El presente artículo es una revisión de los aspectos relacionados con la comorbilidad del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
J. ARTIGAS-PALLARES, K. GARCIA NONELL, E. RIGAU RATERA. Unidad de Neuropediatria-Hospital de Sabadell.
Este documento resume la comorbilidad en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Los trastornos más comúnmente asociados con el TDAH incluyen el síndrome de Tourette, trastornos generales del desarrollo, trastornos de la comunicación, trastornos del aprendizaje, trastornos del desarrollo de la coordinación, trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, trastornos afectivos y retraso mental. Las funciones ejecutivas y los circuit
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdahvitriolum
Este documento discute la comorbilidad psiquiátrica y los tratamientos farmacológicos alternativos al metilfenidato para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Aproximadamente la mitad de los pacientes con TDAH presentan al menos otro trastorno psiquiátrico, siendo los más comunes los trastornos de conducta disruptiva, de ansiedad y del humor. La atomoxetina es el único fármaco no estimulante recomendado como primera opción junto con los estimulantes para el
Inteligencia limite y trastornos del desarrolloMarta Montoro
Este estudio examinó los trastornos del neurodesarrollo asociados con la capacidad de inteligencia límite (CIL) en 87 pacientes. Se encontró que la mayoría de los pacientes (96.6%) tenían al menos un diagnóstico asociado como dislexia (20.6%), trastorno por déficit de atención/hiperactividad (59.7%), o trastornos del aprendizaje (6.8%). Los efectos fetales del alcohol fueron el diagnóstico médico más común (17.2%). Los resultados mostraron que los pac
Este documento trata sobre los problemas asociados al TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico complejo que afecta entre el 3-5% de la población infantil y juvenil. Además, señala que el TDAH con frecuencia viene acompañado de otros trastornos o comorbilidades, como el trastorno negativista desafiante, los trastornos de conducta, los trastornos emocionales y
Este documento presenta una guía práctica sobre el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH). Explica el diagnóstico del TDAH según los criterios del DSM-IV y la CIE-10, así como los tres subtipos del trastorno. Además, describe los síntomas primarios y asociados del TDAH e introduce conceptos clave sobre la atención. El documento proporciona información sobre la etiología, epidemiología, modelos explicativos, comorbilidad y evolución del
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Luz Diaz
El documento define el TDAH, explica sus causas y síntomas, y describe el proceso de evaluación y tratamiento. El TDAH es un trastorno psiquiátrico frecuente en niños causado en parte por factores genéticos y ambientales que afectan los neurotransmisores. Los síntomas incluyen hiperactividad, falta de atención e impulsividad. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y el tratamiento efectivo combina medicación y terapia conductual.
Esta guía clínica aborda el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Define el TDAH, sus manifestaciones clínicas y factores de riesgo. Explica que existen disfunciones neuropsicológicas asociadas y que los síntomas pueden persistir hasta la edad adulta en algunos casos. El pronóstico depende de factores como un diagnóstico y tratamiento tempranos. La guía provee recomendaciones sobre la evaluación, instrumentos de diagnóstico, y
Este documento resume la comorbilidad en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Los trastornos más comúnmente asociados con el TDAH incluyen el síndrome de Tourette, trastornos generales del desarrollo, trastornos de la comunicación, trastornos del aprendizaje, trastornos del desarrollo de la coordinación, trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, trastornos afectivos y retraso mental. Las funciones ejecutivas y los circuit
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdahvitriolum
Este documento discute la comorbilidad psiquiátrica y los tratamientos farmacológicos alternativos al metilfenidato para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Aproximadamente la mitad de los pacientes con TDAH presentan al menos otro trastorno psiquiátrico, siendo los más comunes los trastornos de conducta disruptiva, de ansiedad y del humor. La atomoxetina es el único fármaco no estimulante recomendado como primera opción junto con los estimulantes para el
Inteligencia limite y trastornos del desarrolloMarta Montoro
Este estudio examinó los trastornos del neurodesarrollo asociados con la capacidad de inteligencia límite (CIL) en 87 pacientes. Se encontró que la mayoría de los pacientes (96.6%) tenían al menos un diagnóstico asociado como dislexia (20.6%), trastorno por déficit de atención/hiperactividad (59.7%), o trastornos del aprendizaje (6.8%). Los efectos fetales del alcohol fueron el diagnóstico médico más común (17.2%). Los resultados mostraron que los pac
Este documento trata sobre los problemas asociados al TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico complejo que afecta entre el 3-5% de la población infantil y juvenil. Además, señala que el TDAH con frecuencia viene acompañado de otros trastornos o comorbilidades, como el trastorno negativista desafiante, los trastornos de conducta, los trastornos emocionales y
Este documento presenta una guía práctica sobre el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH). Explica el diagnóstico del TDAH según los criterios del DSM-IV y la CIE-10, así como los tres subtipos del trastorno. Además, describe los síntomas primarios y asociados del TDAH e introduce conceptos clave sobre la atención. El documento proporciona información sobre la etiología, epidemiología, modelos explicativos, comorbilidad y evolución del
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Luz Diaz
El documento define el TDAH, explica sus causas y síntomas, y describe el proceso de evaluación y tratamiento. El TDAH es un trastorno psiquiátrico frecuente en niños causado en parte por factores genéticos y ambientales que afectan los neurotransmisores. Los síntomas incluyen hiperactividad, falta de atención e impulsividad. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y el tratamiento efectivo combina medicación y terapia conductual.
Esta guía clínica aborda el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Define el TDAH, sus manifestaciones clínicas y factores de riesgo. Explica que existen disfunciones neuropsicológicas asociadas y que los síntomas pueden persistir hasta la edad adulta en algunos casos. El pronóstico depende de factores como un diagnóstico y tratamiento tempranos. La guía provee recomendaciones sobre la evaluación, instrumentos de diagnóstico, y
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria:...Fundación CADAH TDAH
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuropsiquiátrico crónico cuya importancia está aumentando. El TDAH debería considerarse un problema de salud pública que involucre a los sistemas sanitarios. El pediatra de atención primaria podría desempeñar un papel clave en el diagnóstico temprano y seguimiento del TDAH, especialmente en casos no complicados. Un enfoque multidisciplinario que incluya tratamiento médico y otras intervenciones es
El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno neurobiológico de carácter crónico, sintomáticamente evolutivo y de probable transmisión genética que afecta entre un 5 y un 10% de la población infantil, llegando incluso a la edad adulta en el 60% de los casos.
Está caracterizado por una dificultad de mantener la atención voluntaria frente a actividades, tanto académicas como cotidianas y unido a la falta de control de impulsos.
¿TDAH en la adolescencia?; 50 preguntas orientativas para reconocer y tratar...Fundación CADAH TDAH
50 preguntas orientativas para reconocer y tratar el TDAH
NÉSTOR SZERMAN
Presidente de la Asociación Española de Patología Dual
Psiquiatra Adjunto Consulta de Patología Dual. Hospital Virgen de la Torre. M
El documento presenta la biografía y experiencia profesional del Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez como neurólogo pediatra y jefe de neuropediatría de varios hospitales. Incluye también información sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), como su etiología, síntomas, diagnóstico y evaluación mediante la Escala de Vanderbilt.
Este documento proporciona información sobre un seminario celebrado en Madrid en 2010 sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Varias instituciones y expertos participaron para discutir aspectos clave relacionados con el TDAH, incluido su definición, diagnóstico, tratamiento, manejo en la escuela y familia. El documento también incluye una introducción sobre el TDAH y biografías de los autores.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno bipolar pediát...vitriolum
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) puede presentarse con una variedad de comorbilidades psiquiátricas y puede ser erróneamente diagnosticado como trastorno bipolar pediátrico (TBPinf), dificultando la detección y tratamiento tempranos. Estudios muestran altas tasas de comorbilidad entre el TDAH y el TBPinf, de 57% a 93%. Los niños con TDAH tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar TBPinf. Algunos síntomas como la distraibil
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) presenta una alta comorbilidad con el trastorno bipolar pediátrico (TBPinf), con tasas de comorbilidad reportadas entre 57-93%. Varios estudios han encontrado que los niños con TDAH tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar TBPinf en comparación con controles sanos. Aunque comparten algunos síntomas, se han propuesto algunas claves clínicas para diferenciar ambos trastornos, como la aparición súbita
Alberto fenández jaén diagnóstico y tratamiento tdahfranson78
Este documento trata sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), incluyendo su diagnóstico y tratamiento. Presenta información sobre la base neurobiológica y genética del TDAH, su comorbilidad con otros trastornos, y recomendaciones para un diagnóstico adecuado. También discute diferentes enfoques de tratamiento como terapias conductuales, farmacológicos y adaptaciones educativas.
Este documento revisa la validez del diagnóstico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). Se analiza el origen histórico del concepto de TDAH y cómo los criterios del DSM se han validado estadísticamente y epidemiológicamente. Sin embargo, también se discute que los criterios categóricos del DSM pueden agrupar sujetos heterogéneos. Se propone un modelo multid
Este documento presenta un protocolo de intervención educativa para alumnos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico que afecta la atención, impulsividad y actividad. Describe los subtipos de TDAH, la importancia de las funciones ejecutivas, y que el tratamiento debe ser multiprofesional e incluir intervenciones médicas, educativas y psicológicas. El objetivo es mejorar las habilidades académic
Este documento ofrece una guía para profesores sobre cómo detectar y ayudar a estudiantes con TDAH. Explica que el TDAH se caracteriza por dificultades para prestar atención, hiperactividad e impulsividad, y que se debe a una maduración cerebral retrasada. Aconseja que los profesores detecten los síntomas, realicen modificaciones estructurales en el aula para mejorar la atención, y adapten su estilo educativo con estrategias como fragmentar tareas, utilizar refuerzos positivos y comunicarse con
El documento presenta el programa de una jornada sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que se celebrará el 6 de noviembre de 2014 en la Universidad de Castilla-La Mancha en Toledo. La jornada contará con ponencias sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH, la intervención psicoeducativa, y el protocolo de coordinación en Castilla-La Mancha, además de una mesa técnica con asociaciones de la región.
Libro Blanco (europeo) sobre el trastorno por dé!cit de atención con hiperactividad (TDAH):propuestas políticas para abordar el impacto social, el coste y los resultados a largo plazo en apoyo a los afectados
Susan Young King’s College London, Institute of Psychiatry, Reino Unido
Michael Fitzgerald Trinity College, Dublín, Irlanda
Maarten J Postma University of Groningen, Holanda
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
1º Mª Inés Hidalgo Vicario (Pediatra. Acreditada en Medicina de la Adolescencia. Centro de Salud Barrio del Pilar. Área V. Madrid)
2º César Soutullo Esperón
(Director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología
Médica. Clínica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra. Pamplona).
Signos precoces básicos del diagnostico y neurobiología del tdah preescolarFundación CADAH TDAH
Este documento presenta información sobre los signos tempranos y la neurobiología del TDAH en la edad preescolar. Discute los signos clínicos de alerta en la edad preescolar, incluida la pobre disposición para el juego social y el exceso de preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos. También cubre la evaluación neuropsicológica, el tratamiento farmacológico y psicopedagógico, y la neurobiología del TDAH, incluida la genética y la neuroimagen funcional.
TDAH más allá de la infancia: una realidad clínica que necesita más atención.Fundación CADAH TDAH
El documento discute el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos, destacando que es un trastorno crónico que persiste más allá de la infancia. A menudo no se diagnostica el TDAH en adultos hasta la edad adulta, cuando ya pueden haber desarrollado otras complicaciones. El TDAH en adultos se caracteriza por síntomas de falta de atención e impulsividad/hiperactividad aunque en menor grado. El tratamiento incluye medicamentos como el metilfenidato y la
Niños con trastorno de déficit de atención con hiperactividad y necesidades e...Fundación CADAH TDAH
Este documento describe la intervención del Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Alcobendas con niños que presentan trastorno de déficit de atención con hiperactividad y necesidades educativas especiales. Explica el proceso de diagnóstico realizado por los psicopedagogos, incluyendo la evaluación psicopedagógica y la solicitud de informes médicos. También proporciona orientaciones para la intervención, como programas cognitivo-conductuales y materiales para trabajar habilidades como la atención,
Example of Omar's Work - Complex Customer Solution - VMware, Citrix, Consolid...mromar33
This document provides an overview of a proposed solution for Ben-ABC, a mortgage insurance company. Ben-ABC wants to reduce costs, streamline processes, and expand its business. The proposed solution involves automating Ben-ABC's legacy manual processes, implementing approval workflows, and focusing on end-to-end business challenges rather than just infrastructure. Key challenges include gaining stakeholder buy-in and addressing concerns about costs and standardization. The solution provider worked to understand the business needs and provide a comprehensive proposal to help Ben-ABC meet its goals.
Indicador d´Economía nº 157 El comercio electrónico aceleraManuel Viña
PRIMER PERIÓDICO ECONÓMICO DE LAS COMARCAS DE TARRAGONAINDICADOR DE ECONOMÍA es el primer y único periódico de información económica y empresarial con sede en la provincia de Tarragona. Operativo desde Octubre del año 2000, se envía directamente, a través de suscripción personalizada a empresarios, directivos, profesionales, organismos e instituciones.
Curso Decoração de Interiores Vila Nova de Gaia apresentação Liliana SilvaPortal do Sucesso
Este documento apresenta o projeto de decoração de um quarto de casal em estilo contemporâneo desenvolvido por Liliana Silva para o curso de Decoração de Interiores do Portal Decor. O projeto utiliza cores quentes como vermelho e tons de terra, e mobiliário moderno de vidro, aço inox e madeiras claras. O documento inclui detalhes sobre conceito, cores, divisão, mobiliário, iluminação e orçamento.
Rafael aleman-berenguer-muestra-201001081120raalbe autor
Rafael A. Alemañ Berenguer presentará su libro "Fronteras de la realidad: la ciencia y lo inexplicado" en el Museo de la Ciencia y el Agua, el cual examina temas como la existencia de vida extraterrestre, poderes mentales y la vida después de la muerte de manera objetiva y basada en hechos para arrojar conclusiones sobre estos enigmas.
Guillermo Blanco es un ingeniero industrial mecánico con amplia experiencia en la gestión de proyectos industriales llave en mano. Ha trabajado como jefe de proyecto, jefe de obra, técnico comercial y jefe de taller. Actualmente busca un puesto que le permita un aprendizaje continuo y multidisciplinar.
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la Atención Primaria:...Fundación CADAH TDAH
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuropsiquiátrico crónico cuya importancia está aumentando. El TDAH debería considerarse un problema de salud pública que involucre a los sistemas sanitarios. El pediatra de atención primaria podría desempeñar un papel clave en el diagnóstico temprano y seguimiento del TDAH, especialmente en casos no complicados. Un enfoque multidisciplinario que incluya tratamiento médico y otras intervenciones es
El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno neurobiológico de carácter crónico, sintomáticamente evolutivo y de probable transmisión genética que afecta entre un 5 y un 10% de la población infantil, llegando incluso a la edad adulta en el 60% de los casos.
Está caracterizado por una dificultad de mantener la atención voluntaria frente a actividades, tanto académicas como cotidianas y unido a la falta de control de impulsos.
¿TDAH en la adolescencia?; 50 preguntas orientativas para reconocer y tratar...Fundación CADAH TDAH
50 preguntas orientativas para reconocer y tratar el TDAH
NÉSTOR SZERMAN
Presidente de la Asociación Española de Patología Dual
Psiquiatra Adjunto Consulta de Patología Dual. Hospital Virgen de la Torre. M
El documento presenta la biografía y experiencia profesional del Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez como neurólogo pediatra y jefe de neuropediatría de varios hospitales. Incluye también información sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), como su etiología, síntomas, diagnóstico y evaluación mediante la Escala de Vanderbilt.
Este documento proporciona información sobre un seminario celebrado en Madrid en 2010 sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Varias instituciones y expertos participaron para discutir aspectos clave relacionados con el TDAH, incluido su definición, diagnóstico, tratamiento, manejo en la escuela y familia. El documento también incluye una introducción sobre el TDAH y biografías de los autores.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno bipolar pediát...vitriolum
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) puede presentarse con una variedad de comorbilidades psiquiátricas y puede ser erróneamente diagnosticado como trastorno bipolar pediátrico (TBPinf), dificultando la detección y tratamiento tempranos. Estudios muestran altas tasas de comorbilidad entre el TDAH y el TBPinf, de 57% a 93%. Los niños con TDAH tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar TBPinf. Algunos síntomas como la distraibil
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) presenta una alta comorbilidad con el trastorno bipolar pediátrico (TBPinf), con tasas de comorbilidad reportadas entre 57-93%. Varios estudios han encontrado que los niños con TDAH tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar TBPinf en comparación con controles sanos. Aunque comparten algunos síntomas, se han propuesto algunas claves clínicas para diferenciar ambos trastornos, como la aparición súbita
Alberto fenández jaén diagnóstico y tratamiento tdahfranson78
Este documento trata sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), incluyendo su diagnóstico y tratamiento. Presenta información sobre la base neurobiológica y genética del TDAH, su comorbilidad con otros trastornos, y recomendaciones para un diagnóstico adecuado. También discute diferentes enfoques de tratamiento como terapias conductuales, farmacológicos y adaptaciones educativas.
Este documento revisa la validez del diagnóstico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). Se analiza el origen histórico del concepto de TDAH y cómo los criterios del DSM se han validado estadísticamente y epidemiológicamente. Sin embargo, también se discute que los criterios categóricos del DSM pueden agrupar sujetos heterogéneos. Se propone un modelo multid
Este documento presenta un protocolo de intervención educativa para alumnos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH es un trastorno neurobiológico que afecta la atención, impulsividad y actividad. Describe los subtipos de TDAH, la importancia de las funciones ejecutivas, y que el tratamiento debe ser multiprofesional e incluir intervenciones médicas, educativas y psicológicas. El objetivo es mejorar las habilidades académic
Este documento ofrece una guía para profesores sobre cómo detectar y ayudar a estudiantes con TDAH. Explica que el TDAH se caracteriza por dificultades para prestar atención, hiperactividad e impulsividad, y que se debe a una maduración cerebral retrasada. Aconseja que los profesores detecten los síntomas, realicen modificaciones estructurales en el aula para mejorar la atención, y adapten su estilo educativo con estrategias como fragmentar tareas, utilizar refuerzos positivos y comunicarse con
El documento presenta el programa de una jornada sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que se celebrará el 6 de noviembre de 2014 en la Universidad de Castilla-La Mancha en Toledo. La jornada contará con ponencias sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH, la intervención psicoeducativa, y el protocolo de coordinación en Castilla-La Mancha, además de una mesa técnica con asociaciones de la región.
Libro Blanco (europeo) sobre el trastorno por dé!cit de atención con hiperactividad (TDAH):propuestas políticas para abordar el impacto social, el coste y los resultados a largo plazo en apoyo a los afectados
Susan Young King’s College London, Institute of Psychiatry, Reino Unido
Michael Fitzgerald Trinity College, Dublín, Irlanda
Maarten J Postma University of Groningen, Holanda
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
1º Mª Inés Hidalgo Vicario (Pediatra. Acreditada en Medicina de la Adolescencia. Centro de Salud Barrio del Pilar. Área V. Madrid)
2º César Soutullo Esperón
(Director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y Psicología
Médica. Clínica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra. Pamplona).
Signos precoces básicos del diagnostico y neurobiología del tdah preescolarFundación CADAH TDAH
Este documento presenta información sobre los signos tempranos y la neurobiología del TDAH en la edad preescolar. Discute los signos clínicos de alerta en la edad preescolar, incluida la pobre disposición para el juego social y el exceso de preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos. También cubre la evaluación neuropsicológica, el tratamiento farmacológico y psicopedagógico, y la neurobiología del TDAH, incluida la genética y la neuroimagen funcional.
TDAH más allá de la infancia: una realidad clínica que necesita más atención.Fundación CADAH TDAH
El documento discute el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos, destacando que es un trastorno crónico que persiste más allá de la infancia. A menudo no se diagnostica el TDAH en adultos hasta la edad adulta, cuando ya pueden haber desarrollado otras complicaciones. El TDAH en adultos se caracteriza por síntomas de falta de atención e impulsividad/hiperactividad aunque en menor grado. El tratamiento incluye medicamentos como el metilfenidato y la
Niños con trastorno de déficit de atención con hiperactividad y necesidades e...Fundación CADAH TDAH
Este documento describe la intervención del Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Alcobendas con niños que presentan trastorno de déficit de atención con hiperactividad y necesidades educativas especiales. Explica el proceso de diagnóstico realizado por los psicopedagogos, incluyendo la evaluación psicopedagógica y la solicitud de informes médicos. También proporciona orientaciones para la intervención, como programas cognitivo-conductuales y materiales para trabajar habilidades como la atención,
Example of Omar's Work - Complex Customer Solution - VMware, Citrix, Consolid...mromar33
This document provides an overview of a proposed solution for Ben-ABC, a mortgage insurance company. Ben-ABC wants to reduce costs, streamline processes, and expand its business. The proposed solution involves automating Ben-ABC's legacy manual processes, implementing approval workflows, and focusing on end-to-end business challenges rather than just infrastructure. Key challenges include gaining stakeholder buy-in and addressing concerns about costs and standardization. The solution provider worked to understand the business needs and provide a comprehensive proposal to help Ben-ABC meet its goals.
Indicador d´Economía nº 157 El comercio electrónico aceleraManuel Viña
PRIMER PERIÓDICO ECONÓMICO DE LAS COMARCAS DE TARRAGONAINDICADOR DE ECONOMÍA es el primer y único periódico de información económica y empresarial con sede en la provincia de Tarragona. Operativo desde Octubre del año 2000, se envía directamente, a través de suscripción personalizada a empresarios, directivos, profesionales, organismos e instituciones.
Curso Decoração de Interiores Vila Nova de Gaia apresentação Liliana SilvaPortal do Sucesso
Este documento apresenta o projeto de decoração de um quarto de casal em estilo contemporâneo desenvolvido por Liliana Silva para o curso de Decoração de Interiores do Portal Decor. O projeto utiliza cores quentes como vermelho e tons de terra, e mobiliário moderno de vidro, aço inox e madeiras claras. O documento inclui detalhes sobre conceito, cores, divisão, mobiliário, iluminação e orçamento.
Rafael aleman-berenguer-muestra-201001081120raalbe autor
Rafael A. Alemañ Berenguer presentará su libro "Fronteras de la realidad: la ciencia y lo inexplicado" en el Museo de la Ciencia y el Agua, el cual examina temas como la existencia de vida extraterrestre, poderes mentales y la vida después de la muerte de manera objetiva y basada en hechos para arrojar conclusiones sobre estos enigmas.
Guillermo Blanco es un ingeniero industrial mecánico con amplia experiencia en la gestión de proyectos industriales llave en mano. Ha trabajado como jefe de proyecto, jefe de obra, técnico comercial y jefe de taller. Actualmente busca un puesto que le permita un aprendizaje continuo y multidisciplinar.
Validación de la escala de evaluación del trastorno por déficit de atención/h...Fundación CADAH TDAH
Este documento describe un estudio que valida la escala de evaluación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (EDAH) en una muestra de adolescentes. Los investigadores aplicaron la escala a 2,382 estudiantes y realizaron un análisis factorial que identificó cuatro factores principales, incluyendo un nuevo factor de "problemas de interacción social". La escala mostró una alta consistencia interna y las puntuaciones se asociaron significativamente con variables sociodemográficas como el sexo y el rendimiento académico
Este artículo es una revisión sobre las distintas comorbilidades relacionadas de forma especial
con el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Se admite que el TDAH
“puro” es algo muy infrecuente, estimándose la comorbilidad en más de 60%. Tener en
cuenta esta realidad clínica es de suma importancia, no solo para el tratamiento
farmacológico, sino también para la intervención psicológica y psicosocial. Finalmente, se
aborda algunos problemas del desarrollo límites con otras patologías del desarrollo, como el
DAMP (Déficits Attention Motor Control and Perception ).
Este documento describe el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): (1) Explica que se trata de un trastorno neurobiológico que implica déficit de atención, hiperactividad y/o impulsividad; (2) Detalla que los síntomas principales son déficit de atención, hiperactividad e impulsividad y que estas deben presentarse desde la infancia; (3) Señala que las causas incluyen factores genéticos y ambientales como el consumo de tabaco y alcohol durante
Este documento describe formas inhabituales de presentación clínica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Señala que a veces el TDAH se presenta inicialmente con otros síntomas como cefaleas, dolores abdominales o mareos, lo que dificulta el diagnóstico. También destaca que el fracaso escolar y las cefaleas crónicas a menudo ocultan casos de TDAH del subtipo desatento. El tratamiento correcto, que incluye medicación y terapia conductual, resuelve efect
El documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Explica que es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la infancia, con una base biológica y factores genéticos. El TDAH tiene un gran impacto social y económico y requiere un diagnóstico y tratamiento precoces para mejorar el pronóstico a largo plazo del individuo.
Este documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Se caracteriza por síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico requiere que los síntomas causen deterioro y estén presentes en varios entornos. El TDAH tiene una base genética y neurobiológica, y se asocia con anomalías en áreas cerebrales como la corteza prefrontal. El tratamiento implica intervenciones conductuales, farmacológicas y educativas de forma integral
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y alteraciones del sueñoFundación CADAH TDAH
Este documento describe el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), incluyendo su prevalencia, etiología, diagnóstico, comorbilidad y tratamiento. Se estima que la prevalencia del TDAH es del 2-10% y que es más común en varones. Su etiología es compleja e involucra factores genéticos, biológicos y ambientales. El diagnóstico se basa en criterios como los del DSM-IV y requiere evaluar trastornos comórbidos comunes como los
Este documento describe el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Explica que el TDAH afecta a niños, adolescentes y adultos de ambos sexos, y que las dificultades cognitivas como la falta de atención son los síntomas centrales. También discute las bases neurobiológicas del TDAH, incluyendo la disfunción del sistema dopaminérgico y las estructuras frontales y de los ganglios basales. El documento concluye que el diagnóstico del TDAH se basa principal
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdahvitriolum
Este documento discute la comorbilidad psiquiátrica y los tratamientos farmacológicos alternativos al metilfenidato para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Aproximadamente la mitad de los pacientes con TDAH presentan al menos otro trastorno psiquiátrico, siendo los más comunes los trastornos disruptivos, de ansiedad y del humor. La atomoxetina es el único fármaco no estimulante recomendado como primera opción junto con los estimulantes para el tratamiento del
Este documento trata sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y su atención educativa. Explica que el TDAH se caracteriza por la incapacidad para prestar atención, regular la actividad y controlar los impulsos. Detalla los criterios de diagnóstico según el DSM-IV-R y las estrategias de tratamiento, incluyendo la información a padres y profesores, el tratamiento psicopedagógico y el farmacológico con psicoestimulantes. Refuta los mitos com
Este documento trata sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y su atención educativa. Explica que el TDAH se caracteriza por la incapacidad para prestar atención, regular la actividad y controlar los impulsos. Detalla los criterios de diagnóstico según el DSM-IV-R y las estrategias de tratamiento, incluyendo la información a padres y profesores, el tratamiento psicopedagógico y el farmacológico con psicoestimulantes. Refuta algunos mitos
Este documento proporciona información sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) desde una perspectiva médico-psicológica. Explica los aspectos clínicos del TDAH, como los síntomas, diagnóstico y tratamiento, desmintiendo algunos mitos comunes sobre la condición. El tratamiento recomendado implica un enfoque multimodal que incluye información a padres y profesores, intervenciones psicopedagógicas y tratamiento farmacológico con psicoestimulantes
El documento presenta dos artículos sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). El primer artículo determina una tasa de prevalencia del 6.66% de TDAH en escolares de Castilla y León, España. Encontró que el 71% de los casos presentan comorbilidad, especialmente trastornos de ansiedad y de comportamiento. Los casos de TDAH mostraron peores resultados académicos. El segundo artículo analiza la comorbilidad de TDAH con trastornos depresivos y de ansiedad,
Este documento presenta una revisión de la literatura sobre la posible asociación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y la rinitis alérgica (RA). Describe brevemente el TDAH y la RA, sus criterios diagnósticos, síntomas, tratamientos y comorbilidades. Explica que aunque durante décadas se ha reportado una posible asociación entre ambos trastornos, los resultados han sido inconsistentes. Sin embargo, estudios recientes han demostrado de manera más consistente una asoci
Este documento describe el trastorno por déficit de atención (TDA), también conocido como trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Explica que es un síndrome conductual causado por factores genéticos y ambientales que se manifiesta a través de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Describe los criterios diagnósticos, subtipos y etiología del trastorno, señalando que aunque factores genéticos, neurológicos y ambientales juegan un papel
Este documento habla sobre el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Define el TDAH, discute sus criterios diagnósticos, etiología, diagnóstico y tratamiento. Explica que el TDAH se caracteriza por la falta de atención, hiperactividad e impulsividad y afecta el rendimiento escolar. El diagnóstico se basa en criterios como el DSM-IV y requiere evaluación multidisciplinaria. El tratamiento es multimodal e involucra intervención psicológica
Informe 10 - Trastornos infantiles de inicio en la infancia.docxMarciaHernandezVarga
Este documento presenta una introducción a los trastornos de inicio en la infancia, incluyendo trastornos del neurodesarrollo y trastornos relacionados al trauma y estrés en el niño. Define estos trastornos, enumera algunos tipos comunes, y discute su epidemiología, etiología, diagnóstico, comorbilidad, pronóstico y tratamiento. El documento también incluye dos historias clínicas y una bibliografía.
El documento proporciona información sobre el TDAH. Explica que es una afección crónica que afecta a millones de niños y continúa en la edad adulta, causando problemas de atención, hiperactividad e impulsividad. Describe los tres tipos de TDAH, sus síntomas, causas genéticas y ambientales, el proceso de diagnóstico y las formas de tratamiento como la medicación estimulante, terapia conductual y intervención psicopedagógica multidisciplinaria e individualizada.
La recta final del primer trimestre: apoyo para los los niños con TDAHFundación CADAH TDAH
En muchas ocasiones las familias nos comentan que el primer trimestre es para ellos como una toma de contacto, aunque en realidad haya pasado un tercio del curso escolar. Esto se debe a que entre el comienzo de las clases con jornadas reducidas, días festivos del trimestre y la puesta al día en todo lo relacionado con el plano académico, los chicos y ellos mismos casi no han sido conscientes del paso del trimestre.
En este punto llega la pregunta que todos se hacen: ¿habremos tomado las medidas oportunas para empezar bien el curso? ¿Nos habremos quedado cortos? ¿Es necesario que cambiemos algo?
www.fundacioncadah.org
Información sobre TDAH #TDAH #CADAH
TDAH y Trastornos disruptivos: TEI (Trastorno explosivo intermitente9Fundación CADAH TDAH
A diferencia del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el Trastorno Negativista Desafiante (TND), el Trastorno de la Personalidad Antisocial y/o el Trastorno de Conducta (TC), éste se caracteriza por un patrón aleatorio de reactividad conductual agresiva y desproporcionada sin un motivo ni objetivo concreto, ocasionando alteraciones o perjuicios graves en el entorno físico y social y el propio individuo.
www.fundacioncadah.org
Información sobre TDAH #TDAH #CADAH
La comorbilidad en el TDAH es una condición es muy frecuente. Conviene diferenciar entre comorbilidad y rasgos o síntomas asociados, aunque también a veces la comorbilidad es una consecuencia del propio TDAH
La autoestima es el concepto que tenemos de nuestra valía y se basa en todos los pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias que sobre nosotros mismos hemos ido recogiendo durante nuestra vida.
Nunca resulta fácil enterarse de que nuestro hij@ tiene Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Cuando se confirma el diagnostico, el entorno familiar sufre un fuerte golpe, y los padres experimentan diferentes fases psicológicas y emocionales que pueden variar según cada caso siendo las más comunes.
La desobediencia y la agresividad infantiles y juveniles son dos de los problemas que más angustian a los padres porque es difícil afrontar las situaciones que se desencadenan y establecer modelos de conducta que hagan cambiar a quienes presentan tales conductas. La necesidad de cambio es imperativa porque las actitudes agresivas derivan en conductas antisociales y en fracaso escolar en el caso de los menores y, si hablamos de adultos, en inadaptación y delincuencia.
Quejarse de estar aburrido de vez en cuando es parte de ser un niño. Pero para los niñ@s con TDAH, el aburrimiento puede ser un problema frecuente. Y puede manifestarse en formas que tengan consecuencias negativas.
La detección, evaluación y diagnóstico del TDAH hasta llegar a su correcto tratamiento es un proceso largo, que se inicia desde los primeros años del niño/a y a menudo no se completa hasta la etapa juvenil, acarreando problemas de tipo emocional, conductual, fracaso escolar, aislamiento y rechazo social, problemas familiares, incomprensión social, etiquetaje, tratamientos médicos inadecuados, etc.
Con la llegada de las vacaciones de verano, a las familias de niños y adolescentes con TDAH se les plantea la duda de si continuar con la intervención terapéutica o no. Conocer las diferentes opciones que tienen a su alcance servirá para llevar una mejor organización.
No todos los casos de TDAH adulto requieren de un tratamiento multimodal, es decir, combinar las intervenciones farmacológicas con las psicológicas y las psicosociales. Las intervenciones psicoterapéuticas son la primera línea de intervención en el adulto tras el diagnóstico, o bien o cuando el cuadro sintomático de la infancia-adolescencia se ha estabilizado pero es necesario continuar la intervención en la edad adulta.
El niño disgráfico motor comprende la relación entre los sonidos escuchados, y que el mismo pronuncia perfectamente, y la representación grafica de estos sonidos, pero encuentra dificultades en la escritura como consecuencia de una motricidad deficiente
El estado de ánimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas experimentan un amplio abanico de estados de ánimo y de expresiones afectivas. La gente siente que tiene cierto control sobre su estado de ánimo. En los trastornos del estado de ánimo se pierde esta sensación de control y se experimenta un malestar general.
Este documento describe un posible programa de orientación educativa para adolescentes con TDAH. El programa se centraría en desarrollar estrategias de estudio como la atención, cognición y metacognición. Contenidos clave incluirían organización, ajuste de expectativas y motivación. El éxito del programa dependerá de su adaptación a cada estudiante y de ser implementado por un experto en TDAH.
Dentro de las posibles comorbilidades del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), destaca en la adolescencia el Trastorno por Uso de Sustancias (TUS), como un problema grave para el individuo y para su entorno.
Para muchas familias se vuelve una tarea complicada por falta de tiempo, pero debemos saber que pasar tiempo de juego con nuestros hijos les beneficia a muchos niveles.
Según Orellana-Ayala (2010) uno de los grandes problemas con relación al TDAH y el crecimiento ha sido asociar las deficiencias nutricionales o aportes inadecuados de nutrientes como causa del TDAH y perder la perspectiva de que estas deficiencias son, fundamentalmente, factores asociados y no etiológicos.
El maltrato familiar de los hijos hacia los padres y hermanos es algo más común de lo que socialmente se cree. Aparece en todas las clases sociales aunque es en la clase media donde incide más. Por otro lado, las madres de familias monoparentales son unas de las grandes víctimas de este tipo de maltrato. No obstante, en las familias tradicionales también la madre es la más agredida.
La última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), el DSM-V, vio por primera vez la luz, en Mayo de 2013 en el Congreso Anual de la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) en San Francisco, USA.
La mayoría de los padres de niños con hiperactividad se desesperan porque no ven que exista relación entre el tiempo que dedican sus hijos a estudiar, lo aparentemente bien que llevan preparadas las materias y los resultados de los exámenes.
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Comorbilidad en el TDAH
1. COMORBILIDAD EN EL TDAH
COMORBIDITY IN ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
CONFERENCES
TOPIC: NEUROPSYCHIATRY
J. ARTIGAS-PALLARÉS, K. GARCIA NONELL, E. RIGAU RATERA
Unitat de Neuropediatria. Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí
Abstract
In this paper we review the aspects linked with the comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). The disorders most
frequently associated with ADHD are: Tourette syndrome, generalised development disorders, communication
disorders, learning disorders, coordination development disorders, behavioural disorders, anxiety disorders, affective disorders and mental
retardation. From the neurocognitive point of view, the executive functions play an important role
in ADHD and from the neuroanatomical point of view there is involvement of the frontostriatal circuits. The functional model of ADHD based
on these functions and these structures enables us to understand the comorbidity with the above-mentioned
processes. Given the high rate of comorbidity of ADHD it is important to identify the associated problems in order to rationalise the
psychological approach and pharmacological treatment employed. We also review the therapeutic implications that
comorbidity entails.
Key Words: ADHD. Anxiety disorders. Attention deficit hyperactivity disorder. Behavioural disorders. Childhood depression. Coordination
development disorders. Dyslexia. Executive functions. Tourette syndrome. Working memory.
Resumen
El presente articulo es una revisión sobre los aspectos relacionados con la comorbilidad del Trastorno de déficit de atención/hiperactividad
(TDAH). Los trastornos con los cuales el TDAH se asocia con más frecuencia son: el síndrome de Tourette, los trastornos generalizados
del desarrollo, los trastornos de la comunicación, los trastornos del aprendizaje, el trastorno del desarrollo de la coordinación, los
trastornos de conducta, los trastornos de ansiedad, los trastornos afectivos y el retraso mental. Desde el punto de vista neurocognitivo,
tienen un papel importante en el TDAH las funciones ejecutivas; desde el punto de vista neuroanatómico se implican los circuitos
frontoestriados. El modelo funcional del TDAH basado en estas funciones y estas estructuras, permite comprender la comorbilidad con
procesos citados. Dada la alta tasa de comorbilidad del TDAH, es muy importante la identificación de los problemas asociados, para
racionalizar abordaje psicológico y el tratamiento farmacológico. Se revisan también las implicaciones terapéuticas que comporta la
comorbilidad.
Palabras Clave: Trastorno de déficit de atención/hiperactividad, TDAH, síndrome de Tourette, dislexia, trastorno del desarrollo de la
coordinación, depresión infantil, trastorno de ansiedad, trastornos de conducta, memoria de trabajo, funciones ejecutivas.
INTRODUCCIÓN. CONCEPTO DE COMORBILIDAD
El trastorno de déficit de atención hiperactividad, es junto con la dislexia, la causa más importante de fracaso escolar. Debido a la
imprecisión del diagnóstico, basado en criterios subjetivos y cuya apreciación puede variar a lo largo del tiempo, las cifras de prevalencia
de TDAH que se sugieren son muy variables. En el DSM IV-TR (Manual de Clasificación y Diagnóstico de las Enfermedades Mentales, de
la Academia Americana de Psiquiatría.) , se sugiere una prevalencia entre el 3-5 %. Sin embargo, estas cifras varían enormemente en
función de la población estudiada, el método de estudio realizado y los criterios requeridos. En fechas recientes se ha llegado a proponer
una prevalencia del 17.1 % .
