Este documento discute el rol actual de la cirugía abierta en la revascularización de extremidades inferiores. Presenta alternativas como la cirugía endovascular y la cirugía híbrida (una combinación de procedimientos abiertos y endovasculares). Concluye que la cirugía abierta sigue teniendo un papel en ciertos casos, y que la cirugía híbrida es una nueva opción prometedora.

1. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Rol actual de la cirugía abierta en
la revascularización de
extremidades inferiores
Roberto Sánchez, MD, F.A.C.S.
Concepción, CHILE
www.solaci.org/

2. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Alternativas de revascularización en las
extremidades inferiores
• Cirugía abierta (“Open first”)
• Terapia endovascular ( “Endo first”)
• Pacientes en categoría 4 y 5 de Rutherford

3. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Resultados
. Norgren et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 33, S1eS75 (2007)

4. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
SFA - Resultados
Bates and AbuRahma J ENDOVASC THER 2004;11(Suppl II):II-107–II-127

5. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
BASIL Trial
Adam DJ. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg
(BASIL): multicentre, randomized controlled trial. Lancet 2005;
366:1925e34.

6. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Recomendaciones TASC II
ENDO FIRST OPEN FIRST
TASC II Working Group. Inter-Society consensus for the management
of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45
(suppl):S5-67.

7. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
“Hybrid First”
(Endo + Open)
Endo Open
First Hybrid First
First

8. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Cirugía abierta obligada
(Open first)
• Anatomía (Enfermedad en la CFA )
• Patología (Compresión extrínseca)
• Fisiología (Cirugía abierta aporta mayor flujo
pulsátil)
• Durabilidad (Pacientes jóvenes)
• Run-off limitado (vaso único con lesión crítica)

9. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Open first…CFA

10. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Compresión extrínseca… Open first

11. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Lesión trófica mayor…Open first

12. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Pacientes jóvenes con vena adecuada
Open first

13. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Run-off amenazado (vaso único)
Open first

14. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Procedimiento Híbrido
(One shot)
• Angiografía diagnóstica (previo US o AngioTAC)
– Percutánea (anterógrada o retrógrada)
– Exposición quirúrgica (eventual implante proximal del
puente)
• Endovascular (PTA c/s Stent, endograft)
• Cirugía abierta (puente, endarterectomia)
• Híbrido : Cirugía abierta +
– Endo proximal
– Endo distal
– Endo distal + proximal

15. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
“One shot” - Ventajas
Ebaugh, J.L. et al. Am J Surg (2008) 196: 634-640

16. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Cirugía Híbrida
PTA SFA + Tibio-tibial (1994)

17. Pabellón Híbrido
Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras Talcahuano

18. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Cirugía Híbrida
PTA c/ Stent ilíaco externo + fem-fem

19. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Endarterectomía remota + stentgraft
(ilíaca externa) + Fem-fem

20. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Oclusión SFA- Recanalización + stent

21. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Oclusión SFA
Endarterectomía remota + endograft

22. Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Conclusiones
• Con indicaciones específicas, la cirugía abierta
como procedimiento único aún tiene un rol en
la revascularización de extremidades.
• En pacientes jóvenes con una vena adecuada,
la cirugía abierta (by pass) debe ser la primera
opción.
• La cirugía “híbrida” (one shot) es el nuevo
escenario para la cirugía abierta infrainguinal.