Oncología Quirúrgica www.oncocir.com Unidad de Cirugia Hepato-Bilio-Pancreática Juan Carlos Meneu Diaz

1. TRAUMATISMOS ESOFÁGICOS
4º CURSO GRADO EN
MEDICINA
Hospital Universitario
12 de Octubre
Madrid
Juan Carlos Meneu Diaz
(http://www.linkedin.com/in/juancarlosmeneudiaz)

2. TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
Recuerdo de anatomía

3. TRAUMATISMO ESOFÁGICOS

4. TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
Recuerdo de anatomía

5. TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
Recuerdo de anatomía

6. TRAUMATISMO INSTRUMENTAL (75%)
• Endoscopia
• Dilatación
• Intubación
• Escleroterapia
• Laser terapia
Perforación esofágica

7. TRAUMATISMO NO INSTRUMENTAL (25%)
• Traumatismo barogénico (emesis, parto)
• Traumatismo romo vs penetrante
• Traumatismo operatorio
• Causticos (ácidos, alcalis)
• Impactación de cuerpos extraños
• Infecciones o tumores (vecindad)
Perforación esofágica

8. FISIOPATOLOGIA
Mediastinitis
Saliva y jugo gástrico
mediastino
• Respuesta inflamatoria
• Acúmulo de liquido masivo
• Broncorrea refleja
• Hipovolemia y SDRA
Perforación esofágica

9. FISIOPATOLOGIA
Mediastinitis
Triada de Makler
1. Fiebre
2. Dolor
retroesternal
3. Taquicardia
Perforación esofágica

10. CLÍNICA
Dolor (retroesternal, escapular,epigastrico)
• Fiebre
• Taquicardia
• Disfagia
• Distress respiratorio
• Derrame pleural (dcho o izdo)
Perforación esofágica

11. DIAGNÓSTICO
Rx Torax
Esofagograma
• 1º: contraste soluble en agua
• 2º: bario diluído
TAC con realce de contraste
Perforación esofágica

12. TRATAMIENTO
Inicial: Reducir contaminación y reponer volemia
Dieta absoluta
SNG
Sueroterapia
Antibióticos (cefa y aminoglucosidos)
¡Individualización!
Perforación esofágica

13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago cervical y torácico superior
Cervicotomía
• Lavado y drenaje espacio retroesofágico
• Reparación del defecto?
• Soporte nutricional (enteral o parenteral)
• Cambiar a via torácico si afecta pleuras
Perforación esofágica

14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago cervical y torácico superior
Cervicotomía
Perforación esofágica

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal
Toracotomía / laparotomía
< 24 horas (precoz)
1. Esófago sano
• Sutura primaria con/sin injerto pleuroparietal
• SNG
• Soporte nutricional (enteral o parenteral)
• Cambiar a via torácico si afecta pleuras
Perforación esofágica

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal
< 24 horas (precoz)
Perforación esofágica

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal
< 24 horas (precoz)
Perforación esofágica

19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal
Toracotomía / laparotomía
< 24 horas (precoz)
2. Esófago enfermo (obstrucción)
• Dilatación de estenosis y sutura
• Resección esofágica
• SNG
• Soporte nutricional (enteral o parenteral)
Perforación esofágica

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal
Toracotomía / laparotomía
•
•
•
•
•
•
> 24 horas (tardío)
Opciones de tratamiento
Drenaje mediastínico pleural
Drenaje y sutura
Drenaje y tubo en “T”
Resección esofágica
Exclusión esofágica
Conservador
> 24 horas (tardía)

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal
> 24 horas (precoz)
Perforación esofágica

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

25. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tan solo una minoría: nutrición adecuada
Indicaciones (endoscopia, fuga anastomosis):
• No contaminación pleural (hidro/neumo)
• Síntomas mínimos o asintomático
• Mínima elevación de leucos y sin fiebre
Perforación esofágica

26. CAUSTICACIÓN ESOFÁGICA

27. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
• > 5000 casos/año (USA)
• Frecuencia: Niños > adultos (más graves)
• Gravedad: alcalis> acidos> lejía > detergentes
• Sólidos (boca, faringe, esof. cervical)y líquidos
• Contracción VIGOROSA esofágica, pilórica,
gástrica
• Asintomático
shock
Causticación esofágica

28. FISIOPATOLOGIA
• Tipo de sustancia (acido, alcali)
• Tiempo de exposición de la mucosa
• Estado físico del agente corrosivo
• Necrosis visceral:
Licuefacción (ALCA-LIScuefacción)
Coagulación (ACIDOS)

29. FISIOPATOLOGIA

30. CLINICA
• Asintomáticos
• Digestivo
Disfagia
Dolor epigástrico
• ORL
Sialorrea
Odinofagia
Ulceras/pseudomembranas paladar
Disfonía, ronquera, estridor
Causticación esofágica

31. DIAGNÓSTICO
• Rx Tx
• Rx de abdomen (D y B)
• Laringoscopia (obligada)
• Panendoscopia (24h-48h)
• EGD
• TAC cervico-torácico-abdominal
Causticación esofágica

32. CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA

33. TRATAMIENTO INICIAL
• Dieta absoluta
• Estabilización hemodinámica
• Asegurar la vía aérea
• Analítica urgente
• Nutrición adecuada
• CONTRAINDICACIÓN
Lavado gástrico
Inducir el vómito

34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO si…
• Neumoperitoneo
• Neumomediastino
• Extravasación contraste
• Peritonitis
• Nutrición adecuada
• Sepsis abdominal mediastínica
• Acidosis metabólica

35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Esofaguectomía
• Esofagogastrectomía

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