Sin embargo, si atendemos a los diversos síntomas y manifestaciones que se hallan en los niños con TDAH, fácilmente llegaremos a la
conclusión de que la forma más rara de TDAH es la que se exhibe de forma aislada; es decir, limitada a las manifestaciones propias del
trastorno. En un estudio realizado en Suecia por el grupo de Gillberg se ponía en evidencia que el 87 % de niños que cumplían todos los
criterios de TDAH tenían por lo menos un diagnóstico comórbido y que el 67 % cumplían los criterios por lo menos para dos trastornos
comórbidos. Las comorbilidades más frecuentes fueron el trastorno de conducta de oposición desafiante y el trastorno del desarrollo de la
coordinación . La conclusión inmediata es la de que cuando se atiende a un niño con TDAH, si el diagnóstico queda limitado al TDAH,
existen altas probabilidades de que estemos pasando por alto otros problemas, en ocasiones más importantes que el propio TDAH.
La forma más simplista de entender el término comorbilidad, seria referirla a la presentación en un mismo individuo de dos o más
enfermedades o trastornos distintos. Por ejemplo, si un niño con TDAH, padece un ataque de apendicitis, tendrá dos procesos
comórbidos. Sin embargo, la intervención para solucionar el problema quirúrgico, no variará, por el hecho de que el paciente sea
hiperactivo. Tampoco se podrá atribuir una relación remotamente causal o interactiva entre ambos procesos, ni existe ninguna evidencia
de que los niños con TDAH tengan más ataques de apendicitis que los niños sin TDAH.
Para darle un significado útil al término comorbilidad se requieren dos condiciones. En primer lugar, que la presencia de la comorbilidad
2. condicione una forma de presentación, pronóstico y abordaje terapéutico, distinto para cada proceso comórbido. Imaginemos un paciente
con TDAH y síndrome de Tourette; posiblemente sea necesario tener en cuenta ambos procesos al proponer un tratamiento
farmacológico; y también es posible que para comprender al paciente en su globalidad sea necesario integrar los conocimientos sobre uno
y otro trastorno. La segunda característica para aceptar que dos procesos son comórbidos, en sentido estricto, es la condición de que la
frecuencia en que uno aparece cuando el otro está presente, sea más alta que la prevalencia aislada en la población general. Continuando
con el mismo ejemplo, consideramos que el síndrome de Tourette y el TDAH son comórbidos, porque la probabilidad de que un niño con
síndrome Tourette padezca TDAH es mucho mayor que para el resto de la población.
No obstante, debemos admitir que, por lo menos en parte, la comorbilidad no deja de ser un artefacto conceptual derivado de la forma
arbitraria en que se han definido los trastornos mentales en el DSM IV . Puesto que en muchos trastornos el substrato biológico está lejos
de ser unitario y delimitado, las definiciones y criterios diagnósticos parten de realidades observables, que con mayor o menor acierto han
intentado clasificarse y sistematizarse. Pero no olvidemos que las definiciones van variando a lo largo del tiempo, que no son
universalmente aceptadas y sobre todo, que la naturaleza no tiene ningún motivo ni ningún interés en ajustarse a ellas. Quiere esto decir
que las propuestas nosológicas actuales, con toda certeza, van a variar en la medida que la genética molecular y la neurobiología aporten
nuevos datos.
Otra cuestión, que no debe perderse de vista, para entender el problema de la comorbilidad es que tanto el TDAH, como la mayoría de
trastornos a los que se asocia, no son entidades discretas, sino que se trata de dimensiones conductuales que se distribuyen según un
modelo continuo. El trastorno, no representa otra cosa que el extremo de dicho continuo. Para explicar esto con mayor claridad, pensemos
que cualquiera de las manifestaciones del TDAH, puede estar presente en cualquier individuo en mayor o menor grado. ¿Quién no es un
poco despistado, impulsivo o inquieto?, y ¿es el despiste, la impulsividad o inquietud, de cualquier individuo de naturaleza distinta a la de
los niños con TDAH?. Es por ello, que el DSM IV aporta como condición necesaria para diagnosticar el trastorno, que las manifestaciones
lleguen a causar un deterioro en la actividad escolar, social o laboral del individuo. Tampoco se escapa a un análisis riguroso el carácter
relativo y contextual de este criterio. Con ello podemos llegar a la conclusión de que dos niños idénticos, serian diagnosticados o no de
TDAH en función de sí viven en un medio urbano con un alto nivel de exigencia disciplinar y académica, o en un ámbito rural, menos rígido
y menos preocupado por los resultados escolares. Por tanto, el limite entre el trastorno y la normalidad es poco preciso. También ocurre,
en ocasiones, que los límites entre dos trastornos distintos pueden ser muy difíciles de establecer. Un niño con TDAH preferentemente
disatencional, con pocas habilidades sociales, con torpeza motora, con problemas pragmáticos del lenguaje y con ciertos rasgos
obsesivos, puede ser muy difícil y quizas terapéuticamente irrelevante distinguir si se trata de un TDAH o un síndrome de Asperger leve. O
bien, un niño con TDAH y algún tic muy leve, ¿es un TDAH o un Tourette?. Puesto que por ahora no disponemos de marcadores
biológicos para tales trastornos, estas preguntas no tienen una respuesta unívoca.
Todas estas consideraciones deben ser integradas en la forma de pensamiento clínico, para entender la comorbilidad de forma lo más
aproximada a la realidad subyacente.
APROXIMACIÓN COGNITIVA. MODELO NEUROCOGNITIVO DEL TDAH
Para entender tanto el TDAH como sus procesos comórbidos es necesario abordar los mecanismos cognitivos subyacentes al nivel más
simple. Es preciso aproximarnos al conocimiento del funcionamiento del cerebro del niño con TDAH, para ver como ciertas disfunciones se
aproximan o coinciden con disfunciones propias de otros trastornos.
Una propuesta neurocognitiva aceptable debe estar basada en mecanismos cerebrales medibles y que puedan correlacionarse con
propuestas de funcionalismo neurofisiológico objetivables experimentalmente. De otro modo la posibilidad de especulación es ilimitada y
sostenible únicamente en base a sistemas cerrados, rígidos y dogmáticos, como ocurre con el psicoanálisis y la versión ingenua del
conductismo. Por ello, lo que podía ser aceptable años atrás, en base a una falta de medios experimentales objetivables, actualmente
puede ser obsoleto.
Las modernas aproximaciones cognitivas al TDAH, de forma prácticamente unánime, hacen referencia a las funciones ejecutivas
derivadas de la actividad del córtex prefrontal y estructuras vinculadas al mismo. Las funciones atribuidas a los circuitos frontoestriados
permiten entender tanto los déficit cognitivos del TDAH como la de los procesos comórbidos. Se considera que el córtex prefrontal es
necesario para dar soporte a las funciones expuestas en la tabla I
TABLA I. FUNCIONES DEL LÓBULO PREFRONTAL
- Planificación
- Memoria de trabajo
Mantener y manipular la información a corto plazo necesaria para llevar a cabo actividades. “mantener los
datos en la cabeza”
Bloques de memoria temporal para cada tipo de modalidad sensitiva
Manipular los datos que se guardan en la cabeza
Espacio de trabajo. espacio donde se combinan los datos
- Control de la atención
Pensamiento divergente
Inhibición de respuestas inadecuadas
- Marcar donde está la intersección entre el razonamiento y la emoción
- Experiencia de la emoción
- Incorporación de los sentimientos en la toma de decisiones
La tabla II muestra los circuitos involucrados en estas funciones
TABLA II. CIRCUITOS FRONTOESTRIADOS
Circuito esqueleto-motor
Circuito oculo-motor
Circuito dorsolateral prefrontal
Circuito lateral orbitofrontal
3. Circuito cingulado anterior
Los circuitos frontoestriados conectan con todas la zonas corticales, que aportan la información sensitiva necesaria en todo momento para
tomar las decisiones; además de compartir diversas estructuras en los núcleos de la base. La figura 1 trata de esquematizar dichos
circuitos.
Figura 1. Circuitos frontoestriados. AMS-AP: Area motora suplementaria y área premotora; OIC: Otros inputs corticales; DLPF: Cortex
dorsolateral prefrontal; LOF: Cortex lateral orbitofrontal; CA: Cortex cingulado anterior: Gpi Globus palidus (parte interna); SNr: Sustancia
Negra (parte reticular)
El circuito más involucrado en el TDAH es el circuito dorsolateral prefrontal, al cual se le atribuyen las funciones referidas en la tabla III
TABLA III. FUNCIONES DEL CIRCUITO DORSOLATERAL PREFRONTAL
- Capacidad para conducta autónoma sin guía externa
- Capacidad para perseverar en ausencia de una dirección externa
- Conducta dirigida cuando un objetivo que es remoto o abstracto
- Autodirección, autorregulación y automonitorización
- Habilidad para organizar una respuesta conductual para resolver un problema nuevo o complejo
- Síntesis mental para acciones no rutinarias
- Planificación y regulación de conductas adaptativas y dirigidas a un objetivo
- Solución de problemas, razonamiento y generación de soluciones para nuevos problemas
- Iniciativa, motivación, espontaneidad, juicio, planificación, “insight” y toma de decisiones estratégicas
- Espontaneidad fluencia del pensamiento y la acción
- Flexibilidad cognitiva
- Habilidad para búsqueda sistemática en la memoria
- Habilidad para desviar o mantener un programa
- Habilidad para inhibir respuestas
- Habilidad para focalizar o mantener la atención.
- Habilidad para la percepción del tiempo
Las disfunciones ejecutivas dan lugar a las alteraciones cognitivas expuestas en la tabla IV
TABLA IV. ALTERACIONES COGNITIVAS CONDICIONADAS POR DISFUNCION EJECUTIVA.
- Capacidad para generar conductas con una finalidad
- Capacidad resolver problemas de forma planificada y estratégica
- Habilidad para prestar atención a distintos aspectos de un problema al mismo tiempo
- Facilidad para direccionar la atención de forma flexible
- Capacidad de inhibir tendencias espontaneas que conducen a un error
- Capacidad para retener en la memoria de trabajo la información esencial para una acción
- Capacidad para captar lo esencial de una situación compleja
- Resistencia a la distracción y interferencia
- Capacidad para mantener una conducta durante un periodo de tiempo relativamente largo
- Habilidad para organizar y manejar el tiempo
Contemplando de forma global las diversas funciones atribuidas al lóbulo frontal acuden a la mente interpretaciones para diversos
síntomas no solo del TDAH, sino de otros trastornos del desarrollo también vinculados a estas regiones.
Aproximándonos algo más a los mecanismos cognitivos involucrados en el TDAH, nos referiremos a continuación a la teoría propuesta por
R Barkley (figura 2), para explicar el TDAH, sin dejar de admitir que existen propuestas alternativas, aunque no necesariamente
contradictorias .
4. Figura 2. Modelo cognitivo del TDAH según Barkley
Según esta propuesta el TDAH viene determinado por la conjunción interdependiente de diversas disfunciones ejecutivas, cuyo resultado
explicaría los síntomas del trastorno. El hecho de que tales funciones no sean en modo alguno específicas para el TDAH contribuye a
explicar muchos aspectos sobre la comorbilidad. Sin embargo, debe admitirse un cierto grado de especificidad en la forma de combinarse
tales disfunciones.
El núcleo disfuncional, según Barckley, se ubica en el déficit de inhibición de respuestas. Ello comporta tres procesos conductuales
interrelacionados: (1) la inhibición de la respuesta prepotente inicial ante un acontecimiento; (2) detener una respuesta ya iniciada o un
patrón de respuesta habitual, con el fin de demorar la decisión o mantener la respuesta; y (3) proteger este periodo de demora y las
respuestas autodirigidas que se generan de otras respuestas o eventos competitivos (control de la interferencia).
Sin este control de las respuestas, posiblemente no se podrían desarrollar otras funciones ejecutivas, que se verían bloqueadas por una
gran falta de control sobre la inhibición de la conducta cuando esta no es adecuada.
La memoria de trabajo (MT), es una ampliación de la memoria inmediata. Se entiende por memoria inmediata, la información retenida
durante un espacio breve de tiempo. En términos informáticos se podría definir como la información “on line”. La memoria de trabajo
corresponde a la información “on line” más las operaciones mentales basadas en dicha información. No cabe duda sobre el uso constante
de la memoria de trabajo en cualquier situación que se quiera realizar una acción orientada a un fin. Es por ello, que actualmente existe
una fuerte tendencia a otorgar a la memoria de trabajo un papel central en las funciones ejecutivas.
Baddeley and Hitch fueron los primeros que demostraron las relaciones entre la memoria de trabajo y razonamiento. Estos autores
proponen el siguiente modelo expuesto en la figura 3. Según este modelo la memoria de trabajo se sustenta en la representación mental
(on line) de lenguaje (bucle fonológico) e imagines visuales (cuaderno visual). El bucle fonológico se compone de la reserva fonológica,
basada en códigos fonológicos y la representación articulatoria de las palabras, generando un lenguaje verbal interior.
