Este documento presenta los criterios diagnósticos del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). Describe las clasificaciones internacionales de los trastornos del sueño, incluidos los trastornos respiratorios como el SAHS. Explica el índice de apnea-hipopnea, la escala de somnolencia de Epworth y los criterios para clasificar la severidad del SAHS. También define el síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior, sus diferencias con el ronquido y SAHS,
Procesos degenerativos: Alzheimer y ParkinsonSandra Águila
Exposición acerca de los procesos degenerativos con mayor incidencia en el mundo, Alzheimer y Parkinson, factores y posibles causas. ( Ya que no hay causa definida hasta el momento)
Procesos degenerativos: Alzheimer y ParkinsonSandra Águila
Exposición acerca de los procesos degenerativos con mayor incidencia en el mundo, Alzheimer y Parkinson, factores y posibles causas. ( Ya que no hay causa definida hasta el momento)
TRASTORNO PAROXÍSTICO NO EPILÉPTICO
Término descriptivo para un grupo diverso de trastornos que se refieren a eventos paroxísticos que pueden ser confundidos con epilepsia. Pueden presentarse en cualquier época de la vida, ocurren en forma brusca y suelen ser
- de breve duración
- Con o sin pérdida de conciencia
- Recuperación espontánea
- Con o sin trastornos motores asociados
- Con o sin alteraciones autonómicas
- Disfunción cerebral de origen diverso
* Su mecanismo de producción no obedece a una
descarga hipersincrónica neuronal.
TRASTORNO PAROXÍSTICO NO EPILÉPTICO
Término descriptivo para un grupo diverso de trastornos que se refieren a eventos paroxísticos que pueden ser confundidos con epilepsia. Pueden presentarse en cualquier época de la vida, ocurren en forma brusca y suelen ser
- de breve duración
- Con o sin pérdida de conciencia
- Recuperación espontánea
- Con o sin trastornos motores asociados
- Con o sin alteraciones autonómicas
- Disfunción cerebral de origen diverso
* Su mecanismo de producción no obedece a una
descarga hipersincrónica neuronal.
El SAHS es una enfermedad sistémica secundaria a una alteración crónica del sueño, producto de las apneas y/o las hipopneas, que ocurren de manera repetida durante el sueño, dando lugar a alteraciones de su arquitectura e hipoxia intermitente. Las consecuencias incluyen un aumento de la morbilidad cardiovascular, somnolencia excesiva, trastornos del ánimo, deterioro cognitivo y disminución de la calidad de vida. Esta revisión reúne aspectos teórico-prácticos de interés para el personal sanitario especializado en Medicina de Atención Primaria.
El SAHS es una enfermedad sistémica secundaria a una alteración crónica del sueño, producto de las apneas y/o las hipopneas, que ocurren de manera repetida durante el sueño, dando lugar a alteraciones de su arquitectura e hipoxia intermitente. Las consecuencias incluyen un aumento de la morbilidad cardiovascular, somnolencia excesiva, trastornos del ánimo, deterioro cognitivo y disminución de la calidad de vida. Esta revisión reúne aspectos teórico-prácticos de interés para el personal sanitario especializado en Medicina de Atención Primaria.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales Danya Isais
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y apenas centrales
Fuente: Diagnostico y tratamiento en neumología, Francisco Gonzalez Juarez, 2° edición
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO
1) Insomnio
2) Trastornos respiratorios asociados al sueño
3) Hipersomnias de origen central
4) Trastornos de ciclo circadiano sueño-vigilia
5) Parasomnias
6) Trastornos del movimiento relacionados al sueño
7) Otros trastornos del sueño, subclasificados en:
- Desordenes médicos y neurológicos asociados al sueño
- Trastornos del sueño inducidas por sustancias
3. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL
SUEÑO
SAHS (adulto y niño)
SAHS de origen central
Hipo ventilación alveolar no obstructiva relacionada con el sueño
Hipoventilación/hipoxemia relacionada con el sueño, debida a trastornos
neuromusculares y de la pared torácica.
Hipoventilación/hipoxemia relacionadas con el sueño, debidas a procesos
patológicos parenquimatosos o vasculares pulmonares.
síndrome de hipoventilación alveolar centralmcongenita
Apnea del sueño por trastornos respiratorios no especificados.
4. SINDROME APNEA – HIPOPNEA DEL SUEÑO
(SAHS)
Cuadro caracterizado por la obstrucción de la vía respiratoria que da
lugar a un incremento del esfuerzo respiratorio con ventilación
inadecuada.
Apnea obstructiva: ausencia completa de flujo respiratorio en al menos
10 seg.
Hipopnea obstructiva: reducción del 30% del flujo respiratorio en al
menos 10 seg.
Se estima una prevalencia muy alta de 2-4% en la población mundial.
5. Indice Apnea-hipopnea (IAH)
Para considerar la existencia y severidad del SAHS se utiliza:
o índice apnea/hipopnea = suma de apneas e hipopneas por hora
de sueño.
El IAH no aporta información de la morfología o duración de las
paradas respiratorias y las desaturaciones relacionas con ellas.
La intensidad de la sintomatología secundaria a una alteración
respiratoria es distinta en cada persona.
o - Pacientes con IAH similar pueden sufrir SAHS de diferente
severidad.
6. Clasificación de severidad del SAHS,
según el IAH.
1. SAHS leve: IAH 5-15/h
2. SAHS moderado: IAH 15-30/h
3. SAHS severo: IAH 30/h
Tener en cuenta que:
• la severidad del SAHS es arbitrario, por que esta puede variar de noche a
noche y los síntomas de día a día en cualquier individuo.
• Existen casos en los que la severidad de los síntomas no se correlaciona con
el IAH.
7. Escala de Somnolencia de EPWORTH
Es un cuestionario corto tipo que intenta determinar o medir la somnolencia diurna.
Se hace pregunta al sujeto investigado, a cerca de la frecuencia (o probabilidad) de
quedarse dormido/a en una escala de incremento que va de 0 a 3, para ocho
diferentes situaciones cotidianas, que la mayoría de las personas pueden verse
involucradas, en su vida diaria, aunque no necesariamente todos los días.1
Se suma el puntaje de las 8 situaciones para obtener un número total.
INTERPRESTACION DE RESULTADOS
Entre 0 y 6: no tiene somnolencia diurna
Entre 7 y 13: tiene ligera somnolencia diurna.
Entre 14 y 19: tiene moderada somnolencia diurna.
Entre 20 y 24: somnolencia diurna es grave.
9. La sociedad española de patología respiratoria
define al SAHS como:
I. Paciente con un IAH ˃ 5, asociado a uno de los siguientes
síntomas:
A. excesiva somnolencia diurna no explicada por otras causas
(Epworth ˃ 11).
B. dos o mas de lo siguientes:
- asfixia repetida durante el sueño
- despertares recurrentes durante el sueño
- percepción de sueño como no reparador
- cansancio y/o fatiga durante el diá
- dificultades de concentración
II. Paciente con IAH ˃ 15,
10. RONQUIDO
Fenómeno acústico que tiene lugar durante el sueño como
consecuencia de la vibración de las estructuras a diversos niveles
de la vía aérea superior. Es consecuencia de una resistencia al
flujo aéreo en la vía aérea superior.
11. El Ronquido en relación a Trastornos
respiratorios asociados al sueño.
El ronquido no es requisito indispensable para diagnosticar SAHS: un ronquido
no necesariamente indica la oclusión de la VAS.
Hay estudios que correlacionan la intensidad sonora del ronquido con los
parámetros de severidad de SAHS:
• La intensidad del ronquido resulta significativamente proporcional a la
severidad del SAHS.
• La intensidad de los ronquidos es proporcional a la severidad de la
somnolencia diurna.
Hay autores que defienden que el ronquido habitual evoluciona hasta SAHS,
pasando por SRAVAS.
Algunos autores concluyen que el ronquido habitual es un factor de riesgo leve
pero estadísticamente significativo de ACV y enfermedades coronarias, pero no
cardiovasculares.
13. Síndrome de resistencia aumentada de la
vía aérea superior. (SRAVAS)
Se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción de la via aérea
en ausencia de apnea o hipopnea.
