CONTROL

1. Control
prenatal

2. ¿Que esel control
prenatal?
Conjunto de acciones que involucra una seriede visitas de
partede la embarazada a la instituciónde saludy la
respectiva consulta médica,con el objeto de vigilar la
evolucióndel embarazo,detectar tempranamente riesgos,
prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el
parto,la maternidad y la crianza.

3. 1. Definir el estado de saludde la madre y el feto
2. Estimarla edad gestacional
3. Iniciarun plan para continuar la atención obstétrica
Objetivos principales
T
amizaje,tratamiento y
vigilancia de la evoluciónde
patologías
Evaluación de factoresde
riesgo,detección y manejo de
complicacionesobstétrica
Prevenciónsistemática
de enfermedades
El control prenatal eficaz debe de cumplir
con 4 requisitos básicos:
● Precoz
● Periodico
● Completo
● Amplia cobertura

4. Cronología de actividades para las consultas
prenatales

7. ● Recolección de datos sobre trastornos
médicosy quirúrgicos
● Historias menstrualesy anticonceptivas
● Informacióndetallada sobre embarazos
previos
● Edad gestacional
Estado desalud anterior
y actual
Menstruacion
regular:
Regla de Naegele
+7dias - 3 meses
Menstruación
irregular:
Ecografia

8. Evaluación psicosocial
La evaluación tiene como objetivo:
● Buscar barreras para la atención
● Estado nutricional
● Vivienda inestable
● Deseodel embarazo
● Violencia intima de pareja
● Depresión y estrés
● Abuso de sustancias

9. Identificación de factores
de riesgo
Condiciones
socio-demográficas
Antecedentes
obstetricos
Patologías del
embarazo actual
Patologías
maternas previas
al embarazo
● Edad < de 17 años o
> de 35 años
● Desocupación
personal y/o
familiar
● Analfabetismo
● Desnutrión
● Obesidad
● Dependecia de
alcohol, drogas
ilicitas y abuso de
farmacos
● Tabaquismo
● Violencia doméstica
● Muerte perinatal en
gestión anterior
● Antecedentes de
recién nacido con
malformaciones del
tubo neural
● Amenaza de parto
prematuro en
gestas anteriores
● Recien nacido con
peso al nacer
<2500g o >4000g
● Aborto habitual o
provocado
● Desviación en el
crecimiento fetal
● Embarazo multiple
● oligoamnios/
polihidramios
● Ganancia de peso
inadecuada
● Preeclampsia
● Amenaza de parto
pretermino
● Diabetes
gestacional
● Hemorragias
durante la gestación
● Cardiopatías
● Neuropatías
● Endocrinopatías
● Hemopatías
● HTA

10. Evaluación clínica obstétrica
Anamnesis
Por las consecuencias administrativas y legales y por la asociación que algunos factores tienen
con el riesgo perinatal, una correcta anamnesis de incluir:
● Identificación de la gestante
● Condición socio-educacional
● Antecedentes obstetricos
● Antecedentes familiares
● Antecedentes personales
● Examen fisico:
○ Inspección de piel, mucosas, hidratación, cianosis,
etc.
○ Inspección de los miembros inferiores (várices,
edemas).
○ Palpación abdominal, puño percusión lumbar.
○ Auscultación cardiaca. Detección de cardiopatías.
○ T
ensión arterial,pulso y temperatura.
○ Medidas de talla y peso.

11. Sedebe de completar en el encuentro
prenatal inicial
Visualización del cuello uterino en donde podemos
encontrar:
● Hiperemia pasiva roja-azulada del cuello uterino
● Quistes de naboth
● El cuello del útero normalmente no debe de estar
dilatado
Examen bimanual
● T
amaño, consistencia ,longitud y la dilatación del
cuello uterino
● Constitución ósea de la pelvis y cualquier anomalia
vaginal y perineal
Ginecologico
Examen físico

12. Pruebasde laboratorio
● Hematócrito o hemoglobina
● Tipo de sangre y factor Rh
● Citologia vaginal
● Prueba de tolerancia a la glucosa
● Examen de aneuploidía fetal
● Examen de defectos del tubo neural
● Examen de fibrosis quística
● Evaluación de proteínas en la orina
● Urocultivo
● Serología de la rubeola
● Serología de sífilis
● Examen gonocócico
● Examen de clamidia
● Serología hepatitis B
● Serología VIH
● Cultivo del estreptococo grupo B
● Examen de tuberculosis

13. Ingestasdietéticas: cantidades
recomendadas
Nutrientes Embarazada Lactante
Vitaminas liposolubles
● Vitamina A
● Vitamina D
● Vitamina E
● Vitamina K
770 ug
15 ug
15 ug
90 ug
1300 ug
15 ug
19 ug
90 ug
Vitaminas hidrosolubles
● Vitamina C
● Tiamina
● Riboflavina
● Niacina
● Vitamina B6
● Acido folico
● Vitamina B12
85 mg
1.4 mg
1.4 mg
18 mg
1.9 mg
600 ug
2.6 ug
120 mg
1.4 mg
1.6 mg
17 mg
2 mg
500 ug
2.8 ug

14. Nutrientes Embarazada Lactante
Minerales
● Calcio 1000 mg 1000 mg
● Sodio 1.5 g 1.5 g
● Potasio 4.7 g 5.1 g
● Hierro 27 mg 9 mg
● Zinc 11 mg 12 mg
● Yodo 220 ug 290 ug
● Selenio 60 ug 70 ug
Vitaminas hidrosolubles
● Proteina 71 g 71 g
● Carbohidratos 175 g 210 g
● Fibra 28 g 29 g

15. Deficiencia de acido fólico
● Nivelesbajo darán problema en el bebe como defectos enel
tubo neural, espina bífida y meningocele, defectos congénitos
cardiacos y paladar hendido.
● 400 mcg al dia antes del embarazo por lo menosun mes
antes y se extiende hasta el tercer trimestre.
● La persona embarazada que toma anticonvulsivantes u otros
fármacos que interfierencon el metabolismo del ácido fólico
requierendosis más altas.

16. Deficiencia de hierro
● Aumenta riesgo de bajo peso al nacer
,parto pretérmino y mortalidad perinatal.
● Suplementaciónes mejor
,embarazadascon anemia hasta 60 mg al día.
Vitamina A
● Importante para el desarrollo fetal, la síntesis de hormonas gestacionales y protección
contra infecciones.
● No se recomienda suplementación, ya que un alto aporte puede dar malformaciones, con
la dieta es suficiente.
Zinc
● Importante para la organogénesis, un aporte adecuando se a asociado a una disminución
de abortos espontáneos, malformaciones congénitas, y retraso en el crecimiento
intrauterino.
● Indispensable en el tercer trimestre.

17. Examen obstétrico
Diagnóstico de la vitalidad fetal
La metodologíaempleadadependerá de la edad gestacional
6a semana se confirma la actividad cardiaca embrionaria por ecografía
transvaginal.
14a semana sepuede detectarpor mediode unestudio doppler
Semana 20a a 25a se puede detectar por medio de auscultación con
estetoscopiode Pinard
(La frecuenciafetal oscilaentre 110 a 160 LPM)
Semana 18a a 20a la madre comienza a percibir los movimientos
fetales.

18. Calculo de la edad gestacional
○ Es un pilar fundamental del control prenatal
○ Este diagnóstico preciso debe formularse en el primer control
prenatal
○ Primer paso es determinar la FUR:este debe se segura
(recordarla con exactitud)y confiabe (nohaber tomado
anticonceptivos en los últimos 3 meses, ciclos regulares y no
debe de estar en amenorrea)

19. ¿Por qué se determina la edad
gestacional?
▪ Emitir un diagnostico obstetrico,donde se realiza:
▪ Ingreso a control prenatal
▪ Identificar si es una gestación de bajo o alto
riesgo
▪ Identificar el trimestre de la gestacion en el que se
encuentre la paciente
▪ Planificar la atención de la gestación:
▪ Actividades de atención integral
▪ Examenes de rutina
▪ Talleres

20. Relación de la edad gestacional y
altura uterina
Esla mediciónen centímetros del crecimiento uterino,
tomando en cuenta la distanciaentre la sínfisispúbica y el
fondo uterino
• 20 semanas:16 cms
• 24 semanas:20 cms
• 28 semanas:24 cms
• 32 semanas:28 cms
• 36 semanas:32 cm
Regla de MC Donald:
Seusa para calcular la edad gestacional,utilizandoel
valor de la altura uterina
• El valor de la altura semultiplica por 8 y sedivide
por 7
• Ejemplo:AU de 20 cms:20x8=160/7=22,8
semanas

21. Evaluación nutricional
La evaluación alimentaria nutricional y la educación alimentaria de la mujer
antes y durante el embarazo se deben de incorporar a la consulta, como
herramientas para mejorarlas condiciones del embarazo y el puerperio
Indispensable conocer la talla y el peso preconcepcional,así
como realizar un seguimiento del IMC en cada consulta
programada
Se aconseja la evaluación de prácticas alimentarias, para
detectar tempranamente hábitos que pueden ser mejorados

22. Categoria IMC Ganancia de peso total
(KG)
Peso ganado en el 2do y
3er trimestre (kg/sem)
Bajo peso (<18.5) 12.7-18.1 0.45-0.59
Peso normal (18.5-24.9) 11.3-15.8 0.36-0.45
Sobrepeso (25-29.9) 6.8-11.3 0.22-0.31
Obesidad (>30) 5-9 0.18-0.27

23. ● Obesidad :asociada a riesgos significativamentemayoresde hipertensión
gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, macrosomía, parto por
cesárea y otras complicaciones.
● IMCnormal: presentan menosriesgode preeclampsia,induccionfallida,
desproporción cefalopélvica y parto por cesárea
● Desnutrición:asociada a bajo peso al nacer
,recién nacidos más pequeños
y delgados,enfermedadreactivade las vias aereas.

