medicina

1. Atencion
prenatal
Yetsel Cruz
C. Mireles.
Armando Parres.
Bernardo Miranda

2. Efectividad del cuidado prenatal.
A principios del Siglo XX se centró en
reducir la tasa de mortalidad materna.
● Disminución de mortalidad de 690
muertes por cada 100,000
nacimientos en 1920 a 50 por cada
100,000 en 1955.
● 2018: 10-15 por cada 100,000.
● De 1998 a 2005 el sistema de
vigilancia de mortalidad en el
embarazo identificaron un riesgo 5
veces mayor en mujeres sin atención
prenatal.

3. En 2009 hubo una reducción de atención prenatal por crisis económicas, al
correlacionar, se encontró un aumento de muerte fetal intrauterina, muerte materna
y partos prematuros (29 millones de nacimientos afectados).
● 2020 según la OMS la mortalidad es del 95 % en países bajos.

4. Diagnostico
de
embarazo

5. Generalmente se identifica al presentar síntomas y un
resultado positivo de la prueba de embarazo en la orina en
el hogar.
● Se reciben pruebas confirmatorias de gonadotropina
coriónica humana en la orina o sangre (hCG).
Síntomas y signos:
● Amenorrea en edad reproductiva (no es confiable
hasta que pasen más de 10 días).
● Percepción materna del movimiento fetal (entre las
16 y 18 semanas).
● Cambios en las mamas.

6. Prueba de embarazo
La detección de la hCG en sangre y orina materna es la base de los análisis
endocrinos del embarazo.
● El sincitiotrofoblasto produce hCG en cantidades muy elevadas.
○ Puede detectarse entre los 8 y 9 días.
○ Se logran los niveles máximos a los 60 dias.

7. Los falsos positivos de hCG son raros, pero algunas mujeres tienen factores
séricos circulantes que se unen erróneamente con el anticuerpo de prueba dirigido
a la hCG, provocando el falso positivo.
Los factores más comunes son los anticuerpos heterófilos. Son producidos por un
individuo y se unen a los anticuerpos de prueba derivados de un animal utilizado en
un inmunoensayo.

8. Prueba de embarazo en el hogar.
Poco precisas.
Solo el 44 % de estas son relativamente efectivas.

9. Reconocimiento ecográfico del
embarazo.
Se usa para establecer la edad
gestacional y confirmar la ubicación del
embarazo.
Saco gestacional: primera evidencia
ecográfica del embarazo (4-5 semanas).
Se implanta en el endometrio.
Otros indicadores: centro anecoico
rodeado por un solo borde ecogénico
(signo intradecidual).

10. Si se observa un saco vitelino dentro del
saco gestacional se confirma la ubicación
intrauterina.
● Generalmente se observa en la mitad
de la quinta semana.
● El Movimiento cardiaco por lo general
se escucha en este punto.

11. Valoración
prenatal
inicial

12. Atenciónprenatal
Iniciar lo más rápido posible.
Objetivos principales
Definir estado de salud de
madre y feto.
Calcular edad gestacional.
Iniciar plan para continuar
atención obstétrica.

14. REGISTRO PRENATAL PROTOTIPO
Definiciones
Nuligesta (nuligrávida) No está embarazada y nunca ha estado.
Grávida
Está o estuvo embarazada.
● Primigesta: 1er embarazo.
● Multigesta: demás embarazos.
Nulípara Nunca ha rebasado 20 SDG (abortos).
Primípara
Mujer que solo ha dado a luz solo una vez uno o varios fetos
vivos o muertos.
Multípara Completado 2 o más embarazos hasta las 20 SDG o más

15. Duración normal del embarazo
● Del primer día del último periodo menstrual:
○ 280 días / 40 semanas.
■ Duracion media: 281 días, desviación
estándar de 13 días.
Regla de Naegele

16. Trimestres
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
● Hasta 14 semanas.
● Abortos espontaneos.
● Hasta semana 28. ● Semana 29 a 42.
● Trastornos hipertensivos.
Semanas completas:
33 4/7 o 33+4 (33 semanas con 4 dias).

