Patologias quirúrgicas

1. Cáncer de recto
Es un tumor maligno que aparece en las células de la mucosa del recto.
Este tumor puede crecer de manera local, e invadir las capas de la pared
del tubo digestivo, pudiendo alcanzar a los órganos contenidos en el
abdomen.
Frecuencia
El cáncer color-rectal es la tercera causa de incidencia y mortalidad por
cáncer en las Américas, cada año se producen más de 245.000 nuevos
casos y 112.000 muertes por este tipo de cáncer.

2. Factores de alto riesgo
♥ Diagnosticado de enfermedad inflamatoria
intestinal crónica (colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn).
♥ Edad: el riesgo se incrementa en personas mayores
de 50 años.
♥ Poliposis colónica familiar: supone un 1% de todos
los cánceres color-rectales. Desde la adolescencia,
hay múltiples pólipos adenomatosos en el colon y
recto.
♥ Cáncer color-rectal hereditario no polipósico:
supone entre 3% y 5% de todos los tumores de colon
y recto. Es rara la presencia de pólipos.

3. Patogenia
Los cambios les indican a las células que crezcan sin control y que
continúen viviendo después de que las células sanas mueran. Las
células que se acumulan pueden formar un tumor.
El cáncer del recto comienza cuando las células sanas del recto
desarrollan cambios (mutaciones) en su ADN.

4. Manifestaciones clínicas
♥ Cansancio extremo.
♥ Cambio en los hábitos de evacuación.
♥ Hemorragia rectal .
♥ Sangre en las heces que puede causar que se vean
de color rojizo o negro.
♥ Pujo y tenesmo.
♥ Cólicos o dolor abdominal.
♥ Anorexia y pérdida de peso .

5. Diagnostico radiológico y endoscópico
Para conocer el grado de extensión se realizan pruebas como la
ecografía abdomino-pélvica, escáner de abdomen, resonancia
magnética, tomografía computarizada o una tomografía de emisión de
positrones (PET).
Rectoscopia: se observa el interior del recto y el colon mediante un
endoscopio, para determinar si hay pólipos, áreas anormales o cáncer.
Si se detecta alguna lesión sospechosa, se realizará una biopsia de ésta
para analizarla.

6. Pronostico
La supervivencia de 5 años, varía entre el 50-90% en función del estadio.
En los pacientes con cáncer de recto sin ganglios afectados (estadios I-II), la
supervivencia a 5 años oscila entre el 80-90%.
En los pacientes con ganglios afectados (estadio III) oscila entre el 40-70%.
Los pacientes con estadio IV presentan mal pronóstico, siendo la mediana de
supervivencia de 1-3 años
En un 10% de todos los pacientes con metástasis, la supervivencia está entre el
40-50% a los 5 años del diagnóstico.

7. Tratamiento quirúrgico
Existen tres tipos de cirugía para esta patología:
Resección anterior de recto: se conserva el tramo final del
recto. Si el tumor es más bajo, se extirpará todo el recto y se
realizará una sutura del colon al ano .
Amputación abdomino-perineal: El colon se exterioriza por
la pared abdominal mediante colostomía permanente.
Cirugía transanal: Si el tumor de recto está en una fase
precoz, es factible la cirugía local a través del ano para
extirpar sólo el tumor.
Con la estadificación preoperatoria se determina la extensión anatómica del
tumor para establecer el pronóstico, planificar el tratamiento y evaluar sus
resultados. Esta implica la realización de una evaluación clínica, radiológica y
anatomo-patológica.
Evaluación preoperatoria

8. Quimioterapia y tratamiento radiante
Radioterapia
La radioterapia preoperatoria de ciclo corto se usa para el cáncer de
recto en dosis bajas y menos repetidas de radiación que el
tratamiento estándar; luego se hace la cirugía varios días después de
la última dosis.
Quimioterapia
Se usan medicamentos para interrumpir la formación de células
cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su
multiplicación.
La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo y
el estadio del cáncer que se está tratando.

9. Cuidados postoperatorio
♥ Es aconsejable una ingesta de comidas frecuentes y de poca
cantidad
♥ En caso de diarrea asegure la correcta ingesta de agua y electrolitos.
♥ En caso de estreñimiento aumente los alimentos ricos en fibra, tome
abundante fruta
♥ Realice ejercicio suave a diario. El caminar 1 hora al día hará que
recupere antes su tránsito habitual, disminuye el riesgo de
trombosis.
♥ Lave las heridas quirúrgicas una vez al día, con agua y jabón neutro,
secándolas sin frotar, a pequeños toques.

10. Carcinoma del ano
El cáncer del ano es poco frecuente. Este se propaga lentamente y es
fácil de tratar antes de que se propague .
El cáncer de ano surge de las células de la piel que rodean el canal anal.
El cáncer de ano se denominan carcinomas espinocelulares.
Los tumores del canal anal son poco frecuentes. Representan el 5% de
todas las neoplasias ano-rectales y un el 1 al 2% aproximadamente de
los cánceres gastrointestinales.
Frecuencia

11. Etiopatogenia
El cáncer anal está relacionado con virus del papiloma humano (VPH). Su
evidencia se detecta en la mayoría de los cánceres anales.
Edad avanzada.
Muchas parejas sexuales.
Sexo anal
Tabaquismo.
El cáncer anal se forma cuando una mutación genética convierte las células
normales y sanas en células anormales. Las células anormales crecen y se
multiplican fuera de control, y no mueren. Las células anormales acumuladas
forman una masa (tumor).

12. Clasificación
Los carcinomas de esta región se clasifican tipo
escamoide y tipo epidermoide, y aquellos con una línea
de diferenciación hacia adenocarcinoma
Los carcinomas de células escamosas
(epidermoides) constituyen la mayoría de los
cánceres primarios de ano
Las lesiones en la piel con vello distal a la unión
mucocutánea escamosa se definen como cánceres
perianales o escamoide
Los adenocarcinomas que surgen en las glándulas
anales o con formación de fístulas son infrecuentes

13. Clínica
El 20% de los pacientes son asintomáticos.
Los signos y síntomas del cáncer anal son:
Hemorragia del ano o del recto, es el más frecuente, aparece en el 45% de
los casos.
Dolor en la zona del ano, tenesmo y sensación de masa o un bulto en el
canal anal
Secreción del ano
Cambios en los hábitos intestinales (defecar con mayor o menor
frecuencia) o mayor esfuerzo al defecar
Ganglios linfáticos hinchados en la ingle o la región anal
Otros síntomas inespecíficos pueden ser el prurito o la irritación peritoneal.

14. Diagnostico
Se debe realizar un examen rectal digital para la detección de
anormalidades en tamaño, forma o textura. Se debe completar el estudio
con una anuscopia que permita realizar una biopsia de la lesión.
Una vez confirmado el diagnóstico, se completará el estudio mediante la
realización de una TAC y RNM pélvica.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, el cáncer de ano que no se ha propagado se
puede tratar con radioterapia y quimioterapia en conjunto.
Para los tumores muy pequeños por lo general la cirugía
Si el cáncer permanece después de la radioterapia y de la quimioterapia,
con frecuencia se requiere una cirugía.

15. Hemorragia digestiva inferior
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como el sangrado con un
origen distal al ángulo de Treitz
En el 75%-80% de los casos tiene su origen en el colon y recto, y en un
15% se localiza en el intestino delgado

16. Causas
Enfermedad divertícular
Divertículo de Meckel.
Son protrusiones en la mucosa colonica, predominan en el
lado izquierdo. produce el sangrado por erosión de la arteria
colonica.
Suele ser asintomática, pero el 33% de los pacientes
presentan complicaciones, como Hemorragia digestiva baja,
en su forma de hematoquezia intermitente, asociada a
náuseas, vómitos, fatiga, irritabilidad y dolor abdominal

17. Pólipos
Colitis isquémica
Se define como una prominencia de tejido que protruye
hacia la luz del colon. Pueden ser pediculados o sésiles,
según la presencia de tallo.
Son las responsables de un 11 a 13% de las causas de
Hemorragia digestiva baja. Proceso caracterizado por una
inflamación del colon que genera un flujo arterial
insuficiente para cubrir las demandas metabólicas del
órgano.
Se asocia regularmente con mecanismos de invasión de los
patógenos o directamente por toxinas. En forma general, se
puede presentar con diarrea con mucosidad y sangre
(disentería
Colitis infecciosa

18. Angiodisplasia
Proctitis
Constituyen malformaciones arteriovenosas en la mucosa
colonica o en el intestino delgado, son la causa principal de
la hemorragia digestiva baja, el sangrado es intermitente
inflamación de la mucosa rectal que puede causar tenesmo,
urgencia en la defecación, diarrea con sangre y/o moco
acompañado por dolor anal
La HDB es el síntoma de presentación de los tumores de
colon, como consecuencia de erosiones o ulceras de la
superficie luminal.
Cáncer color-rectal

19. Diagnostico específico y diferencial
En pacientes con hemorragia digestiva de repeticion o con anemia de origen
desconocido, la endoscopia es la prueba clave para la deteccion de las
angiodisplasia.
Endoscopia alta
Colonoscopia
Hasta en el 5% de las ocasiones no se encuentran lesiones sangrantes en
ninguna de estas endoscopias, por lo que se debe realizar:
Enteroscopia
Capsula endoscópica

20. Tratamiento
El tratamiento de las hemorragias agudas: colocar al enfermo un gotero por el
que se administrará suero o sangre para reponer el volumen perdido
Localizar el punto de hemorragia se tratará por métodos endoscópicos
(coagulación, inyección de vasoconstrictores y esclerosantes, ligadura...)
Administración por vena de fármacos que bloquean la fabricación de ácido por el
estómago e incluso vasoconstrictores.
En algunos casos la cirugía puede ser necesaria si el sangrado no se frena o no se
localiza el punto que lo produce.
El tratamiento de los sangrados crónicos pasa por diagnosticar su causa y ponerle
un tratamiento adecuado, dado que en muchos casos son causas importantes las
que pueden producirlos (tumores).