El cuaderno visual se sirve de las imágenes mentales que de acuerdo con las necesidades son llevadas a la mente consciente y se
mantienen “on line”, combinadas con el lenguaje interno, para organizar y planificar las acciones
5. Figura 3. Modelo de memoria de trabajo, propuesto por Baddeley and Hitch (1974)
Este modelo encaja muy bien con la teoría de Barckley sobre el TDAH, puesto que da soporte a lo que el denomina la internalización del
lenguaje y el sentimiento del yo. La internalización del lenguaje constituye un instrumento de reflexión y para la planificación, que permite
la solución de problemas y seguir una conducta guiada por normas. Gracias a ello la conducta es menos variable y menos controlada por
circunstancias. Por tanto, facilita el seguimiento de planes, demorando la gratificación, cuando ello es preciso para obtener un objetivo a
medio o largo plazo.
La memoria de trabajo no verbal, ligada al sentimiento del yo, permite conservar los acontecimientos en la mente. Con ello, se pueden
imitar secuencias conductuales complejas. También es preciso, en determinadas situaciones, guiar la conducta por normas o experiencias
no verbales. Así mismo, es necesario tener un percepción mental del cambio y un sentimiento del tiempo, elementos que dependen de la
memoria de trabajo no verbal.
La tercera función ejecutiva, ligada la inhibición de respuesta, es la acción autodirigida, que ha de permitir un análisis y síntesis de la
conducta. Este tipo de acción comporta la capacidad para analizar la conducta en unidades, de la misma forma que se pueden analizar las
palabras de una frase. Estas unidades de conducta pueden ser recombinadas para crear nuevas conductas, más allá de patrones
aprendidos. A su vez también depende de la acción autodirigida la fluencia verbal y la fluencia no verbal: fluencia motora, dibujo, escritura.
Es obvio, que contribuye a la conducta orientada a un objetivo, flexibilidad y creatividad. En último término, permite elaborar una sintaxis
de la conducta; es decir un conjunto de reglas que normativizan una conducta.
El último eslabón es la autorregulación del afecto, motivación y arousal. Ello comporta la capacidad para dirigir la conducta en ausencia de
recompensa externa y contribuir en este sentido a demorar respuestas prepotentes y mantener un autocontrol emocional. La demora de la
respuesta permite que se desarrolle una capacidad para la objetividad
COMORBILIDAD EN EL TDAH. PROCESOS NEUROCOGNITIVOS ASOCIADOS
A poco que se reflexione sobre las distintas funciones neuropsicológicas y la especial involucración del sistema ejecutivo en la estructura
cognitiva del TDAH, se hace evidente el la proximidad y solapamiento que existe con diversos trastornos del desarrollo.
La tabla V muestra los distintos trastornos que muestran comorbilidad con el TDAH desde distintos enfoques.
TABLA V. TRASTORNOS QUE MUESTRAN COMORBILIDAD CON EL TDAH
- Síndrome de Tourette/ Trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastornos generalizados del desarrollo
Trastorno autista
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
- Trastornos de la comunicación
- Trastornos del aprendizaje
Dislexia
Discalculia
Disgrafia
- Trastorno del desarrollo de la coordinación
- Trastornos de conducta
- Trastornos de ansiedad
- Depresión y otros trastornos afectivos
- Retraso mental
El síndrome de Tourette, de acuerdo con la ultima definición del DSM IV TR, debe cumplir los criterios de: (A) Tics múltiples motores y uno
o más tics vocales que han estado presentes en algún momento, aunque no necesariamente de forma coincidente; (B) Los tics ocurren
muchas veces al dia (habitualmente en brotes), casi todos los dias o intermitentemente a lo largo de un periodo superior a un año, y
6. durante este periodo no ha existido un periodo libre superior a tres meses consecutivos; (C) El inicio es antes de los 18 años; y (D) El
trastorno no se debe a los efectos de una sustancia o a una condición médica general.
Se ha eliminado, por tanto, la condición expresada en la versión anterior, el DSM IV, referente a la necesidad de que el trastorno generara
un distres o deterioro clínicamente significativo; dada la subjetividad con que se podía interpretar dicho criterio.
El síndrome de Tourette, muestra, a su vez, comorbilidad con diversos trastornos; de tal modo que no es raro que la manifestaciones
asociadas sean más preocupantes que los síntomas genuinos del síndrome de Tourette. Tampoco es infrecuente que dentro de una
familia con síndrome de Tourette, los distintos miembros afectados, muestren un espectro sintomático distinto, incluso con ausencia de
tics. Por ejemplo, puede darse la circunstancia de diagnosticar TDAH en un niño, que tenga o no asociado algún tic, o historia de tics; y
que además uno de los padres tenga una historia típica de síndrome de Tourette o una sintomatología típica de trastorno obsesivo
compulsivo; en tanto que otros miembros de la familia tengan tics, hiperactividad, síntomas obsesivos o trastornos del aprendizaje. Ello
nos ilustra, sobre el síndrome de Tourette, como un espectro sintomático en el que están presentes en distinta combinación y medida las
citadas manifestaciones; pero con una expresión predominante de tics motores y tics vocales, crónicos y variables, por lo menos en algún
miembro de la familia. En ocasiones las manifestaciones “tourettianas” de tics hacen su aparición por primera vez, después de la
administración de metilfenidato en un niño con TDAH o trastorno de conducta.
El síndrome de Tourette fue considerado una rareza por algunos autores, con una prevalencia estimada en el 0.5 por 10.000 ; sin
embargo, estudios recientes, basados en los criterios del DSM IV, han precisado una prevalencia del 3 % en la población infantil . La
comorbilidad con TDAH en pacientes con síndrome de Tourette ha sido estimada en el 40 % . De todos modos, hasta el presente no ha
podido ser esclarecido, de forma concluyente, si el síndrome de Tourette favorece el desarrollo de TDAH o bien ambos síndromes tienen
un componente genético compartido. La misma consideración se puede hacer con respecto a la comorbilidad entre síndrome de Tourette
y trastorno obsesivo compulsivo. Estas apreciaciones, y otras muchas similares, que se dan en el terreno de la comorbilidad entre los
trastornos del desarrollo neurocognitivo, hacen plantear la pregunta de si nos hallamos, como han hecho notar diversos autores , ante un
artefacto taxonómico. Cuando intentamos encajar la realidad de nuestros pacientes en los constructos diagnósticos actuales, y los
síntomas desbordan los límites establecidos para cada diagnóstico, no podemos determinar si estamos ante dos trastornos distintos, o
bien ante un trastorno único que se expresa con síntomas de dos o más diagnósticos artificialmente definidos.
Debido a la amplia comorbilidad del espectro de Tourette, es necesario incluso con más énfasis que en otros casos de TDAH, descartar
otras manifestaciones tales como: problemas obsesivo compulsivos, problemas de conducta, trastornos del aprendizaje, especialmente
dislexia, y manifestaciones próximas al síndrome de Asperger.
Los trastornos generalizados del desarrollo, en sus formas más leves, con inteligencia normal, pueden ser muy difíciles de separar del
TDAH. La tabla VI resume los síntomas “autistas” que se pueden hallar en un niño con TDAH.
TABLA VI. SÍNTOMAS DEL TDAH QUE SE APROXIMAN AL AUTISMO
- Estereotipias motoras
- Preocupación por ciertos temas, objetos o partes de objetos
- Trastorno del lenguaje
- Alteraciones en la pronunciación
- Pobre comunicación no verbal
- Problemas de interacción social
- Ingenuidad
La estereotipias motoras pueden estar presente en el TDAH. A veces, puede resultar muy difícil establecer el limite entre una estereotipia
y un tic, en cuyo caso la conexión se aproximaría más al síndrome de Tourette. Pero ello, resulta un argumento adicional a favor de la
interconexión que existe entre todos estos trastornos. Las estereotipias de los niños hiperactivos que más se aproximan a las propias del
autismo son: aleteo de manos, picar con los dedos, balanceo de la cabeza y repetición monótona de sonidos.
Los niños con TDAH pueden mostrar patrones de conducta obsesivos, relacionados con poca flexibilidad mental y mala tolerancia a los
cambios, conductas que también en este caso conectan tanto con el autismo como con el síndrome de Tourette.
Los problemas de lenguaje, muy frecuentes en el TDAH, y en ocasiones el primer motivo de consulta por parte de los padres, generan que
se puedan adquirir algunas de las características propias del autismo: ecolalias, pobre capacidad expresiva, deficiente comprensión
verbal. Los problemas semánticos, unidos a una pobre habilidad para entender el contexto social, pueden aproximarse a un trastorno
semántico-pragmático del lenguaje.
Tampoco resulta excepcional que el lenguaje esté afectado a nivel prosódico, o en la modulación del volumen expresivo. Otras veces el
niño con TDAH, en su forma disatencional, en lugar de ser extremadamente charlatán, es sumamente callado; aproximándose al mutismo
selectivo, a su vez también relacionado con el síndrome de Asperger . Igualmente la comunicación derivada de la gesticulación no verbal
puede ser muy limitada o inapropiada.
Un problema, en algunos niños con TDAH, es su falta de habilidad para la interacción social. Ello puede estar motivado, tanto por una
cierta ingenuidad, como por una carencia de empatía. En un estudio de Clara y Feehan encuentran en niños con el diagnóstico de TDAH,
una elevada proporción (entre el 65 – 80 %) con dificultades significativas para la interacción social y la comunicación. Los aspectos donde
esto se pone más en evidencia son la empatía y la relación con los compañeros; lo cual ocurre a partir de dificultades para la
comunicación no verbal y el mantenimiento de una conversación. En otro estudio, Bonde compara la comorbilidad del autismo con: déficit
de atención, problemas de control motor y dificultades en las funciones viso-motoras y viso-espaciales. Encuentra que el autista activo es
el más propenso a la comorbilidad, en tanto que el autista pasivo o solitario tienden a formas más puras de autismo. Estas características
condicionan que se puedan ver casos severos de TDAH en los que resulta imposible establecer un limite con el SA , .
Todas estas apreciaciones han conducido a la propuesta de que posiblemente exista un continuo entre el autismo con retardo mental
severo, el autismo clásico de Kanner y el TDAH .
Los efectos cognitivos de una lesión del córtex prefrontal (CPF) han sido categorizados por Fuster como: (1) trastornos de la atención y
percepción, (2) trastornos de la motilidad, incluyendo hipoquinesia e hiperquinesia y (3) trastornos de la integración temporal. Se hace
evidente como estos déficit pueden servir para explicar tanto síntomas del autismo como del TADH.
Sin embargo, en la practica, los casos fronterizos entre TDAH y autismo/síndrome de Asperger, pueden presentar serias dificultades para
orientar la intervención y sobre todo para matizar la información que van recibir la familia y los educadores. Parece sensato que en tanto
no cumpla los criterios completos del trastorno más severo, en este caso el trastorno generalizado del desarrollo, es preferible quedarse
con el diagnóstico de TDAH, pero poniendo en evidencia los síntomas “autísticos” y teniendo muy presente en la intervención
7. psicopedagógica todos los aspectos sociales. En otras ocasiones, no debe existir ningún reparo en proponer ambos diagnósticos, lo cual
permitirá racionalizar el tratamiento. Por ejemplo, recomendando metilfenidato a un niño con el diagnóstico de autismo, si presenta
manifestaciones típicas de TDAH.
Los trastornos de la comunicación, también denominados trastornos específicos del lenguaje (TEL), están muy conectados tanto con la
dislexia como con el TDAH. La conexión entre la dislexia y el TEL, parte del déficit fonológico propio de ambos trastornos.
Una parte de los niños con TDAH muestran como primer síntoma dificultades fonológicas, retraso en el lenguaje o ambos problemas.
Estos niños tienen un elevado riesgo de presentar dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura.
Si bien es evidente, a partir de la práctica clínica, la concomitancia de dislexia y TDAH, los estudios que han intentado abordar el grado de
coincidencia entre ambos trastornos, muestran cifran dispares. Una vez más, es necesario atribuir las discrepancias de apreciación al
método diagnóstico y criterios utilizados. Tanto el TDAH, como la dislexia, se ubican en un modelo de distribución continuo, tal como se ha
indicado anteriormente. Ello hace muy difícil establecer unos límites homogéneos, útiles para comparar resultados entre distintos estudios.
Según Shaywitz y Shaywitz , el TDAH está presente en un 33 % de los niños disléxicos, en tanto que entre los niños con TDAH, del 8 al
39 %, presentan dislexia . Pero más halla de las cifras se debe aceptar como conclusión la necesidad de investigar el diagnóstico dislexia
en todo niño con TDAH, especialmente si ha presentado dificultades en el lenguaje durante los primeros años. También es valida esta
reflexión en sentido opuesto, es decir, valorar la posibilidad de TDAH en todo niño disléxico. En España existen pocas pruebas que
faciliten el diagnóstico de dislexia. Pueden ser útiles el PROLEC para la franja de edad entre primer y cuarto curso de primaria, disponible
en español y en euskera; y el PROLEC-SE , que cubre la franja de los 10 a los 16 años. También puede ser orientativo para niños con
aprendizaje lector en español y catalán el TALE y TALEC respectivamente.
Se han hallado relaciones entre el TDAH y la dislexia tanto de un punto de vista cognitivo como neuroanatómico. El nexo común entre
TDAH y dislexia posiblemente sea la relación que ambos tienen con la memoria de trabajo. De acuerdo con el modelo de memoria de
trabajo de Baddeley and Hitch (figura 3), el defecto fonológico que se atribuye a la dislexia tendría una repercusión sobre la memoria de
trabajo , y en consecuencia haría más probable la aparición de síntomas propios de TDAH, si otros módulos cognitivos implicados en el
TDAH, también están afectados. El mismo razonamiento, a la inversa, también puede se valido. Es decir, una baja memoria de trabajo,
puede contribuir a las dificultades lectoras, en la medida que la representación fonológica, requiere memoria de trabajo.
Por otro lado, en un estudio con neuroimagen en pacientes disléxicos, se ha encontrado que zonas del cerebro, comúnmente relacionadas
con el TDAH, muestran en pacientes disléxicos, diferencias con respecto a la población normal . Según este estudio, en la dislexia,
además de hallar alteraciones en zonas habitualmente relacionada con la dislexia tales como: el giro superior temporal izquierdo, y el giro
angular izquierdo, también se hallan alteraciones en lóbulo frontal, caudado y tálamo, zonas vinculadas a los circuitos frontoestriados.
El trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC) se define en el DSM IV como una marcada alteración en el desarrollo de la
coordinación motora que interfiere significativamente con el aprendizaje escolar o las actividades de la vida diaria, y no es debida a una
enfermedad médica general. En la década de los 60 se propuso el término Disfunción cerebral mínima, que incluía lo que hoy en día se
considera TDAH, junto a trastornos del aprendizaje y manifestaciones motoras del tipo de las que se engloban en el TDC. Ello ya orienta
respecto a la relación existente entre la disfunción motora y el TDAH. En niños con TDAH la comorbilidad con TDC aparece en un 47 % .
Pero el dato más interesante de los estudios realizados con los niños que presentan TDAH y TDC conjuntamente, es que estos presentan
peor pronóstico . Los problemas que se han detectado significativamente más frecuentes en el grupo TDAH/TDC, con respecto al grupo
TDAH son: personalidad antisocial, abuso de alcohol, delincuencia, dislexia y bajo nivel educacional . Por lo tanto, se les debe prestar una
especial atención, y minimizar en lo posible la repercusión psicosocial del trastorno, interviniendo precozmente con las terapias que se
consideren oportunas para cada caso.
Los problemas de conducta constituyen, junto con las dificultades escolares, la repercusión más negativa del TDAH. Es por lo tanto difícil
determinar si los problemas de conducta, representan un trastorno comórbido, o simplemente son una de las manifestaciones principales
del TDAH. Sin embargo, si el punto de mira se fija en los casos más severos de problemas de conducta, se hace patente que se trata de
trastornos distintos asociados que se potencian mutuamente. Ello no contradice que exista un gran solapamiento sintomático entre ambos
trastornos. La concurrencia de trastorno de conducta (TC), o trastorno de oposición desafiante (TOD) ha sido estimada entre el 15 % y 60
% de niños con TDAH. Por el contrario si se contempla el problema desde la vertiente del trastorno de conducta, resulta que entre el 69 %
y 80 % de preadolescentes con trastorno de conducta, presentan los criterios para TDAH. Sin embargo, en la edad adolescente las formas
“puras” de trastorno de conducta, sin TDAH son más prevalentes .
Los niños con TDAH/TOD se suelen identificar a partir de los 2-3 años, por motivo de sus conductas manipuladoras, orientadas a obtener
una atención especial. Durante los primeros años, las dificultades en su manejo vendrán derivadas, en mucha mayor medida, por los
problemas de conducta, que por los problemas disatencionales. La disrupción familiar que ocasionan puede ser muy importante, creando
serios problemas en la convivencia familiar.
Cuando se ha comparado el entorno familiar de niños con TDAH con el de niños con TDAH más TOD o TC, se ha evidenciado que en las
formas puras de TDAH, existe un grado mucho menor de psicopatología y estrés familiar. Las separaciones matrimoniales y adversidad
familiar en general se mostró 4 veces más frecuente en los casos de asociación TDAH con TOD o TC . Los niños con TDAH, que a los 5
años vivían en entornos familiares con altos grados de adversidad, tenían 5 veces más probabilidades de llegar a ser delincuentes, que en
las familias estables.
Un interesante estudio de seguimiento de 89 niños hiperactivos, mostró que en la edad adulta el 39 % de la muestra habían sufrido algún
arresto, cifra significativamente mayor que el grupo control, en el cual únicamente habían sufrido arresto el 20 %. Sin embargo, cuando se
analizaron las características de los pacientes con TDAH que habían sido detenidos, solo mostraban diferencias con respecto al grupo
control los que tenían asociada comorbilidad con personalidad antisocial .
Este grupo comórbido, es también especialmente propenso al uso de drogas y alcohol en la adolescencia y edad adulta. Otro factor que
influye en el consumo de sustancias, es la persistencia del TDAH en la edad adulta. En cambio, no se ha apreciado que el uso de
metilfenidato durante la edad escolar incremente el uso de drogas ; incluso se ha destacado el efecto protector del metilfenidato de cara al
consumo de drogas ilícitas .
La depresión también muestra una fuerte comorbilidad con el TDAH, y a pesar de que prácticamente todos los estudios que han abordado
el problema, ponen en evidencia la asociación, difieren mucho en cuanto a los porcentajes de coincidencia entre ambos trastornos. Una
vez más, las cifras vienen determinadas por la metodología de estudio utilizada. De todos modos diversos estudios convergen en aportar
que alrededor del 30 % de niños con TDAH, tienen asociado algún trastorno afectivo (depresión mayor, trastorno bipolar o trastorno
distímico) . De todos modos es obvio que estas cifras disminuyen mucho, cuando el estudio se realiza entre pacientes obtenidos de
muestras poblacionales, en lugar de utilizar los niños que acuden a la consulta.
Se debe hacer notar que no es raro que algunos síntomas depresivos pasen desapercibidos por los padres, y únicamente a partir de la
entrevista individual con el niño puedan ser evidenciados. Los padres pueden ser muy conscientes de la falta de concentración, la
impulsividad y los problemas de conducta, pero pueden tener poco conocimiento sobre los sentimientos de culpa y problemas del sueño.
8. Los aspectos depresivos que mas se suelen apreciar en niños con TDAH son la falta de autoestima, estado de animo irritable, falta de
energia, somatizaciones y problemas del sueño. Tambien debe hacerse notar que algun síntoma, relacionado con la dificultad para
concentrarse es propio tanto del TDAH como del Trastorno depresivo.
La depresión suele aparecer bastantes años después de haberse manifestado los síntomas de TDAH , y no parece que las características
y la evolución de la depresión en niños con TDAH difiera de la depresión en niños sin TDAH. Tampoco se ha evidenciado que el riesgo de
suicidio sea mayor en niños con TDAH y depresión, que en aquellos que únicamente tienen depresión ; pero si al TADH y la depresión se
añade una personalidad impulsiva-agresiva, entonces el riesgo de suicidio aumenta significativamente .
Por lo que respecta al trastorno bipolar, el solapamiento de síntomas con el TDAH es todavía mas marcado que para el trastorno
depresivo mayor y la distimia. Los síntomas que se han mostrado más discriminativos son: el sentimiento de grandiosidad, el animo
exaltado, la realización de actos atrevidos, la falta de inhibición en dirigirse a la gente, absurdidad, fuga de ideas, pensamiento veloz,
hipersexualidad, disminución de la necesidad para dormir, pensamiento muy agudo, intensidad en la dirección de la acción a un objetivo,
incremento de la productividad, humor irritable y lenguaje acelerado . La escala de Young para la manía se ha mostrado útil para
diagnosticar de trastorno bipolar a niños con TDAH . Esta escala ha sido recientemente adaptada a la población española , y existe
además una versión para padres .
Los trastornos de ansiedad, se han considerado los trastornos psiquiatricos mas frecuentes en la edad infantil. Su comirbilidad con el
TDAH es mucho mayor de la que seria de esperar por el azar. Al igual que para los trastornos depresivos, existe un amplio solapamiento
de síntomas, por lo cual puede ser muy difícil determinar si el niño ha desarrollado hiperactividad y falta de atención a causa de la
ansiedad; o bien su falta de autoestima derivada del TDAH, le ha hecho desarrollar una conducta ansiosa. El niño ansioso suele mostrar
un estado permanente de preocupación o aprension, difícil de controlar, junto algunos síntomas que se confunden con los propios del
TDAH como son: inquietud, fatigabilidad, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y trastorno del sueño. Tambien es los
casos de comorbilidad con ansiedad, puede ocurrir, al igual que con la depresión, que los padres no tengan percepción de los
sentimientos ansiosos del hijo. Uno de los aspectos mas distintivos del niño con TDAH y ansioso es que no suele ser hiperactivo y
disruptivo, y en cambio suele ser mas lento e ineficiente que los que unicamente tienen TDAH. Sin embargo, tambien en este caso existe
un gran solapamiento con el tipo de TDAH preferentemente disatencional. Un dato interesante para discriminar los niños con TDAH y
ansiedad es la historia familiar de ansiedad, la cual es muy prevalente en los niños ansiosos . De acuerdo con los estudios geneticos se
refuerza la hipótesis de que TDAH y ansiedad son trastornos independientes que se heredan por separado, pero se potencian
mutuamente Fenotipos conductuales con TDAH
Existe un conjunto de trastornos genéticos que comparten las condiciones de tener retardo mental, y un fenotipo conductual propio para
cada uno de ellos. Los más comunes son: el síndrome X frágil, el síndrome de Angelman, el síndrome de Williams, el síndrome velocardio
facial y el síndrome de Prader – Willi. Además, debe incluirse en este grupo, por su elevada frecuencia, el síndrome alcohólico fetal y los
efectos fetales del alcohol.
Aunque todos estos grupos de pacientes difieren notablemente tanto es aspectos conductuales, como físicos, en todos ellos puede existir
un TDAH como síntoma muy relevante. Es por ello, que es preciso tener en la mente este grupo de pacientes cuando se aborda un caso
de TDAH. Si bien no es una práctica rentable, desde el punto de vista diagnóstico, solicitar estudios genéticos de forma indiscriminada a
los niños con TDAH; si que es recomendable tener un elevado índice de sospecha, y tratar de indentificar alguno de los fenotipos
conductuales propios de estas enfermedades, para investigar la posibilidad de estas enfermedades.
TRATAMIENTO DEL TDAH CON PROBLEMAS COMÓRBIDOS
TDAH y Síndrome de Tourette
Es bien conocido que el metilfenidato puede empeorar los tics, aunque ello ocurre de forma más moderada a como se creía haces algunos
años. Por este motivo, en la tabla VII quedan reflejadas las distintas opciones terapéuticas, para tratar el TDAH, cuando se asocia a
síndrome de Tourette
TABLA VII. OPCIONES TERAPÉUTICOS PARA TRATAR EL TDAH ASOCIADO A SÍNDROME DE TOURETTE
- Metilfenidato a dosis moderadas
- Clonidina
- Metilfenidato asociado a otra droga
Clonidina
Pimozide
Risperidona
- Atomoxetina
Un estudio ha mostrado que tan solo un 30 % de los pacientes con TDAH tratados con metifenidato, incrementaban sus tics; pero a dosis
bajas de estimulante, prácticamente los tics apenas empeoraban . Sin embargo, en algunos casos muy específicos la administración de
metilfenidato puede comportar problemas difíciles de controlar, en cuyo caso puede estar contraindicada la administración de
metilfenidato.
Una alternativa al metilfenidato puede ser la clonidina, la cual a su vez, puede mejorar los tics. La clonidina es un antihipertensor que en el
mercado español figura con el nombre de Catapresán. La clonidina es un estimulante alfa 2 adrenérgico, cuyo mecanismo de acción
consiste en inhibir la actividad de la noradrenalina en las neuronas presinápticas. Se introdujo a finales de la década de los 70 para tratar
los tics . Desde entonces, representa una de las opciones para tratar el síndrome de Tourette, especialmente cuando se asocia a TDAH.
Más tarde se ha utilizado para el tratamiento del TDAH, independientemente de que se asocie a síndrome de Tourette . Sin embargo, si
bien la clonidina puede reducir la hiperactividad, el efecto de la sobre la atención es muy pobre. No obstante en niños con tics,
hiperactividad y problemas de conducta, sin un bajo rendimiento escolar derivado de la falta de atención, la clonidina puede resultar la
droga de elección. La clonidina debe ser administrada a dosis de 5 microgramos/Kg/día, repartidos en 3 tomas. Inicialmente, debe hacerse
una escalda muy lenta de la dosis, con el fin de evitar efectos secundarios de sedación. En caso de que no haya respuesta, se puede
incrementar moderadamente la dosis recomendada. Es necesario esperar algunas semanas antes de decidir que no ha habido una
respuesta. Los efectos secundarios de la clonidina comprenden somnolencia, mareo, sedación, debilidad, trastorno del sueño, depresión,
arritmia cardíaca, irritabilidad e hipotensión ortostática. Es recomendable la práctica de un ECG antes de iniciar el tratamiento, y llevar a
cabo controles anuales debido a su efecto hipotensor. También es necesario un control regular de la tensión arterial.
