Excelente seminario

1. Traumatología
Integrantes:
García Alfredo
López Maria
Oliveros Mariargenis
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Escuela de Medicina “Dr. José Gregorio Hernández”
CRH #86 –“Dr. José María Vargas”
Núcleo Maturín-Edo-Monagas
Facilitador:
Dr. José Antonio Díaz

2. Hallux Valgus

3. 01 F. Genéticos
02
F. Metabólicos
Hallux Valgus
A. Gotosa, A. psoriasica y
trastornos del tejido
conectivo (síndromes:
Marfan, Down)
03
F. Traumáticos
Uniones defectuosas, daño
intra-articular, esguince de
tejidos blandos y
dislocaciones
Etiología

4. 01 F. Biomecánicos
02 F. Ambientales
Hallux Valgus
Etiología

5. Hallux Valgus
Clínica
 Dolor en el primer dedo del pie, especialmente
al caminar o usar calzado.
 Aumento de volumen (bunion) a nivel de la
articulación metatarsofalángica del primer dedo
del pie.
 Dificultad para mover el primer dedo del pie.
 Deformidad progresiva con desviación del
primer dedo hacia la línea media del pie.
 Hiperqueratosis

6. En bipedestación:
 Anteroposterior AP
 Lateral oblicua LO
 Lateral LT
 Proyecciones axiales para observar
los sesamoideos
Hallux Valgus
Diagnostico

7. Angulo de
hallux abductus
Angulo
intermetatarsal
Angulo
interfalangico
Hallux Valgus
Diagnostico

8. Grado
1
No hay.
< o = a
15º Grado
2
Leve
20 a 30º
Grado
3
Moderado
30 a 40º
Grado
4
Severo
<40º
Hallux Valgus
Clasificación

9. Tratamiento Conservador
 Uso de calzado cómodo y ancho.
 Inmovilización del dedo gordo del pie
con una férula o un aparato ortopédico.
 Terapia física para fortalecer los
músculos de la zona afectada.
Hallux Valgus
Tratamiento

10.  AINES
 Analgésicos
Tratamiento Farmacológico
Hallux Valgus
Tratamiento

11. Los objetivos generales:
 Aliviar los síntomas
 Restaurar la función
 Corregir la deformidad
Plastías de tejidos blandos, osteotomías
correctoras, artroplastías de resección y
artrodesis.
Se recomienda para los casos
severos de hallux valgus o para
los casos que no responden al
tratamiento conservador.
Tratamiento Quirúrgico
Hallux Valgus
Tratamiento

12. Fascitis
Plantar

13. Pie planos
Pie pronados
Pie cavos
Discrepancia de
longitud entre
miembros inferiores
Excesiva
torsion tibial
externa
Sobre uso
Fascitis Plantar
Etiología

14. Fascitis Plantar
Clínica
Dolor
 A nivel de la región plantarmedial del calcáneo
 A nivel de la zona proximal y media de la
fascia plantar.

15. Fascitis Plantar
Diagnostico
Radiografías
 Observar la existencia de picos en el
calcáneo (espolón calcáneo), que
aparece en ocasiones.

16. Fascitis Plantar
Diagnostico
Ecografías
 Permite detectar el engrosamiento de la fascia,
que en caso de ser mayor de 4 mm se considera
un diagnóstico positivo de la FP
 Presencia de líquido perifascial y áreas
hipoecoicas
 Pérdida del patrón fibrilar y en algunos casos,
irregularidades de la cortical del calcáneo.

17. Estiramiento y
fortalecimiento
muscular
Calzado
Vendajes, arco
longitudinales y
soportes plantares.
Taloneras Férula
Nocturna
Fascitis Plantar
Tratamiento

18. Síndrome del seno del
tarso

19. Es una entidad clínica
caracterizada por dolor focal en la
región premaleolar lateral, asociada
generalmente a inestabilidad del
retropié y a historia de traumatismo
por inversión.
Síndrome del seno del tarso

20. Síndrome del seno del tarso
• Cavidad cónica entre la superficie antero-
superior del calcáneo e inferior del cuello
del astrágalo
• Se abre lateralmente delante del maléolo
peroneo y termina medialmente detrás del
sustentaculum tali
• Ligamento talocalcáneo o
interóseo
• Ligamento cervical
• Ligamento medial
• Ligamento intermedio
• Ligamento lateral

21. Etiopatogenia
• Traumática secundaria a un mecanismo de inversión
• Causas inflamatorias (espondiloartritis anquilosante,
artritis reumatoidea, gota), quistes sinoviales y
sinovitis vellonodular pigmentaria 30%
• Sarcomas de origen sinovial y tumores óseos benigno
y las deformidades anatómicas en el pie cavo y plano
• síndrome del canal tarsiano, laxitudes de tobillo,
osteocondritis de astrágalo, tendinopatía de los
tendones peroneos, osteocondromas de calcáneo,
osteomas osteoides de calcáneo y gota

22. Clínica
• Dolor
• Dolor a la palpación del ST
• Inflamación blanda de la grasa del seno y aumento del dolor a la
inversión del pie que aumenta con la flexión del tobillo

23. Diagnostico
• Radiografías:
• Resonancia magnética
• Artrografía
• Electromiografía

24. Tratamiento
• Inyección local de anestésico, rehabilitación suplementaria de
músculos peroneos y propiocepción
• Los moldes y plantillas ortopédicas
• métodos físicos de kinesiterapia propioceptiva, electroterapia,
ultrasonidos y láser
• exploración quirúrgica del seno del tarso con resección de la
sinovial hipertrófica y vaciamiento del contenido del mismo

25. Síndrome del túnel del
tarso

26. Complejo de signos y síntomas
que resulta de la compresión del
nervio tibial o de la compresión
de los nervios plantares en el
túnel del tarso, que se encuentra
bajo el retináculo flexor en el lado
medial del tobillo.
Síndrome del túnel del tarso

27. Canal osteofibroso en la zona
interna del tobillo, limitado por
el maléolo interno y el
tubérculo del hueso calcáneo
Síndrome del túnel del tarso
• Tendón del tibial posterior,
• Flexor largo de los dedos
• Arteria tibial posterior y venas satélites
• Nervio tibial en su porción final
• Tendón flexor propio del primer dedo.

28. Causas extrínsecas: fracturas previas, trauma
directo o repetido del retropie, esguinces de
repetición del tobillo, artritis reumatoide,
espondilitis anquilosante, sobrepeso, valgo del
tobillo o pie plano valgo, entre otras.
Etiopatogenia
Intrínsecas : gangliones, neurofibromas u otros tumores
del nervio, várices de la vena tibial, fibrosis perineural,
lipomas, tendones accesorios o músculos accesorios como
el abductor del primer dedo

29. • Dolor de tipo quemante en cara interna
de tobillo y cara plantar de pie
• Parestesias, hipoestesias o disestesia
• Disminución o pérdida de sensibilidad.
• Debilidad muscular.
Clínica

30. • Electromiografía.
• Radiografías.
• Ultrasonido.
• Resonancia magnética.
Diagnostico
• Evaluación neurológica completa
• Signo de tinel
• Fenómeno de valleix
• La hiperextensión pasiva de los dedos
y la eversión forzada
.

31. Tratamiento
• manejo del dolor a base de antiinflamatorios no esteroideos
• infiltraciones de corticosteroides o de anestésicos de larga
duración
• uso de zapatos cómodos
• plantillas que modifiquen la alineación del tobillo buscando la
posición fisiológica en los casos de pie plano valgo
• reducción del peso corporal
• Tratamiento quirúrgico, llevando a cabo una descompresión
del nervio, cuando el tratamiento conservador fracasa

32. Epifisiolistesis
Alfredo García

33. Epifisiolistesis Femoral Proximal
Perdida de la relación anatómica entre la
epífisis de la cabeza femoral y la metáfisis del
extremo proximal, ocasionado por una
alteración de la zona hipertrófica del cartílago
de crecimiento
Epiphysis = Epífisis
Lystesis = Desplazamiento

34. Epidemiología
Hombres
3:1
Mujeres
Relación de Genero
1/10.000 Pacientes
Mas común en la Adolescencia
Niños: 13 – 15 años
Niñas: 11 – 13 años
Relación de Edad Lateralidad
Mayor ocurrencia del lado
Izquierdo
Bilateralidad
20 - 25% en Pacientes

35. Etiopatogenia
Factores Biomecánicos:
 Obesidad
 Mayor oblicuidad fisaria
 Exceso de cobertura acetabular
Factores Hormonales:
 Hipotiroidismo
 Panhipopituitarismo
Alteraciones en la Hormona de Crecimiento
Hipogonadismo

36. Etiopatogenia
Factores Genéticos:
 Alteraciones de Colágeno tipo II
 Alteraciones de Proteoglicanos
Factores Traumáticos
 Muy controvertido, pero podría estar
relacionado con las formas agudas o
inestables

37. Clasificación de la Epifisiolistesis
Según evolución:
 Predeslizamiento: Pacientes con síntomas, pero sin datos claros de
desplazamiento anatómico.
 Deslizamiento agudo (10-15%): Desplazamiento abrupto con
síntomas y signos de no más de 3 semanas.
 Deslizamiento crónico (85%): Desplazamiento asociado con
presencia de síntomas y signos de más de 3 semanas.
 Deslizamiento agudo sobre crónico: Pacientes con síntomas
crónicos que se agravan de forma brusca.

