El documento describe el desarrollo físico, cognitivo y social de los lactantes desde el nacimiento hasta el primer año de vida. En los primeros meses, los bebés pueden levantar la cabeza y agarrar objetos, y a los 6 meses pueden rodar y coger objetos. A los 9 meses buscan consuelo en los padres. El lenguaje va de arrullos a las 2 meses a balbuceos a las 6 meses y palabras desde el primer año. La medición del crecimiento es importante para detectar posibles problemas.
3. Físico:
◦ La velocidad de crecimiento durante la lactancia es
la mas rápida
◦ Desarrollo neurológico avanza desde el centro hacia
la periferia (cabeza antes de extremidades)
◦ 3meses: levanta cabeza y agarra con las manos
◦ 6 meses: ruedan, coge objetos, sentarse con ayuda.
Conforme pase el tiempo podrá hacer movimientos
mas finos
◦ Al año puede pararse y llevar objetos a su boca
4. Cognitivo y lenguaje:
◦ Exploración
◦ Causa – efecto
◦ 9 meses buscan consuelo en los padres y ven al
examinador como alguien extraño.
◦ El lenguaje va cambiando desde arrullos a las 2
meses, balbuceo a las 6 y palabras desde el año
Social y emocional:
◦ Vínculos con su familia (propio y extraño)
◦ Temperamento muy variable
◦ Ambiente modifica el desarrollo social
5. Medición del crecimiento es muy importante
en los pacientes pediátricos ya que si hay una
desviación puede ser una señal temprana de
algún problema
Hay que comparar los valores obtenidos con
los normales de edad y sexo, así como las
medidas anteriores.
Los instrumentos mas utilizados son curvas
de crecimiento (NCHS). Estas comprenden de
talla, peso y perímetro cefálico una hasta los
36 meses y otra de los 2 hasta los 18 años
6. Longitud:
◦ Niños menores de 2 años se los coloca en decúbito
supino (cinta métrica inexacta)
◦ Falta de crecimiento puede demostrar un trastorno
crónico.
◦ Velocidad de crecimiento disminuye del primer año
al segundo.
Peso:
◦ Directamente al lactante sobre la balanza para
bebes, sin ropa solo el pañal.
◦ Si el niño se bajo el percentil 5 para edad,
disminución del peso en 6 meses, peso para la talla
menos del percentil 5 se puede tratar de causas
ambientales o psicosociales, así como
enfermedades neurológicas, gastrointestinales,
cardiacas, endocrinas, renal, etc.
7. Perímetro cefálico
◦ Se debe medir durante los dos primeros años de
vida regularmente, pero igual es útil en cualquier
edad para medir el crecimiento de la cabeza.
◦ Esta medición refleja en los bebes la velocidad de
crecimiento del cráneo y del cerebro.
◦ Si es pequeño el perímetro puede ser por cierre
prematuro de saturas o por microcefalia (anomalías
congénitas, infecciones, metabólico o neurológico).
◦ Si la cabeza es muy grande se la denomina
macrocefalia y puede ser por hidrocefalia,
hematoma subdural, tumor o hereditario.
8.
9. Presión arterial:
◦ Debe hacerse al menos una vez en la lactancia (a
pesar que sea muy difícil)
◦ La presión sistólica aumenta gradualmente en la
infancia. Promedio de 70 mm Hg al nacer, 85 al
mes y 90 a los 6 meses
◦ Si hay hipertensión sostenida en recién nacidos se
puede deber a enfermedades de la arteria renal
como: estenosis, trombosis. Mal formaciones
renales o coartación aortica
10. Pulsos:
◦ Es mas sensible a enfermedades, ejercicio y
emociones.
◦ Es difícil palpar los pulsos por el movimiento de los
niños, los lugares de elección son la femorales o
braquiales. También se puede auscultando
directamente en el corazón
◦ Si es muy rápido se puede tratar de una taquicardia
supra ventricular paroxística
◦ Bradicardia puede ser por: medicamentos, hipoxia,
trastornos intracraneales o arritmias cardiacas.
◦ Al nacer hasta 2 meses: 140 (90-190)
◦ 0-6 meses: 130 (80-180)
◦ 6-12 meses: 115 (75-155)
11. Frecuencia respiratoria:
◦ Es mas variable y sensible que el pulso.
◦ Numero de respiraciones va de 30 a 60
◦ Si es una frecuencia rápida y superficial puede ser
por cardiopatías congénitas cianóticas, un circuito
derecha a izquierda o una acidosis metabólica.
◦ Puede haber periodos de respiración rápida con
otra lenta
◦ Predomina la respiración diafragmática con
exclusiones torácicas mínimas.
◦ Al nacer hasta 2 meses: >60 por minuto
◦ 2-12 meses: >50 por minuto
◦ La frecuencia aumenta en estados febriles hasta 10
respiraciones por minuto por cada grado
12. Temperatura:
◦ Las técnicas mas exactas son la bucal, rectal o en el
conducto auditivo. La axilar y por medio de cintas
medidoras en lactantes son muy inexactas.
◦ La temperatura rectal es mas alta habitualmente
mas de 37.2 hasta los 3 años.
◦ La fiebre en lactantes >38 de menos de 2-3 meses
es un gran indicador de infección grave.
◦ Inestabilidad térmica se puede deber a sepsis,
alteraciones metabólicas o estados graves.
20. Mechones de pelo
Ictericia fisiológica
◦ 2do o 3er día, hasta una semana
◦ Enfermedad hemolítica del recién nacido (24h)
◦ Obstrucción biliar o enfermedad hepática (2 ó 3
semanas)
◦ Presión sobre la piel
21.
22. Marcas vasculares
◦ Mancha asalmonada (nevo simple)
◦ Mancha en “vino de Oporto” (síndrome de Sturge-
Weber)
◦ Edema significativo en manos y pies (síndrome de
Turner)
◦ Deshidratación
23.
24.
25. Miliaria rubra
Eritema tóxico – similar a herpes o S. aureus
Melanosis pustulosa
Milios
26.
27.
28.
29.
30.
