control prenatal, Williams

1. CONTROL
PRENATAL
Ginecología y Obstetricia

2. Es un enfoque coordinado de atención médica,
evaluación continua de riesgos y apoyo
psicológico que comienza de manera óptima
antes de la concepción y se extiende a lo largo del
periodo posparto e interconcepcionales.
Control prenatal

3. ● La atención prenatal se ha convertido en uno de
los servicios de salud mas utilizados. Con una
media de 12,3 visitas por embarazo.
● El 6-7% tienen control prenatal tardío o no lo
tienen.
● En Guatemala: 91% recibió al menos un control
prenatal.

4. DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Síntomas:

5. Son los cuidados y las acciones que recibe la mujer
durante el embarazo identificando tempranamente las
complicaciones, los signos de peligro, a través del
autocuidado y la participación de la familia para lograr
un parto en las mejores condiciones de salud para la
madre y el niño.
Atención prenatal

6. Definir el estado de salud de la madre y el feto
Objetivos
Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica.
Estimar la edad gestacional

7. 1. Nuligrávida: actualmente no está embarazada y nunca ha estado
embarazada.
2. Grávida: en la actualidad está embarazada o que ha estado en el
pasado.
3. Nulípara: nunca ha completado un embarazo más allá de las 20
semanas de gestación.
4. Primípara: ha parido sólo una vez a sea uno o varios fetos nacidos
vivos o muertos con una duración de 20 semanas o más.
5. Multípara: ha completado dos o más embarazos hasta las 20 semanas
de gestación
Definiciones

8. 1. Calculada a partir del primer día del último periodo menstrual
corriente se acerca a 280 días o 40 semanas.
2. Regla de Naegele: sumar 7 días al primer día del último periodo y
restar 3 meses.
TRIMESTRES:
• 1er. Trimestre: se extiende hasta las 14 semanas.
• 2do. Trimestre hasta las 28 semanas.
• 3er trimestre incluye las 29 a 42
Duración normal del embarazo

12. ¿Cuántos ultrasonidos deben hacerse
durante el embarazo?
PRIMER TRIMESTRE
USG 6-10semanas
•Confirmar el embarazo
•Determinar cantidad de
embriones
•Confirmar viabilidad fetal
•Estimar edad gestacional
•Latido cardiaco
•USG ESPECIALIZADO
•Evaluación del riesgo de
anomalías cromosómicas
•Translucencia nucal hueso nasal,
ducto venoso y flujo tricúspideo
•Valoración de placenta, útero y
ovarios
TERCER TRIMESTRE
USG SEMANA 25 – 30
•Vitalidad y actitud fetal
•Placenta
•Liquido amniótico
•Crecimiento fetal
•Se calcula el peso fetal
estimado y el percentil según
edad gestacional
•Anatomía fetal
•Detectar malformaciones de
tardía aparición
SEGUNDO TRIMESTRE
USG 6-10semanas
•Conocer el sexo del bebé
•Valorar vitalidad fetal
•Evaluar biometría fetal: Diámetro
biparietal, CC, LF, CA, longitud
renal.
•Evaluación de la anatomía del bebé
•Evaluación de riesgo de anomalías
cromosómicas (Síndrome de Down,
entre otros)
•Liquido amniótico
•Funcionamiento de la placenta

13. 1. Evaluación psicosocial: factores no biomédicos que afectan el
bienestar mental y físico – realizar al menos 1 vez por trimestre.
2. Fumar cigarrillos: tasas más altas de abortos espontáneos, muerte
fetal, bajo peso al nacer y partos prematuros, doble riesgo de
placenta previa
3. Alcohol: síndrome del espectro fetal caracterizado por restricción
del crecimiento, anomalías faciales y disfunción del SNC.
4. Drogas ilícitas: 10% de fetos expuestos: RCI, BPN,
5. Violencia de pareja: Lesiones físicas, sexual, psicológica,
aislamiento progresivo, parto prematuro.
Estado de salud anterior y actual

14. 1. Examen físico general y cuidadoso.
2. Examen pélvico: uso de especulo – hiperemia pasiva roja-
azulada – quistes de Naboth - prueba de Papanicolaou.
3. Examen bimanual por palpación
Evaluación clínica

15. • Ecografía del 1er trimestre: tamaño uterino:
• Desarrollo de complicaciones de las cuales depende el tratamiento
optimo en la edad fetal.
• Pequeña naranja – 6 semanas
• Naranja grande - 8 semanas
• Toronja – 12 semanas.
Evaluación de la edad gestacional

16. 1. Chlamydia trachomatis - 2-13% de las
mujeres
2. Neisseria gonorrhoene - evaluación
inicial y tercer trimestre.
Pruebas de laboratorio

17. 2. Sonidos del corazón fetal
• Estetoscopio – 20 semanas.
• Ultrasonido Doppler – 10 semanas.
• La FCF oscila entre 120 y 160 lpm, por lo general se escucha como un sonido
doble.
• Soufflé fúnico: sonido agudo y silbante, sincrónico con pulso fetal (sangre a
través de las arterias umbilicales)
• Soufflé uterino: suave sincrónico con el pulso materno (sangre a través de
vasos uterinos dilatados)
Vigilancia prenatal

18. 1. Altura uterina:
• Después de las 20 semanas.
• Entre las 20-34 semanas de gestación la altura uterina medida en
centímetros se correlaciona estrechamente con la edad gestacional en
semanas.
Vigilancia prenatal

19. 3. Ecografía
• Proporciona información invaluable con respecto a la anatomía fetal,
crecimiento y bienestar
• La utilidad clínica real no esta claro la relación costo-beneficio esté
justificada.
• La ecografía debe realizarse sólo cuando hay una indicación médica válida y
en la configuración de exposición al ultrasonido más baja posible.
Vigilancia prenatal

20. 4. Bienestar fetal
• Situación y presentación
fetal de las 36 semanas
en adelante.
Vigilancia prenatal

21. Si los resultados iniciales fueron normales, la mayoría de pruebas no necesitan
repetirse.
• Hemoglobina, hematocrito y serología de sífilis – 28-32 semanas.
• VIH – 3er trimestre (antes de 36 semanas)
• VHB – a la hospitalización (por riesgo)
• Mujeres D (Rh) negativas y no son susceptibles, realizar análisis de
anticuerpos – 28-29 semanas.
• Cultivos de Estreptococos grupos B – 35 y 37 semanas.
• Diabetes gestacional – 24 y 28 mas preciso
• Defectos del tubo neural– 15 o 20 semanas.
Pruebas de laboratorios posteriores

22. • Recomendaciones de ganancia de peso
• Riesgo de preeclampsia, inducción fallida, desproporción
cefalopélvica, parto por cesárea.
• Aumento de peso relacionado con el recién nacido.
• Desnutrición severa
• Retención de peso después del embarazo.
• 1 kg
• Cuanto mas peso se gana durante el embarazo, más se
pierde posparto.
Consejería nutricional

23. • .Ingestas dietéticas de referencia:
cantidades recomendadas.
• Efectos potencialmente tóxicos por:
hierro, zinc, selenio y Vitaminas A, B6, C
y D.
Consejería nutricional

24. • Calorías
• El embarazo requiere 80,000 kcal durante las ultimas 20 semanas.
• Se recomienda agregar 340 y 452 kcal/día (>1000 kcal/día acumulación de
grasa)
• Proteínas
• Ingesta de 1 g/kg/día
• Fuentes animales: carnes, leches, huevos, queso, pollo y pescado.
Consejería nutricional

25. • Hierro:
• 27 mg/día
• 60-100 mg si es talla grande o
multifetal
• Yodo:
• 220 ug/día
• Sal yodada y productos del pan
(Cretinismo)
• Calcio:
• Se conserva durante la
gestación (30g)
• 2.5% del calcio materno total
(huesos y crecimiento)
• Zinc:
• 12 mg/día
• Falta de apetito, crecimiento
subóptimo y deterioro de la
cicatrización de la herida.
• Oligoelementos:
• Cobre, selenio (miocardiopatía),
cromo y manganeso.
Consejería nutricional - Minerales

26. • Acido fólico
• 400 – 800 ug/día – consumo por separado.
• Defectos del tubo neural
• Vitamina A
• >10000 IU/día - malformaciones
congénitas.
• Deficiencia: ceguera nocturna, anemia
materna y embarazo y nacimiento
prematuro.
• Vitamina B12
• Alimentos de origen animal
• Vitamina B6
• 2mg/día – no requiere suplementación.
• Vitamina C
• Cantidades de 80-85 mg/día (20% mas)
• Los niveles plasmáticos maternos son bajos
y del cordón son altos.
• Vitamina D
• 15 ug/día
• Déficit: homeostasis esquelética
desordenada, raquitismo congénito y
fracturas del rn.
• Mejora absorción de calcio intestinal y
mineralización y crecimiento óseo.
Consejería nutricional – Vitaminas

27. • Empleo
• Ejercicio : 150 minutos cada semana.
• Consumo de mariscos:
• 340 g/semana
• Evitar tiburón, pez espada, macarela rey y blanquillos (metilmercurio)
• Automóviles y viajes aéreos.
• Coito
• Siempre que haya un aborto espontaneo, placenta previa o
amenaza de trabajo de parto prematuro, se evita
Preocupaciones comunes

28. • .
Preocupaciones comunes – Inmunización

29. • .
Preocupaciones comunes – Inmunización

30. • Cafeína
• 200 mg/día (2 tazas de 148 ml)
• Nauseas y acidez
• B6 + doxilamina
• Hidroxilo de aluminio o hidróxido de magnesio
• Pica y ptialismo
• Dolor de cabeza o dolor de espalda
• 5% de los embarazos se complica con cefalea
• 70% reportan dolor lumbar.
• Varices y hemorroides
• Presiones venosas femorales aumentan de 8 mmHg al inicio del
embarazo hasta 24 mmHg a término.
• Sueño y fatiga
Preocupaciones comunes

31. Gracia
s
GRACIAS