CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE INFECCIÓN EN CIRUGÍA

GUÍA DE ESTUDIO PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA. 5°
AÑO CARRERA DE MEDICINA. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS. UNIVERSIDAD
NACIONAL DE ROSARIO (U.N.R.) - SANTA FE – ARGENTINA.
TEMA: “INFECCIÓN EN CIRUGÍA”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Docente de la Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Medicas de Rosario – U.N.R.
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario – Dr. Clemente Álvarez H.E.C.A.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DE ROSARIO
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE ROSARIO

LA SIGUIENTE PRESENTACIÓN ES UNA GUÍA, DESTINADA A LOS ALUMNOS DEL
5° DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DE ROSARIO – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – CÁTEDRA DE CLÍNICA
QUIRÚRGICA. BUSCA SIGNIFICAR LOS CONTENIDOS MÁS
IMPORTANTES DE UN TEMA TAN AMPLIO COMO ES EL DE LAS INFECCIONES
EN CIRUGÍA Y POR ELLO DE NINGUNA MANERA REEMPLAZA LA LECTURA DE LOS LIBROS DE
TEXTOS RECOMENDADOS POR LA CÁTEDRA.
*Se han tomado como referencia algunaspartes de muchaspresentaciones, en pdf y ppt, los cualesfueron adaptados según las necesidadesy exigenciaspara el nivel de los alumnos.
Algunos de los trabajos se mencionana continuación paraconsulta y ampliaciónde los contenidos:
INFECCIONESEN CIIRUGÍAY CIRUGIA DE LAS INFECCIONES– JULIAEVA DE LA LUZ
LA INFECCIÓN EN EL QUIRÓFANO – RAMSES ARGUMEDO MONTES
INFECCIONEN CIRUGIA– DR. MARLON LOPEZ ALVAREZ
INFECCIONEN CIRUGIA– UNAM 2010 – DR. RODOLFO ARGUELLOG.
INFECCIONESQUIRURGICAS– UNIVERSIDADCATÓLICADE CUENCA – DR. GUILLERMOQUINDE Y COLS.
INFECCIONESQUIRÚRGICAS– SANTIAGOBRAVO
INFECCIONESEN CIRUGIA– DR. EDILTOLEDO
PROFILAXISANTIBIOTICAQUIRÚRGICA–DR. VICTOR HUGO ESPINOZA ROMAN
RETOS PARACONTROLAR INFECCIONESEN QUIROFANO– CONGRESO INTERNACIONALDE PREVENCION DE INFECCIONESASOCIADASA LA ATENCION DE SALUD. DR. J.C. ARAGÓN
INFECCIÓNEN CIRUGIA– DR. MIGUELANGULO RODRIGUEZ
COMPLICACIONESEN CIRUGIA – DRA. KATHERINELOZANOPERALTA
CLASIFICACIONDELA INFECCIONEN LAHERIDA QUIRURGICA – ELIZABETHZAVALA CALDERON
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

INFECCIONES QUIRÚRGICAS
EN TODO PROCESO INFECCIOSO
INTERVIENEN 3 FACTORES
• EL AGENTE PATÓGENO INFECTANTE (VIRUS, BACTERIAS,
HONGOS)
• EL AMBIENTE EN EL CUAL SE DESARROLLA LA
INFECCIÓN.
• LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED.
Prof.Dr. Luis del Rio DiezADAPTADO DE ELIZABETH ZAVALA CALDERÓN

Fuentes de infecciónFuentes de infecciónFuentes de infecciónFuentes de infección
Flora endógenaFlora endógena
Medio ambiente quirúrgicoMedio ambiente quirúrgico
Personal quirúrgicoPersonal quirúrgico
Flora endógenaFlora endógena
Medio ambiente quirúrgicoMedio ambiente quirúrgico
Personal quirúrgicoPersonal quirúrgico

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
GÉNESIS DE UNA INFECCIÓN:
1. Edad
2. Enfermedad pre-existente
3. Diabetes sacarina
4. Obesidad
5. Duración de la hospitalización
6. Operación abdominales
7. Lesiones malignas
8. Infecciones en sitios remotos
9. Desnutrición
10. Tabaquismo
A.- FACTORES ENDÓGENOS

B.- FACTORES EXOGENOS
1. Duración de la Operación
2. Perforación en los guantes
3. Procedimientos de urgencia
4. Contaminación por el aire
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA GÉNESIS DE UNA
INFECCIÓN:

FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED
Factores de defensa
• Mecanicos:
Producción y eliminacion de las secreciones del
cuerpo(moco. Bilis, orina).
• Quimicos:
Ph del estomago y vagina inhiben el crecimiento
bacteriano.
• Humorales:
Anticuerpos específicos, opsoninas, complemento.
• Celulares:
Fagocitos, macrófagos, PMN, Flora normal no patógena.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA
RESISTENCIA DEL HUESPED.
• Malnutrición: Cáncer, fístulas, ictericia
• Obesidad: Mal riego vascular en la grasa
• Enfermedades metabólicas: Diabetes, uremia, ect.
• Cuerpos Extraños: Prótesis, materiales de sutura,talco
• Inmunosupresion: SIDA, uso de corticoides, citotóxicos

1. Aporte de fagocitos disminuidos:
 Poco riego sanguíneo por tejido necrótico,
oclusión vascular.
 Presencia de tejido desvitalizado, cuerpo
extraño o seroma, hematoma.
 Reactividad vascular disminuida por uso de
corticoides .
 Tratamiento con quimioterapia

2 Factores sericos anormales
 En cualquier herida existe un exudado de proteinas
plasmáticas que contienen anticuerpos específicos
y complemento. Si el huésped no tiene contacto
previo con el agresor, no hay anticuerpo especifico.
 Disminución en la producción de Gamma
Globulinas por tanto el anticuerpo especifico no es
elaborado. Esto acompaña a las deficiencias
nutricionales.

3 Ingestion anormal de fagocitos:
 En estados de uremia, cetoacidosis,
hiperglicemia, cancer, se pierde la capacidad
de ingestion del fagocito aunque el numero
sea adecuado.

4 Muerte intracelular anormal:
 En lesiones traumáticas graves, quemaduras
severas, se produce fagocitosis pero la
muerte intracelular de la bacteria se retrasa
debido a la hipoxia intracelular.

Genesis de la infecciónGenesis de la infección
 Factores Endógenos.Factores Endógenos.--
 •• Edad: Los extremos de la vidaEdad: Los extremos de la vida
•• Enfermedad preexistente: Múltiples deEnfermedad preexistente: Múltiples de
acuerdo a valoración ASA (Iacuerdo a valoración ASA (I--V)V)
•• Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%
•• Obesidad: Tasa 13,5%Obesidad: Tasa 13,5%
•• Duración de la hospitalización:Duración de la hospitalización: PreoperatorioPreoperatorio
•• Operaciones abdominales:Operaciones abdominales: Sitio del abdomenSitio del abdomen
•• Lesiones malignasLesiones malignas
•• Infecciones en sitios remotosInfecciones en sitios remotos
•• DesnutriciónDesnutrición
•• TabaquismoTabaquismo

Génesis de la infecciónGénesis de la infección
 Factores Exógenos.Factores Exógenos.--
 •• Duración de la operación,Duración de la operación,
•• Perforación en los guantes,Perforación en los guantes,
•• Procedimientos de urgencia,Procedimientos de urgencia,
•• Contaminación por el aire.Contaminación por el aire.

Factores de riesgo
• Paciente importantes, difíciles de modificar.
• Ambiente poco importantes, fáciles de
modificar.
• Atención importantes y modificables

Factoresde RiesgoDependientes
del Paciente
• Diabetes descompensada
• ASA 2 ó mayor
• Infecciones distantes
• Colonización nasal por S. aureus
• Obesidad - Desnutrición
• Terapia esteroidal
• Fumador

Factoresde RiesgoDependientes
de la Atención
• Baño con antiséptico
• Rasurado invasivo
• Estadía hospitalaria preoperatoria
• Antisépticos en la preparación de la piel
• Lavado quirúrgico de las manos
• Manejo del personal colonizado
• Asepsia quirúrgica
• Tiempo quirúrgico prolongado
• Destrezas del cirujano
• Esterilización y DAN

LA CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS DEPENDE DE:
EL GRADO DE CONTAMINACIÓN
DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
EL GRADO DE CONTAMINACIÓN
DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA HERIDALOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA HERIDA
FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTEFACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

INFECCIONES QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
· EL C.D.C. de EE.UU. en 1988 primero y luego lo
modifica en el año 1992 clasificando a las heridas
infectadas según el sitio anatómico en forma
siguiente:
INFECCIÓN INCISIONAL
SUPERFICIAL
PROFUNDA
INFECCIÓN DEL ESPACIO
DEL ÓRGANO
ADAPTADO DE ELIZABETH ZAVALA CALDERÓN Prof.Dr. Luis del Rio Diez

Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135–153
Prof.Dr.LuisdelRioDiez
C.D.C. AÑO 1992

InfectDis Clin N Am 25 (2011) 135-153. / Am Fam Physician.2011;83(5):585-590. Prof.Dr. Luis del Rio Diez

INFECTDIS CLIN N AM 25(2011)135–153
Prof.Dr. Luis del Rio Diez

INFECCIONES
QUIRURGICAS
· Comprende la piel y el tejido celular subcutáneo.
· Se presenta en los primeros 30 días de la intervención
quirúrgica.
· Presenta cualquiera de las siguientes características:
– Drenaje purulento de la incisión
– Aislamiento del agente patógeno obtenido en un cultivo de
la incisión.
– Cualquiera de los siguientes signos:
· Dolor
· Tumefacción
· Aumento de la temperatura
SUPERFICIAL

Infección superficial del sitioInfección superficial del sitio
quirúrgicoquirúrgico
Infección superficial del sitioInfección superficial del sitio
•• Solo involucra piel y tejido celularSolo involucra piel y tejido celular
subcutaneo. Ysubcutaneo. Y
•• Drenaje purulento incisionalDrenaje purulento incisional
•• Cultivo positivo tomado enCultivo positivo tomado en
condiciones asepticas.condiciones asepticas.
•• Calor, dolor, ruborCalor, dolor, rubor
•• Diagnostico clinicoDiagnostico clinico
•• Solo involucra piel y tejido celularSolo involucra piel y tejido celular
subcutaneo. Ysubcutaneo. Y
•• Drenaje purulento incisionalDrenaje purulento incisional
•• Cultivo positivo tomado enCultivo positivo tomado en
condiciones asepticas.condiciones asepticas.
•• Calor, dolor, ruborCalor, dolor, rubor

INFECCIONES
QUIRURGICAS
· La infección penetra fascia y músculo.
· Se presenta en los 30 días posteriores al acto
quirúrgico.
· Se presenta principalmente en pacientes sometidos a
la colocación de un implante.
· Se presenta cualquiera de las siguientes
características:
– Presencia de dehiscencias
– Drenaje purulento de la incisión profunda
– Fiebre >38°C
– Dolor localizado
PROFUNDA

Infección profunda del sitioInfección profunda del sitio
Infección profunda del sitioInfección profunda del sitio
•• Involucra fascia y musculos y seInvolucra fascia y musculos y se
presenta despues de 30 dias postqx.presenta despues de 30 dias postqx.
•• Drenaje purulento profundo pero noDrenaje purulento profundo pero no
compromete organo ni espacio.compromete organo ni espacio.
•• Fiebre, dolor, calor, rubor y cultivoFiebre, dolor, calor, rubor y cultivo
positivopositivo
•• Involucra fascia y musculos y seInvolucra fascia y musculos y se
presenta despues de 30 dias postqx.presenta despues de 30 dias postqx.
•• Drenaje purulento profundo pero noDrenaje purulento profundo pero no
compromete organo ni espacio.compromete organo ni espacio.
•• Fiebre, dolor, calor, rubor y cultivoFiebre, dolor, calor, rubor y cultivo
positivopositivo

INFECCIONES
QUIRURGICAS
· Se afecta un sitio anatómico diferente de la
incisión, manipulado durante el acto
quirúrgico.
· Ocurre dentro de los primeros 30 días.
· Presenta cualquiera de la siguientes
características:
– Salida de material purulento a través de un drenaje
localizado en la herida en el espacio del órgano.
– Presencia de un absceso o cualquier signo de
infección.
INFECCIÓN DEL ESPACIO
DEL ÓRGANO

Infección de órgano yInfección de órgano y
espacioespacio
Infección de órgano yInfección de órgano y
espacioespacio
•• La infeccion ocurre dentro de los primerosLa infeccion ocurre dentro de los primeros
30 dias postquirurgicos30 dias postquirurgicos
•• Absceso que involucre un organo oAbsceso que involucre un organo o
espacio encontrado en una cirugia o porespacio encontrado en una cirugia o por
examen radiologico o histologico.examen radiologico o histologico.
•• Drenaje purulento por dren colocado enDrenaje purulento por dren colocado en
una herida traumaticauna herida traumatica
•• Cultivo positivoCultivo positivo
•• La infeccion ocurre dentro de los primerosLa infeccion ocurre dentro de los primeros
30 dias postquirurgicos30 dias postquirurgicos
•• Absceso que involucre un organo oAbsceso que involucre un organo o
espacio encontrado en una cirugia o porespacio encontrado en una cirugia o por
examen radiologico o histologico.examen radiologico o histologico.
•• Drenaje purulento por dren colocado enDrenaje purulento por dren colocado en
una herida traumaticauna herida traumatica
•• Cultivo positivoCultivo positivo

INFECCIÓN DE SITIO
OPERATORIO
I.S.O.

Definición
Conjunto de cuadros clínicos que
resultan de la invasión del huésped por
bacterias, hongos y virus que producen
cuadros inflamatorios localizados o
generalizados y que responden a
tratamientos combinados
medicoquirúrgicos.

Sitio Quirúrgico
Lugar anatómico que involucra la
intervención quirúrgica desde la incisión
en la piel hasta el órgano y los tejidos
vecinos donde se efectúa la cirugía
propiamente dicha.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)
 ETIOLOGIA:
 Similar con el paso del tiempo.
 Varía de una institución a otra igual que su sensibilidad
 La mayoría muestra un patron similar así:
 Staphylococcus aureus → 20 %
 Staphylococcus coagulasa negativo → 12 – 14 %
 Echerichia Coli → 8 – 10 %.
 Gérmenes endógenos.
 De acuerdo al procedimiento realizado (limpio, limpio-
contaminado, contaminado o sucio)

Los 5 gérmenes más frecuentemente encontrados en estudios
realizados en Minneapolis (CDC) desde 1986 hasta 1996, en
Colombia de 1995 a 1996 y en la Fundación Santa Fe de Bogotá.
Gérmenes
CDC
1986-1996
%
Colombia
1995-1996
%
FSFB
1991-1999
%
S. aureus
S. coagulasa negativo
Enterococcus
Escherichia coli
Pseudomona Ae.
K. Pneumoniae
Klebsiella sp.
18.5
13.0
11.5
9.0
8.0
-
-
14.0
-
-
20.0
12.0
8.0
8.0
12.6
29.2
17.5
29.5
-
4.7
-

(ISO)
 FACTORES DE RIESGO
 Locales
 Sistémicos
Segun el grado de contaminación:
 Heridas Limpias
 Limpias-contaminadas
 Contaminadas
 Sucias

CLASIFICACIÓN DE INFECCIÓN DEL
SITIO OPERATORIO
1. INFECCIÓN INCISIONAL
SUPERFICIAL DEL SITIO
OPERATORIO.
2. INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA
DEL SITIO OPERATORIO.
3. INFECCIÓN DE ÓRGANO O ESPACIO
DEL SITIO OPERATORIO.
I.S.O.

Tipos según su profundidad
• Superficiales .- Desde la superficie hasta la
fascia.
• Profundas .- por debajo de la fascia pero no
dentro de la cavidad.
• Intracavitarias. Cuando están dentro de la
cavidad.

Compartimientos
 Incisional superficial.
 Incisional profundo.
 Infección del espacio orgánico.

SUPERFICIAL DEL SITIO OPERATORIO
 Presencia de secreción purulenta en la
herida.
 Signos locales de infección.
 Diagnóstico de infección dado por el
cirujano.
 Cultivo realizado de manera aséptica,
que confirme la presencia de un
microorganismo.

PROFUNDA DEL SITIO OPERATORIO
 Drenaje purulento proveniente del sitio anatómico
correspondiente (fascia).
 La herida profunda hace dehiscencia o es abierta
por el cirujano, cuando ésta se acompaña de algún
signo de infección o fiebre (+38°C).
 Se evidencia un absceso o infección del área
incisional profunda durante un examen rutinario,
una reintervención quirúrgica, o mediante
confirmación radiológica.
 Diagnóstico de infección dado por el cirujano.

3. INFECCION DE ORGANO O ESPACIO
DEL SITIO OPERATORIO
 Drenaje purulento a través de un dren
localizado en el órgano o espacio del sitio
operatorio.
 Aislamiento de microorganismo mediante un
cultivo hecho de manera aséptica.
 Absceso o infección evidente en el área de un
órgano o espacio del sitio operatorio,
encontrado durante una reexploración o
diagnóstico radiológico.
 Diagnóstico de infección de órgano o espacio
del sitio operatorio, realizado por el cirujano.

(ISO)
 OTROS SISTEMAS DE FACTOR DE RIESGO
 1981 → SENIC (Study of Efficacy Nosocomial
Infection Control). Sistema de 10 factores y muy
complicado.
 1985 → Modificado por Haley y col. Solo cuatro
factores.
 1991 → Culver NNIS (National Nosocomial Infection
Surveillance). Tres factores

(ISO)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ISO
Factores locales Factores sistémicos
Tipo de herida (grado de contaminación)
Tejido necrótico
Aporte adecuado de O2
Hematoma
Cuerpo extraño
Radiación
Drenes
Edad
Malnutrición
Enfermedades concomitantes
Diabetes
Tabaquismo
Obesidad
Infecciones concomitantes
Inmunosupresión
Anemia
Hipotensión
Cáncer

(ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (SENIC – Haley)
Factores de Riesgo Puntos
Cirugía Abdominal
Cirugía > 2 horas
Cirugía contaminada o sucia
3 o mas diagnósticos POP
1
1
1
1
Puntaje Tasas de Infección
0
1
2
3
4
1%
3%
9%
17%
27%

(ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (NNIS)
Factores de Riesgo Puntaje
Clasificación ASA 3, 4 o 5
Herida Contaminada
Cirugía > 2 horas
1
1
1
Puntaje Tasas de Infección
0
1
2
3
1%
3%
7%
15%

(ISO)
 MEDIDAS DE PREVENCION
 Disminución del número de microorganisnos
• Asepsia y antisepsia
• Conductas adecuadas en SOP
• Manejo adecuado de apósitos
• Evitar estancias hospitalarias prolongadas
• Ausencia de infección concomitante
• Aplicación de antibióticos profilacticos
• Duración del procedimiento

(ISO)
 Optimización del estado final de la herida
• Es uno de los puntos mas difíciles de controlar
• Dependen de la técnica quirúrgica
• Manejo adecuado de la herida
• Presencia de cuerpos extraños
• Material de sutura debe ser considerado como cuerpo
extraño.
• Uso de drenes debe ser usado cuando este indicado
• Cierre secundario o terciario de herida, si esta indicado.

(ISO)
 Optimización del estado funcional del paciente
• Son factores de riesgo fijos cuya manipulación es dificil
• Edad del paciente, tasas de infección son mayores en los extremos de
la vida
• Presencia de enfermedades concomitantes que deben ser tratadas o
controladas (diabetes).
• Estado nutricional
• La inmunosupresión.
• Otras: obesidad, tabaquismo y el cáncer que son difíciles de corregir.
• Por ultimo las enfermedades graves

CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA
DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
La infección de la herida quirúrgica
guarda proporción con el tipo de herida
quirúrgica hay que emitir una
clasificación para emitir un buen
pronóstico y tomar las debidas medidas
terapéuticas.

• EXISTE UNA CLASIFICACIÓN PUBLICADA
POR LA ACADEMIA NACIONAL DE
CIENCIAS E INVESTIGACIÓN DE LOS
EE.UU. (N.A.S., por sus siglas en inglés) Y ES DEL AÑO 1964.
• LA CLASIFICACIÓN DIVIDE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS, SEGÚN EL RIESGO DE
INFECTARSE DE LA SIGUIENTE MANERA:

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE
CONTAMINACIÓN Y EL RIESGO DE INFECTARSE
LIMPIAS
LIMPIAS
CONTAMINADAS
CONTAMINADAS
SUCIAS
Prof.Dr. Luis del Rio DiezADAPTADO DE ELIZABETH ZAVALA CALDERON

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
SEGÚN EL RIESGO DE INFECTARSE
HERIDAS LIMPIAS
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
HERIDAS CONTAMINADAS
HERIDAS SUCIAS
INFECT DIS. CLINN. AM. 25 (2011) 135-153 / AM. FAM. PHYSICIAN. 2011;83(5):585-590

CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA
DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIAS
LIMPIAS
CONTAMINADAS
CONTAMINADAS
SUCIAS

• CLASE I: LIMPIA
NO TRAUMATICA, NO SE TRANSGREDE LA TECNICA QUIRURGICA, NO HAY FOCO SEPTICO,
NO SE ABRE NINGUNA VISCERA.
• CLASE II: LIMPIA CONTAMINADA
NO TRAUMATICA , INFRACCION MENOR A LA TECNICA QUIRURGICA, SE ABRE ALGUNA
CAVIDAD PERO CON POCO DERRAME.
• CLASE III: CONTAMINADA
PRODUCIDAS POR TRAUMA. INFRACCIÓN MAYOR A LA TÉCNICA QUIRÚRGICA. SE ABREN
VÍSCERAS CON DERRAME IMPORTANTE. INFECCIÓN AGUDA PURULENTA.
• CLASE IV: SUCIAS
TRAUMATISMO SEVERO CON GRAN CONTAMINACIÓN BACTERIANA.

· SE IDENTIFICAN EN UNA CIRUGÍA ELECTIVA.
· NO PRESENTAN INFLAMACIÓN AGUDA.
· NO PRESENTA MATERIALES EXTRAÑOS A LA
HERIDA.
· NO EXISTE ALTERACIÓN EN LA TÉCNICA ESTÉRIL
DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.
· HERIDA SIN DRENAJE.
· SE ENCUENTRA LIBRE DE MICROORGANISMOS
PATÓGENOS.
· TIENEN UNA CICATRIZACIÓN EVOLUTIVA
FAVORABLE.
HERIDAS LIMPIAS

56
Clasificación de la Herida
Quirúrgica
CLASE I/ LIMPIA:
 Herida Qx. no infectada , no signos de
inflamación, no ingreso al tracto resp.,
digestivo, genital o urinario.
 Suelen ser cerradas primera intención.
Ejm: Colocación prótesis articulares,
cirugías vasculares, neurocirugía.
 Cefazolina 1-2 g EV no más de 30 minutos
antes de incisión de piel.............3-4 horas

Limpias
 Herida planeada
 Cerrada de manera primaria
 Sin drenajes
 Sin entrada en las cavidades
quirúrgicas o con éstas colonizadas a
menudo.
 Sin rompimiento de la técnica estéril

· SE PRESENTAN EN CIRUGÍAS ELECTIVAS O
DE URGENCIA.
· ES CAUSADA POR UNA ALTERACIÓN
MENOR EN LA TÉCNICA ESTÉRIL
DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO O EN EL
QUIRÓFANO.
· ES UNA HERIDA CON DRENAJE.
LIMPIAS
CONTAMINADAS

Limpias - Contaminadas
 Cirugía no traumática
 Apertura limpia y controlada de una
cavidad corporal colonizada
normalmente
 Fuga o rotura mínima de la técnica
estéril
 Sin evidencias de inflamaciones o
infección en los tejidos involucrados

60
Quirúrgica
CLASE II/ LIMPIA CONTAMINADA:
 Se ingresa al tracto resp., digestivo, genital o
urinario bajo condiciones controladas, y sin
contaminación inusual.
*Ejm: Cirugía del Tracto biliar. Apéndice, Vagina,
Orofaringe.
 Algunas como resección electiva de colon, resección
abdominoperineal del recto, requieren “ preparación
del colon”: enemas o catárticos.
 Cefalosporinas son las más estudiadas:
* Cefazolina....Clindamicina, Vancomicina (alergia)
 Pero tracto intestinal distal: BGN Y ANAEROBIOS:
* Cefoxitina....... Aztreonam (alergia)
* Clindamicina o Metronidazol

· HABITUALMENTE DE ORIGEN TRAUMÁTICO CON
MAS DE 6 HORAS DE ACONTECIDA.
· SE PRODUJO UN INCUMPLIMIENTO IMPORTANTE
EN LA TÉCNICA ESTÉRIL.
· SE ENCUENTRA INFLAMACIÓN AGUDA NO
PURULENTA.
· EN LA HERIDA EXISTE MATERIAL EXTRAÑO,
TEJIDO DESVITALIZADO ETC.
· SE RECOMIENDA REALIZAR CIERRE DIFERIDO.
CONTAMINADAS

Contaminadas
 Contacto con mucosas con amplia
contaminación
 Fallas importantes en la técnica
 Herida traumática reciente(menos de
4 horas de evolucion)
 Inflamación presente

• TAMBIÉN LLAMADAS INFECTADAS
• HERIDA CON INFLAMACIÓN AGUDA
– AUMENTO DE LA TEMPERATURA
– ENROJECIMIENTO
– DOLOR
• CON O SIN EXUDADO PURULENTO.
• EXISTEN MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN DESARROLLO.
• PUEDE PRESENTARSE LEUCOCITOSIS Y FIEBRE.
• ESTAS HERIDAS NO DEBEN SER SUTURADAS YA QUE PERMITEN EL
CRECIMIENTO Y PROLIFERACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS
HACIA EL INTERIOR.
SUCIAS

Sucias
 Herida traumática de más de 4 horas de
evolución
 Con retención de tejidos desvitalizados
 Presencia de cuerpo extraño o
contaminación fetal
 incluye a las operaciones de vísceras
perforadas o de órganos inflamados con
presencia de pus
 Cuando se seccionan tejidos limpios para
tener acceso a una colección de pus

65
Quirúrgica
CLASE III/ CONTAMINADA:
Heridas accidentales, abiertas
Ejm: incisiones en las que se halla
inflamación aguda, no purulenta.
CLASE IV/ SUCIA-INFECTADA:
Heridas traumáticas con tejido
desvitalizado, y aquellas con infección clínica
existente o viscera perforada.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Clase Tipo Descripción
I LIMPIAS HERIDAS NO INFECTADAS SIN
INFLAMACIÓN Y NO ESTAN EN
CONTACTO CON TRACTO
RESPIRATORIO, ALIMENTICIO O
GENITOURINARIO
II LIMPIAS
CONTAMINADAS
HERIDAS EN CONTACTO CON
TRACTOS (RESPIRATORIO, ALIMENTICIO
O GENITOURINARIO), PERO EN
CONDICIONES CONTROLADAS.
CIRUGÍAS DEL TRACTO BILIAR, APÉNDICE
CECAL VAGINA U ORO FARINGEAS.
INFECTDIS CLINN AM 25(2011)135-153
AM FAM PHYSICIAN.2011;83(5):585-590

CLASIFICACION DE HERIDAS
TIPO I. LIMPIA.
• ATRAUMATICA, SIN PENETRACION EN
LAS VIAS RESPIRATORIAS, G.
URINARIAS, G .I.
• INDICE DE INFECCION:<2%
• EJEMPLO, TIROIDECTOMIA, HERNIA
INGUINAL NO COMPLICADA.

CLASIFICACION DE HERIDAS.
TIPO II. LIMPIA CONTAMINADA.
TRANSGRESION MINIMA A LA TECNICA
PENETRA, VIAS RESP. G .U Y G. I. VAGINA.
INDICE DE INFECCION: 5-10%
EJEMP. APENDICECTOMIA, COLE LAP O
COLE-CONVENCIONAL.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
CLASE TIPO DESCRIPCIÓN
III CONTAMINADAS HERIDAS ABIERTAS, RECIENTES POR
ACCIDENTES. CIRUGÍAS CON TÉCNICA
ESTÉRIL EN INTERVENCIONES MAYORES
(MASAJE CARDIACO ABIERTO), DERRAMES
IMPORTANTE DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL. INCISIONES EN
CAVIDADES CON ABUNDANTE LIQUIDO
INFLAMATORIO.
IV SUCIAS HERIDAS POR TRAUMA, DE VARIAS
HORAS, CON TEJIDOS DESVITALIZADOS,
INFECCIÓN EXISTENTE O VÍSCERAS
PERFORADAS CON ABUNDANTE VUELCO
DE SU CONTENIDO.
Infect Dis Clin N Am 25 (2011)135-153
Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

CLASIFICACION DE HERIDAS.
• TIPO III. CONTAMINADA.
• VIOLACION MAYOR A LA TECNICA.
• HERIDA TRAUMATICA.
• DERRAME MANIFIESTO DE V.G.I.
• PENTRACION DE VIAS G.U. O
• BILIARES

ÍNDICE DE RIESGO DE INFECCIÓN SEGÚN EL
TIPO DE HERIDA QUIRÚRGICA

Factores de riesgo y recomendaciones
para la prevención de ISQ
Factor de riesgo Recomendación Nivel de evidencia
Hiperglicemia Control de glicemia,
reducir los niveles de
hemoglobina glicosilada
a < 7% antes de la cirugía
A-II
Obesidad Incrementar dosis de
antibiotico profilaxis
A-II
Fumar Dejar de fumar 30 días
antes de la cirugía
A-II
Rasurado No rasurar, a menos que
interfiera con la cirugía,
si hay necesidad, hacerlo
con maquina cortadora
AI
Infecciones
preoperatorias
Identificar y tratar las
infecciones antes de la
cirugía electiva
AII

para la prevenciónde ISQ
Factor de riesgo Recomendación Nivel de evidencia
Inadecuado lavado de
manos quirúrgico
Usar agente antiséptico,
de 2 a 5 min
A-II
Preparación de la piel Lavar y limpiar la piel
alrededor del sitio de
incisión, usar un
antiséptico
A-II
Profilaxis antibiótica Administrar solo cuando
está indicado
Dentro de los 30 min
previos a la incisión
Seleccionar el agente
según sitio de cirugía y
agentes etiológicos
probables
Duración no mayor de 24
horas, excepto cirugía
cardiovascular (48 horas)
A-I
A-I
A-I
A-I

para la prevenciónde ISQ
Factor de riesgo Recomendación Nivel de
evidencia
Pobre técnica quirúrgica/
Experiencia del cirujano
Manipular tejidos cuidadosamente
Asepsia
Tiempo quirúrgico
A-III
A-III
A-III
Inapropiado sistema de
ventilación del quirófano
Dotar de un apropiado sistema de
ventilación
C-I
Trafico del personal Minimizar la entrada y salida de personal
Limpieza y desinfección del
medio ambiente
Utilizar desinfectantes apropiados B-III
Tiempo de hospitalización
prolongado antes de la cirugía
Minimizar el tiempo de hospitalización
previa
Opinión de
expertos
Deficiencias en el
procedimientos de
esterilización del instrumental
quirúrgico
Seguir procedimiento estandarizado
según guías publicadas.
Evitar el uso de esterilización flash como
rutina
B-I

Cuidados preoperatoriosCuidados preoperatoriosCuidados preoperatoriosCuidados preoperatorios
•• Administrar profilaxis antibiótica en lasAdministrar profilaxis antibiótica en las
cirugías de alto riesgo.cirugías de alto riesgo.
•• Administrar los antibióticos media horaAdministrar los antibióticos media hora
antes de la incisión, excepto en lasantes de la incisión, excepto en las
cesáreas que se aplica después de pinzarcesáreas que se aplica después de pinzar
el cordón.el cordón.
•• En cirugías colorrectales hay que añadir laEn cirugías colorrectales hay que añadir la
preparación mecánica del colonpreparación mecánica del colon
•• Administrar profilaxis antibiótica en lasAdministrar profilaxis antibiótica en las
cirugías de alto riesgo.cirugías de alto riesgo.
•• Administrar los antibióticos media horaAdministrar los antibióticos media hora
antes de la incisión, excepto en lasantes de la incisión, excepto en las
cesáreas que se aplica después de pinzarcesáreas que se aplica después de pinzar
el cordón.el cordón.
•• En cirugías colorrectales hay que añadir laEn cirugías colorrectales hay que añadir la
preparación mecánica del colonpreparación mecánica del colon

Cuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatorios
•• Asepsia quirúrgicaAsepsia quirúrgica
•• Manejo cuidadoso deManejo cuidadoso de
tejidostejidos
•• Manejo de drenesManejo de drenes
•• # de personas en el# de personas en el
quirófanoquirófano
•• Desinfección deDesinfección de
fluidos e instrumentalfluidos e instrumental
•• Esterilización deEsterilización de
instrumentalinstrumental
•• Asepsia quirúrgicaAsepsia quirúrgica
•• Manejo cuidadoso deManejo cuidadoso de
tejidostejidos
•• Manejo de drenesManejo de drenes
•• # de personas en el# de personas en el
quirófanoquirófano
•• Desinfección deDesinfección de
fluidos e instrumentalfluidos e instrumental
•• Esterilización deEsterilización de
instrumentalinstrumental

ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICA
DEFINICIÓN
El uso de antibióticos con la finalidad de
prevenir complicaciones infecciosas de la
herida operatoria o de lugares más alejados
(intraabdominal, urinaria, pulmonar, etc.).
Con su aplicación se intenta conseguir
concentraciones adecuadas en los tejidos
antes del acto quirúrgico, durante la
intervención y por un corto tiempo en el
postoperatorio.

Profilaxis antibiótica
 La profilaxis se define como la administración
de antibióticos en ausencia de infecciones
sospechadas o corroboradas con la finalidad
de disminuir las complicaciones infecciosas
asociadas a una determinada situación.

 Los antibióticos fueron diseñados para
combatir infecciones
 Son contadas las indicaciones para
administrar antibióticos de manera
profiláctica, una de ellas es la profilaxis
quirúrgica.

ANTECEDENTES
 La infección de piel o tejidos blandos de
una herida quirúrgica es una
complicación común pero
potencialmente evitable
 La contaminación del sitio quirúrgico
por algunas bacterias residentes o
temporales es inevitable

ANTECEDENTES
 Si se insertan implantes o prótesis el término
infección del sitio quirúrgico (ISO) involucra la
infección de la herida y del implante
 La ISO también involucra la infección de cavidades
corporales (Ej: absceso subfrénico), huesos,
articulaciones, meninges, cavidad uterina y otros
tejidos comprometidos en la operación
 La administración profiláctica de antibióticos inhibe el
crecimiento de las bacterias contaminantes y su
adherencia a implantes y prótesis, reduciendo el
riesgo de infección.

 En cualquier situación donde se administre
profilaxis antibiótica los beneficios deben
superar al perjuicio (efectos adversos,
resistencias)

 La infección de
herida quirúrgica es
una de las principales
complicaciones de
las cirugías y ocupan
de los primeros
lugares como
infecciones
nosocomiales.

 La profilaxis antibiótica quirúrgica supone un
aproximado del 30% de todos los antibióticos
administrados en un hospital general, y hasta
un 80% en las salas de hospitalización
quirúrgicas.

Profilaxis antimicrobiana es
la administración de
antibióticos en pacientes sin
infección establecida
Eliminar infecciones post
operatorias como infección
de heridas Qx. y sepsis
Microorganismo atacado
por antimicrobiano alojado
en una herida antes de
tener lugar la colonización
Impide que la flora
endógena y exógena
provoque infección

PRINCIPIOS
Antibióticos cuando el riesgo de infección es alto
(frecuencia-colon o severidad –prótesis)
Único , barato y baja toxicidad
Conocer la farmacocinética , niveles séricos y tisulares
por arriba de la concentración mínima inhibitoria .
Primera dosis dos horas antes de cirugía
Antibiótico contra agente infeccioso mas probable
Evitar antibióticos de amplio espectro
Dosis única es suficiente, puede prolongarse 24 a 48
horas
Perdida masiva de sangre en cirugía repetir dosis
Si operación dura mas de dos horas repetir dosis

ANTIBIOTICO PROFILACTICO.
• ESTA INDICADO EN LAS CIRUGIA :
• EN LAS CIRUGIAS LIMPIAS
CONTAMINADAS.
• EN LAS CIRUGIAS CONTAMINADAS.
• EN PROTESIS ,MALLA.

FUNDAMENTOS PARA EL USOFUNDAMENTOS PARA EL USO
La infecciones de la herida quirúrgica es la causaLa infecciones de la herida quirúrgica es la causa
mas común en la infecciones nosocomiales.mas común en la infecciones nosocomiales.
El uso del PAC disminuye el % deEl uso del PAC disminuye el % de
infecciones porque previene la proliferacioninfecciones porque previene la proliferacion
bacteriana durante la incision en 50%.bacteriana durante la incision en 50%.
Es un complemento de la preparaciónEs un complemento de la preparación
adecuada del paciente.adecuada del paciente.

OBJETIVOS
 Reducir la incidencia de ISO
 Administrar antibióticos con efectividad
demostrada por evidencias
 Minimizar el efecto de los antibióticos sobre
la flora bacteriana endógena del paciente
 Minimizar los efectos adversos
 Causar mínimo cambio en las defensas del
paciente

¿ CUANDO USAR EL ANTIBIOTICO
PROFILACTICO ?
1. Heridas accidentales con lesion tisular.
2. Lesiones que no podra lograrse desbridamiento
completo.
3. Contaminación bacteriana de cualquier tipo.
4. Reseccion y anastomosis intestinales, cirugías de colon,
estomago.
5. Lesión penetrante de víscera hueca abdominal.
6. Cirugías clase II y clase III.
7. Infección preexistente.
8. Lesión valvular cardiaca, cirugías vasculares o coronaria
9. Aplicación de prótesis, amputaciones de miembros.
10. Fracturas expuestas, penetración de cavidad
bucofaríngea.

Indicaciones para profilaxis
 Tiene que haber una indicación adecuada,
donde se haya comprobado su efectividad en
disminuir la incidencia de infecciones.
 La profilaxis con antibióticos es eficaz en las
cirugías que tienen un alto índice de infección
(mayor al 5 al 10%) o donde la infección
como complicación podría producir
consecuencias catastróficas (cardiovascular).

