El documento describe la diabetes gestacional, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento. La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglicemia durante el embarazo y se clasifica como tipo 1, tipo 2, gestacional u otros tipos. Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares y edad avanzada. El tratamiento inicial es modificación del estilo de vida, pero a menudo se requiere insulina para controlar los niveles de glucosa.

1. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
MEDICINA
2018

2. La OMS ha definido la diabetes mellitus como un desorden metabólico complejo, de
múltiples etiologías, que se caracteriza por hiperglicemia crónica debido a defectos en
la secreción o la acción de la insulina y que se acompaña de alteraciones del
metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
La diabetes mellitus se clasifica en:
• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2
• Diabetes gestacional
• Otros tipos de diabetes
Esas mujeres identificadas de tener diabetes en el
primer trimestre serían clasificados como diabetes
tipo 2 y no GDM
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3. • En Colombia no existen estadística.
El 20% de todos los embarazos se complican con diabetes mellitus gestacional, en E.E.U.U
En el 35 – 70% de pacientes con diabetes gestacional se presenta recurrencias y ese porcentaje de
las características de la paciente. Un periodo intergenesico menor de 24 meses, la Multipariedad y
un aumento de la edad son factores que aumentan el riesgo de recurrencia.
En el posparto 80 – 94% de las pacientes regresan a la normoglicemia y 6 al 20% desarrollan
diabetes mellitus.
A nivel mundial, la prevalencia de la diabetes en las mujeres aumentó de
5% en 1980 a 7,9% en 2014. es decir, el número de pacientes con diabetes
aumentó desde 108 millones hasta 422 millones en estos años
ARTÍCULO - http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2017.04.003
Diabetes incidence and influencing factors in women with and without gestational diabetes mellitus: A
15year population-based follow-up cohort study
Sonia Minooee, Fahimeh Ramezani Tehrani, Maryam Rahmati, Mohammad Ali Mansournia y Fereidoun Azizi
Diabetes Research and Clinical Practice, 2017-06-01, Volúmen 128, Páginas 24-31, Copyright © 2017 Elsevier B.V.
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Diabetes gestacional Obstet Gynecol Clin N Am 44 (2017) 207-217 http://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2017.02.002

4. En la que hay marcada
resistencia a la insulina
en los tejidos periféricos
Especialmente hígado y
musculo
En la que a largo plazo se
presenta insuficiencia de
las células beta del
páncreas
La base fisiopatológica de la diabetes gestacional es similar a la diabetes tipo 2
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Fetal and Maternal Medicine Review 2008; 19:3 245–269 C 2008 Cambridge University Press doi:10.1017/S0965539508002234
First published online 16 September 2008 RINAT GABBAY BEN-ZIV AND MOSHE HOD Perinatal Division, Department of Obstetrics and Gynaecology, Helen Schneider Hospital for Women, Rabin
Medical Centre, Beilinson Campus, Petah-Tiqva, Israel.

5. No obstante, durante el embarazo se presentan ciertas particularidades que hacen un poco mas compleja la
explicación fisiopatología de la diabetes gestacional
• El aumento en la concentración de las hormonas del embarazo, incluyendo estrógenos y progesterona, conduce
inicialmente a que la gestante presente concentraciones mas ALTA de glucosas, y a depósitos de grasa, retardo en el
vaciamiento gástrico y aumento del apetito .
• las concentraciones postprandiales de glucosas aumentan de manera consistente y la sensibilidad a la insulina se deteriora.
• Para mantener el control apropiado de la glucosa durante el embarazo las células pancreáticas BETA de la madre tienen que
aumentar la secreción de insulina de manera suficiente para contrarrestar la caída correspondiente de la sensibilidad
periférica a la insulina.
• Las embarazadas que terminan desarrollando diabetes gestacional son incapaces de aumentar la producción de insulina
para compensar el aumento de la resistencia a la insulina, lo que conducirá a niveles de glicemia persistentemente
elevados .
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• Se han observado otras anormalidades como defectos posreceptores de la cascada de señalización de la insulina, con
marcada disminución de la captación muscular de glucosa mediada por la hormona.
• También, se ha sugerido que el embarazo dispara una serie de desequilibrios metabólicos que llevan a un estado diabético
en algunas mujeres que están genéticamente predispuestas al desarrollo de esta enfermedad .

6. Glucosa
materna
Insulina
materna
Insulina fetal
Hiperglucemia
por el medio
La glucosa atraviesa libremente la
barrera fetoplacentaria; mientras la
insulina materna no lo hace. Por esta
razón, en la diabetes gestacional el
feto esta expuesto a concentraciones
mas altas de glucosa que las
normales, lo que induce un aumento
de su propia secreción de insulina.
El exceso de insulina producida por el
feto en respuesta a la hiperglicemia de
medio ambiente uterino estimula
crecimiento excesivo. Por virtud de la
actividad como factor de crecimiento
de la hormona. Es precisamente la
capacidad de unirse a los receptores
ubicuos de IGF – 1 lo que incita
Macrosomia fetal.
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Helen Schneider Hospital for Women, Rabin Medical Centre, Beilinson Campus, Petah-Tiqva, Israel.

7. • Glucosuria
• Gestación múltiple
• Edad materna mayor de 25 años
• Embarazo previo afectado por GDM
• Historial de intolerancia a la glucosa
• Pérdida perinatal previa sin explicación o niño con anomalía congénita
• Hipertensión
• Obesidad
• Uso de glucocorticoides
• Síndrome de ovario poliquístico
• Antecedentes familiares de diabetes
• Exceso de peso gestacional excesivo
• Aumento de peso significativo en la adultez temprana
• Retención de peso intergestacional
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8. Maternos a corto plazo
 Preeclampsia
 Cesárea
 Laceración vaginal
 Aumento peso gestacional
 Polihidramnios
 Enfermedad cardiovascular
 Aumento de la morbilidad neonatal
Maternos a lago plazo
 Diabetes mellitus tipo 2
Recién nacido a corto plazo
 Traumatismo obstétrico
 Hipoglicemia
 Hipocalcemia
 Hipomagnesmia
 Hiperbilirrubinemia
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Macrosomia, entrega inmadura
Recién nacido a largo plazo
 Aumentado de desarrollar obesidad
infantil
 Intolerancia a la glucosa
 Síndrome metabólico
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Yogev y col mostró que la tasa de
preeclampsia es influenciada por la gravedad
de la DMG y el IMC antes del embarazo
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El 90% de las mujeres embarazadas en estados unidos presenta al menos un factor de riesgos para DMG.
El 20 % que no presenta factor de riesgos desarrollan DMG

9. Generalmente, no hay síntomas o estos son leves presentados:
• Polidipsia
• Polifagia
• Poliuria
• Nauseas
• Emesis
• Visión borrosa
• Infecciones recurrentes de predominio IVU y cutáneas, generalmente de origen
micoticos
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10. En ecografía un índice de
cadera > 238mm o mayor de
percentil 75 es indicación
absoluta tto con insulina o
metformina