38. Clasificación de la Epifisiolistesis
Según grado de desplazamiento:
Se define utilizando el ángulo de Southwick (Ángulo formado entre eje diafisiario
del fémur y la fisis, se mide en ambas caderas y el diferencial es el valor real)

39. Clasificación de la Epifisiolistesis
Según grado de desplazamiento:
Previamente también se utiliza la descripción de 1965 de Wilson por medio de
porcentajes, pero actualmente se encuentra en desuso.

40. Clasificación de la Epifisiolistesis
Según grado de desplazamiento:
Southwick
Recorte de pantalla realizado: 29/01/2024, 01:54 p.m.
Wilson

41. Clasificación de la Epifisiolistesis
Según estabilidad
Descrita por Loder en 1993, es la más utilizada actualmente, Se basa en la
deambulación y la estabilidad fisaria
 Estable: Si el paciente es capaz de caminar, con o sin muletas.
 Inestable: Si no es capaz de deambular.

42. Clínica
En la mayoría de los casos el deslizamiento se produce de manera insidiosa, no
necesariamente posterior a un trauma, por lo que los síntomas clásicos nos
deben hacer sospechar, aunque su intensidad puede ser variable iniciando de
manera más vaga y en aumento con el paso del tiempo
 Coxalgia
 Dolor inguinal, muslo o rodilla
 Limitación en arcos de movilidad de
la cadera
 Claudicación en la marcha

43. Diagnostico
Examen Físico
 Acortamiento de extremidad afectada
 Limitación a la flexión de la cadera afectada o
presencia de contractura
 Limitación a la abducción de la cadera afectada
 Rotación externa de extremidad afectada
 Signo de Drehmann Positivo
 Marcha Trendelemburg
 Incapacidad para apoyar la extremidad afectada

44. Diagnostico
Examen físico
Signo de Drehmann Test de Thomas

45. Diagnostico
Radiografía simple
 Línea de Klein (o Signo de Trethowan): Línea que se dibuja en el borde
superior del cuello femoral en la proyección AP y pasa a través de la porción
lateral de la cabeza femoral normalmente
Radiografía AP pelvís demostrando
Línea de Klein. Se observa como en el
lado derecho pasa a través de la
epífisis en cambio en el lado izquierdo
pasa sobre esta

46. Diagnostico
Radiografía simple
 Disminución de la altura epifisiaria debido a que la se encuentra desplazada
hacia posterior detrás del cuello.
 Cambios de remodelación del cuello como esclerosis.
 Signo de Capener: En una visión AP, el margen acetabular posterior cruza
la esquina medial de la metáfisis femoral proximal, en la EPF la metáfisis esta
por completo lateral al margen posterior del acetábulo.
 Signo blanqueamiento de Steel: Presencia de área hiperdensa en forma de
medialuna en la metáfisis.

47. Diagnostico
Radiografía simple
(a) Ensanchamiento e irregularidad de la fisís
(b) Pérdida de la concavidad de la reglón
anterior cabeza femoral-cuello
(c) Pérdida de la altura de la epifisis
comparada con la cadera

48. Diagnostico
Ultrasonido de cadera
Puede ser útil para valorar la estabilidad del desplazamiento; la presencia de
derrame articular es sugestiva de un deslizamiento agudo y/o inestable
(a) Una cadera contralateral sana
(b) Cadera con EPF en donde se ve
derrame articular y distensión de la
cápsula señalada fecha

49. Diagnostico
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
No es un estudio necesario para diagnosticar esta patología sin embargo
puede haber ciertos hallazgos evidenciables:
 Evaluación de las características anatómicas adecuadamente
•Grado de desplazamiento
•Ángulo cervicodiafisiario
•Retroversión
•Deformidad residual
•Presencia de callo óseo
 Valoración de adecuada colocación del material de
osteosíntesis posterior a la cirugía
 Confirmar cierre de la fisis

50. Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
utilidad está relacionada con la evaluación de las complicaciones, también se
pueden evidenciar datos de predeslizamiento.
RMN con EPF Bilateral

51. Diagnostico Diferencial
 Enfermedad Inflamatoria:
•Cadera irritable
•Osteomielitis
•Artritis Séptica
•Artritis Reumatoidea Juvenil
 Enfermedad Neoplásica:
•Tumores: Sarcoma de Ewing,Condroma juvenil
Enfermedad de Perthes
Alteraciones Musculares o Tenopáticas
Fracturas

52. Tratamiento

53. Complicaciones
 Condrolisis: secundaria a la colocación
inadecuada o penetración del material de
osteosíntesis en la cabeza femoral,
 Necrosis Avascular cabeza femoral (NAV):
Causa exacta del daño en el aporte vascular
 Pinzamiento femoroacetabular
 Osteoartrosis: La severidad de las EPF se
relaciona a largo plazo con datos de enfermedad
degenerativa en la articular de la cadera

54. Gracias