Crecimientos atriales representados en EKG

1. Crecimientos
auriculares
D r . L u i s G e r a r d o R o d r í g u e z O r t e g a

2. Generalidades
• Dilatación
* Distensión de cavidad cardíaca
individual (aguda o crónica)
* No suele asociarse a
hipertrofia
• Hipertrofia
* Trastorno crónico cardíaco por
incremento de grosor del
miocardio parietal de una
cavidad, sec a aumento de tamaño
de fibras musculares
* Respuesta habitual a incremento
de carga

3. Generalidades
• La dilatación e hipertrofia modifican de manera
diferente el electrocardiograma
• Dilatación – modificación de la vía normal de la conducción
(*auricular // prolongación de onda P)
• Hipertrofia (ventricular) – complejos QRS de mayor amplitud

4. Generalidades
• La onda P es la representación
electrocardiográfica de la
despolarización de ambas aurículas
• Estímulo normal – NSA propagado de
aurícula derecha a aurícula
izquierda
• P normal: regular, simétrica, voltaje
máximo de 0.25 mV, y duración máxima de
0.12 s, de derecha a izquierda, de arriba
a abajo

5. Crecimiento auricular
derecho
• Incremento de presión, de
volumen o ambos
“Sobrecarga de la aurícula
derecha”

6. Crecimiento auricular
derecho
• Ejemplos:
• Estenosis pulmonar
• Estenosis e insuficiencia
tricuspídea
• HAP*

7. Crecimiento auricular
derecho
• Característicamente el
resultado es una onda P
alta, simétrica y picuda
• P pulmonar

8. Crecimiento auricular
derecho
• Onda P pulmonar
Duración: generalmente normal (<0,10
s)
Configuración: Ondas P típicamente
altas y simétricas picudas
(pulmonares) en DII, DIII y aVF
Ondas P bifásicas y marcadamente
picudas que aparecen en derivaciones
V1 y V2
Dirección: positiva (ascendente) en
DII, DIII y aVF y bifásica en
precordiales derechas, con la
desviación inicial mayor que la
terminal.
Amplitud: De 2.5 mm o más en cara
inferior

9. Crecimiento auricular
derecho
• Sin crecimiento izquierdo, no hay incremento en duración
• En V1, componente inicial alto (mayor a 1.5 mV) con duración normal
• Eje eléctrico de P puede desviarse a la derecha entre 75-90°

10. Crecimiento auricular
derecho
• Causas
• Enfermedades pulmonares (adultos-EPOC, HAP, TEP,
neumotórax, derrame pleural masivo)
• Enfermedades valvulares de corazón derecho
(estenosis tricuspídea, insuficiencia
tricuspídea??, estenosis pulmonar)
• Cardiopatías congénitas: Fallot, Eisenmenger,
estenosis pulmonar, atresia tricuspídea

11. Crecimiento auricular
izquierdo
• Sobrecarga de la aurícula
izquierda
• Incremento de presión,
volumen o ambos en AI
• Generalmente más dilatación
que hipertrofia

12. • Típicamente aparición de una onda P
ancha y mellada, denominada P mitral
• Retraso o bloqueo en conducción
interatrial (haz de Bachmann)
Crecimiento auricular
izquierdo

13. Crecimiento auricular
izquierdo
• Onda P mitral
Duración: generalmente superior a 0,10 s
Configuración: Onda P ancha y positiva
(ascendente), con duración mayor a 0,10
s en cualquier derivación.
P ancha y mellada con dos “jorobas”
separadas por 0,04 s o más (DI, II y V4
V6)
Onda P bifásica con componente negativo
terminal con profundidad de 1 mm (0,1
mV) o superior y con duración de 0,04 s
o más (V1 y V2)
Dirección: positiva (ascendente) en DI,
DII y V4-V6, trifásica en V1-V2. Puede
ser negativa en DIII y aVF.
Amplitud: generalmente normal (0,5 – 2,5
mm)

14. Crecimiento auricular
izquierdo
• DII – Onda P bífida > 40 ms
/ duración total > 110 ms
• V1 – Onda P bifásica con
porción terminal negativa >
40 ms de duración y > 1 mm
profundidad

15. Crecimiento auricular
izquierdo
• Componente derecho e izquierdo separados por onda P mitral (forma
de m)
• En V1, la profundidad del componente final negativo es mayor que la
altura del componente inicial

16. Crecimiento auricular
izquierdo
• Causas:
• Estenosis mitral e insuficiencia
• Hipertensión arterial sistémica
• Estenosis aórtica e insuficiencia
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Fibrilación atrial (ondas P no visibles)
• CIV / Ducto con repercusión / CC izq a der

18. Crecimiento biatrial
• Crecimiento biatrial
• Criterios de crecimiento atrial
izquierdo y derecho en el mismo EKG
(DII, V1)
• DII – Onda P bífida con amplitud >2.5
mm Y duración > 120 ms
• V1/V2 – Ondas P bifásicas con deflexión
inicial positiva > 1.5 mm Y deflexión
terminal negativa > 1 mm profundidad Y
deflexión terminal negativa > 40 ms
duración