11. • Carpenter-Coustan or National Diabetes Data Group basados en estudios
poblacionales afirma que el 70% y el 80% de las mujeres diagnosticadas con DMG
son controlados con la modificación del estilo de vida, inicialmente el tratamiento
es:
o programas de educación
o Terapia de nutrición
o Monitorización de la glucosa (en ayuna, 1 y 2 horas postprandial)
o Actividad física (ejercicio moderado)
o Control del peso en función del peso pre-gestacional (se recomienda un aumento
de peso de 16 a 26 libras en mujeres con sobrepeso y en mujeres obesas de 10 a
20 libras)
o una dieta compuesta por: 33% a 40% de carbohidratos con una preferencia por
hidratos de carbono complejos, con 20% de proteína y 40% de grasa
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12.  Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
recomienda:
o Fasting glucose ≤ 95 mg/dL
o1-hour postprandial ≤ 140 mg/dL or
o 2-hour postprandial ≤120 mg/dL
 ACOG recomienda:
o objetivo de ayuno ≤ 90 mg / dl
o1-horas postprandial ≤ 130 a 140 mg / dl
o 2-horas postprandial ≤ 120 mg / dL
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13. o Gliburida: La dosis habitual de es de 2,5 a 20 mg por día en dosis divididas. Del 20% al 40% puede
requerir la adición de insulina para mantener los objetivos de glucosa.
o La metformina: Se inicia en 500 mg una vez al día con los alimentos y puede ajustarse hasta a
2.500 mg por día si se tolera (dada como dosis divididas con las comidas).
La recomendación es que ya
no se use dado que usa los
transportadores GLUT1 Y
GLUT3 llevando mas glucosa
al habita fetal los cual
favorece el crecimiento fetal
http://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2017.05.016
Un metaanálisis de 2015 mostró que el uso de gliburida terapéutica resultó
en un aumento de 2 veces en la hipoglucemia neonatal, un aumento de 2
veces en la macrosomía y un aumento de 100 g en el peso promedio al
nacer en comparación con la terapia con insulina tradicional. Además, del
4% al 16% de las mujeres que tomaron gliburida como terapia inicial
finalmente requirieron la adición de insulina.

14. El estudio llamado Metformin in Diabetes gestacional (MIG) comparó los resultados de 751 mujeres y fetos
asignados a la terapia con insulina tradicional o a la metformina para el tratamiento de la DMG. Aunque no
hubo diferencias en las malformaciones congénitas, los eventos maternos graves o los eventos neonatales
graves, se observó una variación significativa en el resultado con el uso de metformina. A saber, el uso de
metformina resultó en significativamente menos hipoglucemia neonatal (3,3% frente a 8,1%; p <0,008) y una
tasa inesperada más alta de parto prematuro (12,1% frente a 7,6%; P = .04). Un informe de seguimiento de 2
años sobre los bebés de prueba MIG mostró que aquellos en el brazo de metformina tenían más grasa
subcutánea en la parte superior del brazo y el hombro en comparación con los del brazo de insulina. Además,
el 26% al 46% de los pacientes que tomaron metformina solo finalmente necesitaron insulina
Published by Elsevier Inc. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.06.003
Rowan JA, Hague WM, Gao W, et al. MiG Trial
Investigators. Metformin versus insulin for the
treatment of gestational diabetes. N Engl J Med
2008;358(19): 2003–15.

15. Cuando la intervención de estilo de vida no logra mantener los niveles de glucosa en la meta en GDM,
la ADA considera que la insulina es el tratamiento de primera línea, mientras que ACOG considera que
la insulina y los medicamentos orales son equivalentes en eficacia.
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16. En la ESE HOSPITAL MATERNIDAD RAFAEL CALVO C
CARTAGENA usar el tratamiento con el siguiente
esquema:
INSULINA
Primer trimestre
(0 a 13.5 semanas)
0,7 U/Kg/Dia
Segundo trimestre
(>13.5 a 28 semanas)
0,8 U/kg/Dia
Tercer trimestre
(>28 semanas hasta
final el embarazo)
0,9 – 1,2 U/Kg/Dia
2/3 NPH
1/3 Cristalina
EJM: Paciente en el 3 trimestre de
embarazo con peso de 80 kg.
80kg X 0,9= 72U/Kg/dia
Se divide de la siguiente manera:
48 U/Kg/dia
2/3= 32 U/Kg/aplicar
dosis en el dia
1/3= 16 U/Kg/ aplicar
dosis en la noche
24 U/Kg/días dividido en 3
dosis iguales con las comidas

