Este documento presenta un resumen de un control prenatal con enfoque de riesgo. Describe los antecedentes, exámenes y tratamiento de una paciente embarazada de gemelos. Incluye definiciones de embarazo normal y control prenatal, así como factores de riesgo a considerar. Recomienda exámenes de laboratorio, ultrasonido y tratamientos nutricionales y de enfermedades comunes durante el embarazo.

1. CONTROL PRENATAL CON
ENFOQUE DE RIESGO
DRA. LUZ ARIADNA GALINDO PACHECO

2. NOTA CLÍNICA
• NOMBRE: C.C.C
• SIGNOS VITALES:
T/A: 100/60MMHG FC: 80 LAT/MIN FR: 18 RESP/MIN T: 36.5°C
PESO: 55.5KG ESTATURA: 1.60M
• DIAGNOSTICO: EMBARAZO GEMELAR
• MOTIVO DE ENVÍO: ATENCIÓN DE COMPLICACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

3. • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
NEGADOS.
ALERGIA A MEDICAMENTOS: NEGADOS
QUIRÚRGICOS: APENDICETOMÍA HACE 4 AÑOS
• ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
GESTA 2, CESÁREA 1, EN EL 2011, A TÉRMINO, 3250GRS, SANO.
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN DESCONOCIDA.
MENARCA 14 AÑOS, CICLO 30X3,
INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA: 15 AÑOS,
PAREJAS SEXUALES 3,
PAPANICOLAU HACE 2 AÑOS Y DESCONOCE RESULTADO.
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: DIU

4. • FEMENINO DE 21 AÑOS, ACUDE CON LABORATORIOS Y ULTRASONIDO DE CONTROL
PRENATAL, EN SEGUNDA VALORACIÓN MÉDICA, EN LA PRIMERA CONSULTA PRESENTABA
SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL Y SE LE ENVIÓ A TOCO CIRUGÍA DONDE REFIERE LA
PACIENTE QUE SOLO LE DIJERON QUE TENÍA 26 SEMANAS DE GESTACIÓN, NO LE DIERON HOJA
DE REFERENCIA, NI SE LE REALIZARON LOS ESTUDIOS, COMENTA QUE LE REALIZARON
ULTRASONIDO EN EL CUAL NO SE LE DIO UN REPORTE, NI COMENTARON QUE SE TRATABA DE
UN EMBARAZO GEMELAR.
ACTUALMENTE SE REFIERE ASINTOMÁTICA, SE OBSERVA CON BUEN ESTADO GENERAL, A LA
EXPLORACIÓN CON EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLÓGICA, MARCHA NORMAL,
CONSCIENTE, ALERTA, NORMOCEFALO, OJOS SIMÉTRICOS, PUPILAS ISOCORICAS, NARINAS
PERMEABLES, HIDRATADA, FARINGE NORMAL,, CUELLO CILÍNDRICO SIN MASAS, NI MEGALIAS,
TORAX CON MOVIMIENTOS ADECUADOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACIÓN, CAMPOS PULMONARES
LIMPIOS, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD,
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GRAVIDO CON FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE
121 LATIDOS POR MINUTO Y 127 LATIDOS POR MINUTO. EXTREMIDADES INTEGRAS Y
FUNCIONALES, SIN EDEMA, PULSOS PRESENTES, FUERZA Y TONO CONSERVADOS, LLENADO
CAPILAR NORMAL, RESTO NORMAL. SE LE ORIENTA SOBRE DIETA Y EJERCICIO ADECUADO, SOBRE
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBE ACUDIR A URGENCIAS DE TOCO
CIRUGÍA DE INMEDIATO. CITA EN UN MES Y SE ENVÍA A VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y
NUTRICIÓN.

5. DEFINICIÓN
• EMBARAZO NORMAL: ES EL ESTADO FISIOLÓGICO DE LA MUJER QUE SE INICIA
CON LA FECUNDACIÓN Y TERMINA CON EL PARTO Y EL NACIMIENTO DEL
PRODUCTO A TÉRMINO.
• CONTROL PRENATAL: TODAS LAS ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS, SISTEMÁTICOS
O PERIÓDICOS, DESTINADOS A LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LOS FACTORES QUE PUEDEN CONDICIONAR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MATERNA PERINATAL

6. FACTORES DE RIESGO
• EL EXCESO DE ALCOHOL TIENE EFECTO ADVERSO EN EL FETO, POR LO CUAL SE
SUGIERE A LA EMBARAZADA LIMITE SU CONSUMO A OCASIONES ESPORÁDICAS O
A NO MÁS DE UNA UNIDAD ESTÁNDAR POR DÍA.
• LA MUJER EMBARAZADA DEBE SER INFORMADA ACERCA DE LOS RIESGOS
ESPECÍFICOS POR EL TABACO DURANTE EL EMBARAZO. HACER ÉNFASIS EN
SUSPENDER EL TABAQUISMO.
• SE DEBE ESTAR ALERTA ANTE SÍNTOMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
• EN ETAPAS TEMPRANAS DEL EMBARAZO PREGUNTAR SI SE HAN TENIDO
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS.

