Este documento describe la ictericia en recién nacidos, incluyendo su frecuencia, causas, tipos (fisiológica vs patológica), signos, síntomas, tratamiento y prevención. La ictericia es el hallazgo físico más común en recién nacidos y puede ser causada por incompatibilidad sanguínea, infecciones o problemas hepáticos. Se distinguen dos tipos principales y se enfatiza la importancia de monitorear los niveles de bilirrubina para prevenir daño neurológico.

1. ICTERICIA EN EL RECIÉN NACIDO

3. ictericia Hallazgo físico anormal más frecuente en el recién nacido. Se presenta en el 50% de los neonatos de término y en un 70% u 80% de los de pretérmino. Es más frecuente en el sexo femenino.

4. Se evidencia como una coloración amarilla de la piel y mucosas, producida por el depósito de bilirrubina en el tejido adiposo, cuando la bilirrubina sérica es mayor a 5 mg %.

5. La prevención de factores de riesgo en el del niño que presenta una ictericia patológica. Su rol educativo, que permite disminuir los temores de los padres frente a la hospitalización del niño y tener una actitud positiva y de colaboración en el restablecimiento de la salud del hijo.

6. ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA PATOLÓGICA Inicio después de las 24 horas de vida. Inicio antes de las 24 horas de vida. La concentración sérica de bilirrubina aumenta menos de 5 mg % por día. La concentración sérica de bilirrubina aumenta más de 5 mg % por día. El Peack en el recién nacido de término es de 6 a 8 mg % en el 3° a 4° día , y disminuye en el 7° a 10° día. El Peack en el recién nacido de término mayor a 12,9 mg % en el 3° a 4° día y persiste más de una semana. Peack en el recién nacido de pretérmino es de 10 a 12 mg en el 5° a 6 ° día y disminuye en 10° a 15° día. Peack en el recién nacido de pretérmino mayor a 15 mg % en el 5° a 6° día y persiste más de 2 semanas El cuadro se considera benigno. El cuadro es patológico y puede producir complicaciones.

7. Zona 1 Cabeza 4 -7 mg/dl Zona 2 Tórax 5 – 8 mg/dl Zona 3 Abdomen 6 -11 mg/dl Zona 4 Piernas y rodillas 9-15 mg/dl Zona 5 Pies y palmas Mayor 15 mg/dl

8. Buscar otra causa Hematoma, equimosis (cefalohematoma) Hepatohesplenomegalia Test de Coomb, grupo y Rh Conocer Bb total o directa Si hay +10 – 15 % Bb directa (Bb predominio directo)

9. Bb total – Bb conjugada = Bb No conjugada ( directa) (libre, indirecta )

10. CATABOLISMO GRASAS BILIBERDINA BILIRRUBINA NO CONJUGADA HIERRO-HEM BILIRRUBINA NO CONJUGADA MAS ALBUMINA CAPTACION HEPATICA Bb + 2 MOLECULAS ACIDO GLUCORONICO Lóbulo izq. Fondo vesícula Lóbulo Dr. Bb DIRECTA VIA BILIAR DEPOSICIONES UROBILINOGENO SANGRE VIA URINARIA ORINA METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

11. HEMOGLOBINA ( HB) 17.5 +- 1.5 HEMATOCRITO 59 – 60 % VIDA MEDIA 90 DIAS

12. BILIRRUBINA INTESTINO UROBILINOGENO DESCONJUGADA DEL ACIDO HIALURONICO DEPOSICIONES REABSORCION CIRCULATORIA eliminado B-glucoronidasa

13. Ausencia de bacterias intestinales Menor motilidad intestinal Niveles aumentados B-glucoronidasa, enzima que hace que se desconjugue la Bb y vuelva a la circulación, provocando Hiperbilirrubinemia

14. La bilirrubina que había sido conjugada en el hígado, por acción de las enzimas B-glucoronidasa se desconjuga a nivel del intestino y vuelve a la circulación

