Plan de control y cuidados prenatales. Norma Chilena mas Recomendaciones basadas en la evidencia. Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. USS. Chile

1. Control Prenatal
Autor: Int. Marisol Donoso Alé
Medico Docente: Dr. Miroslav Vulinovic Fasciani
Agosto 2016
INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA

2. Introducción
• Control Prenatal: “Conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.”
• Objetivos:
1. Determinar la EG
2. Identificar Factores de Riesgo
3. Diagnosticar la condición fetal.
4. Diagnosticar la condición materna.
5. Educación
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3. Edad Gestacional
• FUR segura y confiable:
• Fecha recordada con precisión
• Ciclos regulares
• Sin ACO últimos 3 meses
• Sin otra causa de amenorrea (ej.: lactancia)
• FUR operacional (con eco precoz)
Diferencia entre FUR y
eco mayor a 4 días, nos
quedamos con a EG de la
eco precoz.
EG = LCN cm + 6.5
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4. Edad Gestacional
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5. Edad Gestacional
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6. Edad Gestacional
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7. Edad Gestacional
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8. Edad Gestacional
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9. Asignación de riesgo
a.Enfermedades maternas preexistentes: hipertensión arterial, diabetes
mellitus, patologia renal o cardiaca, abuso de sustancias y otras. Es
importante referir a odontólogo, para realizar un diagnostico bucal a las
gestantes que presenten antecedentes, para minimizar los riesgos.
b.Mala historia obstétrica, especialmente aborto a repetición, bajo peso de
nacimiento previo o macrosomía, restricción de crecimiento intrauterino,
parto prematuro, pre eclampsia-eclampsia, muerte fetal o neonatal previa,
anomalía congénita mayor, cirugía uterina previa.
c.Complicaciones del embarazo actual: gestación múltiple, edad materna 15
anos y menos, mayor de 40 anos, isoinmunización por factores de Rh,
sangrado vaginal, presión arterial igual o mayor a 90 mmHg al momento
del control.
d.Resultados de parámetros de laboratorio
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10. Derivación
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11. Derivación
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12. Derivación
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13. Condición fetal
• Medición de altura uterina (Desde 20 sem).
• Estimación clínica del peso fetal (Desde las 28 sem)
• Estimación clínica del líquido amniótico.
• Auscultación de LCF x doppler obs. (Desde 12 sem.)
• Monitorización materna de los movimientos fetales
(Desde 18-20 sem)
• Controles ecográficos
EG = AU + 4 cm
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14. Condición materna
• Síntomas y signos: sugerentes de
hipertension (cefalea, fotopsia y tinitus),
infeccion urinaria (disuria, poliaquiuria,
pujo y tenesmo vesical), amenaza de parto
prematuro (contracciones uterinas) y de
colestasia intrahepatica del embarazo
(prurito palmo-plantar de predominio
nocturno), signos de ITS.
• Peso
• PA
• Examenes de laboratorio
• Controles ecográficos
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15. Exámenes de Rutina:
• Al ingreso a control prenatal se solicitan los siguientes exámenes de rutina
• o Clasificación grupo sanguíneo y Rh.
• o Coombs indirecto independiente del grupo sanguíneo materno (ver capítulo 32. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL)
• o VIH, requiere consentimiento escrito. En una mujer con VIH en tratamiento con triterapia y niveles de carga viral bajo, el riesgo de transmisión durante el parto es casi cero. Tampoco existe
problema con la lactancia. Sin triterapia la transmisión vertical es cercana al 70%.
• o VDRL o RPR. Si la prueba es positiva, se solicitará una prueba treponémica. En el sistema público, y si no se tiene seguridad de contar pronto con el resultado de la prueba treponémica, se
recomienda iniciar el tratamiento con penicilina, a la espera del resultado.
• o Urocultivo: un 10% de las mujeres presentará una bacteriuria asintomática. La bacteriuria asintomática es un factor de riesgo para parto prematuro.
• o Glicemia de ayuno.