17. Estado de salud actual y anterior
● Trastornos medicos o quirurgicos.
● Embarazos previos (complicaciones).
● Edad gestacional.
Evaluación psicosocial
● 1 vez por trimestre.
Barreras para atención, obstáculos de comunicación, estado
nutricional, depresion, estres, drogas, alcohol.
Fumar cigarrillos
● Abortos espontaneos, muerte fetal, bajo peso al nacer y
partos prematuros.
● Placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta y ruptura prematura de
membrana.

18. Alcohol
Teratogeno que causa síndrome fetal:
● Restricción del crecimiento, anomalias faciales,
disfunción del SNC.
Drogas ilicitas
Heroina, cocaina, anfetaminas, barbitúricos y marihuana.
● Restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al
nacer y suspensión del uso de drogas poco después del
nacimiento.
● Cocaina = metadona 10-30 mg diarios.
Violencia de pareja
Lesiones físicas, abuso psicologico, agresion sexual,
aislamiento progresivo, acoso, privacion, intimidación y
coacción reproductiva.
● Parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y
muerte perinatal.

19. Evaluacion clinica
Examen fisico general:
● Examen pelvico
○ Espéculo lubricado con agua tibia o gel
lubricante.
● Examen bimanual (palpacion)
○ Consistencia, longitud y dilatación del cuello
uterino.
○ Tamaño uterino y anexial.
○ Constitución ósea de la pelvis, anomalia
vaginal o perineal.

20. Evaluacion de edad gestacional
● Evaluacion ecografica del primer trimestre
se correlaciona mejor con la historia
menstrual
● Examen clinico del tamaño uterino.
Tamaño uterino
● Pequeña naranja = 6 semanas.
● Naranja grande = 8 semanas.
● Toronja = 12 semanas.

21. Pruebas de laboratorio
Infecciones cervicales
● Chlamydia trachomatis se aísla del cuello uterino en 2
a 13% de las mujeres embarazadas.
Primera visita y tercer trimestre.
● Neisseria gonorrhoeae.

22. Evaluación del riesgo de embarazo

23. Visitas
prenatales
subsiguientes

24. Tradicionalmente programadas en intervalos de 4 hasta las 28 semanas, luego
cada 2 semanas hasta las 36 y semanalmente a partir de entonces.
● Gemelares o diabéticas: requieren revisiones constantes en intervalos de 1 a
2 semanas.
La OMS redujo la cantidad de visitas:
● una vez en el primer trimestres (para detectar riesgos).
● Luego en las semanas 26, 32 y 38.
● No hubo diferencia con el cambio.

25. Vigilancia prenatal.
En cada visita se evalúa el bienestar de la madre y del producto.
● Fc fetal: de 110 a 160 LpM.
● Crecimiento.
● Actividad.
● Volumen de líquido amniótico.
A la semana 20 el examen uterino mide el tamaño desde la sínfisis hasta el fondo.
Al final del embarazo, el examen vaginal proporciona información valiosa:
● Presentación y estación.
● Capacidad y configuración pélvica.
● Volumen de líquido amniótico.

26. Altura uterina.
Entre las 20 y 34 semanas, la altura uterina
medida en centímetros se correlaciona con la
edad gestacional en semanas.
Se utiliza para controlar el crecimiento fetal y el
volumen de líquido amniótico.
Se mide a lo largo de la pared abdominal desde la
parte superior de la sínfisis del pubis hasta el
fondo,

27. Sonidos del corazón fetal.
El ultrasonido Doppler se usa para detectar la acción del
corazón fetal comúnmente en la semana 10.
La FC fetal oscila entre 100 y 160 LpM.
En la semana 20 es posible escucharlo con estetoscopio.
Con la auscultación ultrasónica se puede escuchar el
Soufflé Fúnico (sonido agudo y silbante que se sincroniza
con el pulso fetal).

28. Pruebas de laboratorio posteriores.
● Determinación del Hematocrito.
● Hemoglobina.
● Serologia para sifilis (28 a 32
semanas).
● VIH (repetir a las 36 semanas).
● Hepatitis B.
● Rh negativas.
Infección estreptocócica del Grupo B:
● Entre las 35 y 37 SDG.
● Profilaxis antimicrobiana
intraparto para positivos de GBS.

29. Diabetes gestacional:
● Detectar diabetes gestacional.
● Realizar entre las 24 y 28 semanas.
Defectos del tubo neural y Pesquisaje
genético:
● Defectos del tubo neural se realiza
a las 15 semanas.
● Detección de aneuploidía fetal a las
11 y 14 semanas.

30. Nutrición
Recomendaciones de ganancia de
peso
● Alterar el estilo de vida puede provocar una
menor ganancia de peso
● Menor riesgo de preeclampsia, induccion
fallida, desproporcion cefalopelvica, parto
por cesárea y edad avanzada para la
gestación de neonatos
● El aumento de peso materno durante el
embarazo influye en el peso al nacer

31. Desnutrición severa
● El peso promedio neonatal al nacer
disminuyó alrededor de 250g
● La mortalidad perinatal no se alteró
● La incidencia de malformaciones
fetales o preeclampsia no aumentó
● Hipotesis de Barker: La
morbimortalida de adultos se
relaciona con la salud del feto
Raciones de 450Kcal/dia

32. Retención de peso despues del
embarazo
● No todo el peso ganado en el
embarazo se pierde, la mayor
parte se pierde durante el
parto
● En promedio es retenido 1kg

33. Ingesta dietetica
de referencia
Recomendaciones del
Instituto de Medicina

34. Calorias
● Se recomienda un
aumento calórico de 100
a 300Kcal/dia o 340 a
450Kcal/dia durante el
embarazo

35. Proteina
● Los requerimiento aumentan (5 a 6g/dia) para las
demandas de crecimiento, remodelación del feto,
placenta, utero, mamas y aumento del vol.
sanguineo materno.
● La leche y productos lácteos son fuentes casi
ideales de nutrientes para embarazadas o en
periodos de lactancia

36. Minerales
● Los requisitos de hierro aumentan considerablemente en el embarazo. Se
recomienda de 27 a 30mg de hierro diariamente. Las pacientes con anemia
responden bien a la suplementación de sales de hierro.
● Yodo recomendado de 220μg(recomendado la sal yodada y productos del pan)

37. ● El calcio se conserva por la mujer embarazada durante la gestación y se
aproxima a 30g
● La deficiencia de zinc es grave, puede provocar falta de apetito, crecimiento
subóptimo y deterioro de la cicatrización de la herida (Ingesta recomendada
12mg/dia)
● La insuficiencia de magnesio no está reconocida
● La deficiencia de selenio se manifiesta por miocardiopatias
● Las [ ] de potasio en plasma disminuyen un 0.5mEq/L debido al embarazo

38. Vitaminas
La suplementación con ácido fólico al inicio del embarazo disminuyen el
riesgo de defectos del tubo neural, Se recomiendan ingestas de 400 a 800μg
diarios en todas las mujeres que planean o son capaces de embarazarse.
La vitamina A se ha asociado con malformaciones congénitas cuando se
toman dosis altas (10,000 IU/dia), su deficiencia lleva a ceguera nocturna y
anemia materna, embarazo y nacimiento espontáneo prematuro

39. La vitamina B12 disminuye en el embarazo, ingestas excesivas de
Vitamina C llevan a deficiencia funcional, puede elevar el riesgo de
defectos del tubo neural.
Se recomienda 80 a 85mg/dia de Vitamin C
La deficiencia de Vitamina D lleva a causar homeostasis esqueletica
desordenada, raquitismo congénito y fracturas en el recién nacido

40. Vigilancia nutricional pragmática
● La embarazada coma los alimentos que desea en cantidades
razonables y salados al gusto
● Que los alimentos estén ampliamente disponibles
● Monitorear el aumento de peso(meta aprox 11.3 a 15.9 Kg)
● Explorar la ingesta de alimentos mediante la revisión periodica
de la dieta (descubrir errores dietéticos)
● Proporcionar tabletas de sales de hierro, folato, yodo
● Verificar las [ ] de hematocrito a las 28 y 32 SDG (detectar
anemia)

