GINECOLOGIA

1. HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL, DIAGNÓSTICO DE EDAD
GESTACIONAL, ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
DE LA MUJER GESTANTE

2. DEFINICIÓN
Conjunto de acciones, procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

3. Objetivos Generales
Identificar
los factores
de riesgo
Diagnosticar
la edad
gestacional
Diagnosticar
la condición
fetal
Diagnosticar
la condición
materna
Educar
a la
madre

4. VALORACION PRENATAL INICIAL
INTERROGATORIO
Se debe realizar en el Centro de Salud más cercano al
domicilio de la gestante.
Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales
en embarazadas con riesgo sea determinada por el
profesional de la salud de forma individual y de acuerdo
a los factores de riesgo presentes.
El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes
20 minutos.’
Mínimo 5 controles prenatales

10. FACTORES DE RIESGO LABORALES
Posición de pie por tiempo prolongado (más de 3 horas por turno
Levantar objetos pesados
Excesivo ruido
Trabajos combinados (más de 4 hrs de pie por turno, estrés mental,
trabajo en ambiente frío, ruido intenso, exposición a sustancias tóxicas,
etc
Fumadora pasivo
Inadecuada nutrición por limitación horaria
Excesivo ruido

11. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
 La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y
sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre,
además de ser causa de nacimiento pre-término, hemorragias vaginales y muerte
perinatal
 Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de
trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo prenatal
2

13. VALORACION PRENATAL INICIAL
Tabaquism
o
activo
RCIU, prematuridad  Bajo
peso al nacer
Complicaciones en
embarazo, parto, puerperio
Abortos espontáneos
Muerte fetal, neonatal
Disminución en la calidad y
cantidad de leche
Tabaquism
o
pasivo
Restriccion de
crecimiento
intrauterino
•Estilos de vida de riesgo

14. Drogas
(marihuana,
cocaína, éxtasis,
anfetaminas,
heroína)
•RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
•Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
•Problemas de conducta o aprendizaje
•Estilos de vida de riesgo
VALORACION PRENATAL INICIAL

15. •Síndrome
Alcohólico Fetal
•Mayor riesgo de
aborto, muerte
fetal, BPN
•Disminuye
eyección de
leche
Alcohol
el límite de consumo no debe superar una unidad estándar por día*. *1 unidad
estándar equivale a 250 ml de cerveza u 125 ml de vino
Retardo mental
Pequeños para edad
gestacional
Alteraciones morfológicas
(ojos y nariz pequeñas,
mejillas planas)
Cardiopatías congénitas
Estilos de vida de riesgo

16. VALORACION PRENATAL INICIAL
•Estilos de vida de riesgo
•Bajo peso al nacer, parto
prematuro
•Aborto
•Lesiones físicas y
psicológicas
•Muerte materna y fetal
Violencia

19. VALORACION INICIAL
Glicemia en ayunas  1era
consulta: < 85mg/dL-
(normal)
*Test de O’Sullivan
TOLERANCIA
ORAL A LA
GLUCOSA 24-28
SEMANAS

20. CONSULTA PRENATAL
Presión Arterial  en cada control prenatal
 Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
 Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)

21. ACCIONES A REALIZARSE DE ACUERDO A LAS SEMANAS DE GESTACIÓN
• Primer Trimestre de embarazo:
Anamnesis (FUM, FPP, violencia
intrafamiliar, depresión)
Examen físico completo
(incluyendo IMC y TA)
B-HCG en sangre
Ecografía
Tipología sanguínea
Hb y Hcto
 Glicemia en ayunas
VIH, Hepatitis B, VDRL,
• Segundo trimestre (12-24
semanas):
Examen físico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografía
 Detectar preeclampsia mediante
toma de TA y valoración con
proteinuria en 24 horas.
Seguimiento de factores de riesgo
modificables Socializar la
existencia de las sesiones de
educación prenatal

