Este artículo es una revisión sobre las distintas comorbilidades relacionadas de forma especial
con el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Se admite que el TDAH
“puro” es algo muy infrecuente, estimándose la comorbilidad en más de 60%. Tener en
cuenta esta realidad clínica es de suma importancia, no solo para el tratamiento
farmacológico, sino también para la intervención psicológica y psicosocial. Finalmente, se
aborda algunos problemas del desarrollo límites con otras patologías del desarrollo, como el
DAMP (Déficits Attention Motor Control and Perception ).
Diferencias entre síndrome, trastorno y enfermedadelchecho79
Este documento discute las diferencias entre síndrome, trastorno y enfermedad, y argumenta que los Trastornos del Espectro Autista (TEA) no deberían considerarse una enfermedad. Explica que una enfermedad requiere una causa conocida, síntomas consistentes y cambios anatómicos, mientras que un síndrome o trastorno puede involucrar síntomas sin una causa conocida. Además, los TEA carecen de tratamiento médico definitivo, pronóstico variable y diagnóstico no concluyente,
Escala de Autodetección del Trastorno por Déficit de Atención – Hiperactivida...Fundación CADAH TDAH
Este documento presenta una escala de autodetección para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos desarrollada por la Organización Mundial de la Salud. La escala consiste en 6 preguntas que evalúan los síntomas del TDAH y puede usarse para identificar posibles casos que requieran una evaluación clínica. El documento también explica la importancia del diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos, y cómo la escala puede ayudar a los profesionales médicos en este
La Entrevista Diagnóstica del TDAH en adultos (DIVA) es una publicación de la Fundación DIVA, La Haya.
La traducción original del holandés al español fue apoyada por Janssen y Nova Traductors i Intèrprets, S.L. La retrotraducción al holandés por las mismas empresas. La revisión fue realizada por el Dr. Josep Antoni Ramos-Quiroga (MD, PhD), la Dra. Vanesa Richarte (MD) y el Prof. Miguel Casas (MD, PhD)
Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona; T.I. Annet Bron (Msc) y la Dra. J.J. Sandra Kooij (MD, PhD), Fundación DIVA, 2011.
Reproducida con el permiso del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), revisión del texto, cuarta edición (Copyright 2002). American Psychiatric Association(Asociación Americana dePsiquiatría).
¿TDAH en la adolescencia?; 50 preguntas orientativas para reconocer y tratar...Fundación CADAH TDAH
50 preguntas orientativas para reconocer y tratar el TDAH
NÉSTOR SZERMAN
Presidente de la Asociación Española de Patología Dual
Psiquiatra Adjunto Consulta de Patología Dual. Hospital Virgen de la Torre. M
El documento habla sobre la investigación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH afecta los neurotransmisores como la dopamina, norepinefrina y serotonina. También menciona factores como genéticos, ambientales y sociales que pueden contribuir al desarrollo del TDAH. Describe los síntomas del TDAH en niños de diferentes edades y cómo se manifiesta el trastorno a lo largo de la vida.
Este documento proporciona información sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adolescentes y adultos. Explica que el TDAH afecta a funciones cognitivas como la atención, organización y control de impulsos. También describe las bases neurobiológicas del TDAH, implicando a los sistemas dopaminérgicos y noradrenérgicos. Además, señala que en adolescentes y adultos con TDAH, los circuitos neurales involucrados en la toma de decisiones y la resp
EL TDAH EN ADULTOS
Yolanda Soriano García
Psicóloga Especialista en Psicología Clínica
Se entiende que el TDAH en adultos es una patología crónica. En los adultos se manifiestan principalmente los síntomas de intención y de impulsividad ya que la hiperactividad se sabe que disminuye con la edad y, sí en los niños se manifiesta como una necesidad de correr y de movimiento observable, en los adultos cambia la expresión del síntoma apareciendo como un sentimiento subjetivo de inquietud.
Un protocolo estandarizado debería incluir la Historia Clínica donde se incluye una evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la infancia, cuestionarios autoadministrados de síntomas actuales de TDAH, rendimientos neuropsicológicos y evaluación de comorbilidad psicológica.
Diferencias entre síndrome, trastorno y enfermedadelchecho79
Este documento discute las diferencias entre síndrome, trastorno y enfermedad, y argumenta que los Trastornos del Espectro Autista (TEA) no deberían considerarse una enfermedad. Explica que una enfermedad requiere una causa conocida, síntomas consistentes y cambios anatómicos, mientras que un síndrome o trastorno puede involucrar síntomas sin una causa conocida. Además, los TEA carecen de tratamiento médico definitivo, pronóstico variable y diagnóstico no concluyente,
Escala de Autodetección del Trastorno por Déficit de Atención – Hiperactivida...Fundación CADAH TDAH
Este documento presenta una escala de autodetección para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos desarrollada por la Organización Mundial de la Salud. La escala consiste en 6 preguntas que evalúan los síntomas del TDAH y puede usarse para identificar posibles casos que requieran una evaluación clínica. El documento también explica la importancia del diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos, y cómo la escala puede ayudar a los profesionales médicos en este
La Entrevista Diagnóstica del TDAH en adultos (DIVA) es una publicación de la Fundación DIVA, La Haya.
La traducción original del holandés al español fue apoyada por Janssen y Nova Traductors i Intèrprets, S.L. La retrotraducción al holandés por las mismas empresas. La revisión fue realizada por el Dr. Josep Antoni Ramos-Quiroga (MD, PhD), la Dra. Vanesa Richarte (MD) y el Prof. Miguel Casas (MD, PhD)
Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona; T.I. Annet Bron (Msc) y la Dra. J.J. Sandra Kooij (MD, PhD), Fundación DIVA, 2011.
Reproducida con el permiso del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), revisión del texto, cuarta edición (Copyright 2002). American Psychiatric Association(Asociación Americana dePsiquiatría).
¿TDAH en la adolescencia?; 50 preguntas orientativas para reconocer y tratar...Fundación CADAH TDAH
50 preguntas orientativas para reconocer y tratar el TDAH
NÉSTOR SZERMAN
Presidente de la Asociación Española de Patología Dual
Psiquiatra Adjunto Consulta de Patología Dual. Hospital Virgen de la Torre. M
El documento habla sobre la investigación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH afecta los neurotransmisores como la dopamina, norepinefrina y serotonina. También menciona factores como genéticos, ambientales y sociales que pueden contribuir al desarrollo del TDAH. Describe los síntomas del TDAH en niños de diferentes edades y cómo se manifiesta el trastorno a lo largo de la vida.
Este documento proporciona información sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adolescentes y adultos. Explica que el TDAH afecta a funciones cognitivas como la atención, organización y control de impulsos. También describe las bases neurobiológicas del TDAH, implicando a los sistemas dopaminérgicos y noradrenérgicos. Además, señala que en adolescentes y adultos con TDAH, los circuitos neurales involucrados en la toma de decisiones y la resp
EL TDAH EN ADULTOS
Yolanda Soriano García
Psicóloga Especialista en Psicología Clínica
Se entiende que el TDAH en adultos es una patología crónica. En los adultos se manifiestan principalmente los síntomas de intención y de impulsividad ya que la hiperactividad se sabe que disminuye con la edad y, sí en los niños se manifiesta como una necesidad de correr y de movimiento observable, en los adultos cambia la expresión del síntoma apareciendo como un sentimiento subjetivo de inquietud.
Un protocolo estandarizado debería incluir la Historia Clínica donde se incluye una evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la infancia, cuestionarios autoadministrados de síntomas actuales de TDAH, rendimientos neuropsicológicos y evaluación de comorbilidad psicológica.
El documento proporciona información sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), incluyendo sus síntomas, causas, consecuencias y tratamiento. Se describe que el TDAH afecta al 4% de la población adulta en México y que más del 60% de los niños diagnosticados continúan presentando síntomas en la edad adulta. Las principales causas incluyen factores genéticos y ambientales, con un posible desequilibrio químico en áreas cerebrales relacionadas con la atenc
Tenemos un niño que tiene un TDAH ¿Qué necesitamos saber? Guía de ayuda a pac...Fundación CADAH TDAH
La fundación Juan José López-Ibor se dedica a la asistencia, docencia e investigación en psiquiatría y salud mental. La fundación Arpegio fue creada por la Comunidad de Madrid para abordar cuestiones sociales como la violencia, inmigración, discapacidad y exclusión, así como colaborar con instituciones benéficas. Ambas fundaciones trabajan para mejorar la salud mental y bienestar social.