41. PREOCUPACIONES
COMUNES
M

42. EMPLEO

43. Empleo
Más de la mitad de los niños en Estados Unidos nacen de madres que
trabajan.
La Ley de Licencia Familiar y Médica de 1993 exige que los empleadores
cubiertos otorguen hasta 12 semanas laborales de licencia no pagada a una
trabajadora por el nacimiento y cuidado de un niño recién nacido.
Algunos tipos de trabajo pueden aumentar los riesgos de complicaciones
durante el embarazo.

44. Empleo
Con trabajo físicamente exigente, las mujeres tienen de 20 a 60% de tasas más
altas de:
● Nacimientos prematuros
● Restricción del crecimiento fetal
● Hipertensión gestacional
En un estudio prospectivo de más de 900 nulíparas sanas, las mujeres que
trabajaban tenían un riesgo 5 veces mayor de preeclampsia.

45. Empleo
La fatiga ocupacional estimada por el número de horas de pie, la
intensidad de las demandas físicas y mentales, y estresores ambientales
se asociaron con un mayor riesgo de la ruptura prematura de la
membrana.

46. EJERCICI

47. Ejercicio
Las embarazadas no necesitan limitar el ejercicio, siempre que no se fatiguen
excesivamente ni se arriesguen a sufrir una lesión.
El tamaño de la placenta como el peso al nacer fueron significativamente
mayores en mujeres que ejercitaban.
Magann y colegas (2002) analizaron el comportamiento hacia el ejercicio en 750
mujeres sanas y encontraron que quienes no se ejercitaban tenía bebés más
pequeños y trabajo de parto más disfuncionales.

48. Ejercicio
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, recomienda una
evaluación clínica exhaustiva antes de recomendar un programa de
ejercicios.
En ausencia de contraindicaciones, se alienta a las mujeres embarazadas a
participar en actividad física regular por lo menos 150 minutos cada semana.

49. Ejercicio
Ejemplos de actividades seguras:
● Caminar
● Correr
● Nadar
● Ciclismo estacionario
● Aeróbicos de bajo impacto.
Sin embargo, deben abstenerse de
actividades con alto riesgo de caídas o
traumatismo abdominal.
Se evita el buceo porque aumenta el riesgo
que el feto sufra por la descompresión.

50. CONSUMO
DE
MARISCOS

51. Consumo Mariscos
Los peces son una excelente fuente de proteína, son bajos en grasas
saturadas y contienen ácidos grasos omega-3.
Casi todos los peces y los mariscos contienen trazas de mercurio,
Se aconseja a las mujeres embarazadas y en periodos de lactancia que eviten
tipos específicos de pescado con niveles de metilmercurio potencialmente
alto.
Se recomienda a las mujeres embarazadas
inegrir de 226 a 340 g de pescado cada semana,
pero no más de 170 g de albacora o atún “blanco”

52. PRUEBA
DE
PLOMO

53. Prueba de Plomo
La exposición materna al plomo se ha asociado con varios resultados
maternos y fetales adversos éstos incluyen:
● Hipertensión gestacional
● Abortos espontáneos
● Bajo peso al nacer
● Problemas del neurodesarrollo

54. Prueba de Plomo
● El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, recomiendan la
prueba de plomo en sangre sólo si se identifica “un factor de riesgo”.
● Si los niveles son >5 μg/dL, se busca y elimina la fuente principal.
● Se obtienen niveles sanguíneos posteriores.
● Los niveles de plomo en la sangre de >45 μg/dL son consistentes con la
intoxicación por plomo, y las mujeres de este grupo pueden ser
candidatas para la terapia de quelación.

55. AUTOMÓVILES
Y
VIAJES AÉREOS

56. Viajes Automóvil
Se recomienda a las mujeres embarazadas que usen cinturones de seguridad
de tres puntos en forma apropiada, como protección en contra de los daños
causados por accidentes automovilísticos.
Las bolsas de aire no deberían estar
desactivadas para la mujer embarazada.

57. Viajes en Avión
El transporte aéreo en una aeronave debidamente presurizada no tiene
efecto nocivo en el embarazo, en ausencia de complicaciones.
Las mujeres embarazadas pueden volar con seguridad hasta las 36 semanas
de gestación.
Se recomienda que las mujeres embarazadas tengan en cuenta las mismas
precauciones para viajar en avión que la población general.

58. COITO

59. Coito
En mujeres embarazadas sanas las relaciones sexuales usualmente no son
perjudiciales.
Siempre y cuando que no haya riesgo de:
● Aborto espontáneo
● Placenta previa
● Amenaza de trabajo de parto prematuro
Se debe evitar el
coito

60. Coito
● 10 000 mujeres inscritas en una investigación informaron una frecuencia
disminuida del coito con el progreso de la gestación.
● A las 36 semanas, el 72% tuvo relaciones sexuales menos de una vez por
semana.
● La disminución se atribuye a la pérdida del deseo y al miedo de dañar el
embarazo
● Las relaciones sexuales específicamente al final del embarazo no son
dañinas.

61. Coito
Se estudiaron a mujeres programadas para la inducción del trabajo no urgente y
encontraron que:
● El trabajo espontáneo se produjo a las mismas tasas en grupos ya sea
participando o absteniéndose de las relaciones sexuales.
● El coito oral-vaginal es peligroso en ocasiones.
○ Puesto que se describieron embolias gaseosa fatal al final del embarazo
como resultado de la entrada de aire en la vagina durante el cunnilingus.

62. CUIDADO
DENTAL

63. Cuidado Dental
El examen de los dientes se incluye en la revisión prenatal y se recomienda una
buena higiene dental.
La enfermedad periodontal se ha relacionado con el trabajo de parto
prematuro.
Aunque su tratamiento mejora la salud dental, no previene el nacimiento
prematuro.
Las caries dentales no se agravan por el embarazo.
El embarazo no es una contraindicación para el
tratamiento, incluidas las radiografías dentales.

64. CAFEÍNA

65. Cafeína
No está claro si el consumo de cafeína se asocia con el nacimiento prematuro
o el deterioro del crecimiento fetal.
No encontraron ninguna asociación entre el consumo moderado de cafeína
de menos de 500 mg/día.
● El bajo peso al nacer
● La restricción del crecimiento fetal
● El parto prematuro

66. NÁUSEAS
Y
ACIDEZ

67. Náuseas y Acidez
● Las náuseas y los vómitos son quejas comunes durante la primera mitad
del embarazo.
● Varían en severidad y por lo regular comienzan entre el primer y el
segundo periodo menstrual omitido y continúa hasta las 14 a 16 semanas
de gestación.
● Tienden a empeorar por la mañana.
● Ambos síntomas continúan con frecuencia durante todo el día.

68. Náuseas y Acidez
El tratamiento de NyA asociados con el embarazo rara vez proporciona
alivio, pero los síntomas pueden ser minimizados.
Comer pequeñas comidas a intervalos frecuentes es valioso.
El remedio herbal de jengibre es efectivo.

69. Náuseas y Acidez
Los síntomas leves por lo general responden a la vitamina B6 junto a la
doxilamina.
Solo algunas requieren fenotiazina o antieméticos bloqueadores del receptor
H1.
En casos con “hiperémesis gravídica”.
La deshidratación, los electrólitos, las alteraciones ácido-base y la cetosis por
inanición se convierten en problemas serios.

70. Náuseas y Acidez
La acidez estomacal es otra queja común
La mayor frecuencia de regurgitación resulta principalmente del desplazamiento y la
compresión del estómago por el útero.
Evitar inclinarse o acostarse es preventivo.
Los antiácidos pueden proporcionar un alivio considerable:
● El Hidróxido de aluminio
● El Trisilicato de magnesio
● El Hidróxido de magnesio.
Se administran solos o en combinación

71. PICA
Y
PTIALISMO

72. Pica y Ptialismo
El anhelo de las mujeres embarazadas por alimentos extraños se denomina
“pica”.
En todo el mundo su prevalencia se estima en un 30%.
Este deseo es desencadenado por la deficiencia severa de hierro.
tales antojos disminuyen, después de la corrección de la deficiencia.
Aunque noo todas las mujeres embarazadas con pica tienen deficiencia de
hierro.