31. MECANISMOS DE DEFENSA
Sequedad
Acidez (pH 5 a 6)
Flora bacteriana
Descamación
43. ECTIMA
S. aureus o Streptococcus grupo A
Hasta la dermis
Primario o secundario
44. • FOLICULITIS, FORUNCULOSIS O
CARBUNCO
• Staphylococcus aureus.
• Tratamiento:
– Mejorar la higiene.
– Antibióticos VO o IV
(TMSMX/ Rifampicina o
cefalexina).
49. ACNE
Comedones
Adolescentes
Lavado con agua y jabón neutro BID, Vit A, Ac.
Azelaico, antibióticos locales (Eritromicina 2-4%),
Peroxido.
Antibioticos VO (Minociclina)
Antagonistas de andrógenos
Dieta
Corticoides, anticonvulsivantes, B12, anticonceptivos
51. Micosis Superficiales
5 a 10 % de consultas
Dermatofitos, Candida y Malassezia .
Ambiente y susceptibilidad del huésped
Micosis profundas
Muy raras
72. Al nacer:
◦ ¼ longitud del cuerpo
◦ 1/3 de su peso
En el adulto:
◦ 1/8 de la longitud
◦ 1/10 del peso
73. Anterior:
◦ 4-6 cm al nacer; cierra a los 7- 19 meses
Posterior
◦ 1-2 cm al nacer; cierra a los 2 meses
◦ El cierre precoz de las fontanelas favorece a
deformaciones craneales
◦ El aumento de tamaño de la posterior se ve en
hipotiroidismo congénito
74. Palpación:
◦ Debe realizarse con el niño sentado
◦ Suturas se palpan como crestas
◦ Deben ser blandas y planas
◦ Si están hundidas puede haber deshidratación
◦ Si protruyen puede existir un aumento de PIC:
Hidrocefalia
Infecciones
75.
76. Es posible que los parietales se solapen sobre
la sutura sagital al nacimiento normalmente
(moldeado)
Se deben inspeccionar las venas del cuero
cabelludo:
◦ Su dilatación indica aumento sostenido de la PIC
77. Observar la cara frontal y dorsal del cráneo e
inspeccionar por asimetrías o anormalidades
Tumefacciones:
◦ Caput succedaneum: región parietooccipital por
distensión capilar secundario a rotura de saco
amniótico
◦ Cefalohematoma: t. localizada por hemorragia
subperióstica en trauma obstétrico. No cruza las
suturas. remite a las tres semanas
78. Asimetrías:
◦ Normalmente los niños presentan dolicocefalia que
se normaliza al 1 o 2 año
◦ Plagiocefalia: niños que se recuestan
preferencialmente sobre un lado. Aplanamiento de
la región PO. Se normaliza cuando el niños adopta
otras posturas o se vuelve más activo.
Pueden existir casos de tortícolis por falta de
estimulación del lactante al perdurar la plagiocefalia
79. Tablas de la Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/index
.html
80. No resulta útil en niños pequeños por
presencia de soplo sistólico continuo normal
en región temporal
Niños mayores con anemia pueden mostrar
soplos craneales
Una fístula arteriovenosa cerebral puede
producir un soplo
81. Examinación de la cara para descartar
síndromes que cursen con deformaciones
faciales:
◦ Tomar en cuenta HC: APF, perinatales
antropometría, etc.
◦ Tres mecanismos de dismorfogénesis facial
Constricción uterina
Bandas amnióticas o anomalías de tejido fetal
Anomalía intrínseca de cara, cerebro, cabeza
82.
83. Percutir mejillas: a nivel del pómulo, por
debajo del hueso cigomático, delante del
oído, con la punta del dedo índice o medio.
Cuando existe un problema metabólico, se
observan gesticulaciones faciales por
contracción de músculos faciales
◦ Está presente en tetania hipocalcémica, tétanos y
tetania por hiperventilación
84. Palpar ganglios linfáticos en el cuello y
verificar si hay otras masas
En lactantes debe examinarse en decúbito
supino pues el cuello es corto
En niños más grandes debe examinarse
sentados
Palpar la clavícula en RN para descartar
fractura en el parto
86. INSPECCION:
◦ RN Ojos cerrados, no durante periodos breves de
vigilia.
◦ Separar los párpados cierran con mas fuerza.
◦ Reflejo de parpadeo óptico luz amortiguada.
◦ Despertar suavemente apagar la luz sentarlo abre
los ojos.
◦ Edema por el parto.
◦ Colaboración Juguetes pequeños de colores ayudan a
fijar la vista.
◦ Periodo de alerta mirar a la cara y seguir una luz
brillante
87. ◦ INSPECCIÓN:
◦ Es posible que le sigan la cara y giren la cabeza 90
grados a cada lado.
◦ Hacia atrás y hacia adelante abre los párpados de forma
espontánea
◦ Movimientos oculares:
Girar lentamente con el bebé en una dirección
abre los ojos examinar iris, escleróticas,
pupilas y los mov. Extraoculares:
los ojos miran en la dirección del giro. Si se
deja de mover se mueven en dirección
contraria después de algunos mov.
nistágmicos.
88. ANOMALÍAS
RN que no puede abrir un ojo ptosis congénita
causas: traumatismos obstétricos (plexo
simpático carotídeo cervical por uso de fórceps)
parálisis III par
problemas mecánicos.
No mira ni sigue la cara sano.
anomalía visual.
Nistagmo que persiste después de unos días o
después de girar con el bebé en una posición
mala visión o enf. Del SNC.
89. INSPECCION:
Reflejo en ojos de muñeca 10 primeros
días, se fijan los ojos se gira la cabeza sin
mover el cuerpo.
Primeros meses de vida estrabismo.
Explorar anomalías o problemas congénitos en
escleróticas, pupilas iris
hermorragias subconjuntivales.
Reaccion pupilar por respuesta a la luz
asimetría inicial en el tamaño pupilar
mejora con el tiempo.
90. ANOMALIAS
Estrabismo que persiste mas de 8 meses
debilidad motora ocular u otra anomalías del
sistema visual.