24. Ecografias
Son3 ecografias,1 por trimestre en embarazos de bajo riesgo
1°trimestre: ultrasonido 11-14 semanas: permite medir la
Translucencia Nucal, medida útil en la evaluación del riesgo
de aneuploidía (ej. trisomía 21 y otras) o cardiopatía
congénita.
2º trimestre: ultrasonido 20-24 semanas: precisa la anatomía
fetal. En
esta ecografía es posible efectuar una cervicometría
(predicción del riesgo de parto prematuro) y doppler de
arterias uterinas (predicción de riesgo de preeclampsia).
3º trimestre: ultrasonido 30-34 semanas: permite evaluar el
crecimiento fetal, la localización placentaria y el volumen de
líquido amniótico.

25. Estimación de liquido amniotico
Mediante palpación
• La palpación facil de las partes fetales nos hace sospechar unoligoamnios
• La palpacion dificil y un “peloteo” en la cavidad uterina se debe de
sospechar un polihidroamnios
• En caso de sospecha debe solicitarse ecografia
Auscultación de latidos
• Mediante doppler obstetrico desde las 12 semanas en adelante
• Estetoscopio de pinard desde las 20 semanas
Monitorización materna de los
movimientos fetales:
• Primigestas suele sentirse desde las 20 sem
• Multiparas desde las 18 sem

26. Diagnóstico de la presentación
fetal
Primera maniobra de
Leopold
Situación
Maniobras de Leopold
Segunda maniobra de
Leopold
Posición
Cuarta maniobra de
Leopold
Encajamiento
T
ercera maniobra de
Leopold
Presentación
Presentación pelviana y situación transversa, se recomienda cesárea

27. Importancia del control de la
tensión arterial
Durante las visitaspreconcepcionalesy de embarazo,esnecesarioel control de la
tensiónarterial,ya que la mayoría de las mujeresserán inicialmente
asintomáticas
Se define la hipertensión como una tensión arterial igual o mayor a 140 mm Hg
de sistólica y/o90 mmHg de diastólica, en dostomas separadaspor lo menospor
6 horas,enel transcurso de una semana.

29. Esquema devacunación enel embarazo

30. Actividades de educación para la
salud
Preparación integral para la maternidad
El propósito de la Preparación Integral para la Maternidad es apoyar, acompañar y generar la
mejor vivencia de la maternidad en las futuras madresy susfamilias.
Objetivo: lograr un proceso que permita a la embarazada y su familia conocer enforma
integral los temas anatómicos, fisiológicos, psicológicos,sociales y físicos del embarazo.
Facilitar una mejor preparaciónfísica y psíquica para su desempeño durante le
embarazo, parto y puerperioy en la atención del futuro hijo.
Brindarlesel soporte necesario para que estos periodos sean transcurridos sintemor y
en forma eficaz.

31. Contribuircon acciones que,en suconjunto,conduzcan a estimular y proteger la lactancia
materna.
Durante el control prenatal y a lo largo de todas las visitasse sugiere realizar las
siguientesactividades:
● Identificarmujeres en riesgopara la lactancia (fracasos anteriores,trabajo
fuera del hogar, opiniónde la madre y la familia desfavorable, etc.).
● Informarsobre los beneficiosde la lactancia maternapara el niño,la madre y
la familia.
● Informar las desventajas del uso de lechesartificiales,así como de la
incorporación
de otros líquidos u otros alimentos antes de los 6 mesesde edad.
● Realizar examenmamario a efectos de descartar patología para la lactancia.
Promoción de la lactancia materna

32. ● Indicarcuidados apropiados de higiene del pezón y mama:no cepillado,ni cremas, ni
jabones;sólo agua,aire y sol.
● Informar sobretécnicas correctasde amamantamiento (posiciones,colocación del bebé
al pecho,ejemadre-niño,etc.).
● Insistiren la importancia de la lactancia maternaa demanda evitando estipular tiem-
pos rígidospara la alimentación.
● Explicar maniobrasde extracción de leche y conservación de la mismapara cuando la
mamá deba ausentarse o iniciar suactividadlaboral.

33. Historia clinica perinatal

34. Gracias