7. • EN LA PRIMERA CONSULTA EL MEDICO FAMILIAR DEBE IDENTIFICAR LOS
FACTORES DE RIESGO PARA RESULTADOS ADVERSOS DEL EMBARAZO.
IDENTIFICAR LOS QUE SON MODIFICABLES.

8. • MUJERES QUE TIENEN ALTO RIESGO DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
INFECCIOSAS, PUEDEN REQUERIR PRUEBAS ADICIONALES EN LA SEMANA 28 DE
GESTACIÓN.
- SUSCEPTIBILIDAD A RUBÉOLA, VARICELA, SARAMPIÓN.
- VIH DE LA PACIENTE Y SU PAREJA. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL.
- CONDUCTA DE RIESGO PARA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
- ABUSO DE SUBSTANCIAS.

9. • LA OMS ESTABLECE QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS DEBEN ASISTIR COMO
MINIMO A 5 CONSULTAS DE ATENCIÓN PRENATAL.
• EN CADA CITA SE DEBE DETERMINAR ALTURA DE FONDO UTERINO PARA
DETECTAR PRODUCTOS MAYORES O MENORES PARA SU EDAD GESTACIONAL. A
PARTIR DE LAS 24 SEMANAS DE GESTACIÓN.
PRIMERA CITA
DEBE SER PREVIA A LAS 12 SEMANAS.
IDENTIFICAR A LAS MUJERES CON RIESGO ALTO DE RESULTADOS ADVERSOS DEL
EMBARAZO.
SOLICITAR GRUPO Y RH, BIOMETRÍA HEMÁTICA, EGO Y VDRL.
DETECCIÓN DE VIH Y HEPATITIS B.
BUSQUEDA DE BACTERURIA ASINTOMÁTICA Y PROTEÍNAS EN ORINA.
CALCULAR FECHA DE PROBABLE DE PARTO.

10. 16 SEMANAS
• ENVIAR A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN MEDICA A LAS QUE CURSEN CON
EMBARAZO COMPLICADO.
• HEMOGLOBINAS MENOR DE 11 G/DL, CONSIDERAR SUPLEMENTACIÓN CON
HIERRO.
18 – 20 SEMANAS
• REALIZARSE ULTRASONIDO PARA DETECTAR ANORMALIDADES ESTRUCTURALES.
• PLACENTA ALREDEDOR DE ORIFICIO CERVICAL INTERNO, REALIZAR
ULTRASONIDO A LA SEMANA 36.
• AUSCULTAR FRECUENCIA CARDIACA FETAL ENTRE LAS SEMANAS 20 A 24

11. 25 SEMANAS
• MEDIR FONDO UTERINO, PRESIÓN ARTERIAL Y DESCARTAR LA PRESENCIA DE
PROTEÍNAS EN ORINA.
28 SEMANAS
• EXAMEN PARA DETECTAR ANEMIA (HEMOGLOBINA MENOR A 10.5, CONSIDERAR
IMPLEMENTAR HIERRO)
• VACUNA ANTI RH NEGATIVO EN CASO DE SER NECESARIO.
• TAMIZ PARA DIABETES GESTACIONAL.

12. 31 SEMANAS
• MEDIR FONDO UTERINO, PRESIÓN ARTERIAL, DESCARTAR PROTEÍNAS EN ORINA.
34 SEMANAS
• SEGUNDA DOSIS DE VACUNA ANTI RH EN MUJERES RH NEGATIVO
• REVISAR LABORATORIOS DE CONTROL EN PACIENTES CON ANEMIA.
• ENVIAR A ENFERMERA PRENATAL DE HOSPITAL.

13. 36 SEMANAS
• DETERMINAR POSICIÓN FETAL. MANIOBRAS DE LEOPOLD.
• PRESENTACIÓN PÉLVICA ENVIAR A GINECOOBSTETRICIA.
• REALIZAR ULTRASONIDO PARA VERIFICAR POSICIÓN DE PLACENTA EN
PACIENTES CON REPORTE ANTERIOR DE PLACENTA PREVIA.
37 SEMANAS
• DESCARTAR PRESENTACIÓN ANORMAL DEL PRODUCTO Y ASEGURAR UNA
ATENCIÓN OPORTUNA.

14. 38 SEMANAS
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE EMBARAZO POSMADURO
40 SEMANAS O MÁS
• ENVIO A URGENCIAS GINECO-OBSTÉTRICAS PARA EVALUAR INDUCCIÓN.

