enfermos con
metástasis a distancia

67. BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE ONCOLOGÍA. 4
EDICIÓN. 2009, Ed. MC
GRAWHILL. CAPITULO 49;
PÁG..649-661.