Este estudio buscó determinar los factores predictores de una colecistectomía difícil en pacientes del Hospital Alemán Nicaragüense entre septiembre 2021 y septiembre 2022. Los factores predictores incluyeron ser hombre, tener sobrepeso u obesidad, vesícula palpable e engrosamiento de la pared de la vesícula mayor a 4mm. Los hallazgos quirúrgicos más comunes asociados con una colecistectomía difícil fueron fibrosis del triángulo de Calot, síndrome de Mirizzi y cálculo enclavado. El

1. UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE NICARAGUA
FACULTAD DE MEDICINA
RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”
HOSPITALALEMAN NICARAGUENSE
FACTORES PREDICTORES DE COLECISTECTOMÍA DIFICIL LITIASICA EN PACIENTES DEL
HOSPITALALEMAN NICARAGUENSE EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2021- SEPTIEMBRE
2022
Autor:
Dra. Margie Yesenia Flores Zúniga.
Residente IV Año Cirugía General
Tutor:
Dr. Marlon Martin López Álvarez
Cirujano General y Laparoscopía

2. INTRODUCCION
 La colecistopatía es un término que encierra el conjunto de enfermedades de la vesícula biliar,
dentro de estas la colecistitis litiásica representa cerca del 30% de acuerdo con lo descrito en la
literatura a nivel mundial siendo esta la principal causa de colecistitis y cólico biliar.
 La colecistectomía es una de las cirugías más frecuentes en los adultos, es el estándar de oro
para el manejo de los pacientes con patología de la vesícula biliar .
 La colecistectomía difícil representa entre el 10% y 15% por esto la importancia de establecer
los factores asociados a su presentación para disminuir morbilidad asociada.

3. ANTECEDENTES
Score predicción colecistectomía difícil en pacientes intervenidos por
colecistectomía de urgencia en HMEADB enero-nov 2018
El sexo predominante fue el femenino en menores de 50años y el score de
predicción de dificultad predomino difícil en un 77%
Factores predictores peri operatorios de complicaciones dela colecistectomía por
laparoscopia
La edad, la diabetes mellitus, la enfermedad renal crónica, la
coledocolitiasis y el hallazgo quirúrgico de síndrome de mirizzi, influyen
en el resultado de la colecistectomía por laparoscopia en adultos con colelitiasis
por mayor probabilidad de complicación
La frecuencia de colecistectomía laparoscópica difícil respecto a la duración
de la cirugía
Edad promedio 45-59 años y tiempo quirúrgico de 84 minutos

4. JUSTIFICACION
 Son múltiples y de diferente orden los factores de riesgo que podrían hacer prever en cuáles
pacientes se van a presentar dificultades al practicar una colecistectomía; los más conocidos
son: el sexo masculino, el adulto, mayor (edad superior a 65 años), la obesidad, la diabetes
mellitus, la colecistitis aguda y cirugía abdominal previa.
 Es importante determinar que la colecistectomía difícil es la extracción quirúrgica de la vesícula
cuando existen condiciones asociadas al órgano u órganos vecinos que no permiten una
extracción fácil, rápida y cómoda de la vesícula y que alargan el tiempo de cirugía.
 La importancia del estudio es poder reconocer de forma precoz, qué pacientes podrían cursar
con una colecistectomía difícil y de esta manera crear un plan quirúrgico previo a su abordaje el
cual nos permitirá mejorar la calidad y manejo quirúrgico a realizar en nuestros pacientes.

5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
 En nuestra escuela Hospital Alemán Nicaragüense se realiza con frecuencia colecistectomías ya
sea vía abierta o laparoscópica como parte del manejo de la litiasis biliar, sin embargo no se
conocen muchos estudios que describan los factores de riesgo asociados a colecistectomía
difícil y por ello nos planteamos la siguiente interrogante:
 ¿Cuáles son factores predictores de colecistectomía difícil en pacientes intervenidos vía
electiva o urgencia en el hospital Alemán Nicaragüense en el periodo Septiembre 2021-
Septiembre 2022?

6. General
Determinar los factores predictores de colecistectomía difícil litiásica
en pacientes del Hospital Alemán Nicaragüense en el periodo
Septiembre 2021 – Septiembre 2022.
OBJETIVOS

7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer las
características clínicas
de la población en
estudio
Describir los factores
de riesgo para
colecistectomía difícil.
Detallar los hallazgos
transquirúrgicos que
determinaron una
colecistectomía difícil.
1
2
3

8. DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
Área de
estudio:
Universo
Muestra

9. DISEÑO METODOLÓGICO
Criterios de inclusión:
• Paciente mayor de 18 años
• Todo paciente ingresado en el servicio de cirugía con diagnóstico
de colecistitis litiásica aguda y crónica, que se les practicó
colecistectomía electiva o de urgencia.
• Paciente con expediente clínico completo.
Criterios de exclusión:
• Pacientes menores de 18 años .
• Paciente con expediente clínico incompleto

10. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Expediente Clínico. Microsoft Excel 2013
Microsoft Word 2013
IBMP SPSS Versión
29

11. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Edad
Sexo
Antecedentes
de cirugía
Abdominal
IMC Comorbilidades
Hospitalización
previa por
colecistitis
Antecedentes
de Pancreatitis
Tiempo de
evolución
Tipo de
programación
quirúrgica
Intervalo
Quirúrgico
Grosor de la
pared de la
vesícula biliar
Vesícula biliar
palpable
Rango de
Leucocitos

12. Síndrome Mirizzi
Calculo impactado
en el cuello de la
vesícula biliar.
Piocolecisto
Fibrosis del
triángulo de Calot
Colecistitis
Gangrenosa
Reacción
emplastronamiento
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

13. RESULTADOS
Fuente: Tabla N°1
Edad de los pacientes
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
18-35
36-49
50 a más
26.9%
50.7%
22.4%
IC 95% Valor P
39,88 – 46,45 0,000

14.  Sexo de los pacientes
Fuente: Tabla N°2
38%
62%
Femenino Masculino
IC 95% Valor P
1,67-1,88 (1,78) 0,000

15. Índice Masa Corporal
Fuente: Tabla N°4
30.2%
39.7%
30.1%
menos 25
25-27.5
mayor 28
IC 95% Valor P
25,13-27,60 0,023

16. Antecedentes de Cirugía Abdominal
Fuente: Tabla N°5
38.1%
61.9%
Si No
IC 95% Valor P
1.50 -1,74 0,031

17. Antecedentes de Hospitalización por Colecistitis Aguda
Fuente: Tabla N°6
0
10
20
30
40
50
60
70
Si No
31.7 % 68.3%
IC 95% Valor P
1,56-1,80 0,000

18. Tipo de Programación Quirúrgica
Fuente: Tabla N°9
0
20
40
60
80
100
Emergencia
Electiva
41.3%
58.7%
Emergencia
Electiva
IC 95% Valor P
1,46-1,71 0,260

19. Tiempo Quirúrgico en las colecistectomías realizadas
Fuente: Tabla N° 10
Menos de 60 min
60-120 min
Más 120 min
IC 95% Valor P
1,61-1,95 0.302

20. 39.7%
60.3%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Menos de 4mm
4mm a más
Menos de 4mm
4mm a más
Engrosamiento de pared vesicular según reporte de ultrasonido
Fuente: Tabla N°11
IC 95% Valor P
1,48-1,73 0,000

21. Hallazgos Transoperatorios por orden frecuencia
100%
79.40%
49.20%
36.50%
17.50% 15.90%
92.10%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Fuente: Tabla N° 20
IC 95% Valor P
1,50-1,74 0,041
Leve
3.20%
Moderada
31.8%
Severa ;
65.0%

22. Síndrome de Mirizzi
Fuente: Tabla N°14
10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00%
Si
No
79.40%
20.60%
IC 95% Valor P
1,72-1,88 0,036

23. Fuente: Tabla N°17
49.2%
50.8%
Si No
Presencia de Cálculo Enclavado
IC 95% Valor P
1.38-1.63 0,041

24. CONCLUSIONES
 El sexo masculino es el más frecuente relacionado a colecistectomía difícil, siendo en su
mayoría menores de 50 años.
 Entre los factores predictores conocidos para colecistectomía difícil en nuestro estudio destacan
sobrepeso y obesidad, vesícula palpable y engrosamiento de vesícula biliar mayor de 4mm,
 El tiempo de evolución de inicio de síntomas hasta el momento de la cirugía fue mayor de
72hrs y el tiempo quirúrgico promedio fue de 60-120minutos,
 La fibrosis del triángulo de Calot como hallazgo transquirúrgico representa el mayor porcentaje
en la totalidad de pacientes estudiados, seguido del Síndrome de Mirizzi y cálculo enclavado.

25. RECOMENDACIONES
 Aplicar el score o escalas de dificultad a todos los pacientes a que se le realizara
colecistectomía y así prever riesgos y complicaciones.
 Tomar en cuenta los factores de riesgo conocidos para colecistectomía difícil y planificar
medidas pertinentes.
 Promover futuras investigaciones sobre diferentes escalas y factores de riesgo para esta
patología.