Este documento describe el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): (1) Explica que se trata de un trastorno neurobiológico que implica déficit de atención, hiperactividad y/o impulsividad; (2) Detalla que los síntomas principales son déficit de atención, hiperactividad e impulsividad y que estas deben presentarse desde la infancia; (3) Señala que las causas incluyen factores genéticos y ambientales como el consumo de tabaco y alcohol durante
Trastorno bipolar en niños y adolescentes dr. germán puerta b.vitriolum
Este documento resume la investigación sobre el trastorno bipolar en niños y adolescentes. Explica que aunque tradicionalmente se pensaba que era raro en menores, ahora se reconoce que sí ocurre. Describe los criterios de diagnóstico según el DSM-IV y señala que los síntomas en niños tienden a ser irritabilidad y cambios de humor rápidos más que euforia. También discute la alta comorbilidad con TDAH y los desafíos de diferenciar ambos trastornos.
Presentación breve del TDAH .
Inicio, lo que es, datos importantes, sintomatología, impacto psicosocial, la familia y el TDAH, lo que requieren los niños, instituciones a dónde acudir y sugerencias bibliogarficas
El Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) es una patología de alta
prevalencia dentro del desarrollo neurológico del niño y que compromete un grupo de
problemas relacionados con la falta de atención, hiperactividad e impulsividad generándole una
importante dificultad para realizar eficientemente sus actividades diarias y académicas.
El (THDA) es un cuadro sintomático tremendamente heterogéneo desde el punto de vista
clínico y pronóstico. Aunque tradicionalmente se ha relacionado con una situación clínica típica
de la infancia y la adolescencia, en la actualidad se define como un trastorno crónico
sintomáticamente evolutivo. Aunque por norma, los pacientes afectos se muestran inquietos y
dispersos en los primeros años de edad, e incluso, en los primeros meses de vida, el cuadro se
hace especialmente notable a partir de los tres primeros años, mostrando una diversidad clínica
e intensa a partir de los seis años de edad, durante la etapa escolar.
A través del presente seminario se muestra una visión clara y global en relación a este
trastorno para lograr mejor comprensión y sensibilización con respecto al tema.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Guía para padres y educa...Fundación CADAH TDAH
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: Guía para padres y educadores
Unidad de Salud Mental Infantil y Juvenil
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Universidad de Córdoba
Este documento trata sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y su atención educativa. Explica que el TDAH se caracteriza por la incapacidad para prestar atención, regular la actividad y controlar los impulsos. Detalla los criterios de diagnóstico según el DSM-IV-R y las estrategias de tratamiento, incluyendo la información a padres y profesores, el tratamiento psicopedagógico y el farmacológico con psicoestimulantes. Refuta los mitos com
Este documento proporciona información sobre un seminario celebrado en Madrid en 2010 sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Varias instituciones y expertos participaron para discutir aspectos clave relacionados con el TDAH, incluido su definición, diagnóstico, tratamiento, manejo en la escuela y familia. El documento también incluye una introducción sobre el TDAH y biografías de los autores.
Este documento presenta una guía práctica sobre el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH). Explica el diagnóstico del TDAH según los criterios del DSM-IV y la CIE-10, así como los tres subtipos del trastorno. Además, describe los síntomas primarios y asociados del TDAH e introduce conceptos clave sobre la atención. El documento proporciona información sobre la etiología, epidemiología, modelos explicativos, comorbilidad y evolución del
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdahvitriolum
Este documento discute la comorbilidad psiquiátrica y los tratamientos farmacológicos alternativos al metilfenidato para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Aproximadamente la mitad de los pacientes con TDAH presentan al menos otro trastorno psiquiátrico, siendo los más comunes los trastornos de conducta disruptiva, de ansiedad y del humor. La atomoxetina es el único fármaco no estimulante recomendado como primera opción junto con los estimulantes para el
Abordaje terapéutico integral en adolescentes con tdahRodolfo Gallo
Este documento describe el abordaje terapéutico integral para adolescentes con TDAH y comorbilidades. Explica que el TDAH a menudo se asocia con otros trastornos y que el tratamiento debe ser multidisciplinario, involucrando a padres, pacientes, médicos y psicopedagogos. También destaca la importancia de la psicoeducación, el entrenamiento de habilidades y la reestructuración ambiental, con el objetivo de mejorar los síntomas del TDAH y prevenir problemas a largo plazo.
Este documento trata sobre los problemas asociados al TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico complejo que afecta entre el 3-5% de la población infantil y juvenil. Además, señala que el TDAH con frecuencia viene acompañado de otros trastornos o comorbilidades, como el trastorno negativista desafiante, los trastornos de conducta, los trastornos emocionales y
Este documento ofrece pautas para el profesorado sobre cómo atender al alumnado con déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico que causa desatención, hiperactividad e impulsividad y dificultades de aprendizaje. Proporciona orientaciones para la detección, el diagnóstico y el tratamiento del TDAH, así como características y necesidades asociadas. Además, ofrece estrategias educativas para apoyar a
Este documento proporciona una guía práctica para padres sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico frecuente en niños que causa hiperactividad, impulsividad e inatención. Ofrece consejos sobre cómo afrontar el diagnóstico, comprender y apoyar al niño, y utilizar técnicas conductuales. El objetivo es ayudar a los padres a controlar los síntomas a través de
Este documento presenta información sobre el déficit de atención, incluyendo definiciones del trastorno según el DSM-IV y desde perspectivas médica y educativa. También proporciona estadísticas descriptivas sobre la prevalencia del déficit de atención en diferentes países y posibles causas del trastorno relacionadas con neurotransmisores y estructuras cerebrales.
El presente artículo es una revisión de los aspectos relacionados con la comorbilidad del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
J. ARTIGAS-PALLARES, K. GARCIA NONELL, E. RIGAU RATERA. Unidad de Neuropediatria-Hospital de Sabadell.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
1º Mª Inés Hidalgo Vicario (Pediatra. Acreditada en Medicina de la Adolescencia. Centro de Salud Barrio del Pilar. Área V. Madrid)
2º César Soutullo Esperón
(Director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología
Médica. Clínica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra. Pamplona).
Este documento trata sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Explica la definición, historia, epidemiología, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico según el DSM-V, diagnóstico diferencial y tratamiento del TDAH. Describe los síntomas principales de inatención, hiperactividad e impulsividad que presentan las personas con TDAH y cómo estos afectan su funcionamiento. Señala que el TDAH es un trastorno crónico con
El documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la infancia, con una base biológica y factores genéticos. El TDAH tiene un gran impacto social y económico y requiere un diagnóstico y tratamiento precoces para mejorar el pronóstico a largo plazo del individuo.
Este documento describe el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH afecta a niños, adolescentes y adultos de ambos sexos, y que las dificultades cognitivas como la falta de atención son los síntomas centrales. También discute las bases neurobiológicas del TDAH, incluyendo la disfunción del sistema dopaminérgico y las estructuras frontales y de los ganglios basales. El documento concluye que el diagnóstico del TDAH se basa principal
El documento proporciona información sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), incluyendo sus síntomas, causas, consecuencias y tratamiento. Se describe que el TDAH afecta al 4% de la población adulta en México y que más del 60% de los niños diagnosticados continúan presentando síntomas en la edad adulta. Las principales causas incluyen factores genéticos y ambientales, con un posible desequilibrio químico en áreas cerebrales relacionadas con la atenc
Tenemos un niño que tiene un TDAH ¿Qué necesitamos saber? Guía de ayuda a pac...Fundación CADAH TDAH
La fundación Juan José López-Ibor se dedica a la asistencia, docencia e investigación en psiquiatría y salud mental. La fundación Arpegio fue creada por la Comunidad de Madrid para abordar cuestiones sociales como la violencia, inmigración, discapacidad y exclusión, así como colaborar con instituciones benéficas. Ambas fundaciones trabajan para mejorar la salud mental y bienestar social.
Este documento describe el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): (1) Explica que se trata de un trastorno neurobiológico que implica déficit de atención, hiperactividad y/o impulsividad; (2) Detalla que los síntomas principales son déficit de atención, hiperactividad e impulsividad y que estas deben presentarse desde la infancia; (3) Señala que las causas incluyen factores genéticos y ambientales como el consumo de tabaco y alcohol durante
Trastorno bipolar en niños y adolescentes dr. germán puerta b.vitriolum
Este documento resume la investigación sobre el trastorno bipolar en niños y adolescentes. Explica que aunque tradicionalmente se pensaba que era raro en menores, ahora se reconoce que sí ocurre. Describe los criterios de diagnóstico según el DSM-IV y señala que los síntomas en niños tienden a ser irritabilidad y cambios de humor rápidos más que euforia. También discute la alta comorbilidad con TDAH y los desafíos de diferenciar ambos trastornos.
