control prenatal

1. ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA

2. DEFINICIÓN
• Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos, destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento
de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna
y perinatal.
• El control prenatal es un conjunto de acciones que involucra una
serie de visitas de parte de la embarazada a la institución de salud
y la respectiva consulta médica, con el objeto de vigilar la
evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos,
prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la
maternidad y la crianza.
• La organización Mundial de la Salud considera que el cuidado
materno es una prioridad que forma parte de las políticas públicas
como estrategia para optimizar los resultados del embarazo y
prevenir la mortalidad materna y perinatal.

3. OBJETIVOS
1. Identificar oportunamente embarazos de alto riesgo
2. Fomentar proteger y recuperar la salud materno – fetal.
3. Disminuir tasas de morbimortalidad materna y perinatal.
OMS establece
como mínimo 5
consultas

4. ATENCIÓN SALUD MATERNO - INFANTIL
Prioridad para los
servicios de salud.
Prevención de
complicaciones
maternas.
Diagnóstico oportuno.
Atención adecuada.

5. RECOMENDACIONES GENERALES
• Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones
sean proporcionados por profesionales capacitados, con la participación del equipo
de salud.
• La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas, de
manera individualizada y en relación a su entorno comunitario.
• La embarazada debe tener su propio carné prenatal. Esto propicia un sentimiento
de control durante su embarazo y puede facilitar la comunicación entre la
embarazada y el personal de salud involucrado en su atención.
• El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la
embarazada para discutir temas sensibles como violencia doméstica, abuso sexual,
enfermedades psiquiátricas, el uso de drogas ilícitas, etc.

6. CONTROL PRENATAL
1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas.
2a. Consulta: entre las 22-24 sem.
3a. Consulta: entre las 27-29 sem.
4a. Consulta: entre las 33-35 sem.
5a. Consulta: entre las 38-40 sem.

7. ACTIVIDADES
• Elaboración de
Historia Clínica.
• Identificación de
Signos y Síntomas de
• Alarma.
• Medición, Registro,
Interpretación y
Valoración de Peso y
talla, TA, Riesgo
Obstétrico,
Crecimiento Uterino.
• Determinación de BH,
Glucemia, VDRL, tipo
de sangre y Rh, ECO
• Detección de VIH.
• Prescripción de hierro,
ácido fólico y
• medicamentos.
• Aplicación de Vacuna Td
(2 dosis).
• Orientación nutricional.
• Promoción de consulta
con familiar, lactancia
materna exclusiva,
planificación familiar,
autocuidado de la salud

8. PRIMERA CITA ATENCIÓN PRENATAL:
Descartar y tratar
padecimientos
adyacentes.
OMS establece como a
mínimo 5 consultas
prenatales.
Es recomendable desde
la primera consulta
prenatal investigar
sobre la aplicación de
vacunas para rubeola,
varicela, hepatitis B,
influenza, tetanos y
A N T E S D E 1 2 S D G

9. <14 semanas.
Historia clínica completa e
identificación de riesgos.
Evaluación de edad gestacional por
fecha de última menstruación.
Evaluación de presión arterial, peso
materno e IMC.
Verificación de esquema de
vacunación.

10. PRIMERA CITA (PRUEBAS DE LABORATORIO):
Biometría hemática.
Grupo y Rh.
Glucosa.
Examen general de orina.
Urocultivo
Papanicolau
Exudado vaginal.
VDRL y prueba rápida de VIH

11. PRIMERA CITA (EDUCACIÓN Y CONSEJERIA):
Ejercicio.
Nutrición.
Asesoramiento para
lactancia materna.
Cese de uso de
sustancias tóxicas.

12. RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL
Se recomienda que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:
• Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
• Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad
gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.
• Medir y registrar presión arterial.
• Medir y registrar el peso y la talla.
• Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables).
• Registrar el IMC materno durante el primer trimestre
• Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
• Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto).

13. RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL
Se recomienda que el profesional de la salud, realice las siguientes
acciones:
• Descartar anemia.
• Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental
diario.
• Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas.
• Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea.
• Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina.
• Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o,
entre las 18- 24 semanas de gestación.
• Toma de citología cérvico vaginal.
• Examen odontológico.
• Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la
hoja de control y en el carné perinatal.

14. TODA EMBARAZADA EN SU PRIMER CONTROL
PRENATAL DEBE RECIBIR INFORMACIÓN ACERCA DE:
Cambios fisiológicos
del embarazo
Higiene personal
Actividad física
durante el
embarazo.
Cambios en estilos
de vida: suspender
el tabaco y alcohol
Educación
nutricional,
educación prenatal
y planificación
familiar.