◦ Debe ser de tipo permanente y que no sea por el pliegue
de la nariz que puede hacernos confundir ya que este es
normal.
Colobomas se ven a simple vista.
Manchas de Brushfield anillo de manchas
blancas del iris sanos
Sd. De Down.
91. INSPECCIÓN:
◦ Agudeza visual no se puede
medir reflejos visuales examinan
indirectamente la visión (amplia la
focalizacion)
Constricción pupilar directa y
consensuada.
Reflejo de parpadeo óptico.
Parpadeo en resp. A los mov
rápidos de un objeto que se dirige
a ellos.
◦ Conjuntivas tumefacción o
enrojecimiento.
Causas conjuntivis química
nitrato de plata. Actualmente se
usa Eritromicina, Streptomicina y
Gentamicina.
92.
93. ANOMALIAS:
◦ La secreción ocular y el lagrimeo persistente desde el
nacimiento dacriocistitis y obstrucción del conducto
nasolagrimal.
◦ Imposibilidad para avanzar en el desarrollo visual
maduración visual tardía.
HITOS VISUALES DE LA INFANCIA
EDAD SIGNOS
Al nacer Parpadeo, mira a la cara.
1 mes Fija los objetos.
1,5-2 meses Movimientos oculares coordinados.
3 meses Convergencia ocular, alcanza objetos.
12 meses Agudeza en torno a 20/50
94. EXPLORACIÓN OFTALMOSCÓPICA:
◦ Fondo de ojo oftalmoscopio 0 dioptrias.
25cm de distancia.
◦ Exploración meticulosa indicada si se advierten anomalias
oculares o neurológicas.
◦ Córnea +20 dioptrías.
◦ Cristalino +15 dioptrías.
◦ Papila mas clara con menos pigmentación macular, no reflejo
luminoso fóvea edema raro.
◦ Examinar hemorragias retinianas pequeñas RN sanos,
partos con ventosa. 2 semanas.
extensas anoxia
grave, hematoma subdural, hemorrágia subaracnoidea, o
traumatismos graves.
95. ANOMALÍAS:
◦ Glaucoma congénito opacidad córnea
◦ Reflejo luminoso oscuro cataratas y
retinopatía del prematuro.
◦ Reflejo retiniano blanco patológico
cataratas, desprendimiento de retina,
retinoblastoma.
◦ Lesiones retina pigmentadas RN con
toxoplasmosis congénito,
citomegalovirus o Rubéola.
96.
97. INSPECCIÓN:
◦ Anomalías estructurales otitis media
sordera
◦ Posición, forma y características del oido posición
orejas en relación ojos.
◦ Conducto auditivo se dirige hacia abajo tímpano
reflejo luminoso difuso.
◦ Los aminoglucosidos pueden causar problemas auditivos.
◦ Reflejo del parpadeo acústico parpadeo en resp. A
sonido estridente 30cm no corriente de aire 2 a 3
día habituación.
no es diagnóstica y
se les hace a todos.
98. INSPECCIÓN:
◦ OTOSCOPÍA:
Permeabilidad del conducto auditivo membrana
enmascarada por unto sebáceo, color gris mate.
ANOMALÍAS:
◦ Orejas pequeñas, deformadas y de implantación baja
enfermedades renales.
◦ Orejas fístula se ve como orificio auricular.
◦ Fosa o lengüeta de piel adelante del trago carece de
significación.
◦ Problemas perinatales que aumentan el riesgo de defectos
en la audición peso < 1.500g, anoxia, tratamiento con
medicamentos potencialmente ototóxicos, infecciones
congénitas, hiperbilirrubinemia, y meningitis.
99. ◦ Pistas para la detección preocupación de los padres por
la audición.
retraso del habla
falta de indicadores del
desarrollo auditivo.
SIGNOS DE QUE UN LACTANTE PUEDE OIR
EDAD SIGNO
0-2 meses Respuesta de sobresalto y parpadeo a
un ruido repentino.
Calma con una voz o música suaves.
2-3 meses Cambios del movimiento corporal en
respuesta al sonido.
Cambios de la expresión facial ante
sonidos familiares.
3-4 meses Giro de los ojos y de la cabeza hacia el
sonido.
6-7 meses Giros para escuchar las voces y la
conversación
100. GUÍA DE EXPLORACION FÍSICA E HISTORIA
CLÍNICA, BATES, 10MA EDICIÓN.
TRATADO DE PEDIATRÍA, NELSON, 18 EDICIÓN,
VOLUMEN 1, ELSEVIERS SAUNDERS.
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfer
medades/EnfermedadesDiscapacitantes/G/Glauc
oma%20Congenito/Paginas/cover%20glaucoma%
20congenito.aspx
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/en
cy/article/003318.htm
http://www.slideshare.net/pediatria/exploracin-
fisica-del-recin-nacido
101.
102. Verificar tabique nasal en línea media
Permeabilidad de los conductos nasales.
Se obstruye suavemente cada orificio nasal
manteniendo la boca cerrada.
• Atresia de coanas
Se hace pasar una sonda hasta llegar a la faringe por
cada orificio nasal
Niños mayores:
Hipertrofia adenoidea
ronquidos, resequedad bucal, respiración bucal.
103.
104. • Palpación de los senos no es útil porque solo
existen los senos etmoidales en los recién
nacidos.
En los niños más grandes se debe palpar los
senos paranasales en busca de dolor.
• Maxilares: 4 años
• Esfenoidales: 6 años
• Frontales: 6 o 7 años
105. Secreción purulenta y maloliente de un solo
lado de la nariz: Objeto extraño
Rinorrea purulenta y cefalea: Sinusitis
Pólipos nasales
106. Baja lenguas y linterna.
La boca del recién nacido es edèntula, y la
mucosa alveolar suave.
Quistes perlados de retención en crestas
alveolares: normales hasta 1 o 2 meses
Petequias en paladar después de nacimiento:
normales
107. Verificar que el paladar duro se encuentre
intacto.
Quistes de Epstein: retención de moco;
blanco-amarillentos, línea media del paladar.
Dientes supernumerarios: se recomienda
extracción para evitar su aspiración.
108. Natales: presentes al momento del nacimiento
Neonatales: Aparecen en las primeras semanas
Erupción dentaria: 6-26 meses (1 por mes) 20
piezas dentarias.
En los niños mayores: ¨caries del biberón¨
Tinción intrínseca: Tetraciclina antes de 8 años
Tinción extrínseca: (reversible) Hierro
109.
110.
111. LENGUA
- Lengua geogràfica
- Lengua aframbuesada ( escarlatina)
- Lengua sucia ( infecciones vìricas)
Macroglosia: Sd. De Down o Hipotiroidismo.
Manchas de leche: se retiran
Candidiasis: no desaparecen al raspar y tienen
fondo eritematoso.
112.
113. Protrusión maxilar (sobremordida)
Protrusión mandibular (inframordida)
Succión excesiva del pulgar: mala oclusiòn
reversible (6 -7 años)
114. Producción de saliva es mucho mayor
después de los 3 meses.
Frenillo lingual. (anquiloglosia)
115. Faringe se examina mejor cuando el lactante
llora.
Es difícil ver las amígdalas.
Baja lenguas produce un reflejo nauseoso.
116. Observar tamaño, posición y simetría.
Ùvula bìfida
Crecimiento máximo: entre 8 y 16 años.
Escala 1+ a 4+: tamaño amígdalas.
En los niños suelen presentar criptas con
partículas alimentarias en su interior.
Eritema, hipertrofia, exudado.
117. CAMBIO DE LA VOZ POSIBLE ANOMALÌA
HABLA HIPERNASAL HENDIDURA PALATINA
SUBMUCOSA
VOZ NASAL Y RONQUERA HIPERTROFIA ADENOIDEA
VOZ RONCA Y TOS INFECCION VIRICA (CROUP)
PATATAS EN LA BOCA AMIGDALITIS
118. TIPO POSIBLE TRASTORNO
ESTRIDENTE AUMENTO DE LA PRESIÒN
INTRACRANEAL. LACTANTES DE
MADRES ADICTAS A LOS NARCÒTICOS
RONCO TETANIA HIPOCALCEMICA O
HIPOTIROIDISMO CONGÈNITO
ESTRIDOR INSPIRATORIO Y
ESPIRATORIO CONTINUO
OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS ALTAS
(POLIPO), LARINGE PEQUEÑA,
RETRASO EN EL DESARROLLO DE
CARTILAGOS TRAQUEALES
(TRAQUEOMALACIA)
AUSENCIA DE LLANTO PARÀLISIS DE CUERDAS VOCALES O
LESIÒN CEREBRAL PROFUNDA.
119. Guía de exploración física e historia clínica. Lynn S.
Bickley. 10ma Edición. Editorial Wolters Kluwer.
Barcelona-España. 2010
http://www.odontologia-
online.com/verarticulo/Dientes_natales_y_neonatales.
html.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/a
rticle/001603.htm
http://3.bp.blogspot.com/_4p5cOoRU6OM/TOasZwm
H4eI/AAAAAAAABWg/KiCNJQgcoYc/s400/cronolog%2
5C3%25ADa%2Bpermanente.jpg
http://www.umm.edu/esp_imagepages/17246.htm
http://medicoisssped.blogspot.com/2009/05/fiebre-
escarlatina.html
126. Frémito táctil
Colocar la mano o dedos en cada lado y
palpar simetría de las vibraciones
La percusión no ayuda en la lactancia,
muestra hiperresonancia
127.
128. Los ruidos respiratorios son mas altos y
ásperos
Espiratorios nacen de fuente intratorácica
Inspiratorios vía extratorácica
Disminución MV del RN en un lado hace
sospechar lesión unilateral (hernia
diafragmática congénita)
131. Técnica Alta Baja
Comparar los
ruidos en
distintos
lugares (altos
o bajos)
Ruidos se
acentúan
cuando el
estetosc se
desplaza al
cuello
Ruidos se
acentúan en la
parte baja del
tórax
Inspiratorios o
espiratorios
Casi siempre
inspiratorios
A menudo,
existe una
fase
espiratoria
135. Cheyne Stokes:
◦ Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema
nervioso.
Biot:
◦ Se observa en lesiones del sistema nervioso
central.
Kussmaul:
◦ Hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas
136. LYNN S BICKLEY, GUIA DE EXPLORACIÓN
FÍSICA E HISTORÍA CLÍNICA, DECIMA EDICIÓN,
EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS,
2009
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespi
ratorio/19ExamenFisico.html
139. Observar los signos generales de salud:
estado nutricional, capacidad de respuesta,
irritabilidad
SIGNOS EXTRACARDIACOS COMUNES EN LACTANTES
CON CARDIOPATIAS
Mala alimentación
Fallo de medro
Irritabilidad
Taquipnea
Hepatomegalia
Acropaquias
Mal aspecto general
Debilidad
140. Ayuda a establecer el grado de malestar y a
separar las patologías cardíacas de las
pulmonares.
Pulmonar: aumento del esfuerzo respiratorio
Cardiacas: taquipnea, pero sin un mayor
trabajo respiratorio hasta que la ICC empeore
141. Palpación:
Examinar los pulsos del r.n. durante la
exploración
Preferible la palpación del pulso de la
A.braquial en lactantes y r.n. que el de la A.