Presentación breve del TDAH .
Inicio, lo que es, datos importantes, sintomatología, impacto psicosocial, la familia y el TDAH, lo que requieren los niños, instituciones a dónde acudir y sugerencias bibliogarficas
El Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) es una patología de alta
prevalencia dentro del desarrollo neurológico del niño y que compromete un grupo de
problemas relacionados con la falta de atención, hiperactividad e impulsividad generándole una
importante dificultad para realizar eficientemente sus actividades diarias y académicas.
El (THDA) es un cuadro sintomático tremendamente heterogéneo desde el punto de vista
clínico y pronóstico. Aunque tradicionalmente se ha relacionado con una situación clínica típica
de la infancia y la adolescencia, en la actualidad se define como un trastorno crónico
sintomáticamente evolutivo. Aunque por norma, los pacientes afectos se muestran inquietos y
dispersos en los primeros años de edad, e incluso, en los primeros meses de vida, el cuadro se
hace especialmente notable a partir de los tres primeros años, mostrando una diversidad clínica
e intensa a partir de los seis años de edad, durante la etapa escolar.
A través del presente seminario se muestra una visión clara y global en relación a este
trastorno para lograr mejor comprensión y sensibilización con respecto al tema.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Guía para padres y educa...Fundación CADAH TDAH
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: Guía para padres y educadores
Unidad de Salud Mental Infantil y Juvenil
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Universidad de Córdoba
Este documento trata sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y su atención educativa. Explica que el TDAH se caracteriza por la incapacidad para prestar atención, regular la actividad y controlar los impulsos. Detalla los criterios de diagnóstico según el DSM-IV-R y las estrategias de tratamiento, incluyendo la información a padres y profesores, el tratamiento psicopedagógico y el farmacológico con psicoestimulantes. Refuta los mitos com
Este documento proporciona información sobre un seminario celebrado en Madrid en 2010 sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Varias instituciones y expertos participaron para discutir aspectos clave relacionados con el TDAH, incluido su definición, diagnóstico, tratamiento, manejo en la escuela y familia. El documento también incluye una introducción sobre el TDAH y biografías de los autores.
Este documento presenta una guía práctica sobre el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH). Explica el diagnóstico del TDAH según los criterios del DSM-IV y la CIE-10, así como los tres subtipos del trastorno. Además, describe los síntomas primarios y asociados del TDAH e introduce conceptos clave sobre la atención. El documento proporciona información sobre la etiología, epidemiología, modelos explicativos, comorbilidad y evolución del
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdahvitriolum
Este documento discute la comorbilidad psiquiátrica y los tratamientos farmacológicos alternativos al metilfenidato para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Aproximadamente la mitad de los pacientes con TDAH presentan al menos otro trastorno psiquiátrico, siendo los más comunes los trastornos de conducta disruptiva, de ansiedad y del humor. La atomoxetina es el único fármaco no estimulante recomendado como primera opción junto con los estimulantes para el
Abordaje terapéutico integral en adolescentes con tdahRodolfo Gallo
Este documento describe el abordaje terapéutico integral para adolescentes con TDAH y comorbilidades. Explica que el TDAH a menudo se asocia con otros trastornos y que el tratamiento debe ser multidisciplinario, involucrando a padres, pacientes, médicos y psicopedagogos. También destaca la importancia de la psicoeducación, el entrenamiento de habilidades y la reestructuración ambiental, con el objetivo de mejorar los síntomas del TDAH y prevenir problemas a largo plazo.
Este documento trata sobre los problemas asociados al TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico complejo que afecta entre el 3-5% de la población infantil y juvenil. Además, señala que el TDAH con frecuencia viene acompañado de otros trastornos o comorbilidades, como el trastorno negativista desafiante, los trastornos de conducta, los trastornos emocionales y
Este documento ofrece pautas para el profesorado sobre cómo atender al alumnado con déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico que causa desatención, hiperactividad e impulsividad y dificultades de aprendizaje. Proporciona orientaciones para la detección, el diagnóstico y el tratamiento del TDAH, así como características y necesidades asociadas. Además, ofrece estrategias educativas para apoyar a
Este documento proporciona una guía práctica para padres sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico frecuente en niños que causa hiperactividad, impulsividad e inatención. Ofrece consejos sobre cómo afrontar el diagnóstico, comprender y apoyar al niño, y utilizar técnicas conductuales. El objetivo es ayudar a los padres a controlar los síntomas a través de
Este documento presenta información sobre el déficit de atención, incluyendo definiciones del trastorno según el DSM-IV y desde perspectivas médica y educativa. También proporciona estadísticas descriptivas sobre la prevalencia del déficit de atención en diferentes países y posibles causas del trastorno relacionadas con neurotransmisores y estructuras cerebrales.
El presente artículo es una revisión de los aspectos relacionados con la comorbilidad del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
J. ARTIGAS-PALLARES, K. GARCIA NONELL, E. RIGAU RATERA. Unidad de Neuropediatria-Hospital de Sabadell.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
1º Mª Inés Hidalgo Vicario (Pediatra. Acreditada en Medicina de la Adolescencia. Centro de Salud Barrio del Pilar. Área V. Madrid)
2º César Soutullo Esperón
(Director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología
Médica. Clínica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra. Pamplona).
Este documento trata sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Explica la definición, historia, epidemiología, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico según el DSM-V, diagnóstico diferencial y tratamiento del TDAH. Describe los síntomas principales de inatención, hiperactividad e impulsividad que presentan las personas con TDAH y cómo estos afectan su funcionamiento. Señala que el TDAH es un trastorno crónico con
El documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la infancia, con una base biológica y factores genéticos. El TDAH tiene un gran impacto social y económico y requiere un diagnóstico y tratamiento precoces para mejorar el pronóstico a largo plazo del individuo.
Este documento describe el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH afecta a niños, adolescentes y adultos de ambos sexos, y que las dificultades cognitivas como la falta de atención son los síntomas centrales. También discute las bases neurobiológicas del TDAH, incluyendo la disfunción del sistema dopaminérgico y las estructuras frontales y de los ganglios basales. El documento concluye que el diagnóstico del TDAH se basa principal
Este documento refuta varios mitos comunes sobre el TDAH. Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico real, no un invento, y que afecta a niños y adultos de ambos sexos. Aunque no tiene una prueba de diagnóstico única, existen pruebas neurológicas y genéticas. El TDAH no desaparece necesariamente con la edad y una educación deficiente no es su causa. Los niños con TDAH no siempre necesitan clases especiales pero sí apoyo educativo.
El documento proporciona información sobre el TDAH. Explica que es una afección crónica que afecta a millones de niños y continúa en la edad adulta, causando problemas de atención, hiperactividad e impulsividad. Describe los tres tipos de TDAH, sus síntomas, causas genéticas y ambientales, el proceso de diagnóstico y las formas de tratamiento como la medicación estimulante, terapia conductual y intervención psicopedagógica multidisciplinaria e individualizada.
Este documento describe formas inhabituales de presentación clínica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Señala que a veces el TDAH se presenta inicialmente con otros síntomas como cefaleas, dolores abdominales o mareos, lo que dificulta el diagnóstico. También destaca que el fracaso escolar y las cefaleas crónicas a menudo ocultan casos de TDAH del subtipo desatento. El tratamiento correcto, que incluye medicación y terapia conductual, resuelve efect
Este documento describe el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH). Explica que es un trastorno neurobiológico frecuente en niños y jóvenes que causa problemas de desarrollo. Describe los síntomas, subtipos, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del TDAH. El tratamiento incluye apoyo a los padres, terapia conductual, medicamentos estimulantes y apoyo educativo.
El documento proporciona información sobre el trastorno bipolar infantil. Explica que se caracteriza por cambios extremos en el estado de ánimo que van desde la depresión hasta la manía, y puede causar dificultades en el rendimiento escolar y las relaciones. El trastorno bipolar infantil requiere tratamiento médico y psicológico, y puede persistir a lo largo de la vida si no se trata adecuadamente.
El documento proporciona información sobre el trastorno bipolar infantil. Explica que se caracteriza por cambios extremos en el estado de ánimo que van desde la depresión hasta la manía, y puede causar dificultades en el rendimiento escolar y las relaciones. El trastorno bipolar infantil requiere tratamiento médico y psicológico, y puede persistir a lo largo de la vida si no se trata adecuadamente.
Trastorno bipolar en niños y adolescentesvitriolum
Este documento resume la investigación sobre el trastorno bipolar en niños y adolescentes. Explica que aunque tradicionalmente se pensaba que era raro en menores, ahora se reconoce que sí ocurre. Describe los criterios de diagnóstico según el DSM-IV y señala que los síntomas en niños tienden a ser irritabilidad y ciclaje rápido más que euforia. También discute la alta comorbilidad con TDAH y los desafíos de diagnóstico diferencial.
Informe 10 - Trastornos infantiles de inicio en la infancia.docxMarciaHernandezVarga
Este documento presenta una introducción a los trastornos de inicio en la infancia, incluyendo trastornos del neurodesarrollo y trastornos relacionados al trauma y estrés en el niño. Define estos trastornos, enumera algunos tipos comunes, y discute su epidemiología, etiología, diagnóstico, comorbilidad, pronóstico y tratamiento. El documento también incluye dos historias clínicas y una bibliografía.
Mitos sobre el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.Fundación CADAH TDAH
Este documento resume 10 mitos comunes sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y explica por qué son falsos. Algunos de los mitos discutidos incluyen que el TDAH es culpa de los padres, que solo afecta a niños, y que la medicación no debe usarse. El autor argumenta que el TDAH tiene causas biológicas, afecta a niños, adolescentes y adultos, y que el tratamiento efectivo generalmente implica una combinación de terapia conductual, apoyo escolar y medic
¿ que es el tdah?
TDAH son las siglas de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad9. Se trata de un trastorno de carácter neurobiológico originado en la infancia que implica un patrón de déficit de atención, hiperactividad y/o impulsividad, y que en muchas ocasiones está asociado con otros trastornos comórbidos.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdahvitriolum
Este documento discute la comorbilidad psiquiátrica y los tratamientos farmacológicos alternativos al metilfenidato para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Aproximadamente la mitad de los pacientes con TDAH presentan al menos otro trastorno psiquiátrico, siendo los más comunes los trastornos disruptivos, de ansiedad y del humor. La atomoxetina es el único fármaco no estimulante recomendado como primera opción junto con los estimulantes para el tratamiento del
Este documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Se caracteriza por síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico requiere que los síntomas causen deterioro y estén presentes en varios entornos. El TDAH tiene una base genética y neurobiológica, y se asocia con anomalías en áreas cerebrales como la corteza prefrontal. El tratamiento implica intervenciones conductuales, farmacológicas y educativas de forma integral
La recta final del primer trimestre: apoyo para los los niños con TDAHFundación CADAH TDAH
En muchas ocasiones las familias nos comentan que el primer trimestre es para ellos como una toma de contacto, aunque en realidad haya pasado un tercio del curso escolar. Esto se debe a que entre el comienzo de las clases con jornadas reducidas, días festivos del trimestre y la puesta al día en todo lo relacionado con el plano académico, los chicos y ellos mismos casi no han sido conscientes del paso del trimestre.
En este punto llega la pregunta que todos se hacen: ¿habremos tomado las medidas oportunas para empezar bien el curso? ¿Nos habremos quedado cortos? ¿Es necesario que cambiemos algo?
www.fundacioncadah.org
Información sobre TDAH #TDAH #CADAH
TDAH y Trastornos disruptivos: TEI (Trastorno explosivo intermitente9Fundación CADAH TDAH
A diferencia del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el Trastorno Negativista Desafiante (TND), el Trastorno de la Personalidad Antisocial y/o el Trastorno de Conducta (TC), éste se caracteriza por un patrón aleatorio de reactividad conductual agresiva y desproporcionada sin un motivo ni objetivo concreto, ocasionando alteraciones o perjuicios graves en el entorno físico y social y el propio individuo.
www.fundacioncadah.org
Información sobre TDAH #TDAH #CADAH
La comorbilidad en el TDAH es una condición es muy frecuente. Conviene diferenciar entre comorbilidad y rasgos o síntomas asociados, aunque también a veces la comorbilidad es una consecuencia del propio TDAH
La autoestima es el concepto que tenemos de nuestra valía y se basa en todos los pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias que sobre nosotros mismos hemos ido recogiendo durante nuestra vida.
Nunca resulta fácil enterarse de que nuestro hij@ tiene Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Cuando se confirma el diagnostico, el entorno familiar sufre un fuerte golpe, y los padres experimentan diferentes fases psicológicas y emocionales que pueden variar según cada caso siendo las más comunes.
La desobediencia y la agresividad infantiles y juveniles son dos de los problemas que más angustian a los padres porque es difícil afrontar las situaciones que se desencadenan y establecer modelos de conducta que hagan cambiar a quienes presentan tales conductas. La necesidad de cambio es imperativa porque las actitudes agresivas derivan en conductas antisociales y en fracaso escolar en el caso de los menores y, si hablamos de adultos, en inadaptación y delincuencia.
Quejarse de estar aburrido de vez en cuando es parte de ser un niño. Pero para los niñ@s con TDAH, el aburrimiento puede ser un problema frecuente. Y puede manifestarse en formas que tengan consecuencias negativas.
La detección, evaluación y diagnóstico del TDAH hasta llegar a su correcto tratamiento es un proceso largo, que se inicia desde los primeros años del niño/a y a menudo no se completa hasta la etapa juvenil, acarreando problemas de tipo emocional, conductual, fracaso escolar, aislamiento y rechazo social, problemas familiares, incomprensión social, etiquetaje, tratamientos médicos inadecuados, etc.
Con la llegada de las vacaciones de verano, a las familias de niños y adolescentes con TDAH se les plantea la duda de si continuar con la intervención terapéutica o no. Conocer las diferentes opciones que tienen a su alcance servirá para llevar una mejor organización.
No todos los casos de TDAH adulto requieren de un tratamiento multimodal, es decir, combinar las intervenciones farmacológicas con las psicológicas y las psicosociales. Las intervenciones psicoterapéuticas son la primera línea de intervención en el adulto tras el diagnóstico, o bien o cuando el cuadro sintomático de la infancia-adolescencia se ha estabilizado pero es necesario continuar la intervención en la edad adulta.
El niño disgráfico motor comprende la relación entre los sonidos escuchados, y que el mismo pronuncia perfectamente, y la representación grafica de estos sonidos, pero encuentra dificultades en la escritura como consecuencia de una motricidad deficiente
El estado de ánimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas experimentan un amplio abanico de estados de ánimo y de expresiones afectivas. La gente siente que tiene cierto control sobre su estado de ánimo. En los trastornos del estado de ánimo se pierde esta sensación de control y se experimenta un malestar general.
Este documento describe un posible programa de orientación educativa para adolescentes con TDAH. El programa se centraría en desarrollar estrategias de estudio como la atención, cognición y metacognición. Contenidos clave incluirían organización, ajuste de expectativas y motivación. El éxito del programa dependerá de su adaptación a cada estudiante y de ser implementado por un experto en TDAH.
Dentro de las posibles comorbilidades del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), destaca en la adolescencia el Trastorno por Uso de Sustancias (TUS), como un problema grave para el individuo y para su entorno.
Para muchas familias se vuelve una tarea complicada por falta de tiempo, pero debemos saber que pasar tiempo de juego con nuestros hijos les beneficia a muchos niveles.
Según Orellana-Ayala (2010) uno de los grandes problemas con relación al TDAH y el crecimiento ha sido asociar las deficiencias nutricionales o aportes inadecuados de nutrientes como causa del TDAH y perder la perspectiva de que estas deficiencias son, fundamentalmente, factores asociados y no etiológicos.
El maltrato familiar de los hijos hacia los padres y hermanos es algo más común de lo que socialmente se cree. Aparece en todas las clases sociales aunque es en la clase media donde incide más. Por otro lado, las madres de familias monoparentales son unas de las grandes víctimas de este tipo de maltrato. No obstante, en las familias tradicionales también la madre es la más agredida.
La última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), el DSM-V, vio por primera vez la luz, en Mayo de 2013 en el Congreso Anual de la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) en San Francisco, USA.
La mayoría de los padres de niños con hiperactividad se desesperan porque no ven que exista relación entre el tiempo que dedican sus hijos a estudiar, lo aparentemente bien que llevan preparadas las materias y los resultados de los exámenes.
1. COMORBILIDAD EN EL TDAH
COMORBILIDAD EN EL TDAH
ADHD AND COMORBIDITY
Joaquín Díaz Atienza
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
Almería
RESUMEN
Este artículo es una revisión sobre las distintas comorbilidades relacionadas de forma especial
con el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Se admite que el TDAH
“puro” es algo muy infrecuente, estimándose la comorbilidad en m de 60%. Tener en
ás
cuenta esta realidad clínica es de suma importancia, no solo para el tratamiento
farmacológico, sino también para la intervención psicológica y psicosocial. Finalmente, se
aborda algunos problemas del desarrollo límites con otras patologías del desarrollo, como el
DAMP (Déficits Attention Motor Control and Perception ).
