1. Definición de Colecistitis
Aguda
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, un pequeño
órgano ubicado debajo del hígado, donde se almacena la bilis. Este
padecimiento puede surgir repentinamente y suele estar asociado con la
obstrucción del conducto cístico, lo que conduce a un aumento de
presión en la vesícula y una infección secundaria. La necesidad de un
diagnóstico oportuno y una acción rápida es fundamental para evitar
complicaciones graves como la necrosis o la perforación de la vesícula.
La guía de Tokio, un consenso internacional, proporciona directrices
claras y precisas para el manejo clínico de esta condición.
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2. Epidemiología y Factores de Riesgo
1 Prevalencia
La incidencia de la colecistitis aguda varía por regiones, siendo más frecuente en
individuos de edad avanzada y mujeres. Se estima que una alta proporción de la
población adulta podría desarrollar cálculos biliares, un factor de riesgo prominente para
esta condición.
2 Factores Dietéticos
Las dietas ricas en grasas y colesterol, así como las bajas en fibra, contribuyen
significativamente al riesgo de formación de cálculos biliares y, por ende, a la colecistitis.
3 Condiciones Preexistentes
Condiciones como diabetes, obesidad y enfermedades hematológicas, como la anemia
de células falciformes, incrementan la susceptibilidad a sufrir colecistitis aguda.
3. Fisiopatología de la Colecistitis Aguda
Obstrucción Biliar
El mecanismo más común es
la obstrucción mecánica del
conducto cístico, causando
acumulación de bilis y
aumento de presión en la
vesícula biliar.
Inflamación e Infección
Esta retención de bilis
propicia la proliferación
bacteriana y la activación de
enzimas que dañan la pared
vesicular, resultando en
inflamación.
Isquemia y Necrosis
Si no se trata oportunamente,
la presión continua y la
infección pueden
comprometer la
vascularización, llevando a
isquemia y potencial necrosis
de la vesícula biliar.
4. Clasificación según la Guía de Tokio
Colecistitis Leve
Es la forma más común y se presenta en pacientes estables. Puede tratarse con
tratamiento médico y no requiere procedimientos invasivos inmediatos.
Colecistitis Moderada
Involucra riesgo de complicaciones y se caracteriza por síntomas como dolor
persistente y leucocitosis. Puede requerir drenaje además del tratamiento
médico.
Colecistitis Grave
La más peligrosa, asociada a disfunción orgánica. Requiere intervención
inmediata y manejo en unidades de cuidado intensivo.
5. Diagnóstico de la Colecistitis Aguda
1 Histórico Clínico
Recopilación de
síntomas del paciente
como dolor en cuadrante
superior derecho, fiebre
y náuseas. Fundamental
para direccionar las
pruebas diagnósticas
subsiguientes.
2 Exámenes Físicos
Palpación abdominal
para identificar dolor y
signos de Murphy,
indicativos de
inflamación vesicular.
3 Estudios de Imagen
Ecografía abdominal es
la herramienta principal.
La tomografía
computarizada y la
resonancia magnética
pueden emplearse en
casos dudosos.
6. Tratamiento Médico de la Colecistitis
Aguda
Tratamiento Inicial
Manejo del dolor con analgésicos y
control de la inflamación con
antiinflamatorios. Ayuno y reposo
digestivo para minimizar la
estimulación de la vesícula biliar.
Terapia Antibiótica
Administración de antibióticos para
contrarrestar la infección secundaria
suele ser un pilar en el tratamiento
médico de la colecistitis aguda.
Cuidados de Soporte
Hidratación y corrección de desequilibrios electrolíticos son esenciales para mantener
la estabilización del paciente.
7. Indicaciones para la Cirugía de Urgencia
Colecistitis complicada Presencia de gangrena, perforación o absceso
justifica una colecistectomía de emergencia.
Dolor intratable Dolor que no responde al tratamiento médico
convencional indica la necesidad de una
intervención quirúrgica.
Disfunción orgánica Compromiso de otros órganos debido a la
colecistitis puede requerir una resolución
quirúrgica rápida.
8. Complicaciones de la Colecistitis Aguda
24
Horas
Período crítico tras el inicio del
dolor abdominal en el que
puede desarrollarse la
gangrena vesicular.
10
Porcentaje
Proporción de pacientes que
pueden experimentar
complicaciones como la
perforación.
20
Perforación
Porcentaje aproximado de
casos de colecistitis aguda en
los que se forma un absceso
localizado.
9. Seguimiento y Pronóstico
1
Recuperación inicial
El seguimiento temprano post
tratamiento médico o intervención
quirúrgica es crucial para confirmar la
resolución de la inflamación y evitar
recaídas.
2 Control a Medio Plazo
Revisiones periódicas para
monitorizar la función hepato-biliar y
detectar posibles complicaciones
tardías derivadas del tratamiento.
3
Pronóstico a Largo Plazo
El pronóstico generalmente es
favorable tras una adecuada gestión
clínica, aunque la vigilancia es
necesaria para detectar y prevenir la
recurrencia de cálculos.
10. Conclusiones y Recomendaciones según
la Guía de Tokio
1 Manejo Integral
Es imprescindible
adoptar un enfoque
multidisciplinario para un
tratamiento efectivo,
tomando en cuenta la
clasificación, diagnóstico
y manejo quirúrgico
adecuados.
2 Educación del
Paciente
Informar al paciente
sobre los síntomas y la
importancia del
seguimiento post-
tratamiento es crucial
para mitigar el riesgo de
complicaciones y
recurrencias.
3 Actualización
Continua
Los profesionales de la
salud deben mantenerse
actualizados con las
últimas investigaciones y
recomendaciones para
brindar la mejor atención
posible.