Paciente con historia de hipersomnias diurnas y ronquidos con PSG sin
apnea ni desaturación significativa.
La PSG evidencia un elevado numero de interrupciones del sueño
(microdespertares) por aparición de actividad alfa 3-14 segundos, con un
índice de frecuencia mayor a 10 de estos eventos por hora de sueño,
provocando un a gran fragmentación del sueño.
Estos microdespertares se asocian a una elevación de la resistencia del
VAS, evidenciado por mayor negatividad de la presión esofagica.
14. Fisiopatologia
La causa de la somnolencia diurna excesiva es la presencia de muy frecuentes
microdespertares a lo largo de toda la noche con la consiguiente
fragmentación del sueño.
El estimulo responsable de los microdespertares es el aumento de la
negatividad de la presion inratoracica y por lo tanto de la vía aérea superior,
que determina la reducción del flujo aéreo, reflejando asi el aumento de su
resistencia.
Desde un punto de vista fisiopatológico el cuadro de SRAVAS es similar a la del
SAHS, en este ultimo se produce un colapso completo o parcial de la VAS que
disminuye o anula el flujo. En el SRAVAS, el estrechamiento de la VAS es lo
suficientemente intenso como para provocar un aumento del trabajo
respiratorio que reabra la via aérea superior, por lo que no acaba en apnea.
15. Clínica:
Los pacientes con SRAVAS pueden presentar síntomas similares a los del SAHS,
pero tienen características diferentes, ya que no presentan apneas.
Somnolencia diurna excesiva: muchas veces los pacientes no lo refieren como
tal, describiendo como cansancio, fatigabilidad, decaimiento, confundiéndose
muchas veces con depresión o fatiga crónica.
Roncopatia asociada: constituye a veces el motivo de consulta.
En niños es frecuente los ronquidos, la inquietud durante el sueño y la
sudoración. Cambios de apetito, cambios conductuales y/o de aprendizaje.
Con frecuencia puede encontrarse anormalidades de la vía aérea superior:
úvulas alongadas, paladar blando largo, grandes mandíbulas y estrechamiento
del paladar oseo.
18. Diagnostico
Historia clínica: con especial énfasis en el sueño. Hipersomnia diurna asociada a
ronquidos.
• Hasta un 25% de los casos refieren manos y pies fríos, así como lipotimias
posturales.
Examen físico que determine anomalías anatómicas.
• Es habitual una PA: 105/60 mmHg. En el SAHS por lo general existe HTA
Cuestionario de escala de somnolencia de Epworth: para determinar la
magnitud de l hipersomnia.
Polisomnografia: sin evidencia de apnea o desaturaciones de O2, pero que
demuestre constantes microdespertares y ronquidos.
Presión esofágica: los microdespertares generalmente son precedidos de
aumento de la negatividad de la presión esofágica.
• La presión esofagica que origina los microdespertares es de -15 cm H2O. Presion
esofágica basal normal -5-10 cm H2O.
19. Tratamiento
Es importante tratar al paciente con SRAVAS, ya que una
hipersomnia crónica se asocia a una disminución de la calidad
de vida, compromiso del rendimiento laboral o académico,
mayor ocurrencia de accidentes de trafico y laborales y al
desarrollo de SAHS.
20. Tratamiento
Medidas generales:
o Reduccion de peso
o Eliminación de alcohol y tabaco
o farmacos depresores del SNC y relajantes musculares
o Evitar dormir en posición de cubito dorsal
Hay que tener en cuenta que el impacto de estas medidas no
esta estudiado en el SRAVAS.
21. Tratamiento
CPAP nasal:
mejora la somnolencia diurna
aumenta la latencia promedio de sueño
Aumenta el sueño delta
Disminuye el numero de microdespertares
Dispositivos orales:
Demuestran resolución del ronquido y normalizan la presión
esofágica
22. Tratamiento
En pacientes sin respuesta a las medidas generales y con
mala tolerancia al CPAP nasal o los dispositivos orales, debe
considerarse la opción quirúrgica, especialemnte cuando hay
factores anatómicos predisponentes y potencialmente
corregibles