PALABRAS CLAVE: Comorbilidad, TDAH, DAMP,
ABSTRAC
This article is a review on the different comorbidities related of special relief with the
Attention Deficit/Hyperactivity disroder (ADHD). Is admitted that the "pure" ADHD is
something very infrequent, the comorbidity being estimated in more than 60 %. Bearing this
clinical reality in mind performs supreme importance, not alone for the pharmacological
treatment, but also for the psychological and psychosocial intervention. Finally, we approach
some disorders “border-line” between the ADHD and other disorders of the development, as
the DAMP (Deficits Attention Motor Control and Perception).
KEY WORDS: Comorbidity, ADHD, DAMP.
INTRODUCCIÓN
Hasta tal punto el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) presenta otros
trastornos asociados que muchos investigadores se han llegado a cuestionar la existencia real
del propio TDAH. Esta frecuente asociación, en definitiva, subraya la debilidad nosográfica y
podría tratarse de un conjunto de condiciones patológicas que comporten una serie de
subgrupos etiológicos cuya evolución y factores de riesgo podrían ser potencialmente
diferentes (B ouvard y cols, 2006). De hecho las investigaciones actuales se han impuesto la
necesidad de delimitar subgrupos homogéneos con la intención de aclarar los aspectos
etiopatogénicos y adaptar estrategias de tratamiento específicas para el TDAH y el trastorno
comórbido.
Aunque la comorbilidad presenta una prevalencia alta en todos los subgrupos de TDAH, por las
investigaciones realizadas hasta el momento, sería el subtipo combinado el que conlleva una
mayor variedad, especialmente los trastornos disociales, el trastorno negativista desafiante y
los trastornos ansioso – depresivos.
En este capítulo revisaremos los más frecuentes. A saber: los trastornos de ansiedad, los
trastornos afectivos, trastornos de conducta, semiología del espectro autista en el TDAH, los
tics y, por último, los trastornos del aprendizaje escolar. Por último, terminamos afirmando,
creyendo en las grandes posibilidades del niño hipercinético, a pesar de este “mundo” complejo
y, por qué no, limitante que es la comorbilidad.
Revista de Psiquiatría y Psicología del niño y del adolescente, 2006; 6(1): 44-55 44
2. JOAQUIN DÍAZ ATIENZA
1. Trastornos de ansiedad.
Los principales trastornos de ansiedad se reflejan en la Tabla 1. De todos ellos, los que se han
mostrado más prevalentes en el TDAH son la ansiedad de separación, el trastorno de angustia,
el trastorno obsesivo-compulsivo y la ansiedad generalizada.
Las investigaciones epidemiológicas ha puesto en evidencia que, aproximadamente el 25% de
los niños con TDAH presentan un trastorno de ansiedad, en tanto que la prevalencia en la
población general se encuentra entre el 5 y el 15% (Biederman y cols, 1991). Este dato
epidemiológico nos obliga a que en todo niño con TDAH deba ser contemplada la posibilidad
de que sufra un trastorno de ansiedad. A pesar de la frecuente asociación entre ambos, no se
ha encontrado ningún vínculo etiopatogénico específico. Lo que sí parece recomendable es
considerar esta comorbilidad, de forma más detenida, cuando nos encontramos con familias en
donde existe una mayor agregación de trastornos por ansiedad y/o trastornos afectivos (Jensen
y cols, 1993).
La ansiedad que presentan los niños con TDAH reviste una serie de características
semiológicas específicas. Vemos que manifiestan una preocupación particularmente excesiva
por el fracaso y anticipaciones ansiosas por los acontecimientos futuros. Son niños que
necesitan ser tranquilizados, más miedosos y suelen sufrir alteraciones psicosomáticas de
forma frecuente (cefaleas, molestias abdominales etc..). En definitiva son niños más
suspicaces y sensibles en las relaciones personales y familiares. En lo que respecta a la
semiología del TDAH, algunos autores refieren que son niños menos hiperactivos e inatentos,
aunque no existe un cuerdo generalizado al respecto.
Cuando evaluamos las características diferenciales entre aquellos niños con TDAH sin
comorbilidad ansiosa y aquellos que la padecen, nos encontramos que, estos últimos,
presentan un mayor número de acontecimientos vitales, más baja autoestima y peor
rendimiento escolar y social. En cuanto al funcionamiento cognitivo, los que presentan la
comorbilidad suelen tener una mayor alteración en las pruebas de adicción de series y en
tareas complejas de memoria, aunque un mejor rendimiento en el CPT y las t cnicas de
é
interrupción de la señal. Por tanto, una mayor alteración en la memoria de trabajo, aunque un
mejor rendimiento en los tiempos de reacción (Schachar y cols, 1993).
Tabla 1. Trastornos de ansiedad
o Ansiedad de separación.
o Trastorno de angustia.
o Agorafobia.
o Fobias específicas.
o Fobia social.
o TOC.
o Trastorno por estrés postraumático.
o Trastorno por estrés agudo.
o Trastorno de ansiedad generalizada.
Igualmente, parece que la presencia de un trastorno de ansiedad actuaría como un factor de
protección frente a los problemas de conducta. Los padres, por el contrario, describen más
problemas escolares, una incidencia mayor de antecedentes obstétrico-perinatales, así como la
existencia de un mayor estrés intrafamiliar: la tasa de divorcios y separaciones es más
frecuente en los niños con comorbilidad ansiosa.
A modo de recomendaciones generales, aconsejamos tener en cuenta el alto índice de
comorbilidad, recabar una exhaustiva información evolutiva y familiar, obtener la información
tanto de la familia y del niño como de los profesores. Se ha evidenciado que los profesores son
buenos informadores sobre la semiología TDAH, aunque los niños informan mejor acerca de
los síntomas ansiosos. Cuando tratamos la ansiedad mejora el rendimiento académico, de aquí
la importancia de tener presente su posible existencia, única forma de tratarla precozmente.
45
3. COMORBILIDAD EN EL TDAH
2. Trastornos Afectivos.
Existe la evidencia científica de que el trastorno depresivo mayor es más prevalente en niños
con TDAH que en la población general, aunque las tasas encontradas en los distintos estudios
epidemiológicos son muy amplias, lo que demuestra las dificultades diagnósticas que conlleva
esta comorbilidad. Para Biederman y cols (1991) la prevalencia se encontraría entre el 15 y el
75%. De otra parte, lo que parece estar fuera de toda discusión es que la necesidad de
detectar una posible comorbilidad es sumamente importante ya que ésta tendría implicaciones
sobre la implementación del tratamiento (State y cols, 2004) y medidas preventivas debido a
que algunos pueden desarrollar trastornos paidopsiquiátricos más graves ( Weinberg y cols,
1989).
Respecto a la etiopatogenia, se planteó si los trastornos depresivos eran reactivos al TDAH o,
por el contrario, presentaban un sustrato vulnerable particular. Hoy se admite que los niños con
Trastorno por Déficit de Atención (TDA) son más vulnerables frente a los trastornos afectivos
que los niños con TDAH combinado, que el riesgo de padecer esta comorbilidad es el mismo
en familias en donde se co-agrega el TDAH y los trastornos afectivos que en las que no se co-
agrega, que, para la mayoría de los investigadores, el TDAH y los trastornos depresivos
compartirían factores de riesgo, aunque la expresión fenotípica sería diferente (Biederman y
cols, 1991).
De otra parte, algunos estudios longitudinales parecen indicar que la semiología depresiva en
los niños con TDAH no es reactiva al trastorno, sino que es independiente de las
consecuencias negativas sobre la autoestima derivadas del TDAH. Igualmente, la presencia de
un trastorno depresivo comporta un mayor riesgo para otros trastornos paidopsiquiátricos, para
el trastorno disocial y de ansiedad, así como un peor rendimiento académico.
Sin embargo, la comorbilidad afectiva que más controversias está generando es la ciclotimia
y/o la hipomanía, no solo como posible comorbilidad, sino también por la posibilidad de
cometer errores de diagnóstico diferencial con el TDAH. El lector comprenderá fácilmente esta
inquietud si observa la relación de síntomas que configuran la h ipomanía según la CIE -10:
Tabla 2.
Tabla 2. Síntomas de la hipomanía (CIE -10).
o Irritabilidad.
o Tres o más de los síntomas siguientes:
n Aumento de la actividad o agitación.
n Aumento del deseo de hablar.
n Dificultades en la concentración.
n Reducción de las necesidades de sueño.
n Aumento de la energía sexual.
n Conductas temerarias o irresponsables.
n Aumento de la sociabilidad o familiaridad excesiva.
o El trastorno no responde a los criterios de manía o bipolar…
Sin embargo, existen algunos indicadores que podemos utilizar como criterios de diagnóstico
diferencial y que exponemos en la Tabla 3. El Investigador que más defiende la comorbilidad
trastorno bipolar/hipertimia y TDAH es Biederman y cols (2004), situando su prevalencia entre
el 17-19%. Por el contrario, hay investigadores como Meyer y cols (2004) que plantean la
posibilidad de que puedan existir dos tipos de errores: el diagnóstico de manía en el TDAH o de
éste en la manía. Para la mayoría esta comorbilidad tal alta no corresponderá a la realidad
clínica.
Revista de Psiquiatría y Psicología del niño y del adolescente, 2006; 6(1): 44-55 46
4. JOAQUIN DÍAZ ATIENZA
T. BIPOLAR TDAH
o Edad inicio Más de 6 años Desde la marcha
o Pródromos Alteración Emociones Déficit de atención
o Evolución Cíclica y crónica Crónica, varios
o Humor Euforia, irritabilidad años
o Síntomas psicóticos A veces Baja autoestima
Ausentes
Lo que si parece cierto es que cuando existe realmente esta comorbilidad, la respuesta al
tratamiento es peor, tanto para el control farmacológico del TDAH como el de la semiología
afectiva.
3. Trastornos de conducta.
En un sentido amplio, las conductas disruptivas parecen consustanciales con el TDAH.
Precisamente, esto da lugar a que se puedan cometer tantos “falsos positivos” a la hora de
emitir el diagnóstico de trastorno de conducta comórbido en los pacientes con TDAH. Pudiera
parecer una discusión teórica sin repercusiones en la práctica, pero conlleva una
responsabilidad muy importante, en tanto en cuento la presencia de un trastorno de conducta
es de una relevancia determinante a la hora de la implementación del tratamiento.
Hay dos formas paradigmáticas de definir lo que entendemos como trastornos de conducta: el
paradigma categorial y el dimensional. El primero predomina en la literatura clínica, la segunda
se utiliza más en el ámbito de la intervención. Las categorías se imponen en la investigación en
la medida que la facilita, especialmente, el campo de la investigación farmacológica. Sin
embargo, la posición dimensional responde más a la realidad y se utilizan prioritariamente en la
intervención psicoterapéutica.
Otro aspecto que consideramos determinante para entender la comorbilidad TDAH y trastorno
de conducta (TC) es la presencia, o no, de agresividad. Parece que su presencia es
fundamental como indicador de riesgo en la presentación prospectiva de los trastornos de
conducta.
o Clasificación de los trastornos de conducta. Diferencias DSM-IV-TR y CIE-
10.
El DSM-IV-TR contempla dos categorías diagnósticas: El Trastorno Disocial (TD) y el Trastorno
Negativista Desafiante (TND). Por el contrario, la CIE-10 presenta una clasificación más
ecológica e la medida que sitúa los problemas conductuales, según el contexto en el que se
n
presenta: Trastorno Disocial limitado al contexto familiar, el Trastorno Disocial en niños no
socializados, el Trastorno Disocial en niños socializados, el Trastorno Disocial Desafiante y dos
categorías “cajón de sastre” en donde se incluyen los casos que no cumplen los criterios
diagnósticos de las anteriores.
Las diferencias entre ambas clasificaciones son notorias: La CIE-10 insiste más en los
aspectos de socialización, siendo el Trastorno Negativista Desafiante una subcategoría.
Igualmente, presenta una categoría mixta, cada vez más apoyada por los resultados de la
genética molecular: el Síndrome Hipercinético Disocial. No presenta diferencias entre niños y
niñas.
El TND se caracteriza por la conducta negativista, hostil y desafiante que dure al menos cinco
meses y que llega a producir un deterioro significativo en la vida social, académica o laboral de
paciente. El TC implica una duración mínima de 12 meses, la agresión física a personas o
animales, destrucción de la propiedad, fraudulencia o robo, violación grave de las normas que
originen un deterioro importante en la vida social, académica o laboral.
47
5. COMORBILIDAD EN EL TDAH
o TDAH y Trastornos de conducta.
La prevalencia de la comorbilidad TDAH y trastornos de conducta es variable y depende del
trastorno que consideremos. Así, para Dalsgaard y cols – 2002, la comorbilidad TND y TDAH
sería del 36% y para el TDAH y TC del 16,3%. Estos índices de prevalencia no son aceptados
por otros investigadores basándose en el hecho de que la mayoría de los estudios
epidemiológicos proceden de pacientes atendidos en los servicios de psiquiatría – casos más
graves – en contraste con lo que sucede en las consultas de pediatría en donde los porcentajes
son menores. Igualmente, se han detectado sesgos ligados al tipo de informador: padres y/
profesores.
Brown y cols (2003) se plantean algunos interrogantes respecto a la relación entre los
trastornos de conducta y el TDAH:
- ¿Son expresiones distintas de un mismo trastorno?.
- ¿Por qué la comorbilidad es tan frecuente?.
- ¿Modifica el pronóstico del TDAH la presencia de los TC?.
- ¿Se trata de subtipos distintos?.
- ¿Son expresiones distintas de un mismo trastorno?.
Contrariamente a lo que afirman algunos estudios factoriales, hoy se cree que los niños con
TDAH y sin TC presentan síntomas diferentes. La comorbilidad, no solo da lugar a síntomas
diferentes, reuniendo los síntomas propios de cada trastorno, sino que además por su
evolución, respuesta al tratamiento e, incluso, por sus características neurobiológicas, se
trataría de trastornos diferentes.
- ¿Por qué la comorbilidad es tan frecuente?.
Una de los argumentos que se han utilizado es que uno podría ser el antecedente evolutivo del
otro. Aunque esto no está demostrado, sí que sabemos que el TC comórbido al TDAH
presentará conductas agresivas precozmente, así como que el TDAH con agresividad presenta
un riesgo significativamente mayor para desarrollar en el futuro un trastorno de conducta. De
otra parte se ha relacionado la gravedad de la impulsividad con una mayor probabilidad de
presentar un trastorno de conducta.
En un estudio longitudinal, Mannuzza y cols (2004) pone en evidencia que, si bien el TND en la
infancia no predice el TD en la adolescencia, por el contrario, el TDAH puede ser predictor de
un TC en la adolescencia o de trastornos de personalidad en la vida adulta. Para Barkley y cols
(2004) el TDAH no tratado presentaría un riesgo elevado de un futuro TD y de consumo de
drogas, incrementándose aún más este riesgo cuando coincide la comorbilidad TDAH y TC.
Desde una perspectiva más psicosocial, Buró y cols (2003) estudiaron la interacción entre la
conflictividad familiar y el peso de la genética en la presentación de trastornos de conducta en
el TDAH. Estos investigadores llegan a la conclusión de que la conflictividad aumenta el riesgo
de comorbilidad, aunque ésta se encuentra mediada tanto por los factores genéticos como
ambientales. Aunque son rotundos en afirmar que en la presentación del los TC en el TDAH,
los factores ambientales son determinantes. De hecho, se asocian fundamentalmente al los TC
y no al TDAH, la psicopatología paterna, el nivel socioeconómico bajo, la conflictividad familiar
y el maltrato físico y/o psíquico.
- ¿Modifica el pronóstico del TDAH la presencia de los TC?.
De lo visto anteriormente, no cabe la más mínima duda que la presencia de un trastorno de
conducta comórbido incrementa el riesgo de una mala evolución del TDAH. Aunque de otra
parte, cada vez conocemos mejor cuales son los factores que intervienen en su presentación,
facilitándonos, por tanto, la posibilidad de implementar programas preventivos eficaces.
- ¿Se trata de subtipos distintos?.
Revista de Psiquiatría y Psicología del niño y del adolescente, 2006; 6(1): 44-55 48
6. JOAQUIN DÍAZ ATIENZA
Existen investigaciones psicosociales, neurobiológicas y neurofisiológicas que apoyan a
hipótesis de la presentación comórbida de un TDAH y un TC conformarían un subtipo, una
entidad diferenciada.
Entre los hallazgos psicosociales se citan aquellos que han demostrado una gran agregación
familiar, la peor evolución, así como la mayor agregación familiar de trastornos afectivos,
ansiedad y TC en las familias de niños con comorbilidad.
Entre los neurobiológicos se citan aquellos que parecen demostrar un mecanismo
neurobiológico diferente en la hiperactividad del niños con TDAH que en los que presentan
comorbilidad, los niños con TDAH y TC presentarían niveles más bajos de ácido homovalínico
y dopamina-ß-hidrosilasa (Van Goozen y cols. – 2000), niveles más bajos del 5-hidroxi-
Indolacético, una mayor respuesta de la prolactina a la fenfluramina e índices mediados por el
cortisol significativamente más bajos (Serra-Pinheiro y cols. – 2004)
Como aspectos neurofisiológicos diferenciales se han propuesto que los niños con
comorbilidad presentarían anomalías diferentes en el EEG, así como mayores anomalías en
los potenciales evocados (Serra-Pinheiro y cols. – 2004).
Figura 1. Niveles de detección de riesgos y prevención.
DETECCIÓN DE RIESGOS PREVENCIÓN
PSICOLÓGICOS FAMILIA
FAMILIA Y EVOLUTIVOS
ESCUELA
Individúo ESCUELA
IGUALES
SOCIEDAD: BIOLÓGICOS
SALUD
VALORES
Por tanto, la presencia de trastornos de conducta va a tener un peso muy importante en el
riesgo de presentar evolutivamente otros problemas. De hecho la presencia, o no, de esta
comorbilidad, según estudios longitudinales, produce un aumento de la criminalidad en la
adolescencia en un 21% frente al 1%. De aquí la necesidad de considerar seriamente la
presencia de problemas de conducta comórbidos.
4. TDAH y semiología del espectro autista.
La presencia de esta comorbilidad puede ser considerada en dos direcciones: a) evaluando la
presencia de síntomas propios del TDAH en los Trastornos del Espectro Autista (TEA) , o b) la
presencia de síntomas propios de los TEA en el TDAH.
49
7. COMORBILIDAD EN EL TDAH
o Síntomas del TDAH en los TEA.
Para Goldstein (2004), el 26% de los niños con TEA presentan síntomas del TDAH combinado,
un 33% serían síntomas del TDAH tipo inatento, frente al 41 % de los niños con TEA que no
presentarían comorbilidad.
Si estos hallazgos clínicos son replicados por otros autores, Goldstein recomienda que en
futuras revisiones del DSM se contemple esta comorbilidad, aspecto que no se incluye en la
actualidad.
o Síntomas de los TEA en el TDAH: El DAMP ( Disorder of Attention, Motor
Control and Perception)
Existen una serie de trastornos que resulta difícil encuadrarlos semiológicamente. El D AMP
(Gillberg, 2003), en una entidad fácilmente confundible con el Trastorno del Desarrollo no
Verbal: la descripción del primero se formula en Europa, en tanto que la del segundo se realiza
en EEUU. Sus puntos de coincidencia son más que los que los diferencia.
Para su diagnóstico es necesario que se cumplan los criterios diagnósticos exigidos por el
DSM-IV para el TDAH, los criterios para el trastorno de desarrollo motor del mismo manual, al
mismo tiempo que los síntomas motores no puedan ser explicados por una parálisis cerebral.
Los déficits cognitivos no pueden ser la consecuencia de un retraso mental y el fenotipo
conductual no se explica mejor por otras patologías como pudieran ser un autismo, o trastorno
depresivo grave.
Clark y cols (1999) realizan una investigación que ha sido paradigmática para precisar los
límites clínicos del DAMP. Estudia a 49 niños con este diagnóstico a los que evalúa con la
ADHD Rating Scale y el Autism Criteria Checklist. Estos investigadores encuentran que el 50%
de los niños con DAMP presentan síntomas autistas, la comorbilidad de trastornos de conducta
es del 63,6% y las dificultades en la relación social están presentes en el 22% de los casos.
Estos hallazgos apoyan la hipótesis de una posible relación entre el TDAH, el DAMP y el
Síndrome de Asperger.
5. TDAH, tics y Síndrome de Gilles de al Tourette.
El 49-83% de los niños con Gilles de la Tourette presenta comórbidamente un TDAH, así como
alrededor del 50% de los niños con TDAH van a presentar tics transitorios o crónicos o
presentan antecedentes familiares de tics. Por tanto, hablamos de una comorbilidad no
desdeñable. Se estima que la presencia de un Gilles de la Tourrete es ocho veces más
frecuente en niños con TDAH. Esta circunstancia ha dado lugar a que algunos autores
sostengan que ambos trastornos sería una expresión fenotípica distinta de una misma
alteración genética, aunque esto no es apoyado de forma unánime (Comings, 1995).
Spencer y cols (1998) estudiaron a 79 casos que padecían ambos trastornos, 563 casos con
TDAH aislado, 212 derivados por otros motivos psiquiátricos y 140 controles. Llegan a las
conclusiones siguientes:
- Los trastornos específicamente asociados al Gilles de la Tourette fueron el trastorno
obsesivo-compulsivo y las fobias.
- No hay diferencias entre los pacientes con Gilles de la Tourette y los que presentan
TDAH e lo que respecta a los trastornos afectivos, los trastornos de conducta, los
n
trastornos de ansiedad, las alteraciones cognitivas, escolares o sociales.
- En el grupo que presentó comorbilidad TDAH y Gilles de la Tourette, se presentaron
otros trastornos paidopsiquiátricos y el funcionamiento psicosocial se encontraba más
alterado. Por ello, la asociación de un TDAH y un Gilles de la Tourette comporta un
mayor riesgo para otros problemas psicológicos y conductuales.
- Las crisis de pérdida de control y de cólera, igualmente son más frecuentes cuando
existe comorbilidad.
Revista de Psiquiatría y Psicología del niño y del adolescente, 2006; 6(1): 44-55 50
8. JOAQUIN DÍAZ ATIENZA
6. Trastornos del aprendizaje escolar.
A pesar de que el fracaso escolar es algo muy frecuente en el niño con TDAH, siempre se ha
relacionado con las alteraciones conductuales y/o con déficit de atención. Sin embargo, hoy
sabemos que en estos niños existe una alta comorbilidad de lo que se ha denominado
trastornos específicos del desarrollo. A saber, los trastornos de la lecto-escritura (dislexia), los
trastornos del cálculo y los trastornos de la expresión escrita. Nosotros también estudiaremos
las alteraciones específicas del desarrollo del lenguaje ya que es un trastorno específico con
alta comorbilidad en los niños con TDAH.
En este apartado abordaremos, en primer lugar, lo que se entiende por trastornos del
aprendizaje en el TDAH. A continuación los describiremos como trastornos comórbidos en
donde incluiremos los trastornos del desarrollo del lenguaje.
o Definición de de los trastornos del aprendizaje.
En EEUU la definición de trastorno del aprendizaje ha ido evolucionando a lo largo de los años,
presentándose en la actualidad como exclusión. Es decir, se considera que hay un problema
del aprendizaje cuando no coinciden las competencias cognitivas, evaluadas
convenientemente, y los resultados escolares. Por tanto, el fracaso escolar no puede deberse a
ningún hándicap, retraso mental o factores psicosociales.
La Interagency Committee on Learning Disabilities (1987) americana define a los trastornos del
aprendizaje como un término genérico que comprende una gran variedad de trastornos que se
manifestarían por una incapacidad evolutiva en las capacidades del niño para “escuchar, leer,
hablar, escribir, razonar o de realizar cálculos matemáticos”. La etiopatogenia de estos
trastornos tendrían una base disfuncional neuropsicológica.
Los trastornos del aprendizaje no se refieren solo a una cuestión de competencia individual,
sino que su diagnóstico implica la utilización de unos criterios de exclusión (cualquier déficit
sensorial, mental, hándicap motor o cualquier otro trastorno, incluyendo los emocionales,
excluyen el diagnóstico). Por tanto, existen dos planteamientos: aquellos que sostienen una
disfunción cerebral – planteamiento neuropsicológico – y los que lo diagnostican cuando existe
una diferencia significativa entre competencia y resultados escolares. En este último
planteamiento se sitúa el DSM-IV.
En definitiva, las entidades denominadas trastornos del aprendizaje pertenecen a un grupo
heterogéneo de problemas que no están universalmente definidos. Nosotros los presentaremos
aquí como un déficit neuropsicológico con bases etiopatogénicas cerebrales cuya co-
ocurrencia con el TDAH es significativamente frecuente, al margen de aquellas dificultades
intrínsecas a los déficits neurocognitivos propios. Es decir, los derivados del déficit de atención
o de la impulsividad cognitiva. De hecho, la comorbilidad de los trastornos del aprendizaje en el
TDAH se estima en el 10-92%, en tanto que en la población general rondaría entre el 2 y el 5%.