La clonidina puede resultar muy útil en combinación con el metilfenidato. Esta combinación debe considerarse en aquellos niños que en el
colegio tienen un importante problema de atención que dificulta su aprendizaje, en tanto que en casa, el principal
9. problema es la conducta. Por otro lado, uno de los efectos secundarios más comunes con el metilfenidato es el estado de irritabilidad que
aparece a media tarde, cuando se agota su efecto. A ello pueden unirse dificultades para conciliar el sueño. En este caso,
la combinación de metilfenidato y clonidina puede representar una opción muy útil. Sin embargo, esta opción debe utilizarse con cierta
cautela. Entre 1995 y 1997 se notificaron cuatro casos de muerte súbita en niños que estaban en tratamiento con ambos fármacos . El
mecanismo por el cual se explicaron estas muertes súbitas fue la acción hemodinámica contraria entre estas medicaciones: la clonidina
disminuye la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca, mientras que el metilfenidato aumenta estos parámetros. Los cambios
hemodinámicos bruscos e incontrolados, que en teoría pueden ocurrir con estas medicaciones, sería la causa de las muertes. Sin
embargo, los pacientes en cuestión, además de tomar dosis excesivas, en algún caso presentaban antecedentes de convulsiones,
cardiopatía o anestesia previa. Teniendo en cuenta la rareza de estos hechos será difícil llegar a una conclusión definitiva acerca de este
problema a partir de estudios experimentales. En cualquier caso, parece que el uso de metilfenidato de liberación lenta o el Adderall
podrían reducir estos efectos, aunque todavía no hay datos que apoyen esta impresión.
Los neurolépticos o antipsicóticos son el tratamiento convencional de los tics. Sin embargo no son eficaces sobre la atención, aunque
mejoran la conducta. Los más utilizados para el tratamiento de los tics son el pimozide y la risperidona. No existe ningún problema en
asociarlos al metilfenidato, cuando este último produce un incremento importante de los tics, y es conveniente mantener el metilfenidato.
Su mecanismo de acción consiste en bloquear los receptores D2 de la dopamina y serotonina 2A.
Una opción que un futuro próximo puede resultar interesante es la atomoxetina , pues además de mostrar en los estudios iniciales eficacia
para el TDAH, no tiene efecto nocivo sobre los tics. Sin embargo, todavía no está disponible en el mercado, y será necesario esperar un
tiempo para valorar más cuidadosamente sus efectos.
TDAH y autismo
En el autismo asociado a TDAH o los casos limítrofes entre ambos procesos, se puede obtener una excelente respuesta al metilfenidato a
las mismas dosis que se usan para el TDAH aislado. Sin embargo en este grupo de pacientes la tolerancia al fármaco puede ser algo
peor .
La otra opción para el trastorno autista es la risperidona . Los síntomas sobre los que se han apreciado mejorías más acusadas son: la
pataletas, la agresividad, la conducta autoagresiva, las estereotipias y la hiperactividad. Los efectos secundarios más comunes son el
aumento de peso, el aumento de apetito, la fatiga, la somnolencia, el mareo, el babeo, temblor y estreñimiento. Sin embargo, estos efectos
indeseables, en la mayor parte de los casos tienden a mejorar en pocas semanas.
Al igual que en el síndrome de Tourette no debe descartarse el uso concomitante de metilfenidato y risperidona.
TDAH y depresión
A pesar de que está bien establecida indicación farmacológica para el TDAH y para la depresión, surgen dudas sobre cual es la droga
más indicada en el inicio. Tan sensato puede ser el uso inicial del metilfenidato, como el de un inhibidor selectivo de recaptación de
serotonina (ISRS), como la asociación de ambos.
Depende de cuales sean los síntomas más acusados, para decidirse por el uso de la medicación estimulante o por el ISRS. Sin embargo,
no se deben iniciar ambos simultáneamente de entrada, puesto que se nos escaparía el control de la respuesta a cada uno de ellos. En
algunos casos los síntomas más relevantes son los propios del TDAH y solo después de un minucioso interrogatorio se evidencian los
síntomas depresivos. En este caso, es razonable empezar con el metilfenidato y valorar que ocurre con los síntomas depresivos. Puede
ocurrir que mejoren ambos aspectos, en cuyo caso es conveniente mantener la pauta inicial. En otros casos, mejora la atención pero
persiste la sintomatología depresiva. Esta situación aconseja añadir un ISRS al metilfenidato. Por último, puede ocurrir que los síntomas
depresivos empeoren con el metilfenidato o la respuesta sobre los síntomas de TDAH sea muy pobre. Este escenario, hace aconsejable
suspender el estimulante e iniciar un ISRS.
En el caso de que los síntomas depresivos sean los más manifiestos, y sobre todo constituyan el motivo de consulta inicial, es mejor
empezar con un antidepresivo y añadir más adelante un estimulante, en el caso de que no mejoren los síntomas de TDAH. También
pudiera ocurrir que los síntomas depresivos no mejoren con el tratamiento inicial. En este caso es recomendable cambiar el fármaco
antidepresivo.
Si bien no existen claras evidencias de superioridad entre unos u otros ISRS que parece recomendable como primera opción es la
sertralina, pues son menos frecuentes los síntomas de excitación que pueden aparecer con otros fármacos de la misma familia, como
ocurre con la fluoxetina.
La dosis inicial de sertralina, es de 25 mg. la cual se ira incrementando en periodos de una o dos semanas, hasta alcanzar una dosis entre
50 y 200 mg y una respuesta satisfactoria . La sertralina ha sido usada en niños a partir de los 6 años, sin hallar, a estas dosis, problemas
significativos en cuanto a su tolerancia cardiovascular .
TDAH y ansiedad
Los datos que aparecen en la literatura sobre la respuesta al metilfenidato cuando la ansiedad es un síntoma prominente son
contradictorios. En cualquier caso debe ser utilizado con algo más de cautela que en los casos de TDAH sin ansiedad, pues la respuesta
es menos predecible.
Los fármacos usados más habitualmente en niños con problemas de ansiedad son las benzodiazepinas. Sin embargo su eficacia no sido
demostrada para la población infantil y adolescente .
Por el contrario los ISRS se han mostrado eficaces para el trastorno obsesivo compulsivo y para los trastornos de ansiedad en la infancia .
Las consideraciones para establecer una pauta de utilización pueden ser las mismas recomendadas para la comorbilidad entre Trastorno
depresivo y TDAH. Sin embargo en ciertas situaciones parecería razonable abstenerse, por lo menos inicialmente del uso de los
estimulantes y empezar por los ISRS. Esta situaciones son: crisis de pánico con taquicardia, hiperventilación y sudoración; fobia escolar y
gran ansiedad de separación; historia previa de mala respuesta a los estimulantes; síntomas de ansiedad aparecidos previamente a los
síntomas de TDAH y síntomas de ansiedad más trascendentes que los síntomas de TDAH.
TDAH y dislexia
La dislexia requiere un abordaje orientado a mejorar las habilidades fonológicas mediante técnicas de base cognitiva. Por tanto parece, a
primera vista, que los estimulantes no van a mejorar las habilidades lectoras. Algunos trabajos han sugerido un efecto beneficioso del
piracetam para la dislexia ; sin embargo, los estudios iniciales realizados en la década de los 80, no han sido replicados con trabajos más
10. recientes.
Si bien no existe ningún estudio que aporte datos consistentes sobre la mejora de las habilidades lectoras con el metilfenidato, no cabe
duda que la mayor receptividad ante la intervención rehabilitadora y la mejor disponibilidad para el trabajo escolar que puede aportar el
metilfenidato, por lo menos indirectamente, va a ser beneficioso para el aprendizaje lector. Por tanto la coexistencia de dislexia y TDAH
debe ser contemplada como un argumento en favor del uso del metilfenidato.
TDAH y epilepsia
Tanto la epilepsia como el TDAH tienen una alta prevalencia en la población infantil. Pero entre el grupo de niños con epilepsia, el
porcentaje de TDAH aumenta por lo menos hasta el 20 %, e incluso hasta el 30 % si se toma en consideración el efecto negativo sobre la
atención, de algunas drogas antiepilépticas .
La epilepsia no constituye por si misma una contraindicación para el uso del metilfenidato, si las crisis están bien controladas .
Sin embargo, no debe perderse de vista la posibilidad de que el fármaco antiepiléptico utilizado pueda mejorar las crisis y
concomitantemente el déficit de atención. El fármaco antiepiléptico más experimentado en el uso del TDAH es la carbamazepina, con
resultados favorables . Por tanto es conveniente plantearse ante la comorbilidad de epilepsia y TDAH la utilización de un fármaco que
pueda ser útil para los dos problemas. Es recomendable que antes de iniciar un tratamiento antiepiléptico se realice una prueba de
atención para valorar si la droga antiepiléptica puede tener unos efectos beneficiosos o negativos sobre la atención. En este sentido es
muy aconsejable realizar un CPT (Continous Performance Test) antes y unas semanas después de haber instaurado el tratamiento
antiepiléptico. Otro fármaco que ha mostrado algún indicio de mejorar la atención es la gabapentina . En otro sentido, han sido reportado
efectos negativos ante el uso concomitante de valproato y metilfenidato, por lo que seria recomendable utilizar con prudencia esta
asociación
TDAH y retraso mental
El TDAH en el retraso mental merece el mismo tratamiento que cuando el TDAH no está asociado a retraso mental. No se ha observado
una repuesta distinta entre estos dos grupos de pacientes, aunque en los que tienen retraso mental asociado el metilfenidato es
moderadamente menos bien tolerado .
TDAH y trastornos de conducta
En esta situación, el metilfenidato es la droga de elección. Es posible que sea necesario forzar la dosis para obtener una respuesta.
También en estos casos es aconsejable limitar al máximo los periodos de “descanso”. Otro aspecto, a tener en cuenta, por lo que respecta
a la pauta terapéutica, es la conveniencia de administrar por lo menos 3 dosis de metilfenidato, con el objetivo de cubrir terapéuticamente
los periodos que el niño está en el entorno familiar al regresar del colegio. Sin embargo, en esta situación, más que en cualquier otra, es
necesario combinar el uso del fármaco con medidas conductuales por parte de la familia y por parte del colegio, orientadas especialmente
a ignorar las conductas disruptivas, con el objetivo de contrarrestar la intención manipuladora de las mismas
Puesto que el TOD aparece durante los primeros años, puede ser apropiado iniciar el tratamiento con metilfenidato a los 3-4 años.
Un problema delicado, es determinar la conveniencia de recomendar el uso de estimulantes en adolescentes con antecedentes de abuso
de sustancias, e incluso con antecedente de abuso de estimulantes. Los datos que se tienen en diversos estudios concuerdan en que el
uso de metilfenidato en niños con TDAH no incrementa el riesgo de uso de sustancias. En realidad los factores que son más
determinantes como facilitadores del consumo de drogas son la impulsividad, la brusquedad e la gratificación inmediata, y la marginación
social. Si con la medicación se reducen estos factores, se actuará de forma preventiva ante el riesgo de uso de drogas ilegales. Sin
embargo, si bien la recomendación de metilfenidato ante un riesgo de uso de drogas, puede ser una opción preventiva; se deben tomar
ciertas precauciones en algunos casos, tal como se indica en la tabla VIII
TABLA VIII. SITUACIONES EN LAS QUE ES POCO ACONSEJABLE EL USO DE METILFENIDATO EN PACIENTES CON HISTORIA DE
ABUSO DE DROGAS
- Diagnóstico incierto de TDAH
- Entorno familiar muy desestructurado
- Uso actual de drogas y/o alcohol de forma habitual
- Historia de tráfico de drogas y/o delincuencia
- Falta de cooperación y reconocimiento del problema
- Falta de aceptación de otras formas de intervención
- Dificultad para controlar el uso de los estimulantes
Otra opción terapéutica, que puede resultar útil en niños pequeños, es la clonidina, con las mismas consideraciones que se ha hecho para
el síndrome de Tourette.
También pueden ser útiles para este grupo de pacientes los antiepilepticos, algunos de los cuales tienen un efecto como estabilizadores
del estado de ánimo. Los que han sido utilizados son la carbamazepina y el valproato. Por el momento, los resultados de los estudios son
contradictorios, por lo menos en referencia a los problemas de conducta
Por lo que respecta a los neurolépticos se han obtenido buenos resultados con la risperidona, a dosis moderadamente bajas . Al igual que
se ha sugerido para el síndrome de Tourette, puede ser una buena alternativa la asociación de risperidona y metilfenidato.
BIBLIOGRAFÍA
1 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSMIV-TR Fourth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association;
2002.