23. • La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en mujeres Rh negativas, no sensibilizadas. Repetir a
las 28 semanas de gestación
• HIV, en el primer control y a las 24 a 34 semanas,el tamizaje temprano reducen la transmisión
vertical.
• Hepatitis B y C:
o Uso de drogas IV
o Hemodiálisis
o AST elevadas
o Receptor de sangre u órganos
o Personas privadas de libertad
o Tatuajes
• VDRL: detección de Sífilis
• UROCULTIVO: incidencia de bacteriuria asintomática entre un 2 a 10 % en mujeres embarazadas
con bajo estrato socioeconómico

24. Glicemia :en ayunas en la consulta médica inicial, que se interpretará de la siguiente manera:
• - Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
• - Entre 92 a 126 mg/dL = DG
• - Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación
TSH: HISTORIA O SÍNTOMAS
Toxoplasmosis:
• Lavarse las manos antes de manipular los alimentos
• Lavar minuciosamente las frutas y verduras
• Utilizar guantes y lavar minuciosamente las manos después de practicar la jardinería
• . Evitar carne cruda o mal cocida y la adquisición de alimentos ya preparados
• Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
• La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20
semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.
• Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
• Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas, y en caso de que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos
parto 2 .
• Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas. 3

25. ALTURA DEL FONDO UTERINO
Se mide en cm la
distancia sobre la pared
abdominal , desde la parte
superior de la sínfisis del
Pubis hasta la parte
superior del fondo uterino

26. La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento
normal del feto.
El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio
de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un
ritmo no perceptible.

27. VALORACION PRENATAL INICIAL
2. DEFINIR EDAD
GESTACIONAL
FPP: REGLA DE
NAEGELE
SUMAR 1 AÑO AL FUM
+ 7 DIAS – 3 MESES

28. Se recomienda que en todos los controles
prenatales se debe:
• Registrar todos los datos en la historia clínica.
• Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional
corroborar con la primera ecografía realizada.
• Medir y registrar presión arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
• Medir y registrar el peso.
• Medir la talla (solo en la primera consulta).
• Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de forma conjunta.
• Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y elaborar un plan de cuidados.
• Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludables, ejercicio, reposo, nutrición,
sexualidad, recreación y planificación familiar.
• Dar información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir
problemas y responder preguntas.

29. Primeramaniobra:
Palpando el fondo uterino,
se puede identificar el
polo fetal que lo ocupa.
Cefalico o podalico
Segunda maniobra:
Palpando los flancos se
determina la situación
fetal, longitudinal o
transversal y la posicion
fetal derecha o izquierda,
en relacion del dorso
fetal.
Tercer maniobra:
Permite palpar la altura
de la presentacion
(cefalico que es el
comun o pelvico) , si
esta libre, abocado o
encajado , se confirma
con la
maniobra de peloteo
(redondo , regular,
rebote)
Cuarta maniobra :
permite corroborar el
tipo de encajamiento

30. Percepción de los movimientos:
-Primigesta 18-20 semanas -
Multigesta 16-18 semanas

31. EL LATIDO CARDIACO
PUEDE ESCUCHARSE: FCF NORMAL:
110-160 lat/min

32. SIGNOS DE ALARMA – PRIMER
TRIMESTRE
Sangrado
vaginal
Dolor
abdominal.
Náusea y vómito
incontrolable.

33. SIGNOS DE ALARMA –
SEGUNDO TRIMESTRE
Sangrado vaginal.
Salida de líquido por
canal vaginal.
Cambios en el aspecto
del flujo vaginal
Disuria
Contracciones
uterinas

34. SIGNOS DE ALARMA – TERCER
TRIMESTRE
Ausencia de movimientos fetales por más de dos horas seguidas.
Edema de pies, manos y/o cara en las mañanas.
Cefalea.
Salida de líquido por canal vaginal.
Contracciones uterinas alteradas
Sangrado vaginal - Dolor abdominal
Disuria – Cambios en flujo vaginal