Estas diferencias tan amplias dependen de lo que cada autor entiende por trastorno del
aprendizaje, algo que aún no presenta unanimidad de criterio. Existen tres hipótesis o
planteamientos para explicar la comorbilidad TDAH y trastornos del aprendizaje (Bouvard y
cols,2006):
- La primera pone el énfasis en el déficit de atención y la conducta hiperactiva -impulsiva
del niño con TDAH. Para los defensores de este planteamiento etiopatogénico sería un
problema de codificación debido al déficit de atención sostenida. Los niños
hiperactivos, presentan un déficit en las estrategias de organización y categorización
dificultando los procesos de memoria.
- La segunda hipótesis sostiene que los trastornos del aprendizaje escolar de los niños
con TDAH es la consecuencia de un problema de motivación derivado de sus
dificultades atencionales. Los que sostienen esta hipótesis se basan en el hecho de
que el diagnóstico precoz del TDAH no suelen presentar problemas de aprendizaje,
que los niños con trastornos del aprendizaje presentarían una evolución diferente, así
como la ausencia de evidencia científica definitiva que apoye la comorbilidad.
51
9. COMORBILIDAD EN EL TDAH
- Por último, la existencia de una sinergia entre el TDAH y los trastornos del aprendizaje
es un hecho irrefutable. Existiría una clara bidireccionalidad entre ambos trastornos.
Sin embargo, Smart y cols (1996) sostienen que serían otros problemas, especialmente
los conductuales, los que actuaría como sustrato del bajo rendimiento académico.
o Características cognitivas diferenciales y comunes entre el TDAH y los
trastornos del aprendizaje.
Uno de los déficits que más se ha relacionado con las dificultades del aprendizaje en el TDAH
son los referidos a las funciones ejecutivas, entendidas como habilidades en estrategias de
planificación, as í como una inhibición y enlentecimiento en la respuesta. Estos déficits se han
relacionado, de otra parte, con ciertas anomalías cerebrales especialmente frecuentes en niños
con TDAH: alteraciones en la corteza prefrontal derecha, núcleo caudado, globo pálido y
núcleo caudado.
Por el contrario, sería más propio de los trastornos del aprendizaje las anomalías en el
procesamiento fonológico, las asimetrías en el planum temporal y lóbulos temporales. También
se han descrito asimetrías en el área prefrontal.
Ambos trastornos compartirían los déficits en el procesamiento de la información, una
velocidad reducida en la denominación, déficits en las habilidades motoras y la percepción
temporal - aunque esto no es admitido por todos los investigadores - pequeñas anomalías
cerebelosas y déficit en el control motor (Díaz Atienza, 1991).
o Trastornos de la lecto-escritura (dislexia).
Entendemos como trastorno de la lecto-escritura “un déficit específico y significativo del
desarrollo de la capacidad de leer y del dominio de la ortografía en ausencia de causa orgánica
o escolarización inadecuada que lo justifique” (CIE-10).
Los déficits más importantes que nos encontramos en este trastorno son los referidos a la
capacidad de discriminación y del procesamiento psicosensorial auditivos, tal como queda de
manifiesto en los déficits de recuperación fonológica, las dificultades de recuperación y análisis
de los mismos y de las dificultades en su almacenamiento.
Otros problemas encontrados en este trastorno han sido las dificultades en la denominación
rápida, la coincidencia de los trastornos del habla y del desarrollo del lenguaje, la disortografía
y las dificultades en la capacidad de recuperación de datos numéricos. Estas dificultades se
han relacionado con anomalías en los cromosomas 6 y 15.
Se estima que la prevalencia se sitúa entre un 15 y un 30% y los niños que padecen esta
comorbilidad presentarían síntomas de ambos trastornos. Suelen presentar más problemas de
atención y visomotores.
Hay algunos investigadores que sostienen que el problema primario sería el trastorno de la
lecto-escritura, actuando éste como fenocopia del TDAH, en tanto que otros creen que se
trataría de un trastorno autónomo y no de una comorbilidad. En lo que si coinciden la mayoría
es que estos niños presentarían una menor capacidad de liderazgo entre los compañeros,
serían más proclives a padecer trastornos de conducta y sufren un mayor rechazo de sus
compañeros.
En cuanto a los problemas con la escritura, lo más frecuente es la disortografía y la disgrafía.
Hay que distinguir varios tipos de disgrafía: La disgrafía disléxica, caracterizada
fundamentalmente por la disortografía, la baja productividad y una mayor fatiga motora durante
la escritura, aunque existe una disgrafía por torpeza motora, en donde el déficit es básicamente
motor.
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10. JOAQUIN DÍAZ ATIENZA
o Trastorno del cálculo
La prevalencia del trastorno del cálculo en la población general se estima en un 4% y un 6%,
en tanto que en los niños con TDAH sería de un 10-60%. Parece que los problemas
relacionados con el cálculo podrían deberse a una disfunción en zonas posteriores del
hemisferio derecho.
Los déficits que con mayor frecuencia nos encontramos en estos niños se dan en la
recuperación semántica de los números, habilidades en la metodología del cálculo,
procesamiento y atención. Sin embargo, la mayoría de las investigaciones proceden de
muestras clínicas lo que matiza la fiabilidad de los hallazgos encontrados. Lo que sí parece
fuera de toda duda es que este problema se presentan más en los niños con TDA, que existe
un déficit en la memoria semántica y en los mecanismos cognitivos de los procedimientos del
cálculo.
o Trastornos del desarrollo del lenguaje.
Aquí también varían ampliamente los índices de prevalencia: entre un 8 y un 90%, lo que indica
la falta de consistencia y homogeneidad de las muestras estudiadas. Por ello nos limitamos a
exponer aquello que parece ser más específico en esta comorbilidad. A saber:
• Producción verbal espontánea excesiva.
• Mala producción y fluidez en tareas que requieran planificación y
organización.
• Dificultad en cambiar de tema.
• Problemas de expresión.
• Problemas en la adaptación del lenguaje al auditorio.
Se necesitan ampliar las investigaciones en este campo, ya que, a pesar de su frecuencia, se
encuentra poco precisado clínicamente.
o Recomendaciones
Ante la primacía que suele darse a las conductas perturbadoras, tan frecuentes, en los niños
del TDAH, los problemas relacionados con el rendimiento académico suelen pasar
desapercibidos. Sin embargo, como hemos visto, su prevalencia es muy frecuente.
Con la idea de poder ayudar a los niños que padecen hiperactividad y déficit de atención, de
una forma integral, hay que tener presente una serie de aspectos básicos:
• Existe amplia variedad de situaciones en las que puede producirse un bajo
rendimiento escolar: ansiedad, depresión, baja autoestima, trastornos
específicos del desarrollo etc..
• Si deseamos ser objetivos, realizar un diagnóstico fiable del fracaso escolar,
debemos realizar una evaluación exhaustiva que comprenda aspectos
instrumentales tan fundamentales para el rendimiento académico como la
lecto-escritura, el cálculo, la comunicación y coordinación.
• La información debería obtenerse de la familia y el niño – antecedentes
psicobiográficos-, de los profesores y de los resultados en pruebas objetivas.
Esta es la mejor forma de poder llegar a delimitar con rigor las “causas” del fracaso escolar y
del bajo rendimiento de algunos alumnos.
7. Conclusiones
No podemos ignorar que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, o trastorno
hipercinético, es un “síndrome” muy diverso. Todo lo contrario de lo que se pretender dar a
entender en la gran mayoría de las publicaciones sobre el tema. Creo que la simplificación nos
impide tener una visión real de este problema que afecta a un 3-6% de los niños y niñas de
nuestro entorno.
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11. COMORBILIDAD EN EL TDAH
De otra parte, con la lectura de este capítulo, podría inferirse todo lo contrario de lo que se
pretende. A saber: el TDAH es tan complejo, presenta tantas limitaciones, está tan
contaminado por otros problemas que es imposible hacer nada. Y, sin embargo, nada más
lejos de la realidad. Si somos capaces de delimitar claramente en cada niño sus dificultades
específicas y “sobreañadidas” a lo que clínicamente entendemos como TDAH, si somos
capaces y disponemos de medios apropiados para implementar una intervención
individualizada, estos niños responden sorprendentemente bien, incluso mejor que otros
alumnos que no presentan estos problemas.
Según mi opinión, siempre que contemplemos la motivación y la autoestima en nuestras
intervenciones, los niños y niñas con TDAH son alumnos que responden de forma muy
satisfactoria a los programas psicopedagógicos. Creo que no debe condicionarnos
negativamente el déficit, sino pensar que detrás de él hay una gran variedad de posibilidades
que debemos explorar y utilizar con objeto de sac ar el máximo partido de los niños con TDAH.
A veces, con nuestros comentarios negativos, con nuestras limitaciones en cuanto a recursos,
con nuestros prejuicios contribuimos a acentuar los déficits más que destacar las enormes
posibilidades que estos niños presentan.
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