1. Adopción Internacional y
Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDA-H)
Neus Abrines Jaume
ARIE 2008

2. Índice
1. TDA-H: Aspectos teóricos
a. TDA-H: Criterios diagnósticos DSM-IV.
b. Diagnóstico diferencial.
c. Factores etiológicos
 Factores biológicos
 Factores ambientales
2. Adopción Internacional y TDA-H: Resultados preliminares.
a. Marco teórico
b. Hipótesis y objetivos
c. Metodología
d. Resultados
e. Conclusiones

3. Aspectos teóricos

4. TDA-H: Criterios diagnósticos DSM-IV
 Prevalencia: 3 – 5% DSM-IV
Los síntomas,
• deben haber persistido al menos los últimos 6 meses.
• deben haber estado presentes antes de los 6 años.
• deben haber estado presentes en dos situaciones o más
(escuela, trabajo, casa, etc.).
• deben ser causa de una disfunción significativa (social,
académica, familiar…)
• son excesivos comparando con otros niños de la misma
edad y CI.
• los síntomas no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.

5. Criterios de déficit de Atención (6 o más)
A menudo,
• no presta atención suficiente a los detalles.
• tiene dificultades para mantener la atención.
• parece no escuchar cuando se le habla directamente.
• no sigue instrucciones y no finaliza tareas.
• tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
• evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido.
• extravía objetos necesarios para actividades.
• se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
• es descuidado en las actividades diarias.

6. Criterios de Hiperactividad e Impulsividad (6 o más)
HIPERACTIVIDAD
A menudo,
• Mueve en exceso manos y pies o se remueve en su
asiento.
• Abandona su asiento en situaciones en que se espera
que permanezca sentado.
• Corre o salta excesivamente en situaciones en las que
es inapropiado hacerlo.
• Tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio.
• Está en marcha o parece que tenga un motor.
• Habla excesivamente.

7. Criterios de Hiperactividad e Impulsividad (6 o más)
IMPULSIVIDAD
A menudo,
-precipita respuestas antes de
haber sido completadas las
preguntas.
-tiene dificultades para guardar su
turno.
- interrumpe o estorba a otros.

8. Diagnóstico diferencial
• Trastornos del apego: especialmente el tipo desorganizado.
• Trastornos afectivos: depresión y t. bipolar.
• Trastotrnos de ansiedad.
• Síndromes cerebrales crónicos.
• Trastornos de conducta.
• Negligencias, maltrato y abusos.

9. Factores etiológicos
F. AMBIENTALES F. BIOLÓGICOS
TDA-H

10. Factores biológicos
Genética
Volumen global
Cerebelo
Córtex Ganglios Neurotransmisores
prefrontal Basales

11. Factores ambientales
Estilos educativos
Öngel, U. “ADHD” and parenting styles. Critical new perspectives on ADHD. 2006
• Razones de la focalización en la neurobiología
▫ Industria farmacéutica
▫ Reducir la responsabilidad de la familia y de la
escuela
• Argumento
▫ La correlación entre el cerebro y la conducta no
prueba la relación de causalidad

12. Apego, trauma y TDA-H
Apego Trauma
Conductas que propician el Experiencias traumáticas
diagnóstico de TDA-H en la infancia
=
• Impulsividad
Reacción de un niño INSEGURO • Nivel de activación muy elevado
a una situación estresante o muy bajo.
(Erdman 1998; Clarke et al. 2002) (van der Kolk et al. 1996; Herman 2000)

13. Estilos educativos y TDA-H
Autoritarios Democráticos Permisivos
• Inflexibles. • Tolerantes y flexibles. • Pocas exigencias.
• Intolerantes. • Límites claros. • Tolerantes.
• Límites rígidos. • Dejan opinar. • Falta de límites.
• Uso de la fuerza para • Confrontan los conflictos • Dejan hacer y opinar.
dominar. • Apoyan y muestran interés • Normas difusas.
• Excesivo uso del castigo. • Cálidos e implicados • Cede ante el conflicto.
El problema no es el NIVEL DE ACTIVIDAD,
Niños/as
Niños/as Niños/as
sino la FALTA DE OBJETIVOS
• Miedosos. • Independientes. • No complacientes.
• De mal humor. • Con autocontrol. • Baja autonomía.
• Sin objetivos. • Alto nivel de energía. • Sin objetivos.
• Vulnerables al estrés. • Alegres. • Bajo autocontrol.
• Susceptibles. • Toleran el estrés • Agresivos.
• Alternan entre • Con objetivos • Dominantes
agresividad y retraimiento. • Muestran interés y • Impulsivos
curiosidad

14. Implicaciones
• Dirigir el tratamiento a mejorar las habilidades de
padres y profesores para que el comportamiento de
los niños y niñas sea más adaptativo.
• Las intervenciones dirigidas a aplicar normas estrictas
y programas de puntos (con falta de comunicación),
no son efectivos.
• Evitar la culpabilización de padres y profesores.
• Cuando padres y profesores cambian y observan los
buenos resultados gracias a ese cambio (y no a la
medicación) se sienten orgullosos de ello.

15. Resultados preliminares

16. Marco teórico
• Elevada incidencia de diagnósticos de TDA-H en niños
adoptados (Bimmel, Juffer, Van IJzendoorn, & Bakermans-Kranenburg,
2003; Verhulst, Althaus, & Versluis-Den Bieman, 1990; Verrier, 2003) y
más en concreto, en países de Europa del Este.
• Existen factores pre-adoptivos y post-adoptivos que favorecen
la aparición de una sintomatología (Bimmel et al., 2003) que, en
muchas ocasiones, se solapa con la del TDA-H, pudiendo dar
lugar a diagnósticos erróneos.
• En el marco adoptivo existen factores de riesgo que pueden
favorecer la existencia de Trastornos de apego.

17. Hipótesis y objetivos de la investigación
Hº 1: Existirán diferencias en la frecuencia de la sintomatología
sugestiva de TDA-H en función del país de procedencia.
 OBJETIVO: Valorar estas diferencias.
Adoptados
en Rusia
Con
sintomatología
TDA-H
Adoptados Adoptados
en China
Adoptats a en Etiopía
Europa de l’Est
Con Con
sintomatología sintomatología
TDA-H TDA-H

18. Hipótesis y objetivos de la investigación
Hº 2: Existirá relación entre ciertos factores y la aparición sintomatología
sugestiva de TDA-H.
 OBJETIVO: Valorar la relación de cada uno de los factores.

19. Participantes
• Niños y niñas de 7 y 8 años de edad
• Requisito de inclusión: mínimo 2 años desde la adopción
• N = 61
Adoptados en Adoptados en Adoptados en
Rusia Etiopía China
(n = 25) (n = 12) (n = 24)
Niños: 12 Niños: 8 Niñas: 24
Niñas: 13 Niñas: 4 Niños: 0

20. Material
• Cuestionario ad hoc sobre datos familiares
• Sintomatología TDA-H
▫ Behavioral Assessment System for Children (BASC)
(Reynolds y Kamphaus, 1992)
o Problemas de Atención
o Hiperactividad
• Capacidad de vinculación
▫ Friends and Family Interview (FFI) (Steele & Steele, 2006)
o Grabación en video
o Transcripción
o Doble codificación (Fiabilidad inter-evaluadores = 92%)

21. Procedimiento
1. Contacto con el Servicio de Pediatría especializado en
Adopción Internacional del Hospital Sant Joan de Déu
2. Selección de la muestra, en función de la edad
3. Envío de cartas de invitación
4. Información y citación de las familias interesadas
5. Valoración del menor (duración: 45 minutos)
 Explicación del procedimiento
 Firma del consentimiento informado
 Entrevista con los padres
 Valoración del menor
6. Corrección de las pruebas
7. Devolución del informe psicológico
8. Análisis de los datos
9. Elaboración de las conclusiones

22. • Hiperactividad y país de procedencia
Resultados
25 2
20
10
15 P.T. CLÍNICAS
22
10 6 P.T. NORMALES
15
5 6
↓
0
RUSIA CHINA ETIOPÍA
Menos
• Déficit de atención y país de procedencia
sintomatología
25
hiperactiva
3
7 p: 0,01
20
15
P.T. CLÍNICAS
↓
21
10 18 5 P.T. NORMALES
Menos
5 7
Déficit de atención
0
RUSIA CHINA ETIOPÍA
p: 0.14

23. Resultados
NO HAY DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS

24. • Hiperactividad y edad de adopción
Resultados
25
7
20 2
15
P.T. CLÍNICAS
7
10 17 17 P.T. NORMALES
5 7
0
HASTA 12 DE 13 A 37 MÁS DE 37
MESES MESES MESES
• Déficit de atención y edad de adopción
25
20
7 RELACIONADA CON
2
SINTOMATOLOGÍA
15
5 P.T. CLÍNICAS HIPERACTIVA
10 17 17 P.T. NORMALES p:0,04
5 9
0
HASTA 12 DE 13 A 37 MÁS DE 37
MESES MESES MESES

25.  Apego y sintomatología sugestiva de TDA-H Resultados
60
58,83 Apego Seguro
58
54,83
↓
56
Menos
54 sintomatología
52 SEGURO hiperactiva
49,56 INSEGURO p:0,05
50 49,62
48 ↓
46 INSEGURO Menos
44
SEGURO Déficit de atención
HIPERACTIVIDAD p: 0.001
DÉFICIT DE
ATENCIÓN

26.  Apego y edad de en el momento de la adopción Resultados
80%
72%
70%
61%
60%
50% 44%
SEGURO
40% INSEGURO/EVITATIVO
INSEGURO/AMBIVALENTE
30% 27%
23%
20%
13%
10%
10% 5% 6%
0%
1-12 MESES 13-37 MESES > 37 MESES

27. Conclusiones
1. Las niñas procedentes de China presentan menos
sintomatología sugestiva de TDA-H.
2. Cuando mayor es la edad en el momento de adopción,
mayor es la tendencia a presentar sintomatología
Hiperactiva.
3. La edad en el momento de la adopción parece estar
relacionada con el tipo de apego.
4. El apego seguro parece estar relacionado con una menor
presencia de sintomatología sugestiva de TDA-H.

28. Conclusiones
• Limitaciones de la investigación:
o Tamaño de la muestra
o Distribución desigual de los grupos
o Falta de grupo control con población general

29. Genética
APEGO
Neurología

30. Evadiendo responsabilidades...

31. Agraïments
• Natàlia Barcons
• Carme Brun
• Albert Fornieles
• Diana Marre
• Victoria Fumadó y Servicio de Pediatría del Hospital Sant Joan de Déu.
• A todos los niños y niñas que participan en el estudio y a sus familias.