Conocimientos basicos de síndrome de apnea obstructiva del sueño

1. XXXII Semana del Médico D. en C. Óscar
Alberto Newton Sánchez
Apnea Obstructiva del Sueño
La nueva epidemia del siglo XXI
Facultad de
Medicina
Dr. Carlos Ignacio González Andrade Médico Neumólogo

2. Es una enfermedad crónica
caracterizada por el
almacenamiento en exceso de
tejido adiposo en el organismo,
acompañada de alteraciones
metabólicas, que predisponen a la
presentación de trastornos que
deterioran el estado de salud.
NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad

3. http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

4. La prevalencia de obesidad en México en el
2015 fue del 32.4% de la población.
INEGI: La población de México en 2017 fue
123.518.000 personas.
Eso significa que existen aproximadamente
40 millones de obesos.
1. The Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) Obesity Update 2017.
2. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) Censo de población y vivienda 2017

5. México es el país con
mayor incremento en la
tasa de obesidad en los
últimos 20 años.
The Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) Obesity Update 2017.

6. Apnea Obstructiva
del Sueño………. ¿y
eso con qué se
come?

7. DEFINICIONES OPERATIVAS.
Apnea: cese del impulso respiratorio por al menos 10
segundos.
Hipopnea: disminución de al menos 30% del flujo respiratorio
y disminución del 4% de la saturación de oxigeno.
Índice apnea-hipopnea: numero de eventos de apneas e
hipopneas durante una hora.

8. DEFINICIONES OPERATIVAS.
Polisomnografía: prueba diagnostica para trastornos del
sueño que consiste en el registro de la actividad cerebral, de la
respiración, del ritmo cardiaco, de la actividad muscular y de los
niveles de oxígeno en la sangre mientras se duerme.
Poligrafía respiratoria nocturna: estudio a domicilio que
consiste en el registro de la respiración, esfuerzo respiratorio y
niveles de oxigeno sanguíneos durante el sueño.

9. DEFINICIONES OPERATIVAS.
CPAP (continuous positive airway pressure): Presión
positiva continua de la vía aérea.

10. American Academy of Sleep Medicine (AASM) Guidelines 2017
• Aproximadamente el 50% de la población
mundial presentan algún trastorno del
sueño.
• El síndrome de apnea obstructiva del sueño
(SAOS) es el segundo más frecuente.
• 90% de los pacientes con SAOS no saben que
lo padecen.

11. ¿Pero qué es el SAOS?
El SAOS es una enfermedad que se
caracteriza por episodios repetitivos de
obstrucción total (apnea) o parcial
(hipopnea) de la vía aérea superior
durante el dormir.
American Academy of Sleep Medicine (AASM) Guidelines 2017

12. Disminución de PaO2
Disminución de SatO2
Aumento de PCO2
Disminución de frecuencia respiratoria
Disminución del volumen corriente
Disminución de volumen minuto
Disminución del tono muscular de la vía aérea superior.
Cambios fisiológicos en el sistema respiratorio al dormir
ACCP Pulmonary Medicine Board Review: 26th Edition.

13. Modelo de Resistor de Starling
Síndrome de apnea obstructiva del sueño en población adulta, José Luis Carrillo Alduenda, Neumol Cir Torax, Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010

15. Factores predisponentes de SAOS
Sexo masculino (2:1)
Edad >65 años
Circunferencia del cuello >44 cm
Alteraciones craneoencefálicas: retrognatia, micrognatia, macroglosia, paladar ojival
Obesidad, diabetes tipo 2, hipotiroidismo, agromegalia, Cushing
Secuelas de EVC
Alcoholismo
Tabaquismo
Fármacos (BZD, corticoides, narcóticos, codeína, relajantes musculares, antiepilépticos)
Decúbito supino
Obstrucción nasal (desviación septal, pólipos, hipertrofia de cornetes, bloqueo nasal
nocturno, rinitis vasomotora o alérgica
Miguel Ángel Martínez García, et al. Vigilia y Sueño. 2011; Vol 23 (2): 5

16. Afectación
sistémica del
SAOS
Sueño
fragmentado
Hipoxemia
intermitente
Hipercapnia
intermitente
Cambios de
presión
intratorácica
Aumento
del tono
simpático

17. Clinical manifestations of sleep apnea, Robert C. Stansbury, Lancet 2015.

18. Signos y síntomas asociados a la
apnea del sueño

19. Los papeles póstumos del Club Pickwick, Novela de Charles Dickens, año 1837.

20. • El síntoma más habitual es el cansancio
excesivo (67%).
• El signo más frecuente es el ronquido
(70.2%).
• Solo el 50% de los pacientes con SAOS
padecen de somnolencia diurna.
• La nicturia aparece en el 44%.
Clinical manifestations of sleep apnea, Robert C. Stansbury, Lancet 2015.

21. • Deterioro neurocognitivo, 36% refieren
falta de concentración en tareas diarias.
• 41.5% presentan cefaleas matutinas.
• 19% de los hombres con SAOS refieren
disfunción eréctil.
Clinical manifestations of sleep apnea, Robert C. Stansbury, Lancet 2015.

22. • Depresión.
• Irritabilidad.
• Pesadillas/terror nocturno.
• Paralisis del sueño.
Clinical manifestations of sleep apnea, Robert C. Stansbury, Lancet 2015.