15. Aumento de la producción de bilirrubina ( aumento de la destrucción de glóbulos rojos) Limitaciones en la captación y conjugación Aumento de la reabsorción intestinal de la bilirrubina No conjugada

16. Mayor cantidad de glóbulos rojos y menor vida (90 días) Complejo enzimático aumentado Inmadurez del proceso de excreción de la Bb Circulación entero hepática Inmadurez proteínas intracelulares (lizandinas)

17. Dada por: Niveles muy altos de Bb No conjugada Hipoalbuminemia

18. Ictericia de aparición temprana (antes de 24 horas) Enfermedad hemolítica Infecciones : Virales Parasitarias Congestacionales(TORCHE)

19. Ictericia de aparición Tardía (2-3 días ) Ictericia Fisiológica Enfermedad de Gelbert ( familiar no hemolítica) Crigler-Najjar (deficiencia total del sistema glucoroniltransferasa)

20. Ictericia de aparición Tardía (3-7 días) Infecciones bacterianas (septicemias) Lúes congénito Herpes simple diseminado Ictericia del amamantamiento

21. Ictericia de aparición Tardía (7-10 días ) Hepatitis Neonatal Atresia de vías biliares Quiste del colédoco

22. Inicio antes de las 24 horas de vida Aumento de la bilirrubinemia sérica que requiere fototerapia (mayor que 0.5 mg/dl/hr) Signos de enfermedad subyacente Disminución peso Apnea Mala termorregulación Ictericia que persiste post 8 días RNT o post 14 días RNPT.

23. Se caracteriza por: Prevalencia en menos del 1% RNT, sanos amamantados Aparición temprana, 1ª semana de vida Aparición tardía , 7-10 días Etiología poco clara Alcanza un punto máximo 5-15 días de vida Persiste de 3 semanas -3 meses

24. Bilirrubina se normaliza lentamente cuando la lactancia no es interrumpida Interrupción leve de la lactancia lleva a disminución significativa de la Bilirrubina Al volver a amamantar aumenta el nivel de la bilirrubina Recién nacido alimentado al pecho puede aumentar circulación entero hepática

25. No suspender la lactancia Evacuaciones frecuentes Prohibir líquidos complementarios

26. Prematuridad BPEG (policitemia, infecciones intrauterinas) Microcefalia (infecciones intrauterinas) Sangre extravascular (cefalohematoma) Palidez (anemia hemolítica) Petequias (infecciones congénitas, eritroblastosis)

27. Hepatoesplenomegalia (anemia hemolítica, infección congénita) Onfalitis Cori retinitis Signos de hipotiroidismo

28. CAUSAS Isoinmunizacio por Rh Incompatibilidad ABO grupos clásicos Madre O y RN A o B

29. O tiene inmunoglobulina G AB tiene inmunoglobulina A o B La inmunoglobulina G atraviesa la barrera placentaria

30. Hipoxia Insuficiencia Cardiaca Hidrops Fetal Mortinato o RN con severa dificultad respiratoria Hidrops Fetal :insuficiencia cardiaca severa + gran edema (anasarca )

32. AMNIOCENTESIS HEMOLISIS FETAL PROGRESIVA TERMINO DEL EMBARAZO NECESIDAD DE TRANSFUNDIR EN UTERO

33. Test de Coomb indirecto, indica aumento de anticuerpos anti RH Test de Coomb directo, confirma diagnostico Grupo sanguíneo y Rh Hematocrito

34. Ig. Rho(incompatibilidad de Rh Madre O o IV y RN A o B Anticuerpos anti A o anti B. Anticuerpos anti A y anti B atraviesan la placenta Numero de embarazos no reviste importancia No existen medidas preventivas

35. BILIRRUBINA LIBRE SNC INJURIA NEURONAL (KERNICTERUS) produce

36. INCOMPATIBILIDAD GRUPO MADRE - HIJO ANEMIA HEMOLITICA ERITROBLASTOS Glóbulos Rojos Nucleados en sangre periférica. Activa proliferación en hígado, baso, medula ósea. A compensación por hemolisis excesiva

37. SANGRE FETO Rh (+) SANGRE MADRE Rh ( - ) MADRE PRODUCE ANTICUERPOS ANTI Rh(+) CRUSAN LA PLACENTA AL FETO MEMBRANA DE GR . RETIRAN DE LA CIRCULACION Y SE DESTRUYEN HEMOGLOBINA HEM BILIRRUBINA ICTERICIA

39. Prevenir el kernicterus Revertir el fenómeno hemolítico en incompatibilidad de grupo

44. Fototerapia Exanguineo transfusión

45. Fenobarbital 5 mg/kg/día Disminuye niveles de Bb libre, cuando el tto fototerapia y Exanguineo transfusión no resulta

46. Luz

49. Foto oxidación: Altera la estructura Foto isomeracion Altera la forma Estas dos acciones transforman la Bb libre en un metabolito soluble, que pasan a la forma biliar y sanguínea sin que pase por el hígado y sin necesidad de unión a la albumina

50. Piel Tejido celular subcutáneo Lecho capilar

51. Prevención Hipebilirrubinemia (RNPT) Tratamiento Hipebilirrubinemia En pacientes sometidos a Exanguineo transfusión Pacientes con indicación de Exanguineo transfusión

52. Deposiciones mas acuosas Eritema Síndrome del niño bronceado Sobrecalentamiento Conjuntivitis, aseo ocular c/3 horas RNPT:c/4 horas RNT Daño retiniano Hipotermia Deshidratación

53. Cambio de antifaz en atención por medio Funcionamiento del equipo Tela transpore en sienes Aseo ocular- antifaz No interrumpir fototerapia Piel Exámenes Distancia del equipo

55. Corregir anemia Prevenir secuela neurológica Eliminar anticuerpos anti Rh Tratar Hipebilirrubinemia con cifras de riesgo

56. Se recambian dos volemias 1 volemia son 80 cc x kg de peso 1 volemia en RN son 90 cc x kg de peso

57. Complicaciones de la Exanguineo transfusión Vasculares embolias, trombosis , infarto Cardiacas arritmias, sobrecargas de volúmenes, paro card í aco Electrolitos hiperkalemia, hipoglicemia, hipernatremia, hipercalcemia y Acidosis metabolica Hemorragia trombocitopenia, deficiencia de factores de la coagulaci ó n Infecciones bacteremias, hepatitis, CMV, malaria otras perforaci ó n de vasos, hipotermia e hipertermia, GVHD, ECN

58. HORAS DE VIDA VALOR DE LA Bb IND. 24 horas 10.0 mg/dl 36 horas 14.0 mg/dl 48 horas 15.5 mg/dl 60 horas 17.0 mg/dl 72 horas 18.0 mg/dl +72 horas 18.5 – 19.0 mg/dl

59. Manejo en nivel especializado para diagnóstico Etiológico y tratamiento

60. CUADRO Nº 01 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Alto riesgo de lesión neurológica relacionado con niveles elevados de bilirrubina en sangre. Contribuir a disminuir los niveles elevados de bilirrubina en sangre Evaluar factores de riesgo. Control de funciones vitales. Valorar la escala de Glasgow. Valorar los resultados de laboratorio: hemograma, Hb, Hcto, bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta) incompatibilidad sanguínea, etc. Adjuntar y registrar los resultados en la historia clínica. Comunicar al pediatra los resultados de laboratorio. Colaborar en los procedimientos a realizar (fototerapia), si el nivel de bilirrubina supera valores normales. Si el nivel de bilirrubina persiste alto 20mg/dl se realizara exsanguÍneo transfusión. Observar signos y síntomas Realizar registros de Enfermería.

61. Complicaciones Intervención interdisciplinaria Grado de dependencia Indicador evaluativo Letargia Disminución de reflejos Hipotonía Debilidad para succionar. Irritabilidad. Convulsiones Kernicterus. Encefalopatía Coordinar con laboratorio para los exámenes auxiliares. Coordinar interconsulta con el especialista (Neurólogo). III Funciones vitales dentro de los valores normales. Bilirrubina dentro de los valores normales. Glasgow normal.

62. CUADRO Nº 02 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Alto riesgo de Hipertermia relacionado con el tratamiento de fototerapia. Contribuir a mantener la temperatura normal. Controlar las funciones vitales especialmente la temperatura. Bajar la temperatura por medios físicos. Colocar al niño plenamente desnudo bajo la fototerapia. Anotar la fecha y la hora de inicio de la fototerapia. Realizar una adecuada hidratación. Realizar balance hidroelectrolítico. Regular la temperatura de la incubadora si es necesario.

63. CUADRO Nº 03 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Alteración de la perfusión tisular relacionados con el intercambio de sangre (Exanguineo transfusión). Contribuir a corregir la anemia. Control de funciones vitales. Preparar al paciente: NPO, lavado gástrico. Verificar el buen estado del equipo de transfusión, la sangre a administrar en cuanto a grupo, factor, fecha de extracción y el volumen a administrar. Aplicar fototerapia con tiempo. Vigilar el volumen de sangre administrada, mediante regulación de goteo.

64. CUADRO Nº 04 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Alto riesgo de lesión ocular por efecto secundario relacionado con el tratamiento de fototerapia. Contribuir a evitar daño en la retina. Cubrir los ojos con lentes oscuros con el fin de evitar posibles daños en la retina. Controlar que la venda usado como protector ocular no se desplace. Limpieza ocular con suero fisiológico y gasas estériles. Examinar ambos ojos en busca de signos de conjuntivitis y realizar anotaciones de enfermería. La fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm. Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al niño. Solicitar bilirrubina de control durante el tratamiento con fototerapia. Suspender la fototerapia cuando la bilirrubina ha descendido 2 mg/dl o más por debajo del nivel con el que se inició.

65. CUADRO Nº 05 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Alteración de las evacuaciones intestinales relacionado con el tratamiento de fototerapia. Contribuir a normalizar las evacuaciones intestinales. Alimentar con lactancia materna a libre demanda. Control de peso diario. Realizar balance hidroelectrolítico estricto. Control de eliminación y diuresis. Observar características y consistencia de las deposiciones. Educara los padres sobre el cuidado durante el proceso. Realizar una adecuada hidratación con dextrosa según sea necesario.

66. CUADRO Nº 06 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Lactancia materna ineficaz relacionado con la separación madre-hijo Contribuir a la permanencia de la lactancia materna efectiva. Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna cada 2 – 3 horas durante este proceso. Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recién nacido para la lactancia materna.

67. CUADRO Nº 07 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Alto riesgo de infección relacionado con trastornos de la integridad de piel y mucosas debido a la deficiencia inmunitaria del recién nacido. Contribuir a disminuir el riesgo de infección. Control de funciones vitales enfatizando la temperatura cada 2 horas. Administrar antibióticos según indicación médica. Aplicar medidas de bioseguridad en procedimientos invasivos. Mantener al recién nacido en lugares donde no hayan pacientes infectados o potencialmente infectados. Reducir al mínimo la manipulacion

68. CUADRO Nº 08 Diagnóstico de Enfermería Objetivos Intervención de Enfermería Ansiedad de los padres y familiares relacionados con la condición del recién nacido. Contribuir a disminuir la ansiedad de los padres y familiares. Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recién nacido. Orientar a los padres en los cuidados generales del recién nacido con fototerapia. Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recién nacido de la fototerapia por tiempos prolongados. Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de la lactancia materna exclusiva, y completar el esquema de vacunación.