2 Pineda DA, Lopera F, Henao GC, Palacio JD, Castellanos FX. Confirmacion de la elevada prevalencia del trastorno de deficit de atencion en la comunidad Colombiana. Rev
Neurol. 2001; 32: 217-22
3 Kadesjo B, Gillberg C. The comorbidity of ADHD in the general population of Swedish school-age children. J Child Psychol Psychiatr 2001; 42: 487-92.
4 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
5 Barckley RA. Linkages between attention and executive functions. En Lyon GR, Krasnegor NA eds. Attention, memory, and executive function. Baltimore: Paul H Brookes;
1995. p. 307-326.
11. 6 Baddeley AD, Hitch GJ. Developments in the concept of working memory. Neuropsychology 1994; 8: 1485-93.
7 Baddeley AD, Hitch GJ. Development of working memory: should the Pascual-Leone and the Baddeley and Hitch models be merged?. J Exp Child Psychol 2000; 77: 128-
37.
8 Tanner CM, Goldman SM. Epidemiology of Tourette syndrome. Neurol Clin; 1997; 15: 395-402
9 Mason A, Banerjee S, Eapen V, Zeitlin H, Robertson MM. The prevalence of Tourette syndrome in a mainstream school population. Dev Med Child Neurol. 1998; 40: 292-6.
10 Cohen DJ, Leckman JF, Pauls D. Neuropsychiatric disorders of childhood: Tourette's syndrome as a model. Acta Paed 1997; Sup. 422:106-11.
11 Leckman JF, Cohen DJ. Tourette's Sindrome: Tics, obsessions, compulsions. New York: Wiley; 1996.
12 Kopp S, Gillberg C. Girls with social deficits and learning problems: Autism, atypical Asperger syndrome or a variant of these conditions. Eur Child Adolesc Psychiatry
1992; 1: 89-99.
13 Clark T, Feehan C, Tinline C, Vostanis P. Autistic symptoms in children with attention deficit-hyperactivity disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 1999; 8:50-5.
14 Bonde E. Comorbidity and subgroups in childhood autism. Eur Child Adolesc Psychiatry 2000; 9:7-10.
15 Gillberg IC, Gillberg C. Asperger s°ndrome. Some epidemiological considerations: a research note. J Child Psychol Psychiatry 1989; 30: 631-8.
16 Ehlers S, Gillberg C. The epidemiology of Asperger syndrome. A total population study. J Child Psychol Psychiatry 1993; 34:1327-50.
17 Gillberg IC, Gillberg C. Children with preschool minor neurodevelopmental disorders. IV: Behaviour and school achievement at age 13. Dev Med Child Neurol 1989; 31:3-
13.
18 Wing L. The relationship between Asperger`s syndrome and Kanner's autism. En Frith U eds. Autism and Asperger syndrome. Cambridge: University Press;
1991.
19 Fuster JM. The prefrontal cortex: Anatomy, phisiology and neuropsichology of the frontal lobe (2 on ed). New York: Raven; 1989.
20 Shaywitz SE, Shaywitz BE. Attention deficit disorder: Current perspectives. En Kavanaugh JF, Truss TJ, eds. Learning disabilities: Proceedings of the national
conference. New York: New York Press; 1988. p. 369-523.
21 Frick PJ, Kamphaus RW, Lahey BB, Loeber R, Christ MA, Hart EL, et al. Academic underachievement and the disruptive behavior disorders. J Consult Clinic Psychol
1991; 59: 289-94.
22 August GJ, Garfinkel BD. Comorbidity of ADHD and reading disability among clinic-referred children. J Abnor Child Psychol 1990; 18: 29-45.
23 Cuetos F, Rodriguez B Ruano E. PROLEC, Bateria de evaluaci¢n de los procesos lectores de los ni§os de educaci¢n primaria. Madrid: Tea Ediciones; 2000
24 Ramos JL, Cuetos F. PROLEC-SE, Evaluaci¢n de los procesos lectores en alumnos de 3 er ciclo de primaria y secundaria. Madrid: Tea Ediciones; 2000
25 Toro J, Cervera M. TALE, Test de analisis de la lecto-escritura. Madrid: Tea Ediciones; 1999
26 Pickering, S.J. & Gathercole, S.E. Working memory deficits in dyslexia: Are they located in the phonological loop, visuo-spatial sketchpad, or the central executive? En
prensa
27 Brown WE, Eliez S, Menon V, Rumsey JM, White CD, Reiss AL. Preliminary evidence of widespread morphological variations of the brain in dyslexia.
Neurology 2001; 56: 781-3
28 Kadesjo B, Gillberg C The comorbidity of ADHD in the general population of Swedish school-age children. J Child Psychol Psychiatry 2001; 42: 487-92
29 Rasmussen P, Gillberg C. Natural outcome of ADHD with developmental coordination disorder at age 22 years: a controlled, longitudinal, community-based study. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39: 1424-31.
30 Milich R, Widiger TA, Landau S. Differential diagnosis of attention deficit and conduct disorders using conditional probabilities. J Consult Clin Psychol 1987; 55: 762-7.
31 Shapiro SK, Garfinkel HD. The occurrence of behavior disorders in children: the interdependence of Attention Deficit Disorder and Conduct Disorder. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 1986; 25: 809-19.
32 Klein RG, Abikoff H, Klass E, Ganeles D, Seese LM, Pollack S. Clinical efficacy of methylphenidate in conduct disorder with and without attention deficit hyperactivity
disorder. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 1073-80.
33 Werry JS, Reeves JC, Elkind GS. Attention deficit, conduct, oppositional, and anxiety disorders in children: I. A review of research on differentiating characteristics. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 1987; 26: 133-43.
34 Szatmari P, Boyle M, Offord DR. ADDH and conduct disorder: degree of diagnostic overlap and differences among correlates. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1989;
28: 865-72.
35 Reeves JC, Werry JS, Elkind GS, Zametkin A. Attention deficit, conduct, oppositional, and anxiety disorders in children: II. Clinical characteristics. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 1987; 26: 144-55.
36 Mannuzza S, Klein RG, Konig PH, Giampino TL. Hyperactive boys almost grown up. IV. Criminality and its relationship to psychiatric status. Arch Gen Psychiatry 1989;
46: 1073-9.
37 Goldman LS, Genel M, Bezman RJ, Slanetz PJ. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Council on Scientific
Affairs, American Medical Association. JAMA 1998; 279: 1100-7.
12. 38 Loney J. Risk of treatment versus non treatment. En: NIH Consensus Conference: Diagnosis and Tretament of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Washington, DC:
National Institutes of Health; 1998. p. 175-9.
39 Biederman J, Faraone SV, Keenan K, Tsuang MT. Evidence of familial association between attention deficit disorder and major affective disorders. Arch Gen Psychiatry ,
1991; 48: 633-42.
40 Jensen PS, Shervette RE, Xenakis SN, Richters J. Anxiety and depressive disorders in attention deficit disorder with hyperactivity: new findings. Am J Psychiatry 1993;
150:1203-9.
41 Kovacs M. Akiskal HS. Gatsonis C. Parrone PL. Childhood-onset dysthymic disorder. Clinical features and prospective naturalistic outcome. Arch Gen Psychiatry 1994;
51: 365-74.
42 Brent DA, Johnson B, Bartle S, Bridge J, Rather C, Matta J, Connolly J, Constantine D. Personality disorder, tendency to impulsive violence, and suicidal behavior in
adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1993; 32: 69-75.
43 Brent DA, Johnson BA, Perper J, Connolly J, Bridge J, Bartle S, Rather C. Personality disorder, personality traits, impulsive violence, and completed suicide in
adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994; 33: 1080-6.
44 Geller B, Williams M, Zimerman B, Frazier J, Beringer L, Warner KL. Prepubertal and early adolescent bipolarity differentiate from ADHD by manic symptoms, grandiose
delusions, ultra-rapid or ultradian cycling. J Affective Dis. 1998; 51: 81-91.
45 Fristad MA, Weller RA, Weller EB. The Mania Rating Scale (MRS): further reliability and validity studies with children. Ann Clin Psychiatry 1995; 7:127-32.
46 Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Garcia-Garcia M, Reinares M, Torrent C, Goikolea JM, Banus S, Salamero M. Versi¢n espa§ola de una escala de evaluaci¢n de la man°
a: validez y fiabilidad de la Escala de Young. Med Clin 2002; 119:366-71.
47 Youngstrom EA, Findling RL, Calabrese JR. Discriminative validity of a parent version of the Young Mania Rating Scale. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41:
1350-9.
48 Biederman J, Faraone SV, Keenan K, Benjamin J, Krifcher B, Moore C, Sprich-Buckminster S, Ugaglia K, Jellinek MS, Steingard R, et al. Further evidence for family-
genetic risk factors in attention deficit hyperactivity disorder. Patterns of comorbidity in probands and relatives psychiatrically and pediatrically referred samples. Arch Gen
Psychiatry 1992; 49:728-38.
49 Perrin S, Last CG. Relationship between ADHD and anxiety in boys: results from a family study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35: 988-96.
50 Castellanos FX, Giedd JN, Elia J, Marsh WL, Ritchie GF, Hamburger SD, Rapoport JL. Controlled stimulant treatment of ADHD and comorbid Tourette's syndrome: effects
of stimulant and dose. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 589-96.
51 Hunt RD, Minderaa RB, Cohen DJ. Clonidine benefits children with attention deficit disorder and hyperactivity: report of a doubleblind placebocrossover therapeutic trial.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1985; 24: 617-29.
52 Connor DF, Fletcher KE, Swanson JM. A metaanalysis of clonidine for symptoms of attentiondeficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38:
1551-9.
53 Cantwell DP, Swanson J, Connor DF. Case study: adverse response to clonidine. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 539-44.
54 Blackman JA, SamsonFang L, Gutgesell H. Clonidine and electrocardiograms.
Pediatrics 1996; 98: 122-34.
55 David Michelson, Douglas Faries, Joachim Wernicke, Douglas Kelsey, Katherine Kendrick, F. Randy Sallee, Thomas Spencer, and the Atomoxetine ADHD Study Group
Atomoxetine in the Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized, Placebo-Controlled, Dose-Response Study
Pediatrics 2001 108: e83
56 Handen BL, Johnson CR, Lubetsky M. Efficacy of methylphenidate among children with autism and symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder. J Autism
Develop Dis 2000; 30: 245-55.
57 McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Risperidone in children with autism and serious behavioral problems. N Engl J Med 2002; 347:314-21
58 March JS, Biederman J, Wolkow R, Safferman A, Mardekian J, Cook EH, et alt. Sertraline in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder: a multicenter
randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 1752-6.
59 Wilens TE, Biederman J, March JS, Wolkow R, Fine CS, Millstein RB, Faraone SV, Geller D, Spencer TJ. Absence of cardiovascular adverse effects of sertraline in children
and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38: 573-7.
60 Graae F, Milner J, Rizzotto L, Klein RG. Clonazepam in childhood anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994; 33: 372-6.
61 Simeon JG, Ferguson HB, Knott V, Roberts N, Gauthier B, Dubois C, Wiggins D. Clinical, cognitive, and neurophysiological effects of alprazolam in children and
adolescents with overanxious and avoidant disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31: 29-33.
62 Cheer SM. Figgitt DP. Spotlight on fluvoxamine in anxiety disorders in children and adolescents. CNS Drugs 2002; 16: 139-44.
64 Deberdt W. Interaction between psychological and pharmacological treatment in cognitive impairment. Life Sciences 1994; 55: 2057-66.
65 Di Ianni M, Wilsher CR, Blank MS, Conners CK, Chase CH, Funkenstein HH, et al. The effects of piracetam in children with dyslexia. J Clin Psychopharmacol 1985; 5: 272-
8.
66 Barckley RA. Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilford; 1990
67 Gross-Tsur V, Manor O, van der Meere J, Joseph A, Shalev RS. Epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: is methylphenidate safe and effective? J Pediatr
1997;130: 40-4.
68 Popper CW. Pharmacologic alternatives to psychostimulants for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder. Child Adolesc Psychiatric Clin North Am 2000; 9:
605-46.
69 Silva RR, Munoz DM, Alpert M. Carbamazepine use in children and adolescents with features of attention-deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 1996; 35: 352-8.
70 Soutullo CA, Casuto LS, Keck PE Jr. Gabapentin in the treatment of adolescent mania: a case report. J Child Adolesc Psychopharmacol 1998; 8: 81-5.
71 Gara L, Roberts W. Adverse response to methylphenidate in combination with valproic acid. J Child Adolesc Psychopharmacol 2000; 10: 39-43.
13. 72 Handen BL, Feldman HM, Lurier A, Murray PJ. Efficacy of methylphenidate among preschool children with developmental disabilities and ADHD J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1999; 38: 805-12.
73 Cueva JE, Overall JE, Small AM, Armenteros JL, Perry R, Campbell M. Carbamazepine in aggressive children with conduct disorder: a double-blind and placebo-
controlled study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35: 480-90.
74 Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. The Risperidone Conduct Study Group. Effects of risperidone on conduct and disruptive behavior disorders
in children with subaverage IQs. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 1026-36.