• o Hemograma o hematocrito-hemoglobina. La anemia es frecuente en el embarazo, pero para el diagnóstico recordar los niveles normales de hematocrito en el embarazo: 1° y 3° trimestre > 33%;
2° trimestre > 30%.
• o TSH: aun no es norma nacional, pero con mayor frecuencia se ha solicitado este examen en el control prenatal. Su uso se justifica por: alta frecuencia de hipotiroidismo subclínico, disponibilidad
y seguridad de la prueba, consecuencias perinatales del hipotiroidismo, disponibilidad y seguridad del tratamiento, aceptabilidad de la prueba y el tratamiento por la población. El aspecto a debatir
para transformar esta prueba en una prueba de uso universal, es la ausencia de demostración del
• beneficio del tratamiento del hipotiroidismo subclínico.
• o HBsAg: en EEUU existe una nueva tendencia a realizar screening para Hepatitis B al inicio del control prenatal, pese a su baja prevalencia. Esto pues la detección precoz del virus permite reducir
las consecuencias fetales en más del 95% de los casos. Si la paciente no es positiva para virus de Hepatitis B, sugieren colocar la vacunación. En chile el tamizaje para hepatitis B no es norma
nacional.
• A las 28-32 semanas se solicitan los siguientes exámenes.
• o VDRL o RPR.
• o Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 75 gr de glucosa.
• o Hemograma o hematocrito.
• A las 35-37 semanas
• o Cultivo vagino-perineal para identificar portación de estreptococo grupo B (SGB) (ver capítulo 24. PREVENCIÓN DE SEPSIS NEONATAL POR SGB Y TRANSMISIÓN VIH).
• Al ingreso a la maternidad en trabajo de parto
• o VDRL o RPR: Estudios recomiendan screening para sífilis al momento del parto, con VDRL o RPR, en zonas de alta prevalencia como el caso de Chile. La solicitud de VDRL o RPR en sangre materna
es normal nacional en Chile.
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16. • Ecografías de Rutina:
• o Ecografía precoz (7-10 semanas): permite diagnosticar o confirmar la edad
gestacional, el número de fetos y su viabilidad.
• o Ecografía 11-14 semanas: permite medir la Translucencia Nucal, medida útil en
la evaluación del riesgo de aneuploidía (ej. trisomía 21 y otras) o cardiopatía
congénita.
• o Ecografía morfológica (22-24 semanas): precisa la anatomía fetal. En esta
ecografía es posible efectuar una cervicometría (predicción del riesgo de parto
prematuro) y doppler de arterias
• uterinas (predicción de riesgo de preeclampsia).
• Ecografía tercer trimestre (34-36 semanas): permite evaluar el crecimiento fetal,
la localización placentaria y el volumen de líquido amniótico.
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17. Indicaciones especiales
• Sintomas normales de embarazo
• Sintomas por los que debe consultar
• Aclarar dudas
Educación
• 1er trimestre: reforzar la indicación de ácido fólico (0.4 mg/día en población de
bajo riesgo y 4 mg/día en población de alto riesgo).
• Después de las 12 semanas indicar suplemento en hierro (200 mg de hierro
elemental al día en un polivitamínico) y calcio (ingesta de lácteos o comprimidos
de calcio).
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18. Plan de cuidados prenatales
• Periodicidad de los controles:
• Cada 4 semanas hasta las 28 semanas
• Cada 3 semanas entre 28 y 36 semanas
• Cada 7 días entre las 36 y 41 semanas
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19. Plan de cuidados prenatales
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20. Plan de cuidados prenatales
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21. Plan de cuidados prenatales
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24. Conclusiones
• Los objetivos del control prenatal son: identificar los factores de
riesgo, determinar la edad gestacional, diagnosticar la condición fetal,
diagnosticar la condición materna y educar a la madre.
• Existen múltiples factores de riesgo (sociales, biológicos y
ambientales) asociados a una mayor probabilidad de presentar
patologías maternas o perinatales, potencialmente causantes de
mortalidad materna o perinatal.
• La adecuada identificación y modificación de estos factores durante el
embarazo, se asocia a una reducción del riesgo materno-perinatal.
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