73. Pica y Ptialismo
De hecho, si los “alimentos” extraños dominan la dieta, la deficiencia de
hierro se agravará o se desarrollará eventualmente.
La tasa de partos prematuros espontáneos antes de las 35 semanas fue dos
veces más alto en mujeres con pica.
Las mujeres durante el embarazo se angustian en ocasiones por profusa
salivación —ptialismo.
Aunque por lo regular no tiene explicación, el ptialismo
a veces parece seguir la estimulación de la glándula
salival por la ingestión de almidón.

74. DOLOR DE CABEZA
Y
DOLOR DE ESPALDA

75. Dolor de Cabeza y Espalda
Se estima que al menos 5% de los embarazos se complica con.
cefalea de nueva aparición o de nuevo tipo.
Los dolores de cabeza comunes son virtualmente universales.
El paracetamol es adecuado para la mayoría de estos.

76. Dolor Cabeza y Espalda
En casi 70% de mujeres grávidas se reporta el dolor lumbar
Este puede reducirse:
● Al ponerse en cuclillas en lugar de flexionarse cuando se vaya hacia
abajo.
● Usando una almohada de soporte para la espalda al sentarse.
● Evitar los zapatos de tacón alto.

77. Dolos Cabeza y Espalda
Las quejas aumentan con el progreso de la gestación.
Más frecuentes en mujeres obesas y aquellas con antecedentes de dolor
El dolor severo no debe atribuirse al embarazo hasta que se haya realizado un
examen minucioso

78. Dolos Cabeza y Espalda
El dolor severo tiene otras causas poco comunes que incluyen:
●Osteoporosis relacionada con el embarazo.
●Enfermedad discal.
●Osteoartritis vertebral.
●Artritis séptica.
El paracetamol puede ser utilizado crónicamente según sea necesario.
Los AINES también pueden ser beneficiosos, pero sólo se usan en cursos cortos
para evitar los efectos al feto.

79. VÁRICES
Y
HEMORROIDES

80. Várices y Hemorroides
Las várices venosas de la pierna tienen una predisposición congénita y se
acumulan con la edad avanzada.
Se pueden agravar por factores que aumentan las presiones venosas de las
extremidades inferiores, como un útero en crecimiento.
Las presiones venosas femorales en la grávida supina aumentan de 8 mm Hg al
inicio del embarazo a 24 mm Hg a término.

81. Várices y Hemorroides
las varicosidades en las piernas suelen empeorar a medida que avanza el
embarazo, en especial con una posición prolongada
El tratamiento por lo regular se limita al descanso periódico con elevación de las
piernas, medias elásticas o ambas.
La corrección quirúrgica generalmente no se recomienda durante el embarazo.

82. Várices y Hemorroides
Las hemorroides son varicosidades en las venas rectales y pueden aparecer
primero durante el embarazo a medida que aumentan las presiones venosas
pélvicas
Hasta el 40% de las mujeres embarazadas las desarrollan.
El dolor y la hinchazón se alivian con:
● Tópicos anestésicos aplicados
● Baños tibios
● Agentes reblandecedores de las heces

83. SUEÑO
Y
FATIGA

84. Sueño y Fatiga
A inicios del embarazo, muchas mujeres experimentan fatiga y necesitan una
mayor cantidad de sueño.
Esto probablemente se debe al efecto soporífero de la progesterona.
En las últimas etapas, molestias generales, frecuencia urinaria y disnea pueden
ser aditivas.
La duración del sueño puede estar relacionada con la obesidad y el aumento de
peso gestacional.
Las siestas durante el día y los sedantes suaves a la hora de acostarse,
como la difenhidramina, pueden ser útiles.