Antibiótico
 Cubrir las bacterias mas frecuentes
 Tener espectro antibiótico reducido
 Garantizar una adecuada difusión en los
tejidos involucrados
 Menores efectos adversos
 Costo económico

Momento de administración
 La profilaxis se administra antes del
procedimiento quirúrgico, no después.
 La profilaxis se logra cuando existen
adecuadas concentraciones de antibiótico en
tejidos al momento de la contaminación
bacteriana (incisión quirúrgica)
 Administración no mayor de 2 hrs antes del
procedimiento quirúrgico y no menor de 30
minutos.

Duración de la profilaxis
 Basta una sola dosis
 Vida media del antibiótico
 Duración de la cirugía >4 hrs
 Sangrado masivo
 En cirugías contaminadas (colon) no mas de
24 horas o 3 dosis.

Vía de administración
 La vía de administración intravenosa es la
única que logra niveles sanguíneos fiables
durante la cirugía para la realización de
profilaxis de la herida quirúrgica.
 Los niveles que se consiguen mediante las
vías oral o intramuscular dependen de
factores que varían entre individuos por lo
que los hacen unas vías inseguras.

 Si se produce infección de la herida en un
paciente al que se le ha administrado
profilaxis antibiótica, se deberá tener en
cuenta que estás suelen producirse por
bacterias que siguen siendo sensibles a los
antibióticos utilizados para profilaxis.

Profilaxis inadecuada
 Hasta un 70% de la profilaxis quirúrgica es
mal utilizada
 Indicación para profilaxis, tiempo de inicio de
profilaxis, duración de la profilaxis.

Profilaxis inadecuada
 Las consecuencia de la profilaxis antibiótica
inadecuada incluyen mayores costos
económicos por los antibióticos utilizados
innecesariamente.
 La aparición de bacterias resistentes, o
selección de ellas.
 Efectos adversos de los antibióticos
(reacciones alérgicas, toxicidad).

¿ COMO ELEGIR UN ANTIBIOTICO?
1. De acuerdo al germen causal, hacer cultivo y
antibiograma o bien de acuerdo al germen posib.
2. El antibiótico debe tener contacto con la bacteria
3. Evaluar los órganos blancos.
4. Conocer bien los efectos tóxicos.
5. Costo.
6. Valorar si la infección es uni o poli microbiana.
7. Vía de administración debe estar disponible.
8. Definir si su uso es profiláctico o terapéutico.
9. Definir si se desea efecto bactericida o bacteriostático
10. Conocer la susceptibilidad de la población determinada.

¿CUALES SON LOS CRITERIOS¿CUALES SON LOS CRITERIOS
PARA SELECCIONAR EL PAC?PARA SELECCIONAR EL PAC?
1.1. Buen espectro de microorganismoBuen espectro de microorganismo
2.2. Antibióticos de vida media prolongadaAntibióticos de vida media prolongada
3.3. Toxicidad y alergia escasaToxicidad y alergia escasa
4.4. Bajo costoBajo costo
--El antibiótico mas frecuentemente utilizado esEl antibiótico mas frecuentemente utilizado es
la cefalosporina de primera generación.la cefalosporina de primera generación.

¿¿EN QUE MOMENTO SE DEBE UTILIZAREN QUE MOMENTO SE DEBE UTILIZAR
EL PAC?EL PAC?
De 30 a 60 minutos antes de la incisiónDe 30 a 60 minutos antes de la incisión
Excepto en operación de cesarea donde el PAC seExcepto en operación de cesarea donde el PAC se
administra despues de clampear el cordon .administra despues de clampear el cordon .
¿¿CUANTO DEBE DURAR LA PROFILAXISCUANTO DEBE DURAR LA PROFILAXIS
ANTIBIOTICA?ANTIBIOTICA?
El PAC no debe prolongarse mas allá de las 24El PAC no debe prolongarse mas allá de las 24
hrs.hrs.

Se dará respuesta a las siguientes preguntas:
 ¿Cuáles son los factores de riesgo para ISO?
 ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la profilaxis antibiótica
perioperatoria?
 ¿Cuáles son las operaciones en que hay evidencia que la
profilaxis reduce el riesgo de ISO?
 ¿Cuándo y cómo debe administrarse la antibiótico profilaxis?
 ¿Cuántas dosis de antibiótico profiláctico debe administrarse?
 ¿Qué factores determinan el costo-efectividad de la profilaxis y
cómo deben usarse para formular las recomendaciones de la
profilaxis?
 ¿Qué factores deben considerarse en la implementación y
auditoría de las guías locales para antibiótico profilaxis quirúrgica?

FACTORES DE RIESGO DE ISO
Los factores que afectan la incidencia de ISO son:
 Tipo de cirugía (según incremento de contaminación
bacteriana): limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia
 Inserción de implantes/prótesis: el implante tiene efecto
perjudicial en los mecanismos de defensa. Inóculos bacterianos
pequeños causan infección
 Duración de la cirugía: a > duración, mayor riesgo de infección
de heridas, y este riesgo es adicional al tipo de operación

FACTORES DE RIESGO DE ISO
 Co-morbilidades: la American Society of
Anesthesiologist (ASA) ha creado un puntaje
de riesgo preoperatorio basado en la
presencia de co-morbilidades al momento de
la cirugía
ASA > 2 se asocia con riesgo incrementado
de infección de herida el cual es adicional al
tipo de operación y duración de la cirugía

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
BENEFICIOS
 Disminuye la incidencia de ISO después de
cirugía electiva y su valor se relaciona con la
severidad de las complicaciones de ISO.
Anastomosis de colon, reduce mortalidad postoperatoria
Reemplazo total de cadera, reduce morbilidad de largo
plazo
En la mayoría de operaciones la profilaxis sólo disminuye la
morbilidad de corto plazo
 Disminuye la estancia hospitalaria
 Disminuye los costos de hospitalización

RIESGOS
La racionalización de profilaxis antibiótica en cirugía es reducir su uso
inapropiado y así disminuir las consecuencias de su mal uso
 Incrementa la resistencia a los antibióticos
 Aumenta el nº de casos de colitis por Clostridium
diffícile. Su prevalencia se relaciona con la
frecuencia del uso de antibióticos y en particular con
la cefalosporina de tercera generación
Estudio caso control: de todos los pacientes que recibieron
profilaxis quirúrgica, C. difficile fue más común en los que la
recibieron por más de 24 horas (56% vs 17%)

La decisión final en relación a los beneficios y
riesgos de la profilaxis para un determinado
paciente depende de:
 El riesgo del paciente de ISO
 La severidad de la complicación de ISO
 La efectividad de la profilaxis en dicha
operación
 Las consecuencias de la profilaxis para ese
paciente (ejm. Riesgo ↑ de colitis)

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRÚRGICA
 La infección del paciente quirúrgico puede ser
causada por una gran variedad de gérmenes,
la ISO generalmente se debe a un pequeño
número de patógenos comunes ( excepto en
implantes), los cuales deben ser cubiertos por
el antibiótico prescrito
Los antibióticos seleccionados para la profilaxis deben
cubrir los patógenos comunes

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
 El antibiótico elegido puede ser uno de los usados para
el tratamiento de la infección. Sin embargo, dicho
antibiótico debe ser el reflejo de la información local
sobre patógenos comunes y su sensibilidad.
 Si hay antecedentes de reacción adversa a un
antibiótico debe evitarse su administración.
La implementación de la profilaxis no debe inducir cambios en los
esquemas de tratamiento, porque así se eliminan sus beneficios
Los protocolos de tto. Deben fundamentarse en información local de
la epidemiología de la resistencia bacteriana a drogas. La implementación
del protocolo de profilaxis no debe originar un cambio inmediato en el
protocolo de tto.

ALERGIA A LA PENICILINA
 Los síntomas que más se relacionan con una subsecuente reacción de
hipersensibilidad inmediata a la penicilina son en orden decreciente:
- Anafilaxia -Urticaria -Rash
 En pacientes alérgicos a la penicilina, pueden usarse pruebas que
demuestren reacción cruzada con cefalosporina y carbapenems
Pacientes con antecedentes de anafilaxia urticaria o rubor que ocurre
después del tto con penicilina tienen riesgo incrementado de
hipersensibilidad inmediata a las penicilinas y no deben recibir profilaxis
con β lactámicos
Los protocolos de profilaxis quirúrgica que recomiendan antibióticos β
lactámicos como agentes de primera línea también deben recomendar una
línea para pacientes con alergia a penicilinas o cefalosporina

MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN
 El periodo de riesgo de ISO comienza con la incisión
 El tiempo que necesita un antibiótico para alcanzar
concentraciones efectivas en un tejido, refleja su perfil
farmacocinético y la vía de administración
 La administración del antibiótico después de 3 hrs de iniciada
la operación disminuye significativamente su efectividad
 Su máximo efecto se logra cuando se administra
inmediatamente antes o después de iniciada la operación
La profilaxis debe iniciarse preoperatoriamente en la mayoría de los
casos, idealmente dentro de 30 min de la inducción anestésica
Excepto, cesárea: luego de pinzar el cordón

SELECCIÓN DE LA DOSIS
 Se acepta como buena práctica que la
dosis del antibiótico profiláctico es la
misma que se usa para el tratamiento
de infecciones

RUTA DE ADMINISTRACIÓN
 Las concentraciones séricas después de la
administración oral o IM son determinadas en
parte por las tasas de absorción, que varían
entre los individuos
 A menudo es difícil determinar el momento
correcto de su administración
 La administración del antibiótico profiláctico
VEV es el único método que cuenta con gran
respaldo de las evidencias.

DURACIÓN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DURANTE LA OPERACIÓN
 Muchos de los antibióticos para profilaxis tienen vida media corta
(1- 2 hrs en voluntarios sanos)→ dar dosis adicional si operación
dura > de 2 - 4 hrs
 Los pacientes quirúrgicos eliminan más lentamente el antibiótico
(>edad, más co-morbilidades)
Cefuroxima: voluntarios, vida media 1-2 hrs
Pacientes quirúrgicos, vida media 2-4 hrs
Existen concentraciones efectivas hasta 5 hrs después de iniciada la
operación

En un estudio randomizado se administró por
VIV, 3.1 gr ticarcilina + ac. Clavulámico, a
todos los pacientes al inicio de la operación;
y se repitió después de 2 hrs a las que fueron
randomizadas para recibir 2º dosis:
Infección de herida: 11% dosis única
13% dos dosis

 Un metanálisis de profilaxis en cirugía colorectal, no
encontró evidencia de superioridad de los
antibióticos de vida media larga sobre aquellos de
vida media corta
No hay evidencia definitiva a favor o en contra de dosis
adicionales intraoperatorias.
El cirujano es libre de dar dosis extras cuando se prolonga
el tiempo operatorio, pérdida sanguínea mayor o reemplazo con
líquidos

HEMORRAGIA, FLUIDOTERAPIA Y ANTIBIÓTICO PROFILAXIS
 La hemorragia y reemplazo con líquidos especialmente en la 1º hora de
la operación, reducen las concentraciones séricas del antibiótico.
 Los efectos exactos de la pérdida sanguínea y reemplazo de líquidos
son difíciles de predecir, dependiendo del momento y de la rapidez de la
pérdida y reemplazo
En adultos no se indica dosis adicional de antibiótico profiláctico, excepto si se
pierde sea más de 1500 ml de sangre durante la cirugía o hemodilusión de 15ml/kg
 En los casos de sangrado mayor 1500 ml, la dosis adicional del
antibiótico debe darse después del reemplazo de líquidos
En los frascos de suero no debe diluirse el atibiótico profiláctico por el riesgo
potencial de contaminación y error de cálculo

DOSIS ADICIONALES DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
 En todas las operaciones la administración de dosis
adicionales al finalizar la cirugía no proporciona ningún
beneficio profiláctico adicional
Un estudio de 2651 reemplazos de cadera no encontró
diferencias en la frecuencia de infección de herida después de 1 ó 3
dosis de cefuroxima. La infección de la articulación ocurrió con menos
frecuencia en el grupo de 3 dosis (0.45% vs 0.83%) pero sin
diferencia estadísticamente significativa.

DOSIS ADICIONALES DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
CONCLUSION
 La antibiótico profilaxis debe limitarse al periodo
perioperatorio (inmediatamente antes o durante la
operación). En ninguna operación debe darse dosis
adicionales en el post operatorio. Cualquier decisión
de prolongar la profilaxis a más de la dosis única debe
ser explicada y sustentada por las evidencias

LA PRESENTACIONES AQUÍ PRESENTADAS, SON SOLO UNA GUÍA DE ESTUDIO, DEL TEMA “INFECCIÓN EN
CIRUGÍA”, PARTE DE LA CURRÍCULA DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL 5° AÑO DE LA
CARRERA DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
ROSARIO (U.N.R.) - SANTA FE – ARGENTINA, Y DE NINGUNA MANERA REEMPLAZAN EL ESTUDIO DE LOS
LIBROS DE TEXTOS. SOLO SON UN COMPLEMENTO Y TRATAN DE ORIENTAR LOS CONTENIDOS. Prof. Luis del Rio Diez.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DE ROSARIO
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE ROSARIO
BUENA VIDA!!!!

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