La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación médica más frecuente durante el embarazo. Se clasifica en baja (bacteriuria asintomática y cistitis) y alta (pielonefritis). La bacteriuria asintomática afecta al 20-40% de las gestantes y su tratamiento reduce el riesgo de pielonefritis. La cistitis es la ITU primaria más común. La pielonefritis es potencialmente grave y requiere hospitalización e inicio de antibióticos parenterales. Su de

2. ITU EN EL EMBARAZO
“Complicación médica más frecuente durante la
gestación con repercusión importante tanto para la
madre como para la evolución del embarazo”
“ESTASIS URINARIA”
RIÑONES
• HIPERFILTRACION
SISTEMAS
COLECTORES
• DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO
URETERES
• DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO
VEJIGA
• DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA Y ADELANTE
• RELAJACION MUSCULO LISO

3. ITU EN EL EMBARAZO
patogenia.
 Uretra femenina de 3-4 cm
 Cercanía con canal vaginal y ano
 Colonización de introito, mucosa periuretral y
uretra distal por microorganismos.
 Factores de patogenicidad de cepas. *Factores de
adherencia.

4. ITU EN EL EMBARAZO
Etiología
 Escherichia coli (80%)
 Klebsiella spp.
 Proteus mirabilis
 Enterobacter spp.
 Serratia spp.
 Pseudomonas spp.
 Streptococcus agalactiae
 Staphylococus aureus
 Staphylococus saprophyticus

5. ITU EN EL EMBARAZO
Clasificación
ITU
BAJAS
Bacteriuria
asintomática
Cistitis
ALTAS
Pielonefritis

6. ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática
“Presencia en orina de bacterias en multiplicación
activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA”
20-40% BA no tratadas evolucionan a
pielonefritis agudas
60-70% de los casos de pielonefritis
aguda son precedidos de BA
TTO correcto de BA disminuye 80%
evolución a pielonefritis

7. ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática.
Diagnóstico.
Urocultivo POSITIVO con
> 100.000 UFC/ml, de UN SOLO gérmen
uropatógeno sin signos clínicos de infección ni
leucocituria
Contajes entre 10.000 – 100.000 UFC/ml o
cultivos POLIMICROBIANOS indican posible
contaminación de la muestra.
REPETIR UROCULTIVO
Gram de orina resulta de capital importancia,
es frecuente la leucocituria sin infección urinaria

8. ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática. Tratamiento.
TTO ambulatorio
según antibiograma
Aumento de la ingesta
hídrica y frecuencia de
la micción

9. ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática y Cistitis.
Tratamiento.
PRIMERA OPCION
AMOXACILINA-AC
CLAVULANICO
500 mgs/8 h 7 DIAS
CEFUROXIMA 250 mgs/ 12 h 7 DIAS
CEFIXIME 400 mgs/ 24h 7 DIAS
SEGUNDA OPCION Y/O ALERGIA BETALACTAMICOS
NITROFURANTOINA 100 mgs / 6 h 7 DIAS

10. ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis
 Infección que afecta pared y mucosa vesical
 ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de
BA
 Incidencia: 1-2% de los embarazos
 1/3 tiene urocultivo positivo
 Representa el 95% de las infecciones urinarias en
el embarazo

11. ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis. Clínica.
 Urgencia miccional
 Polaquiuria
 Disuria
 Dolor suprapúbico
 Orina turbia o fétida
 Febrícula
 Sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual
 Hematuria ocasional

12. ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis. Pruebas Complementarias.
• Piuria, hematuria, leucocituria
• 10-50 leuc/campo (sospechoso), ó
• > 50 leuc/campo (patológico).
• Nitritos positivos y/o estearasa leucocitaria
positiva
Sedimento
Urinario
• >100.000 UFC/ml de un solo gérmen
uropatógenoUrocultivo

13. ITU EN EL EMBARAZO
Bacteriuria Asintomática y Cistitis.
Tratamiento.
PRIMERA OPCION
AMOXACILINA-AC
CLAVULANICO
500 mgs/8 h 7 DIAS
CEFUROXIMA 250 mgs/ 12 h 7 DIAS
CEFIXIME 400 mgs/ 24h 7 DIAS
SEGUNDA OPCION Y/O ALERGIA BETALACTAMICOS
NITROFURANTOINA 100 mgs / 6 h 7 DIAS

14. ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis. Seguimiento.
Sedimento y gram de orina al tercer día
de antibiótico
Examen de orina y gram ante cualquier
síntoma
25% de las gestantes con cistitis
experimenta nuevo episodio de ITU
durante el embarazo

15. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis.
 Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
 Factores predisponentes: BA, procesos
obstructivos.
 Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo
 Detección y TTO adecuado de BA disminuye tasa
de incidencia.

16. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Clínica.
 Síntomas de cistitis
 Fiebre alta de aparición brusca
 Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto
ureteral
 Anorexia, nauseas, vómitos
 Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial,
taquipnea, taquicardia, fiebre elevada
persistente.

17. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Exámen Físico.
 Puño percusión renal positiva
 Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y
fondos de saco vaginales
 Tacto vaginal por posible amenaza de parto
pretérmino concomitante

18. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Pruebas Complementarias.
 Hematología: leucocitosis, disminución de Hto,
trombocitopenia.
 Urea y creatinina: aumento transitorio que se
normaliza con TTO
 Sedimento urinario: piuria, hematuria

 Gram de orina sin centrifugar

19. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Pruebas Complementarias.
 Proteinuria
 Urocultivo
 Eco renal
 Hemocultivo
 Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.

20. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Dx. Diferencial.
 Cólico nefrítico
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Amenaza de parto pretérmino
 Corioamnionitis

21. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Tratamiento.
 Ingreso hospitalario en todos los casos
 Aumento ingesta hídrica ( 3lts/d) para
aumentar diuresis >30ml/h
 antipiréticos analgésicos
 ATB 14 días. Inicio parenteral, (5 días) luego
oral. Inicio empírico, luego modificar según
urocultivo y antibiograma y respuesta clínica

22. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Tratamiento.
 Ampicilina
 Ampicilina sulbactan
 Cefazolina
 cefotaxime

23. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Criterios de Alta.
 En función de condición socioeconómica
 Paciente asintomática
 Gram de orina negativo al tercer y quinto día
 Tolerancia y comprensión de TTO vía oral
 perfil séptico negativo
 No existencia de amenaza de parto prematuro

24. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Terapia de reemplazo
 amoxacilina acido clavulanico
 Cefadroxilo
 Cefixime o ceftibuteno

25. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Seguimiento.
 urocultivo a las 2 semanas y luego
mensual en pacientes asintomáticas
Gram de orina y luego cultivo antes de
inicio de antibióticos en pacientes
asintomáticas o con amenaza de parto
prematuro

26. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Complicaciones.
 Sepsis 10%
 Shock séptico 3%
 SDRA
 Absceso renal
 Pielonefritis granulomatosa
 Parto prematuro
 Sépsis en el neonato

27. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Prevención.
 Correcto diagnóstico y TTO de la BA
 Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche
durante el resto del embarazo en
infecciones recidivantes (no usar en
primer trimestre o a partir de la semana
34 o ante inminencia de parto
prematuro

28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid –
España 2007. Pág. 627-633.
• Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica
Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed.
Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.