Este documento describe el protocolo para realizar controles sanos de niños y adolescentes. En 3 oraciones o menos, el documento habla sobre realizar exámenes físicos completos, neurológicos y de desarrollo psicomotor, recopilar antecedentes familiares y médicos, e indicar recomendaciones sobre alimentación, estimulación, higiene y prevención de enfermedades y accidentes.

1. CCOONNTTRROOLL SSAANNOO 11 YY 33 MMEESS
YY
PPRROOTTOOCCOOLLOO
NNEEUURROOSSEENNSSOORRIIAALL
Dr. Alexis Yañez Baeza
Cesfam Garín

2. CCoonnttrrooll ssaannoo
 El control sano es un pilar esencial en la supervisión de salud del niño y
adolescente.
 Su objetivo es el seguimiento del crecimiento y desarrollo desde el
periodo neonatal hasta la adolescencia, en el ámbito físico, psicológico
y social, contribuyendo así a su desarrollo integral a través de
actividades de fomento, prevención, pesquisa de patologías, y
recuperación de la salud, que permitan la plena expresión de su
potencial genético y una mejor calidad de vida.

3. CCoonnttrrooll ssaannoo
El control sano se puede dividir en las siguientes acciones:
 Recopilación de antecedentes
 Anamnesis
 Examen físico completo
 Planteamiento de hipótesis diagnosticas
 Entrega de indicaciones

5. AAnntteecceeddeenntteess PPeerriinnaattaalleess::
 Del embarazo (deseado o no deseado)
 Edad gestacional
 Lugar de nacimiento
 Tipo de parto
 Complicaciones del parto, necesidad de reanimación
 Peso, talla y circunferencia craneal de nacimiento
 Apgar
 Enfermedades del periodo neonatal
 Hospitalizaciones, cirugías
 Exámenes de screening: TSH, PKU, emisiones otacústicas, screening
metabólico ampliado
 Vacuna BCG
 Grupo sanguíneo y RH del niño y la madre
 Peso al alta

6. Antecedentes Familiares:
 Enfermedades de padres y hermanos
 Alergias
 Hermano fallecido y causa
Dinámica Familiar:
 Edad de los padres, numero de hijos, edades
 Tipo de familia (monoparental, extendida, madre adolescente, padres
separados, convivencia
 Muerte de algún miembro de la familia
 Consignar con quienes vive
 Y quien será el cuidador

7. AAnnaammnneessiiss
 Morbilidades
 Asistencia a centros de urgencia
 Logros del desarrollo psicomotor
 Relación familiar
 Alimentación: tipo de lactancia, preparación de mamaderas
 Sueño
 Habito miccional y deposiciones

8. AAnnaammnneessiiss
Alimentación:
 Lactancia materna exclusiva o mixta (razones)
 Recomendar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
exponer sus beneficios
 En este periodo el niño debe mamar cada 3 horas +/-
 Si duerme por periodos de más de 4 horas debe despertársele
 Revisar la técnica de lactancia durante el control
 Preguntar a la madre por su nutrición, aconsejar alimentación
saludable
 Recalcar prohibición de tabaco, alcohol y medicamentos sin
indicación medica.

9. AAnnaammnneessiiss
Sueño:
 Los recién nacidos duermen en promedio 16 horas al día, con
periodos de vigilia cada 3 horas en horarios de alimentación
 Progresivamente van aumentando las horas de sueño durante
la noche y vigilia durante el día
 Debe dormir solo en su cuna, en decúbito dorsal, sin
almohadas ni juguetes que puedan asfixiarlo, en un colchón
firme y con la cabecera de la cuna levantada en 20°

10. AAnnaammnneessiiss
Habito miccional y deposiciones:
 En promedio, el niño debe mojar +/- 6 pañales durante el día y
 Presentar +/- 4 deposiciones semilíquidas, amarillas (color oro
o mostaza), explosivas, después de mamar si está con
lactancia materna exclusiva.

11. AAnnaammnneessiiss
Vinculo familiar:
 Observar con detención como la madre toma al niño, como lo
viste, si sus movimientos son suaves y como reacciona ante
su llanto, como le habla, etc. Ello permite ver el estado de
vinculo entre la madre y el niño.
 Si el padre esta presente también pueden evaluarse estos
aspectos.

