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gestación con repercusión importante tanto para la
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Etiología
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ITU EN EL EMBARAZO
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“Presencia en orina de bacterias en multiplicación
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ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática.
Diagnóstico.
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uropatógeno sin signos clínicos de infección ni
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cultivos POLIMICROBIANOS indican posible
contaminación de la muestra.
REPETIR UROCULTIVO
Gram de orina resulta de capital importancia,
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ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática. Tratamiento.
TTO ambulatorio
según antibiograma
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la micción
ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática y Cistitis.
Tratamiento.
PRIMERA OPCION
AMOXACILINA-AC
CLAVULANICO
500 mgs/8 h 7 DIAS
CEFUROXIMA 250 mgs/ 12 h 7 DIAS
CEFIXIME 400 mgs/ 24h 7 DIAS
SEGUNDA OPCION Y/O ALERGIA BETALACTAMICOS
NITROFURANTOINA 100 mgs / 6 h 7 DIAS
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Cistitis. Pruebas Complementarias.
• Piuria, hematuria, leucocituria
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• >100.000 UFC/ml de un solo gérmen
uropatógenoUrocultivo
ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática y Cistitis.
Tratamiento.
PRIMERA OPCION
AMOXACILINA-AC
CLAVULANICO
500 mgs/8 h 7 DIAS
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 Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
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prematuro
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid –
España 2007. Pág. 627-633.
• Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica
Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed.
Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.

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INFECCION URINARIA EN LA EMBARAZADA

  • 2. ITU EN EL EMBARAZO “Complicación médica más frecuente durante la gestación con repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo” “ESTASIS URINARIA” RIÑONES • HIPERFILTRACION SISTEMAS COLECTORES • DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO URETERES • DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO VEJIGA • DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA Y ADELANTE • RELAJACION MUSCULO LISO
  • 3. ITU EN EL EMBARAZO patogenia.  Uretra femenina de 3-4 cm  Cercanía con canal vaginal y ano  Colonización de introito, mucosa periuretral y uretra distal por microorganismos.  Factores de patogenicidad de cepas. *Factores de adherencia.
  • 4. ITU EN EL EMBARAZO Etiología  Escherichia coli (80%)  Klebsiella spp.  Proteus mirabilis  Enterobacter spp.  Serratia spp.  Pseudomonas spp.  Streptococcus agalactiae  Staphylococus aureus  Staphylococus saprophyticus
  • 5. ITU EN EL EMBARAZO Clasificación ITU BAJAS Bacteriuria asintomática Cistitis ALTAS Pielonefritis
  • 6. ITU EN EL EMBARAZO Bacteriuria Asintomática “Presencia en orina de bacterias en multiplicación activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA” 20-40% BA no tratadas evolucionan a pielonefritis agudas 60-70% de los casos de pielonefritis aguda son precedidos de BA TTO correcto de BA disminuye 80% evolución a pielonefritis
  • 7. ITU EN EL EMBARAZO Bacteriuria Asintomática. Diagnóstico. Urocultivo POSITIVO con > 100.000 UFC/ml, de UN SOLO gérmen uropatógeno sin signos clínicos de infección ni leucocituria Contajes entre 10.000 – 100.000 UFC/ml o cultivos POLIMICROBIANOS indican posible contaminación de la muestra. REPETIR UROCULTIVO Gram de orina resulta de capital importancia, es frecuente la leucocituria sin infección urinaria
  • 8. ITU EN EL EMBARAZO Bacteriuria Asintomática. Tratamiento. TTO ambulatorio según antibiograma Aumento de la ingesta hídrica y frecuencia de la micción
  • 9. ITU EN EL EMBARAZO Bacteriuria Asintomática y Cistitis. Tratamiento. PRIMERA OPCION AMOXACILINA-AC CLAVULANICO 500 mgs/8 h 7 DIAS CEFUROXIMA 250 mgs/ 12 h 7 DIAS CEFIXIME 400 mgs/ 24h 7 DIAS SEGUNDA OPCION Y/O ALERGIA BETALACTAMICOS NITROFURANTOINA 100 mgs / 6 h 7 DIAS
  • 10. ITU EN EL EMBARAZO Cistitis  Infección que afecta pared y mucosa vesical  ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA  Incidencia: 1-2% de los embarazos  1/3 tiene urocultivo positivo  Representa el 95% de las infecciones urinarias en el embarazo
  • 11. ITU EN EL EMBARAZO Cistitis. Clínica.  Urgencia miccional  Polaquiuria  Disuria  Dolor suprapúbico  Orina turbia o fétida  Febrícula  Sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual  Hematuria ocasional
  • 12. ITU EN EL EMBARAZO Cistitis. Pruebas Complementarias. • Piuria, hematuria, leucocituria • 10-50 leuc/campo (sospechoso), ó • > 50 leuc/campo (patológico). • Nitritos positivos y/o estearasa leucocitaria positiva Sedimento Urinario • >100.000 UFC/ml de un solo gérmen uropatógenoUrocultivo
  • 13. ITU EN EL EMBARAZO Bacteriuria Asintomática y Cistitis. Tratamiento. PRIMERA OPCION AMOXACILINA-AC CLAVULANICO 500 mgs/8 h 7 DIAS CEFUROXIMA 250 mgs/ 12 h 7 DIAS CEFIXIME 400 mgs/ 24h 7 DIAS SEGUNDA OPCION Y/O ALERGIA BETALACTAMICOS NITROFURANTOINA 100 mgs / 6 h 7 DIAS
  • 14. ITU EN EL EMBARAZO Cistitis. Seguimiento. Sedimento y gram de orina al tercer día de antibiótico Examen de orina y gram ante cualquier síntoma 25% de las gestantes con cistitis experimenta nuevo episodio de ITU durante el embarazo
  • 15. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis.  Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%  Factores predisponentes: BA, procesos obstructivos.  Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo  Detección y TTO adecuado de BA disminuye tasa de incidencia.
  • 16. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Clínica.  Síntomas de cistitis  Fiebre alta de aparición brusca  Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto ureteral  Anorexia, nauseas, vómitos  Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente.
  • 17. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Exámen Físico.  Puño percusión renal positiva  Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales  Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretérmino concomitante
  • 18. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Pruebas Complementarias.  Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia.  Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con TTO  Sedimento urinario: piuria, hematuria   Gram de orina sin centrifugar
  • 19. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Pruebas Complementarias.  Proteinuria  Urocultivo  Eco renal  Hemocultivo  Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.
  • 20. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Dx. Diferencial.  Cólico nefrítico  Apendicitis aguda  Colecistitis aguda  Amenaza de parto pretérmino  Corioamnionitis
  • 21. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Tratamiento.  Ingreso hospitalario en todos los casos  Aumento ingesta hídrica ( 3lts/d) para aumentar diuresis >30ml/h  antipiréticos analgésicos  ATB 14 días. Inicio parenteral, (5 días) luego oral. Inicio empírico, luego modificar según urocultivo y antibiograma y respuesta clínica
  • 22. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Tratamiento.  Ampicilina  Ampicilina sulbactan  Cefazolina  cefotaxime
  • 23. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Criterios de Alta.  En función de condición socioeconómica  Paciente asintomática  Gram de orina negativo al tercer y quinto día  Tolerancia y comprensión de TTO vía oral  perfil séptico negativo  No existencia de amenaza de parto prematuro
  • 24. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Terapia de reemplazo  amoxacilina acido clavulanico  Cefadroxilo  Cefixime o ceftibuteno
  • 25. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Seguimiento.  urocultivo a las 2 semanas y luego mensual en pacientes asintomáticas Gram de orina y luego cultivo antes de inicio de antibióticos en pacientes asintomáticas o con amenaza de parto prematuro
  • 26. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Complicaciones.  Sepsis 10%  Shock séptico 3%  SDRA  Absceso renal  Pielonefritis granulomatosa  Parto prematuro  Sépsis en el neonato
  • 27. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Prevención.  Correcto diagnóstico y TTO de la BA  Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante el resto del embarazo en infecciones recidivantes (no usar en primer trimestre o a partir de la semana 34 o ante inminencia de parto prematuro
  • 28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633. • Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.