17. Pruebas fetales: Se recomienda en aquellas pacientes que requieren agentes
antihiperglucémicos orales o insulina para mantener la euglucemia, la iniciación de la
prueba antes del parto a las 32 semanas dos veces por semana.
• ACOG ha sugerido evaluación fetal antes del parto para las mujeres con DMG y el mal
control glucémico sin consenso sobre el manejo de los pacientes que están bien
controladas.
 Evaluación del crecimiento fetal: algunos médicos realizan una evaluación de ultrasonido
poco después de que se hace el diagnóstico de la diabetes gestacional y después de una
evaluación del control de la glucemia materna. Muchos médicos realizan una ecografía al
final del embarazo por un peso fetal estimado y una discusión sobre las opciones de
sincronización y método de entrega.
Desafortunadamente, ninguna estimación del crecimiento fetal se realiza bien. Todos los
métodos actuales indican que hay una variación de aproximadamente el 20% en la
identificación del feto grande para la edad gestacional.

18. Los beneficios potenciales de
inducción son la evitación de
la muerte fetal,
complicaciones relacionadas
con el parto de un
crecimiento continuo,
especialmente macrosomía
Las desventajas incluyen el
riesgo de inducción con la
posible necesidad de cesárea
si falla la inducción y la
morbilidad neonatal si la
entrega se lleva a cabo antes
de las 39 semanas
No hay datos para apoyar la
realización de una inducción
del parto en una mujer con
diabetes gestacional bien
controlados con sospecha de
macrosomía fetal
Para los pacientes con GDM 1, patrón
de la práctica actual es considerar la
posibilidad de inducción a las 41
semanas y no antes de las 39 semanas.
Para los pacientes con GDM 2 tomando
cualquiera agentes
hipoglucemiantes orales o insulina, la
recomendación es que los pacientes se
entregarán a las 39 semanas de
gestación.
En GDM 2 el método de
entrega se debe basar en una
discusión en relación con el
riesgo de una distocia de
hombro basado en el peso
fetal estimado recientemente
tomado
Un parto por cesárea programada
para evitar el trauma del
nacimiento se puede ofrecer a
pacientes con un peso fetal
estimado de más de 4500 g. En
pacientes sin diabetes gestacional,
una cesárea electiva es razonable
cuando el peso fetal estimado es
de más de 5000 g.

19. Las mujeres con GDM A2 deben ser controlados cada 1 a 2 horas durante el parto activo y
dextrosa al 5% o insulina infundida como sea necesario para mantener el control de la glucosa.
Se debe considerar que las mujeres que toman insulina de acción prolongada deben reducir la
dosificación a la mitad de su dosis habitual de la noche anterior y la mañana de la entrega.
• Después del parto: A las 6 a 12 semanas después del parto un 75-g de glucosa prueba de
tolerancia oral OGTT en 2 horas, debe ser realizado porque hasta un 36% de las mujeres con
GDM puede tener una tolerancia anormal a la glucosa. Debido a que la DMG se asocia con el
riesgo materno para la diabetes, las mujeres deben ser examinados cada 1 a 3 años, la frecuencia
de las pruebas depende de otros factores de riesgo.

20. Anticoncepción
• The current 2016 Centers for Disease Control and Prevention recommendations dice
en cuanto al uso de anticonceptivos para los pacientes con antecedentes de diabetes
gestacional es que ninguno de los métodos de anticonceptivos, incluidos los
anticonceptivos orales combinados, tanto progestina solamente, están
contraindicados.
• Además No hay evidencia de que el uso de anticonceptivos orales
estrógeno/progesterona o sólo progesterona aumenta el riesgo de desarrollar
diabetes.
Tener cuidado con las pacientes
que a demás de diabetes presenta
hipertensión después del periodo
gestacional.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6504.pdf

22. GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
Fetal and Maternal Medicine Review 2008; 19:3 245–269 C 2008
Cambridge University Press doi:10.1017/S0965539508002234 First published online 16
September 2008 RINAT GABBAY BEN-ZIV AND MOSHE HOD Perinatal Division, Department
of Obstetrics and Gynaecology, Helen Schneider Hospital for Women, Rabin Medical
Centre, Beilinson Campus, Petah-Tiqva, Israel.
http://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2017.05.016