radial
Palpar ambas arterias temporales delante de la
oreja
142. Pulso femoral: difícil reconocer en lactantes
rechonchos y revoltosos
Pulsos dorsales del pie y tibiales posteriores:
difíciles de palpar
En anomalías que afectan el flujo aórtico
Trastornos que se asocian a pulsos llenos:
conducto arterial permeable o el tronco
arterial
143. Palpación de la pared torácica permite
examinar los cambios de volumen dentro del
corazón
Los frémitos se palpan cuando se produce
una turbulencia insuficiente dentro del
corazón y de los grandes vasos como para
transmitirla a la superficie
144. Auscultación:
Evaluar el ritmo cardíaco de los lactantes más
fácilmente auscultando el corazón que
palpando pulsos periféricos
Lactantes y niños suelen sufrir una arritmia
sinusal: hallazgo benigno
Los r.n. presentan extrasístoles A o V que se
manifiestan como latidos ¨ausentes¨
145. Evaluar 1T y 2T
Los 2T se escuchan en la base por separado,
se fusionan en uno solo con la espiración
profunda
Desdoblamiento de 2T del r.n. se reconoce si
se examina al niño relajado o dormido
La detección del desdoblamiento elimina
muchas cardiopatías congénitas graves
146. Ruidos protodiastólicos de baja tonalidad
Se auscultan mejor en el borde esternal
inferior izquierdo o en la punta
Frecuentes en la infancia y son normales
Reflejan el llenado ventricular rápido
147. No suelen auscultarse en la infancia
Son ruidos telediastólicos, de baja frecuencia,
que ocurren antes del primer tono
Representan disminución de la distensibilidad
ventricular
Sugieren ICC
148. Caracterizar los soplos c. de los lactantes y
de los niños anotando su localización
especifica, cronología, intensidad y cualidad.
Comprobación y confirmación con pruebas de
laboratorio, ECG, Rx de tórax o
ecocardiograma
Los soplos benignos de la infancia no se
asocian a ningún signo patológico
Niños con malformaciones presentan signos y
síntomas distintos de un soplo cardiaco,
reconocidos por anamnesis o EF
149. La mayoria de los niños presenta uno o más
soplos cardiacos funcionales benignos antes
de hacerse adulto
Importante reconocer los soplos funcionales
por sus cualidades específicas más que por
su intensidad
150. Edad Nombre Caracteristicas Descripcion y
localizacion
Recien nacido Cierre del
conducto
Pasajero, suave,
eyectivo
Borde esternal
superior
izquierdo
Desde el
nacimiento
hasta el 1 er año
Soplo periférico
de flujo
pulmonar
Blando,
ligeramente
explosivo,
sistolico. A la
izquierda del
borde esternal
superior
izquierdo, en
campos
pulmonares y
axilas
151. Niño de 2 años: explorar de pie o sentado en
el regazo de la madre, mirando hacia el
hombro o sostenido
Brindarles un objeto para que lo sujeten y se
mantengan distraídos
152. Medir la TA en MS y en uno de los MI a los 3
o 4 años para comprobar si existe una
posible coartación de aorta
153. Soplos patológicos
que denotan
cardiopatía pueden
manifestarse solo
después de la
lactancia y durante
la infancia
Estenosis aortica
Valvulopatía mitral
154. Edad habitual Nombre
Preescolar o escolar temprana Soplo de Still
Preescolar o escolar temprana Zumbido venoso
Preescolar y después Soplo carotideo
155. Bates: Guía de exploración física e historia
clínica, décima edición
Lynn S. Bickley
156.
157. Posición: Decúbito supino, mientras
duerme
Falta de desarrollo de musculatura
abdominal
◦ Abdomen protuberante
◦ Peristaltismo visible
◦ Venas abdominales visibles
158. Dos arterias de paredes gruesas
◦ Una arteria: considerar anomalías
Una vena de paredes finas (12 del reloj)
Porción cutánea
Porción amniótica
◦ Sustancia gelatinosa dura
◦ Se seca a las 2 semanas
Buscar edema o eritema peri umbilical
Hernias: detectables a las pocas semanas
◦ Hasta 6 cm
◦ Desaparecen antes de los 5 años
159.
160. Auscultación:
◦ Sencilla
◦ “Orquesta” de sonidos timpánicos
Incremento en frecuencia o tonalidad: Gastroenteritis u
obstrucción
Percusión:
◦ Percusión similar al adulto
Sonidos más timpánicos
Abdomen silencioso, timpánico, distendido, doloroso: peritonitis
◦ Determinar el tamaño de los órganos
Percusión y auscultación simultaneas
161. Fácil de palpar
◦ Rodillas elevadas
Hígado:
◦ Comenzar desde
abdomen bajo y
subir
◦ Borde hepático: 1-
2cm debajo del
reborde costal
Bazo:
◦ Se palpa con facilidad
◦ Blando, borde punzante,
proyectado hacia abajo
◦ Rara vez mas de 1-2cm
debajo del reborde costal
Otros:
◦ Aorta
◦ Riñones
◦ Colon descendente
Fosa iliaca izquierda
◦ Masas
162. Bickley, Lynn S., and Peter G. Szilagyi. Bates'
Guia De Exploración Física E Historia Clínica.
Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins,
2010. Print.
163.
164. Decúbito supino
Prominencia o aumento de tamaño
normales. Observación.
Escroto relativamente grande.
Erección del pene es normal.
165. Prepucio cubre completamente el glande,
difícil retracción. Meses o años.
Hipospadias, epispadias
166. Tallo del pene, recto o incurvadura
Edema escrotal por estrógenos maternos
Rugosidades escrotales, 40 semanas
Palpar desde el anillo inguinal externo
hasta el escroto.
10x15mm
Verificar ubicación de los testículos
3% no se encuentra un testículo,
criptorquidia
Mayoría de los casos los dos testículos se
encuentran descendidos antes del primer
año
167.
168. Tumefacción del saco escrotal
Hidroceles, hernian inguinales
Mas en lado derecho
Transiluminación
169. Inspección del pene, tamaño muy grande
puede indicar trastornos hormonales como
tumores hipofisarios o suprarrenales.
Andrógenos.
Palpación de testículos. Reflejo cremastérico.
Examinar al paciente sentado, aumentar la
presión intraabdominal.
170. Testículo doloroso. Epididimitis u
orquitis.
Reflejo cremastérico.
Conducto inguinal, hernias. Aumentar la
presión abdominal y observar protrusión.
173. Es importante familiarizarse con la anatomía
Hay que recordar que los genitales de las
recién nacidas están estrogenizados por la
madre
Los labios mayores y menores de las
pequeñas de piel clara son rosados y de las
de piel más oscura pueden estar
hiperpigmentados
174.
175.
176. Puede haber una secreción blanca lechosa y
sanguinolenta
Estos fenómenos duran alrededor de un año
Hay que estar atentos a la presencia de
genitales ambiguos (hiperplasia suprarrenal
congénita)
177. Revisar cuidadosamente todas las
estructuras:
◦ Tamaño del clítoris
◦ Tamaño de labios mayores y menores
◦ Erupción, hematoma o lesión
◦ Separar los labios con el pulgar en niñas pequeñas
◦ Verificar que el himen tenga una perforación
aunque sea pequeña
◦ Las niñas de esta edad no se incomodan con la
exploración
178.
179.
180. Las adherencias labiales no son frecuentes y
se resuelven espontáneamente
Se deben revisar también el orificio uretral y
los labios menores
181. Las consideraciones especiales en niñas un
poco mayores son:
Puede causar ansiedad y traumas
psicológicos si no se realiza de manera
adecuada
Pero tienen que explorarse
Hay que explicar a la infante lo que se va a
hacer
La aparición de vello púbico antes de los 7
años debe considerarse como pubertad
precoz y requiere estudios causales
182.
183. Después de la lactancia los labios mayores y
menores se aplanan y la membrana himenal
se torna delgada, traslúcida y vascular.
Las erupciones pueden deberse a sudación,
infecciones o irritación física
Es posible examinar a la mayoría de niñas en
decúbito prono, en una posición de rana
184. Si la niña se resiste se puede sentar a uno de
los padres con ella en la camilla o se la sienta
en el regazo de la madre para que sea ella la
que sostenga de las rodillas a la infante.
Revisión eficiente y sistemática:
◦ Vello púbico
◦ Clítoris
◦ Color y tamaño de labios mayores
◦ Erupción, equímosis u otras lesiónes
185.
186. Separar los labios con los dedos o aplicar una
tracción suave agarrándolos entre el pulgar y
el índice de cada mano para traccionarlos
hacia afuera y atrás
Algunas niñas presentan adherencias labiales
SECRECIONES: irritación, cuerpos extraños,
vaginitis o enfermedades de transmisión
sexual (abuso)
187. También la hemorragia debe estudiarse y
puede ser causada por irritación,
traumatismos accidentales, abuso sexual,
cuerpos extraños y tumores. También se
debe valorar la presencia de pubertad precoz.
Si son purulentas, profusas y malolientes se
deben descartar la presencia de fístulas,
abscesos o cuerpos extraños
188. Observar otras estructuras anatómicas
Si no se pueden observar los bordes del
himen hay que pedir a la niña que respire
profundamente para relajar el abdómen
Otra forma útil es que se arrodille en la cama
y luego se dirija hacia adelante
También se pueden usar gotas de solución
salina para despejar los bordes del himen.
189. No hay que tocar los bordes himenales
porque es muy molesto antes de la presencia
de la protección hormonal.
Signos de estrogenización
Variantes del himen
Higiene íntima (leucorrea)
No es necesario examen con espéculo vaginal
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196. Cuando la anamnésis da la pauta se debe
prestar especial atención al examen físico
Aún en caso de abuso sexual conocido, la
mayoría de las exploraciones son normales
Los montículos, colgajos y muescas del
himen son variantes normales
El tamaño del orificio vaginal varía con la
edad y la técnica de exploración, si los
bordes son lisos y sin interrupciones en la
mitad inferior es muy probable que sean
normales
197. Dilatación llamativa e inmediata del ano en
posición genupectoral, sin estreñimiento,
heces en la bóveda ni enfermedades
neurológicas
Muesca o hendidura del himen
Condiloma acuminado en niñas de más de 3
años
Equimosis, abrasiones, laceraciones o
mordeduras de la zona genital
Herpes anogenital post neonatal
198.
199.
200.
201. Laceraciones, equimosis y cicatrices recientes
del himen o de la horquilla posterior
Falta de himen entre las 3 y las 9 (varias
posiciones)
Secciones transversales cicatriciales del
himen, entre las 3 y las 9
Laceraciones perianales que se extienden
hasta el esfinter externo
202. ESTAR PENDIENTE!!
•Infecciones recurrentes en el tracto urinario.
•Enfermedades de transmisión sexual.
•Ropa interior inexplicablemente manchada o rota.
•Sangrados alrededor de la boca, el ano o la vagina (también físuras).
•Aumento general de trastornos somáticos tales como: dolores de estómago,
cabeza, etc.
•Regurgitación o vómito de alimentos (especialmente si el ofensor ha
introducido su pene en la boca del niño, niña o del o la adolescente: felattio).
•Tono de voz o lenguaje propio de un niño o niña más pequeño.
•Dolor en el área de la vagina, el pene o el ano.
•Mojarse en la cama (enuresis).
•Ensuciarse en la ropa (encopresis).
•Brotes o rasguños inexplicables.
•Privarse voluntariamente de alimentos.
•Comer y luego provocarse el vómito.
•Picazón anormal en el pene o la vagina.
203. Temor a la homofobia en los adolescentes varones (miedo a ser considerados
homosexuales, temor y odio hacia los homosexuales)
Olor extraño en el área genital.
Hallazgo de objetos pequeños en el ano o la vagina del menor.
Embarazo temprano de 9 a 14 años particularmente.
Dificultad para caminar o sentarse.
Vergüenza de su propio cuerpo y resistencia a cambiarse en frente de otros.
Los jóvenes varones pueden sentirse atraídos por el fuego y podrían iniciar incendios.
Comerse las uñas, los dedos, los labios, hasta romperlos, infectarlos o hacerlos sangrar.
Fugarse de los hogares.
Adolescentes mujeres que desean casarse jóvenes para salir de sus hogares o situaciones
abusivas.
Comportamiento muy seductor u obsesivo en relación al sexo, en conversaciones,
dibujos, televisión, bromas, películas.
Tendencia a abusar sexualmente de parientes o amigos menores en edad.
Depresión, pensamientos o tentativas de suicidio.
Sentimientos de disociación, es decir, el o la adolescente tiene la sensación de que se está
viendo a sí mismo (a) como en un sueño.
206. Examen neurológico y del desarrollo-
conjunto
En recién nacidos:
◦ Estado de conciencia
◦ Función motora gruesa y fina
◦ Tono motor
◦ Llanto
◦ Reflejos tendinosos profundos
◦ Reflejos primitivos
Sospecha anomalía
◦ Nervios craneales
◦ Función sensitiva
◦ Examen mas detallado
207. Irritabilidad extrema
Asimetría de la postura
Extensión de las extremidades
Giro constante de la cabeza a un lado
Opistótonos
Flacidez intensa
Respuesta limitada al dolor
208. Cinco sentidos
Habituación a estímulos
Adhesión, vinculo con el
cuidador
Autorregulación ante
estímulos
Percepción
209. Postura en reposo
Resistencia al movimiento
Explorar espasticidad o flacidez
210. Movimientos de retirada
Despertar
Expresión facial
No usar agujas
211. Vías corticoespinales no totalmente
desarrolladas
Utilizar el índice, no martillo.
Reflejo anal- medular
Clono maleolar no sostenido- normal
Clono maleolar sostenido- SNC
213. Presentes hasta edades concretas
Alteración:
◦ Faltan cuando deberían estar presentes
◦ Están presentes más de lo habitual
◦ Son asimétricos
◦ Se asocian a posturas extrañas o contorsiones
214.
215.
216.
217. Cociente de desarrollo= (edad de
desarrollo/edad cronológica) x 100
+ 85 normal
70-85: posible retraso
-70: retraso
218.
219.
220. Luego de lactancia = que en adulto
Evaluación exige colaboración
◦ Combinar paciencia y juego
Prueba de Denver de evaluación del
desarrollo
222. Observar al caminar y correr
Buscar asimetría, debilidad, tropiezo
innecesario o torpeza.
Un juguete sirve para valorar MS.
Fuerza
◦ Acostarse – levantarse
Se sientan
Flexionan rodillas
Extienden MS a un lado para despegarse del suelo
OJO con preferencia manual
223. Igual que en adultos
Enseñar como se usa el martillo
Les gusta sentir la respuesta refleja
Solicitar colaboración, mantener ojos
cerrados
◦ Imagina que tiene brazos o piernas muertos
Parálisis cerebral: hipertonía e hiperreflexia
224. Mayores de 3 años
Dibujo de un cuadro
▪ Copien objetos
▪ Comenten sus dibujos
Retraso aislado de un aspecto del desarrollo
vs. Retrasos más generalizados (más veces
trastornos neurológicos generales tipo
retraso)
225. Dedo nariz
Movimientos alternantes rápidos de las
manos o dedos
Mayores de 5 deben separar derecha de
izquierda
*TDAH
229. Nervios craneales Estrategia
V Motor Juegue con una bola suave de
algodón para explorar la
sensibilidad
Que apriete los dientes y mastique
o degluta algún alimento
232. Nervios Craneales Estrategia
IX, X Deglución y reflejo
nauseoso
Saque la lengua completamente o
diga ahhh. Observar el movimiento
de la uvula y del paladar blando.
Explorar reflejo nauseoso
233. Nervios Craneales Estrategia
XI Espinal accesorio Haga que el niño empuje su mano
con su cabeza. Haga que el niño se
encoja de hombros mientras usted
los baja con las manos para ver su
fuerza.
235. Abnormal Newborn. University of Oslo.
Faculty of medicine.
http://www.med.uio.no/english/studies/reso
urces/e-learning/pediatrics/videos/physical-
examination-and-clinical-
skills/Neurological%20examination/Abnormal
%20newborn/velgfilm_org.html
Sistema Nervioso. Bates. Guía de exploración
física e historia clínica.
236.
237. Se pueden ve deformidades importantes
como:
238.
239.
240. Se debe palpar buscando bulto dolor o
crepitación que indique fractura
241. Manchas pilosas fositas profundas
Cuando están a 1 cm de la línea media
pueden cubrir orificios de fistulas que se
extienden hasta el conducto vertebral
NO SONDEE peligro de infección
242. Sobretodo la región lumbosacra buscando
deformidades vertebrales
244. Signo de esta prueba es un movimiento
palpable de la cabeza del fémur que regresa a
su sitio
Se escucha un sonido metálico cuando la
cabeza del fémur que esta detrás del
acetábulo entra en el.
Tto temprano mejora y adecuado el
pronostico
245.
246. La cadera debe permanecer estable
Es positivo si nota que la cabeza del fémur se
desliza por fuera del rodete poste4rior del
acetábulo
Si observa esto colocar en la posición anterior
este no diagnostica displasia pero si laxitud
y una posible displasia
Mayores de 3 meses con la patología pueden
ser negativo
247.
248. Esta se hace para buscar acortamiento del
femur después de los 3 meses de edad
249. Solo es patológica cuando se asocia a
deformidades del pie y las caderas
250. Las deformidades verdaderas del pie no
regresan a la posición neutra ni cuando se
las manipula
255. El orden y la postura del examen depende del
sexo
Femeninos: si el pediatra es masculino, puede
darle más tranquilidad a las adolescentes de
mayor edad, si se pone en posición
semisentada y explicar bien lo que se va a
realzar.
256. Estadio del vello
púbico:
◦ P1 No existe vello
◦ P2 pequeña cantidad
de vello largo y fino,
ligeramente
pigmentado
◦ P3 pelo más grueso y
rizado, visible a
distancia
257. ◦ P4 parecido al adulto, pero
no llega a la cara interna de
los muslos
◦ P5 tipo adulto,
extendiéndose en cantidad
a la cara interna de los
muslos, y con el límite
superior recto
258. Inspección - palpación de genitales externos
(clítoris, uretra, himen, introito) y valoración
de lesiones (úlceras) o exudados anormales
259.
260. Examen de genitales internos obligado en:
◦ adolescentes con actividad sexual (anterior o
actual),
◦ patología ginecológica,
◦ dolor abdominal de etiología dudosa o disuria
inexplicable,
Es aconsejable en mayores de 16 años.
261. Estadio de los genitales
masculinos.
◦ G1 Prepuberal. Pene, escroto y
testículos infantiles (volumen menor
de1,5 ml).