15. DETECCION DE FACTORES DE RIESGO EN CONTROL PRENATAL

16. FACTORES DE RIESGO LABORALES
Posición de pie por tiempo prolongado (más de 3
horas por turno)
Levantar objetos pesados y excesivo ruido
Trabajos combinados (más de 4 hrs de pie por turno,
estrés mental, trabajo en ambiente frío, ruido intenso,
exposición a sustancias tóxicas, etc).
Inadecuada nutrición por limitación horaria.

17. FACTORES DE RIESGO: SUSTANCIAS TÓXICAS
Se sugiere la
abstinencia de
alcohol.
Efectos adversos en el
feto.
Riesgos específicos
por el tabaco.
Hacer énfasis en
beneficios de
suspender el tabaco.
Ofrecer interverción.
A L C O H O L T A B A Q U I S M O :

18. SCORE MAMA
En el Ecuador se debe aplicar la herramienta llamada SCORE MAMA, desarrollada
por la Gerencia Institucional de disminución de Muerte Materna del MSP, para
Identificar casos de mayor riesgo obstétrico, y así disminuir la morbilidad

19. RIESGOS PSICOSOCIALES
La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos,
emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte
de la madre, además de ser causa de nacimiento pre-término, hemorragias
vaginales y muerte perinatal.
Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de
trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo
prenatal.
Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante síntomas de
violencia intrafamiliar; propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso
necesario referirlas a especialista en salud mental.

20. EXAMEN FISICO EN EL CONTROL PRENATAL

21. EXAMEN FISICO EN EL CONTROL PRENATAL

22. EXAMEN FISICO EN EL CONTROL PRENATAL

24. ECOGRAFIA OBSTETRICA
I TRIMESTRE: ecografía vaginal
 Vitalidad del feto
 Numero de embriones
 Edad gestacional
 Dolor pelvico
 Confirmar embarazo intrauterino
 Descartar embarazo ectopico
 Embarazo molar
 Cromosomopatia
 Coriomnisidad
REQUISITOS PARA UNA BUENA ECOGRAFIA
1. El tercio medio superior se tiene que ver en la pantalla.
2. Semana 11-14.
3. La longitud cráneo-caudal entre 45-84 mm.
4. Corte de la ecografía debe ser corte sagital

25. ECOGRAFIA NORMAL
Criterios mayores Criterios menores
0. Embarazo de 4-5 sem:
solo saco gestacional.
1. Embarazo de 5-6 sem:
Diametro del saco
gestacional ≥20 mm y
debe tener saco vitelino,
si no tiene es un aborto.
2. Embarazo de 6-7 sem:
Diametro del saco
gestacional ≥25 mm,
debe tener saco vitelino y
embrión.
3. Longitud cráneo-caudal
≥7 mm y debe tener
latidos cardiacos.
1. Saco gestacional en el
fondo uterino.
2. Bordes regulares.
3. Saco redondeado,
ovalado.

26. ECOGRAFÍAS OBSTÉTRICAS ESPECIALES
• Ver translucencia nucal (hasta 3 mm lo normal), presencia o
ausencia del hueso nasal (mide 25 mm, signo del doble
igual), ver el ductus venoso (se mide y debe tener sístole,
diástole y onda A), signo de alas de mariposa.
Cromosomopatías
11-14 sem
• Ver malformaciones congénitas.
• Ver cavidades del corazón.
• Anatomía del feto.
Eco anatómico y
morfológico
18-22 sem
• Para ver bienestar fetal
3er eco especial
4D-5D-6D

29. ECOGRAFIA OBSTETRICA
II – III TRIMESTRE:
 Vitalidad del feto
 Caracteristicas placentarias: tamaño, localizacion
 Edad gestacional
 Dolor pelvico
 Sexo fetal (signo de hamburguesa=mujer; signo de
cañon=hombre).
 Indice de liquido amniotico (ILA): 6-22 normal. >2 y <8 cm en
bolsillo libre.
 Amniocentesis.
 Antropometria fetal donde se busca el peso son 4 medidas:
diámetro biparietal, longitud del femur, circunferencia
abdominal y perímetro cefalico.

32. Visita entre 14 – 24 semanas.
Revisión de frecuencia cardiaca fetal.
Altura uterina.
Movimientos fetales.
Evaluación de presión arterial, peso
materno e IMC.
Ultrasonido estructural semana 18 – 22.

