Colecistitis Medicina interna Lucy.pptx

COLECISTITIS Y COLELITIASIS
R1 MF DRA. LUCIA DEL ROSARIO MORAN MARQUEZ
MODULO: INTRODUCCION DE LA ATENCION DEL ADULTO

Epidemiologia
En este país es una enfermedad frecuente, con
una relación de tres mujeres por cada hombre.
Edad promedio de 37 años.
Al menos 25% de las mujeres y 20% de los
hombres tendrán cálculos biliares en algún
momento de su vida.
La colecistitis aguda es una de las principales
causas de consulta en el servicio urgencias y en la
consulta externa de cirugía general.

Factores protectores y factores de riesgo
El ejercicio físico, una alimentación sana, y el
control de la obesidad previenen la aparición de
Colecistitis y Colelitiasis
Los factores de riesgo más frecuentes son:
Mujeres mayores de 40 años, obesidad,
embarazo, fármacos, enfermedades del íleon,
dislipidemia, enfermedades hepáticas y
metabólicas.
Guía de Práctica Clínica GPC Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/237GER.pdf

COLECISTITIS
COLECISTITIS AGUDA: ARTÍCULO DE REVISIÓN. LIBRO COMPILACIÓN RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN [INTERNET]. 2022;1(1):1–26. DISPONIBLE
EN: HTTP://DX.DOI.ORG/10.37811/CLI.V106
SE DEFINE COMO UNA INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR. EN 90-95% DE LOS CASOS,
CORRESPONDE A UNA COMPLICACIÓN DE LA COLELITIASIS, GENERALMENTE, POR OBSTRUCCIÓN
DEL CONDUCTO CÍSTICO, CON DISTENSIÓN E INFLAMACIÓN, ADEMÁS DE INFECCIÓN
BACTERIANA SECUNDARIA.

Se puede manifestar dentro de un
contexto litiásico o alitiásico,
siendo la presentación litiásica la
más frecuente.

Laobstrucción de la luz vesicularocasionadapor
uncálculo biliar es el desencadenante principal,
esta obstrucción genera: edema de la pared
vesicular, retención de lassecreciones biliares y
alteraciones vasculares.
Principalmente isquemia por la compresióndel
conducto cístico por parte del cálculo, que
genera trombosis de losvasoscísticos, ypor el
aumento de presión intraluminal.
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

En pacientes en estado crítico, principalmente en relación con politraumatismos, cirugía, grandes
quemados, shock, sepsis y nutrición parenteral total.
Sin embargo, esta entidad también se ha descrito en pacientes ambulatorios generalmente asociada a
diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal terminal o sida.
Se cree que la hipoperfusión generada por la estasis biliar y la isquemia, secundaria a alteraciones en
la microcirculación de la vesícula biliar, podría ser la etiología.
La tasa de mortalidad está en torno al 30%, debido en parte a su rápida evolución a gangrena y
perforación.
COLECISTITIS ALITIÁSICA
Fiorella Molina Coto* REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (618) 97-99, 2016 COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA:
DIAGNÓSTICO Y MANEJO

Criterios de referencia
Ante las sospecha de colecistitis aguda enviar al
paciente en forma urgente al segundo nivel de
atención.
De acuerdo a la gravedad será a la consulta
externa de cirugía general o al servicio de
urgencias

Elsíntoma principal es el dolor abdominal, se trata
de un dolor localizado en el hipocondrio derecho
(HCD), constante, de duración generalmente
superior a 5 h, típicamente irradiado a la espalda
Seagregarán nauseas, emésis, anorexia, fiebre
que oscila entre 37,5 y 39 °C y compromiso del
estado general.
CLINICA:

Examen físico.
Suele mostrar un área de hipersensibilidad en
el HCD y la palpación durante la inspiración
profunda, dolor a ese nivel y cese inspiratorio
(signo de Murphy).
En pacientes ancianos, especialmente si son
diabéticos, el cuadro clínico puede no ser tan
típico e incluso no presentar dolor abdominal.

CLINICA:
Enpacientes con colecistitis aguda litiasica, el cuadro se acompaña de
ictericia en 20 a 25% de los casos.
Signodegravedad
Bilirrubina < 4 mg/dl

LABORATORIOS
Se puede observar elevación de PCR junto con una
leucocitosis leve a moderada (12.000-15.000
células/mm3).
Puede oberservarse una hiperbilirrubinemia directa leve
y/o aumentos discretos de fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa.

ULTRASONIDO
Es la técnica de elección para el diagnóstico de la CA es la
ecografía abdominal.
Su sensibilidad y su especificidad son del 88 y el 80%
respectivamente, y a pesar de que es una técnica dependiente
del operador, tiene un valor predictivo positivo del 92%, por lo
que resulta suficiente para confirmar el diagnóstico en la mayoría
de los casos.

ULTRASONIDO
Es el examen de elección para el estudio inicial
Signo de Murphy sonográfico: consiste en la aparición del signo de
Murphy cuando se comprime la vesícula biliar con la sonda
Distensión vesicular: una vesícula biliar de longitud >8 cm y/o ancho
de >4 cm.
Engrosamiento de la Pared Vesicular: Se define como una pared de
espesor superior a los 4 mm.
Signo del Doble Halo: Indica edema de la pared vesicular.

Engrosamiento difuso de la pared vesicular (9
mm) con incipiente laminación en zona superior y
anterior. Barro biliar que ocasiona nivel declive.

Imagen
Tomografía computarizada
Engrosamiento de la pared vesicular
Colecciones pericolicísticas
Distensión vesicular
Áreas de alta densidad lineal en la grasa
pericolecística
Radiografía de abdomen
No es el mejor método para el estudio de una colecistitis
aguda, pero su realización es importante en el diagnóstico
diferencial del abdomen agudo.
La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) reporta:
Signos de pericolecistitis con imágenes de alta
densidad.
Alargamiento vesicular
Engrosamiento de la pared vesicular.

La Colecistectomía puede ser realizada por laparotomía o
laparoscopia.
Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 días después
del ataque inicial y tardío si se realiza de 2 a 3 meses después
de ataque.
La colecistectomía por laparoscopia se prefiere a
colecistectomía abierta, porque: Tiene menor mortalidad,
menor incidencia de complicaciones, menor tiempo de
estancia hospitalaria, incorporación rápida a la actividad
laboral .
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
El tratamiento médico y quirúrgico de la Colecistitis aguda depende del nivel de
gravedad
Grado I o leve:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de
primera elección.
Grado II o moderada:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección.
• Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un
drenaje temprano que puede ser quirúrgico o percutáneo.
• Si no, posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya.
Grado III o grave:
• Manejo urgente de la falla orgánica
• Tratamiento de la inflamación local
• Drenaje de vesícula
• La colecistectomía se realizara cuando las condiciones generales del
paciente mejoren.

TRATAMIENTO
Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en
situaciones especiales (pacientes con alto riesgo
quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía ) el
tratamiento de elección es con ácidos biliares orales
como:
Ácido ursodesoxicolico
Ácido quenodeoxicolico
Por un periodo de 1 a 2 años
La administración de AINEs (antinflamatorios no
esteroideos) en pacientes con cólico biliar es
recomendable, para prevenir la aparición de
colecistitis aguda.

Colecistitis aguda Antibiótico
Elrolbacterianoenlapatogénesisdelacolecistitisaguda aúnnoestátotalmente claro,ysolamenteel50% delos
cultivos resultanpositivos.
Grado I
1. Fluoroquinolona orales
2. Cefalosporinas orales o
Penicilinas de amplio espectro
Grado II
1. Penicilinas de amplio espectro
2. Cefalosporinas de segunda generación
Grado III
1. Cefalosporinas de tercera y cuarta generación
2. Monobactamicos (aztreonam)
3. Ante la sospecha de anaerobios agregar
Metronidazol

Complicaciones
En la práctica clínica se reconocen complicaciones
severas de la colecistitis aguda, estas pueden
llegar a ser letales si el diagnóstico y el manejo no
son oportunos.
Se cree que un factor importante en la incidencia
de las complicaciones es el tiempo que tarda el
paciente en consultar los servicios de
emergencias.
*Empiema de la vesícula
*Colecistitis enfisematosa
*Perforación
*Fistula enterovesicular

Bibliografía
*Fiorella Molina Coto* REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXXIII (618) 97-99, 2016 COLECISTITIS CALCULOSA
AGUDA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO
*COLECISTITIS AGUDA: ARTÍCULO DE REVISIÓN. LIBRO
COMPILACIÓN RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN
[INTERNET]. 2022;1(1):1–26. DISPONIBLE
*Guía de Práctica Clínica GPC Diagnóstico y Tratamiento de
Colecistitis y Colelitiasis
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/237
GER.pdf

Colecistitis Medicina interna Lucy.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Colecistitis Medicina interna Lucy.pptx

Similar a Colecistitis Medicina interna Lucy.pptx (20)

Último

Último (20)

Colecistitis Medicina interna Lucy.pptx