◦ G2 Aumento de escroto y testículos
(volumen de 1,6 a 5 ml). Pene sin
cambios.
◦ G3 Agrandamiento del pene
sobretodo en longitud. Volumen
testicular 6 a 10 ml.
262. ◦ G4 El pene aumenta también en
diámetro con desarrollo del
glande. Sigue el crecimiento del
escroto, que tiene una mayor
pigmentación, y el del testículo
(vol. 12 a 20 ml).
◦ G5 Tipo adulto. Volumen testicular
mayor de 20 ml.
263.
264. Inspección / palpación de genitales externos
y zona inguinal (fimosis, prepucio
redundante, varicocele, hernias), y valoración
de lesiones y exudados anormales
265. Repasar con el adolescente su formación en
materia sexual, e instruirle en
autoexploración testicular.
266. Se debe interrogar acerca de lesiones o dolor
◦ hemorroides internas
◦ prolapso rectal.
Sospechar de cualquier lesión poco habitual a
éstas edades (hemorroides, pólipos
centinelas).
267. Comprobar simetría global.
Test de Adams para columna:
◦ + en visión postero-anterior, deteniéndose a los
45, 70 y 90 grados y complementándola con el
escoliómetro (no debe pasar de los 5º)
◦ + en visión lateral, intentando corregir la posible
cifosis con hiperextensión torácica
268.
269. Es trascendental el diagnóstico prepuberal de
cifosis-escoliosis, ya que en el periodo de
crecimiento rápido pueden producirse graves
descompensaciones.
270. Descartar dismetrías utilizando un compás
pélvico complementado con alzas de distinto
calibre, y haciendo la medición de miembros
inferiores (líneas ombligo/maleolo interno y
espina iliaca anterosuperior/maleolo interno)
271. Movilidad articular, dolor o hipersensibilidad
Desarrollo, tono y fuerza muscular
Rodillas: los "dolores de crecimiento" son un
diagnóstico de exclusión
◦ Se debe examinar siempre las caderas cuando exite
dolor de rodillas (coxa vara, Perthes, osteoma
osteoide ...)
Pies: podoscopio
272.
273. Exploración de la marcha siguiendo una línea
recta con los ojos abiertos y cerrados,
primero con el paso normal, y después de
puntillas, sobre los talones y " en tandem "
274. La patología neurológica más frecuente en
esta edad:
◦ cefaleas vasculares
◦ cefaleas psicosomáticas
275. Reflejos superficiales y profundos
Pares craneales
Coordinación estática (Romberg) y dinámica
(maniobra dedo/nariz y talón/rodilla)
Fondo de ojo
276. TEJIDOS BLANDOS: labios, mucosa yugal, encías,
lengua, paladar y suelo de la boca
DIENTES
◦ alteraciones en la erupción, posición y oclusión dentaria
◦ detección de placa bacteriana (eritrosina, Carietest)
◦ instrucción sobre higiene dental
◦ índice CAO (caries, ausentes, obturados)
◦ signos de perimilólisis dental (erosión de esmalte y
dentina por el contenido gástrico)
El adolescente es propenso a caries y gingivitis
por sus malos hábitos higiénicos y dietéticos.
Educaión Dental.
277. Las rinitis crónicas de causa médica o por
irritantes (tabaco, cocaína...) son los cuadros
más frecuentes.
Se debe incluir sistemáticamente la
rinoscopía anterior para observación de la
mucosa nasal,
278. Agudeza visual: Optotipos
Despistaje de ESTRABISMO (reflejo corneal
con fuente luminosa a 1 metro, Cover test
para visión lejana y cercana, test de Lang)
Visión de los COLORES (atlas de Ishihara)
279.
280.
281.
282. diapasón de 128 VD, audiometría tonal,
Audioscope
Prevenir al adolescente sobre el efecto del
ruido : escuchar música a alto volumen (por
encima de los 90 db
283.
284.
285.
286. En el adolescente, el examen físico debe ser
la prolongación de la entrevista.
Contestar dudas y tranquilizar .
Iniciar la conversación sobre temas íntimos,
mientras vamos recorriendo con ellos las
distintas partes de su cuerpo.
287. LUGAR APARTADO.
◦ Presencia de familiares y/o personal auxiliar.
(Decisión del paciente)
◦ Informar de lo que se va a hacer antes de realizarlo.
288. UTENSILIOS DE EXPLORACIÓN:
◦ Orquidómetro de Prader
◦ Potente fuente luminosa
◦ Gráficas de desarrollo puberal de Tanner,
289. I. INSPECCIÓN GENERAL: Al adolescente no se
le inspecciona totalmente desnudo, sino por
partes.
◦ Piel, mucosas y faneras.
◦ Actitud
291. II. ADENOPATIAS (supraclaviculares): los
tumores son la primera causa médica de
mortalidad en el adolescente.
III. CUELLO: Bocio
292. V. TÓRAX:
◦ VALORACIÓN RESPIRATORIA: El asma del
adolescente tiene mayor gravedad, con un aumento
de la mortalidad entre los 10 a 14 años, y la
ausencia de crisis no descarta la existencia de
broncoespasmo. Espirometría: Función respiratoria
293. ◦ VALORACIÓN CARDIOCIRCULATORIA:
Ruidos añadidos: Clics de expulsión (prolapso
valvular mitral)
Soplos (aparición reciente)
◦ MAMA: Se vaya explicando lo que hacemos, que
todo está dentro de la normalidad (si es cierto), y
que apoyemos los comentarios mostrando gráficas
del desarrollo puberal.
* (VARONES : Ginecomastia puberal; descartar
hipogonadismo)
294. TABLA TANNER (Completar la inspección y
comprobar simetría (puede existir una
diferencia inicial
por mayor desarrollo de un lado, que se
iguala al final de la evolución)
- Palpación cuidadosa
- Instruir en autoexploración
295.
296. VI. ABDOMEN:
◦ Abdomen doloroso en una adolescente
sexualmente activa: enfermedad inflamatoria
pélvica.
◦ Dolor abdominal recurrente: sospechar
organicidad (ej. úlcera péptica, gastritis crónica, e.
de Crohn)