33. SEGUNDA CITA:
Determinación de
proteinuria por tira
reactiva en orina.
Explicación de
resultados de
pruebas realizadas.
E S T U D I O S D E
L A B O R A T O R I O :
E D U C A C I Ó N Y
C O N S E J E R Í A :

34. • Entre semanas 24 – 28.
• Revisión de frecuencia
cardiaca fetal
• Altura uterina.
• Movimientos fetales.
• Evaluación de presión
arterial, peso materno e
IMC.
• Aplicación de
inmunoglobulina antiD en
la semana 28 en
pacientes Rh negativas

35. Las medidas preventivas más efectivas para reducir la sensibilización
materna son:
Detectar la incompatibilidad sanguínea determinando en período
preconcepcional o en su defecto durante el primer trimestre del
embarazo el grupo sanguíneo ABO y el RhD materno.
Identificar la existencia de isoinmunización mediante la detección de
anticuerpos antieritrocitarios irregulares en el suero materno, con la
prueba de la antiglobulina indirecta “Coombs indirecto” en pacientes de
riesgo .
Antecedente de inmunización previa
Aplicar g-globulina anti-D
Reducir el número de embarazos

36. TERCERA CITA:
Determinación de
proteinuria en tira
reactiva.
Biometría hemática.
Curva de tolerancia a la
glucosa.
Signos y síntomas de
parto pretérmino.
P R U E B A S D E
L A B O R A T O R I O :
E D U C A C I Ó N Y
C O N S E J E R Í A :

37. • Visita entre 28 – 34
semanas.
• Revisión de frecuencia
cardiaca fetal
• Altura uterina.
• Movimientos fetales.
• Evaluación de presión
arterial, peso materno e
IMC.
• Evaluación de salud fetal
(USG obstétrico para
evaluación de

38. CUARTA CITA:
Determinación de
proteinuria por tira
reactiva.
Signos y síntomas de
preeclampsia.
Signo y síntomas de
parto pretérmino.
P R U E B A S D E
L A B O R A T O R I O :
E D U C A C I Ó N Y
C O N S E J E R Í A :

39. CONSIDERACIONES ESPECIALES
Maniobras de
Leopold tienen una
sensibilidad de
28% y una
especificidad del
96%, existe una
correlación
positiva entre los
años de
experiencia del
médico y mejores
resultados.

40. • Bajo peso materno
(menor a 51kg) se
asocia con neonato
pequeño para la
edad gestacional.
• LA GANANCIA DE
PESO TOTAL
DURANTE EL
EMBARAZO EN
UNA MUJER SANA
ES DE 7 A 18 KG.
• Incrementos de IMC se
ha asociado a
preeclampsia.
• Realizar USG
transabdominal a toda
embarazada a las 36
sdg para confirmar
presentación y
descartar placenta
previa asintomatica.

41. • Visita entre 34 – 41 semanas.
• Revisión de frecuencia
cardiaca fetal
• Altura uterina
• Presentación fetal.
• Movimientos fetales.
• Evaluación de presión
arterial, peso materno e IMC.
• Evaluación fetal (evaluación
para crecimiento obstétrico).

42. QUINTA CITA:
• Determinación de
proteinuria por tira
reactiva por orina.
1. Signos y síntomas
de preeclampsia.
2. Signos y síntomas
de inicio de parto.
3. Lactancia.
P R U E B A S D E
L A B O R A T O R I O
E D U C A C I Ó N Y
C O N S E J E R Í A

43. • Náusea es síntoma
gastrointestinal, 80-85% en
primer trimestre; desaparece
a las 16 o 20 SDG.
• Pirosis en 22% primer
trimestre, 39% en segundo y
72% en tercer semestre.
• A las 14 SDG, 39% presentan
constipación.
• Varices puede causar edema
y prurito; inmersión en agua
fría produce alivio temporal.

44. • Exudado vaginal verdoso
con mal olor, prurito o ardor
en la micción  vaginosis
bacteriana y tricomonas.
• Dolor de espalda en 35 –
61% de pacientes
embarazadas; 47 al 60% lo
refieren del 5to al 7mo mes.
• Sangrado transvaginal en
1er trimestre  amenaza de
aborto.
• Ausencia de dilatación
cervical  50% tratamiento
exitoso. Sin dilatación

45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se deberá informar a las embarazadas del daño que pueden causar los medicamentos durante el
embarazo y, estos deberán ser utilizados únicamente cuando el beneficio sea mayor al riesgo,
procurando siempre utilizarlos en pocas cantidades y por cortos periodos de tiempo.
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
• Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día:
• Preconcepcional por 1-2 meses.
• Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
• Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación:
• Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales. (se deberá suspender un mes antes la
medicación y comenzar a ingerir acido fólico, refiriendo el caso donde un especialista en
ginecoobstetricia.)
• Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
• Mujeres diabéticas insulinodependientes.
• Mujeres con IMC >35

46. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profiláctico o Terapéutico.
• Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la
semana 20.
• En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar
preeclampsia se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de
(Calcio carbonato) por día.
• Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico
todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto en
mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión
gestacional.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso pélvico con el fin de minimizar el
riesgo de incontinencia urinaria.

47. INMUNIZACIONES
Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.
La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos
(Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda
dosis entre las semanas 27 y 29.
Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas, y en caso de
que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto.
Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al terminar su embarazo.
Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier
trimestre de gestación.