12. EExxaammeenn ffííssiiccoo::
Antropometría:
 Se debe pesar, medir longitud y circunferencia craneana
 Al decimo día los niños recuperan su peso de nacimiento
 Posteriormente tienen un incremento promedio de 30 gramos día

13. EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo yy DDeessaarrrroolllloo
ppssiiccoommoottoorr::
MOTOR GRUESO:
 Tono muscular
 Fuerza muscular
 Reacciones posturales
 Reflejos arcaicos
 Evolución de la marcha
MOTOR FINO:
 Uso de las manos y los dedos

14. Coordinación:
 Integración sensorio-motriz:
 Ajuste cada vez más complejo de movimientos y posturas
 Requiere de una maduración paralela de la conducta motriz y
de la integridad de los órganos de los sentidos
 Área Social:
 Tiene relación con las respuestas a las relaciones
interpersonales y del medio social
 Se inicia con la relación con la madre para extenderse luego
al mundo que rodea al niño.

15. Lenguaje:
 Incluye las distintas formas de comunicación.
 Comprensión como expresión
Depende de
 Maduración de áreas de corteza cerebral
 Influencia del medio social
El lenguaje expresivo
 Tiene su máximo desarrollo a partir del 2° año de vida
 Involucra gestos, expresión facial, mímica, posturas y
manifestaciones emocionales.

16. EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo
Buscar signos sugerentes de parálisis cerebral
 Rotación interna de extremidades y aducción.
 Extensión, es normal que los recién nacidos tengan sus
extremidades en flexión.
 Asimetría persistente

17. EExxaammeenn ffííssiiccoo::
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automática RN 2 a 3 meses
Prensión palmar RN 3 meses
Prensión plantar RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Reacciones de
maduración Edad aparición Edad desaparición
Paracaídas lateral 6 meses persiste
Paracaídas horizontal 9 a 10 meses persiste

19. EExxaammeenn nneeuurroollóóggiiccoo::
Desarrollo
psicomotor al Mes
Área motora Aprieta el dedo índice del examinador (prensión palmar)
Mueve la cabeza en posición prona
Intenta controlar la cabeza al ser llevado a la posición
sentado
Área social Fija la mirada en el examinador
Alrededor de los 6 semanas sonreirá
Área coordinación Sigue objetos con la mirada hasta un ángulo de 90°
Área lenguaje Reacciona al sonido, se sobresalta

20. CCoonnttrrooll CCeeffáálliiccoo

22. EExxaammeenn sseeggmmeennttaarriioo::
Piel:
 De color rosado, puede haber descamación
 Evaluar presencia de ictericia e intensidad, manchas salmón, azul
pizarra o mongólica, nevos, hemangiomas y otros trastornos vasculares
Cabeza:
 Fontanelas anterior y posterior, tamaño y tensión
 Palpación de suturas
 Forma del cráneo
 Presencia de cefalohematoma
 Implantación y forma de las orejas
 Rojo pupilar, reflejo fotomotor y forma de la pupila
 Observar paladar
 Evaluar facie y hallazgos que orienten a genopatía

23. PPeerríímmeettrroo CCrraanneeaannoo

24. FFoonnttaanneellaass yy SSuuttuurraass

25. IIcctteerriicciiaa

26. NNeeuurrooffiibbrroommaattoossiiss

27. NNeeuurrooffiibbrroommaattoossiiss

28. EEsscclleerroossiiss TTuubbeerroossaa

29. MMaanncchhaa AAzzuull ppiizzaarrrraa

30. HHeemmaannggiioommaa

31. RRoojjoo PPuuppiillaarr
Rojo pupilar normal
Rojo pupilar anormal
cataratas congénitas, estrabismo, glaucoma infantil, vicios de refracción,
hemorragia vítrea y tumores intraoculares como el retinoblastoma

32. TTeesstt ddee HHiirrsscchhbbeerrgg

33. EExxaammeenn ffííssiiccoo::
Cuello:
 Simetría, presencia de quistes y fistulas
 Tortícolis congénita
 adenopatias
Tórax:
 Palpación de callo óseo en clavícula
 Evaluar simetría y expansión de la caja toráxica
 Soplos cardiacos
 Murmullo pulmonar simétrico

34. EExxaammeenn ffííssiiccoo::
Abdomen:
 Forma, excavación y distensión
 Presencia de masas y visceromegalia
 Evaluar ombligo
 Presencia de hernias
Genitales:
 Varones: fimosis fisiológica, evaluar posición de meato urinario,
testículos palpables en escroto, hidrocele fisiológico
 Niñas: descartar clítoris hipertróficos
Ano
 Ubicación y permeabilidad

35. EExxaammeenn ffííssiiccoo::
Caderas:
 Maniobra de Ortolani-Barlow y limitación de abducción (menor a
60°) por displasia de caderas
Extremidades:
 Simetría, movilidad, dolor a la movilización y palpar pulsos
femorales
Columna:
 Presencia de fosita pilonidal (diferenciar de pliegue pilonidal que
no requiere derivación) o cualquier lesión en línea media como
nevus o manchas que puedan sugerir una disrafia oculta.

36. SSiiggnnoo ddee OOrrttoollaannii BBaarrllooww

37. SSiiggnnoo ddee OOrrttoollaannii BBaarrllooww

38. EEssttiiggmmaass ddee DDiissrraaffiiaa EEssppiinnaall

39. PPrroottooccoolloo NNeeuurroosseennssoorriiaall

45. DDiiaaggnnóóssttiiccooss
 Diagnóstico de morbilidad
 Diagnóstico nutricional
 Diagnóstico del desarrollo psicomotor
 Diagnóstico psicosocial

50. IInnddiiccaacciioonneess::
Alimentación:
 Lactancia materna exclusiva cada 3 horas
 Si no hay un incremento ponderal adecuado (menos de 20 gramos
día), revisar y mejorar técnica de lactancia y controlar en 7 días, antes
de indicar un “relleno”
 Derivar a la madre a una clínica de lactancia con nutricionista
 Cuando la lactancia materna pese a todas las medidas no se logra o
cuando esta contraindicada, se indicara una formula de inicio de
preferencia o leche purita fortificada.

51. IInnddiiccaacciioonneess::
Estimulación:
 Hablarle, cantarle, hacerle masajes con vaselina liquida
 Promover el contacto piel a piel
 Evitar despertarlo cuando vengan a verlo los familiares
 Promover el vinculo con la madre y el padre
Higiene:
 Aseo bucal
 Baños día por medio con jabón neutro, hipoalergenico infantil
 Secarlo y vestirlo en la misma habitación para evitar la hipotermia
 Aseo de genitales con agua

52. IInnddiiccaacciioonneess::
Cuidados de la piel:
 Lavar la ropa con detergente hipoalergenico.
 Usar ropa de algodón en contacto con la piel del niño
 No usar cremas con perfumes, aceites ni colonias sobre la piel
 No sobreabrigar al niño, debe usar una prenda mas que la madre
Prevención de enfermedades:
 Estimular lactancia materna exclusiva
 Evitar contacto con personas enfermas
 No llevar al niño a lugares con alta afluencia de personas
 No fumar dentro de la casa
 Enseñar uso correcto del termómetro

53. IInnddiiccaacciioonneess::
Prevención de accidentes:
Caídas, golpes, asfixia, aspiración, accidentes de transito y quemaduras
 No dejarlo solo en superficies en altura, con mascotas ni al cuidado de
otros menores
 Mantener en buen estado estufas para prevenir riesgo de intoxicación con
monóxido de carbono.
 Debe dormir en su cuna por menor riesgo de asfixia
 Al viajar en auto, llevar siempre al niño en un silla adecuada a su edad, en
el asiento trasero y mirando hacia atrás.
 No tomar líquidos calientes ni comer con el niño en brazos
 No exponer al sol a los menores de 6 meses

54. IInnddiiccaacciioonneess::

55. Control ssaannoo aa llooss 33 mmeesseess

56. CCoonnttrrooll ssaannoo aa llooss 33 mmeesseess
 Revisar antecedentes médicos
 Revisión de resultado de Rx de pelvis
 Observar resultados del “protocolo neurosensorial” realizado al mes de
vida. En caso de alteración reevaluar con protocolo neurosensorial,
anamnesis y examen físico- neurológico
 Observar resultado de escala de edimburgo y ver si se diagnostico
depresión
 Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses
 Evaluar y consultar por:
 Crisis hipertónica del ano a los 2 meses y
 Crisis láctica de los 3 meses

57. RRxx ddee CCaaddeerraass

58. DDSSMM aa llooss 33 mmeesseess

59. DDSSMM aa llooss 33 mmeesseess

61. CCoonnttrrooll CCeeffáálliiccoo

62. EExxaammeenn FFííssiiccoo

69. IInnddiiccaacciioonneess

70. IInnddiiccaacciioonneess

74. BBiibblliiooggrraaffííaa
Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la
atención
primaria salud, programa Nacional de Salud de la Infancia, 2014.
Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños
y
niñas de 0 a 6 Años, 2008.
Pediatría ambulatoria de Arnoldo Quezada, 2° edición 2011.