23. Diagnóstico de la apnea obstructiva
del sueño

24. Existen varios cuestionarios y escalas para valorar
la presencia de SAOS:
• Escala de Epworth
• Cuestionario STOP-BANG
• Cuestionario Berlín
• Escala de SACS
Pero en todos los casos se requiere de una
valoración objetiva.
American Academy of Sleep Medicine (AASM) Guidelines 2017

25. Puntaje máximo de 24.
Somnolencia >10 puntos sugiere a alta probabilidad de SAOS.
Neumología Cínica 2.a edición, José Luis Álvarez-sala Walter, Elsevier 2017, Madrid, España.
Escala de somnolencia
de Epworth

26. Cuestionario STOP-BANG
Neumología Cínica 2.a edición, José Luis Álvarez-sala Walter, Elsevier 2017, Madrid, España.
Riesgo
bajo
0-2
Riesgo
moderado
3-4
Riesgo
alto
5-8

27. Cuestionario Berlín
• Categoría 1: > 2
• Categoría 2: > 2
• Categoría 3: positiva si la
respuesta de la pregunta
10 es “SI” ó si el IMC del
paciente es >30
• Alto riesgo de SAOS= 2 ó
más categorías (+).
• Bajo riesgo de SAOS: 1 ó
ninguna categoría (+).

28. Escala SACS
(sleep apnea clinical score)
Ronquidos 3 puntos
Apneas 3 puntos
HAS 4 puntos
Circunferencia
cuello Centímetros
Riesgo
bajo
<43 puntos
Riesgo
intermedio
43-48
Riesgo
alto
>48 puntos

32. Polisomnografía y Poligrafía
• Broadbent en 1877 fue el primer médico en señalar las
características de apnea obstructiva del sueño.
• Burwell en 1956 definió el síndrome, denominándolo de manera
incorrecta “Síndrome de Pickwick”.
• En 1981, Sullivan ideó el tratamiento con presión positiva
continua por vía nasal (CPAP).

33. • La polisomnografía es prueba diagnostica
para trastornos del sueño que consiste en
el registro de la actividad cerebral, de la
respiración, del ritmo cardiaco, de la
actividad muscular y de los niveles de
oxígeno en la sangre mientras se duerme.
• El diagnostico de SAOS se estructura
cuando hay un IAH >5 eventos/hora.
• Puede distinguir entre apneas centrales y
obstructivas.
Neumología Cínica 2.a edición, José Luis Álvarez-sala Walter, Elsevier 2017, Madrid, España.

37. • La poligrafía respiratoria nocturna es un
estudio a domicilio que consiste en el
registro de la respiración, esfuerzo
respiratorio y niveles de oxigeno sanguíneos
durante el sueño.
• El diagnostico se obtiene con un IAH >5
eventos/hora.
• No distingue entre apneas centrales y
obstructivas.
American Academy of Sleep Medicine (AASM) Guidelines 2017

39. Tratamiento de la apnea del
sueño

40. • Si el SAOS esta relacionado a la obesidad
se debe brindar ayuda nutricional y
fomentar la actividad física.
• Una disminución del 10% en el IMC
puede reducir el IAH en 20%.
• Sin embargo solo el 50% de los que
logren su peso ideal tendrán remisión
total de las apneas.

41. Los dispositivos de presión positiva de la vía aérea
son la única estrategia practica que ha demostrado
disminución del IAH

42. Existen diferentes dispositivos de presión
positiva para el tratamiento del SAOS:
• Dispositivos de presión fija: conocidos
como CPAP, por sus siglas en inglés; estos
equipos entregan la misma presión
independientemente del ciclo respiratorio.
• Dispositivos autoajustables: estos equipos
modifican la presión de acuerdo con los
requerimientos del paciente.

47. ¿Pero de qué
me sirve saber
sobre SAOS?

48. La prevalencia de
SAOS en el infarto
agudo al miocardio
es de 60%.
Obstructive sleep apnea and multimorbidity, Laurence Robichaud-Hallé, BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:60

49. La prevalencia de
SAOS en la
hipertensión arterial
es de 80%.
Obstructive sleep apnea and multimorbidity, Laurence Robichaud-Hallé, BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:60

50. La prevalencia de
SAOS en la
insuficiencia cardiaca
es de 50%.
Obstructive sleep apnea and multimorbidity, Laurence Robichaud-Hallé, BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:60

51. La prevalencia de
SAOS en la
enfermedad vascular
cerebral es de 60%.
Obstructive sleep apnea and multimorbidity, Laurence Robichaud-Hallé, BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:60

52. La prevalencia de
SAOS en la embolia
pulmonar es de 40%.
Obstructive sleep apnea and multimorbidity, Laurence Robichaud-Hallé, BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:60

53. Las personas con
SAOS tienen 4 veces
más riesgo de un
accidente
automovilístico.
Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. Stephen Tregea. J Clin Sleep Med. 2009 Dec 15.

54. En países de primer mundo se estima una
prevalencia de 17.5% de SAOS en muerte súbita.
Podría ser mayor, mucho mayor.
Sleep Apnea, Cardiac Arrhythmias, and Sudden Death, Ondrej Ludka, Tex Heart Inst J. 2011; 38(4): 340–343.

55. En la vida humana sólo unos pocos sueños se
cumplen; la gran mayoría de los sueños se roncan.
Enrique Jardiel Poncela (1901-1952) Escritor español.