Trasplante en España. Componente Etico

1. Trasplante de Órganos:
Componente Científico.Componente Etico
¿Por qué es preciso el trasplante de órganos en el siglo
XXI?
¿Cuál es el motivo por el que la lista de receptores de
trasplante, se convierte en lista de espera para
trasplante?
Juan Carlos Meneu Diaz
Ex-Jefe de Sección de Trasplante de Órganos Abdominales
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Director Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática
Clínica Ruber. Madrid

2. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
¿Qué es un Trasplante de Órganos?
• Es un procedimiento quirúrgico-médico, en el que se sustituye
un órgano vital enfermo, por otro sano (injerto)
• Uno de los avances más relevantes del pasado siglo
• Proporciona el “regalo de la vida” a pacientes afectos de una
enfermedad irreversible
• Requiere la generosidad e implicación de seres humanos en
particular (donantes y familiares) y de la sociedad civil en
general
Med Princ Pract 2003;12:54–69

3. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Premio Nobel de Medicina y Fisiología en
1990 , compartido por los doctores Joseph E.
Murray and E. Donnall Thomas “por sus
descubrimientos relativos al trasplante de 1 de Marzo de 1963
organos y al tratamiento de las enfermedades Thomas E. Starzl, primer trasplante
humanas” hepático en un niño de 3 años
3 de Diciembre de 1967
Christian Barnard, primer trasplante
cardíaco en un adulto de 56 años

4. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
¿Por qué es preciso el trasplante de órganos?
• A nivel mundial, existen cientos de enfermedades, en organos
vitales, solo subsidiarias de recambio del mismo (indicaciones)
• Afectan, en ambos sexos, a todas las franjas etarias (adultos y
niños) y en cualquier distribución geográfica y socioeconómica
• De no existir esta alternativa terapeutica, fallecerían
• Excelentes resultados en supervivencia global y en calidad de
vida
• Resolución de la OMS : World Health Assembly Resolution
WHA57.18. Incentivar la realización de trasplantes y la
donación de organos

5. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Artículo 1
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como están de razón y
conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros.
Declaración Universal de los Derechos Humanos, adoptada y proclamada
por la Resolución de la Asamblea General 217 A, el 10 de diciembre de 1948

6. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Impacto mediático muy relevante

7. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Donación de órganos para trasplante
Organización a nivel estatal y regional
46.000.000
46,75 pmp

8. Trasplante de Órganos: Componente Científico. Componente Etico
Nº de Trasplantes ANUALMENTE a nivel
mundial
Transplant Proc. 2009 Jul-Aug;41(6):2297-301.

9. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Aspectos Organizativos
• Organización Nacional de Trasplantes
• Oficina Regional de Trasplante
• Coordinación Hospitalaria de Trasplantes
• Equipos hospitalarios e interhospitalarios medico-quirúrgicos
• Riñón • Pulmón
• Higado • Pancreas
• Corazón • Intestino
Med Princ Pract 2003;12:54–69

10. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Aspectos Organizativos. Asignación de órganos
• Trasplante Urgente vs electivo
• Donantes: consentimiento presunto. No en la práctica.
• Distribución basada en
• Centros de Trasplante
• Coordinación Regional de Trasplantes: basada en paciente
• Equipos hospitalarios e interhospitalarios medico-quirúrgicos
Med Princ Pract 2003;12:54–69

11. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Primeros Trasplantes realizados en
España
TRASPLANTE HOSPITAL O CENTRO MÉDICO MES Y AÑO
CORNEA CLINICA BARRAQUER oct-40
RENAL CLINIC I PROVINCIAL abr-65
TMO SINGÉNICO SANTA CREU I SAN PAU mar-76
TMO ALOGÉNICO CLINIC I PROVINCIAL jun-76
PÁNCREAS CLINIC I PROVINCIAL feb-83
HEPÁTICO BELLVITGE abr-84
CARDIACO SANTA CREU I SAN PAU may-84
CORAZÓN-PULMÓN CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA 1986
PULMONAR GREGORIO MARAÑÓN feb-90
INTESTINO LA PAZ /RAMÓN Y CAJAL oct-99
Organización Nacional de
Trasplante

12. Trasplante de Órganos: Componente Científico. Componente Etico
Nº de Trasplantes ANUALMENTE ESPAÑA
•155 HOSPITALES DONANTE
•48 HOSPITALES TRASPLANTADORES
Transplant Proc. 2009 Jul-Aug;41(6):2297-301.

13. Trasplante de Órganos: Componente Científico. Componente Etico
Liver Transplantation, Vol 9: pp 1231-1243
Registro Español de Trasplante Hepático (1984-2008)

14. Trasplante de Órganos: Componente Científico. Componente Etico
¿Por qué la lista de candidatos se convierte
en lista de espera?

15. Trasplante de Órganos: Componente Científico. Componente Etico
Nº de Trasplantes y Nº de pacientes en
espera
The Directorate General for Health and Consumers of the
European Commission (DG SANCO)
RAND Europe URL: http://www.rand.org/randeurope

16. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Principios éticos que deben guiar la selección de
candidatos a trasplante y asignación de órganos
• Principio de justicia (o equidad): priorizar en función de la
“necesidad” del paciente. Debe existir equidad en el acceso
(misma necesidad, misma posibilidad de acceso). Ejemplo:
Hepatitis aguda fulminante
• ¿Cómo cuantificar la necesidad de un trasplante?
• Gravedad: sistema MELD: objetivo, trasparente,
equitativo
• Otros
• Principio de utilidad (o eficiencia): seleccionar candidatos y
asignarles órganos (priorizar) en función de los resultados
previsibles. Ejemplo: Hepatocarcinoma
SEMINARS IN LIVER DISEASE/VOLUME 29, NUMBER 1 2009

17. Trasplante de Órganos: Componente Científico. Componente Etico
Factores a considerar en la asignacion de
organos
Transplantation • Volume 89, Number 7, April 15, 2010

18. Trasplante de Órganos: Componente Científico.Componente Etico
Conclusiones
Pros
1. Tratamiento de enfermedades prevalentes
2. Avance medico científico de gran magnitud
3. Excelentes resultados en supervivencia y calidad de vida
Contras
1. Lista de espera de candidatos
2. Problemas éticos inherentes a la existencia de un bien
escaso: los órganos
Propuestas
1. Amplio debate en las distintas esferas: científica, ética,
religiosa, moral, política, jurídica sobre los puntos mas
controvertidos: donanción en vivo, pago por organos,
criterios de asignacion y priorización…
2. Papel creciente de la sociedad civil: financia y padece