15. • NAUSEA ES EL SÍNTOMA GASTROINTESTINAL MAS COMÚN DURANTE EL
EMBARAZO, ENTRE 80 Y 85% EN EL PRIMER TRIMESTRE. SE PRESENTA
USUALMENTE EN LAS PRIMERAS 8 SEMANAS DE GESTACIÓN Y DESAPARECE
ENTRE LAS 16 A 20 SEMANAS DE GESTACIÓN.
• EN CASO DE HIPERÉMISIS GRAVÍDICA CANALIZAR A GINECO-OBSTETRA.
• PIROSIS, SE PRESENTA EN EL PRIMER TRIMESTRE Y ESTE MEJORA CON EL CAMBIO
DE ESTILO DE VIDA.
• DOLOR EN EPIGASTRIO, SUGIERE UNA ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA, PERO
SIEMPRE HAY QUE DESCARTAR EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
PREECLAMPSIA.
• PRESENCIA DE EXUDADO VAGINAL VERDOSO ASOCIADO CON MAL OLOR,
PRURITO O ARDOR EN LA MICCIÓN SE ASOCIA CON VAGINOSIS BACTERIANA,
SECRECIÓN BLANQUESINA SE RELACIONA A CANDIDIASIS VAGINAL.

16. • PARTO PRETERMINO (ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACIÓN) ES DE LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD NEONATAL.
• SANGRADO TRANSVAGINAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO, CON O
SIN DOLOR ABDOMINAL AFECTA ENTRE EL 16 Y 25% DE TODOS LOS
EMBARAZOS, UNA DE SUS PRINCIPALES CAUSAS ES LA AMENAZA DE ABORTO. EN
AUSENCIA DE DILATACIÓN CERVICAL ES SUCEPTIBLE DE TRATARSE CON UN 0%
DE ÉXITO, AL EXISTIR DILATACIÓN SE CONSIDERA UN ABORTO EN EVOLUCIÓN.

17. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
• HEMOGLOBINA ALAS 12 SEMANAS DE GESTACIÓN 11G/DL. 28 A 30 SEMANAS ES DE
10.5G/DL.
• HAY ASOCIACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA DE 8.5 A 10.5G/DL CON PARTO
PREMATURO Y CON NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER.
• SE DEBE REALIZAR GRUPO Y RH AL INICIO DE GESTACIÓN, MUJERES RH NEGATIVAS
NO SENSIBILIZADAS, LA PROFILAXIS ANTI-D. EFECTUAR TAMIZ PARA
ALOANTICUERPOS DE ERITROCITOS ATÍPICOS EN EL EMBARAZO TEMPRANO Y
REPETIR A LAS 28 SDG.
• SE SOLICITA GLICEMIA AL INICIO DE LA GESTACIÓN Y ENTRE LAS SEMANAS 24 A 28.
• DETECCIÓN DE SÍFILIS, TODA PACIENTE CON VDRL POSITIVO DEBE SER ENVIADA A
GINECO-OBSTETRICIA.
• DETECTAR BACTERURIA ASINTOMÁTICA CON UROCULTIVOS EN ETAPA TEMPRANA
DEL EMBARAZO.

18. EXÁMENES DE IMAGEN
• REALIZAR TEMPRANAMENTE UN ULTRASONIDO PARA DETERMINAR EDAD
GESTACIONAL Y DETECTAR EMBARAZO MÚLTIPLE.
• ULTRASONIDO DE RUTINA ANTES DE LAS SEMANA 24, IDEAL ENTRE LAS 10 A 13
SDG.
• ENTRE LAS 18 Y 20 SDG EFECTUAR UN ULTRASONIDO PARA DETECTAR
ANOMALÍAS.

19. TRATAMIENTO
• SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO EN TODAS LAS MUJERES ANTES DE LA
CONCEPCIÓN Y HASTA LA SEMANA 12 SDG. DOSIS 400MCG AL DÍA.
• NO SE DEBE OFRECER LA SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO EN FORMA RUTINARIA.
• PIROSIS DISMINUYE UN 80% CON EL USO DE ANTIÁCIDOS. RANITIDINA 1 O 2
VECES AL DÍA.
• CONSTIPACIÓN HACER MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA Y SI PERSISTE
INDICAR PSYLLIUM PLÁNTAGO.

20. TRATAMIENTO
• FRENTE A CANDIDIASIS USAR IMIDAZOLES (MICONAZOL, CLOTRIMAZOL)
TÓPICOS VIA VAGINAL POR 7 DÍAS O NISTATINA VAGINAL POR 10 DÍAS.
• TRICOMONIASIS INDICAR METRONIDAZOL VAGINAL POR 10 DÍAS.

21. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA