Este documento describe los signos electrocardiográficos asociados con el crecimiento de los atrios derecho e izquierdo. El crecimiento del atrio derecho se asocia con desviación del eje de la onda P a la derecha y mayor voltaje en D3 y aVF. El crecimiento del atrio izquierdo se asocia con desviación del eje a la izquierda y mayor voltaje en D1 y AVL. El crecimiento bilateral puede mostrar signos combinados de ambos lados.

1. Presentación
Tema: El electrocardiograma en los crecimientos atriales.

2. Una ves que el estimulo sale del nodo sinusal va a despolarizar el
atrio derecho, y, casi al mismo tiempo, la zona de la unión
atrioventricular , comenzando la despolarización del atrio izquierdo
un poco mas tarde, justificando que esta estructura sea la ultima en
despolarizarse.

3. Crecimiento del atrio derecho.
Al crecer el atrio derecho aumenta la magnitud del vector Apd, por
lo que el vector resultante AP se dirige mas hacia abajo y a la
derecha. Esto determina, en el plano frontal, que el vector Ap este
desviado a la derecha mas allá de los +54°, entonces el voltaje de P
será mayor en la derivaciones D3 y aBF que en D2 y D1.

4. Signos electrocardiográficos de crecimiento
del atrio derecho.
1. Desviación del AP a la derecha, mas allá de los +54°, esto supone
que el voltaje de la honda P sea mayo en las derivasiones D3 y aVF.
2. Aumenta el voltaje de la honda P en la derivasiones del plano
frontal, las cuales se hacen picudas y de ramas simétricas, con un
voltaje superior a los 2,5 mm.
3. La duración de la honda P es normal, igual o inferior a 0,11 s.

5. 4. En las precordiales el voltaje de la honda P también estará
aumentado, siendo positiva en todas las derivaciones salvo V1,
donde la honda P es del tipo ++-.
5. Presencia de complejo qR en la derivación V1, en ausencia de
infartos.
6. Disminución del voltaje QRS en V1 respecto respeto a la
derivación V2.

6. Causas.
• Estenosis pulmonar.
• Tetralogía de Fallot.
• Estenosis e insuficiencia tricúspide.
• Hipertensión arterial pulmonar.
• Corazón pulmonar crónico con un enfisema.
• Valvulopatia mitral con insuficiencia tricuspidea, órgano
funcional.

7. CRECIMIENTO DEL ATRIO
IZQUIERDO.
Al crecer el atrio izquierdo aumenta la magnitud del vector de
despolarización atrial izquierda Api, por lo que el vector resultante
AP se dirige mas hacia atrás y a la izquierda. Y por lo consiguiente
en el plano frontal el vector AP esta desviado a la izquierda, mas allá
de +54° en sentido hacia los 0°.
Esto hará que el voltaje de P será mayor en las derivaciones D1 y
AVL que en D2 y Avf.

8. Signos electrocardiográfico de crecimiento
atrial izquierdo.
1. Desviación del AP a la izquierda, mas allá de +54° y dirigido
hacia 0°. Esto supone que el volumen de las ondas P será mayor
en la derivaciones DI y AVL.
2. Presencia de hondas bimodales en las derivaciones del plano
frontal.
3. En las precordiales la polaridad de la onda p es positiva en todas
las derivaciones, salvo V1 que es del tipo ++-.

9. Causas de crecimiento atrial izquierdo.
 Estenosis e insuficiencia mitral.
 Hipertensión arterial sistémica.
 Estenosis e insuficiencia aortica.
 Miocardiopatía hipertrófica o dilatada.
 Cardiopatía isquémica en fase dilatada.

10. Diagnostico
Las presencias de onda f en fibrilación auricular, estas ondas pueden
ser finas o gruesa, en presencia de una onda gruesa en V1 puede
intuirse que existe crecimiento atrial izquierdo.

11. Crecimiento bilateral
El diagnostico electrocardiográfico del crecimiento biatrial se hace
cuando observamos signos combinados de crecimiento de los atrios,
izquierdo y derecho.

12. Signos de crecimiento biatrial.
 Eje de la onda P (AP) es variable pudiendo estar desviado a la
derecha o a la izquierdo, según predomine el crecimiento del
atrio derecho o del atrio izquierdo.
 En el plano frontal podemos ver ondas P aumentadas, de
duración mayor a 2,5 mm (crecimiento atrial izq.) y aumentadas
de voltaje, sobretodo del primer modo, lo que indica la
despolarización del atrio derecho ( crecimiento atrial derecho)

13.  Signos de crecimiento del atrio izquierdo en las derivaciones
estándar ( onda P bimodales) con signos de crecimiento del atrio
derecho en las derivaciones precordiales ( onda P++- en V1-2).
 Signos de crecimiento del atrio derecho en las derivaciones
estándar ( onda P pulmonale en las derivaciones estándar) con
signo de crecimiento atrial izquierdo en las derivaciones
precordiales ( onda P del tipo +-- en V1-2)

14. BIBLIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA.
Segunda edición, c. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie.