El documento resume los principales trastornos respiratorios del sueño, incluyendo el síndrome de apnea obstructiva del sueño caracterizado por la interrupción del flujo aéreo debido al colapso de la faringe, el síndrome de apnea central caracterizado por la ausencia de esfuerzo ventilatorio, y el síndrome de resistencia aumentada de las vías aéreas asociado a aumento del esfuerzo respiratorio. El diagnóstico requiere una polisomnografía y el tratamiento incluye terapia de presión positiva contin

1. TRASTORNOS
RESPIRATORIO
S DEL SUEÑO
DR. CHRISTIAN GÓMEZ
QUIROZ
ORL/ENT

2. INTRODUCCIÓN
Los trastornos respiratorios durante el sueño los
podemos dividir en 3 tipos:
 Síndrome de Apnea Obstructiva de Sueño.
 Apneas Centrales
 Síndrome de resistencia aumentada de las
vías aéreas.

3. SÍNDROME DE APNEA DEL
SUEÑO
 Se caracteriza por una interrupción del flujo
aéreo durante el sueño a pesar de continuar
los esfuerzos inspiratorios, los cuales van en
aumento en respuesta a esta obstrucción. La
obstrucción es secundaria a un colapso de la
faringe.

4. SÍNDROME DE APNEA DEL
SUEÑO
 Estos pacientes presentan alteraciones que
disminuyen la luz faríngea como son: obesidad,
micrognactia, retrognactia, macroglosia,
amígdalas hipertróficas, tumores faríngeos,
alteraciones nasales, enfermedades como
hipotiroidismo y acromegalia.
 Al dormirse, la relajación de los músculos
faríngeos, normal durante el sueño, permite el
colapso de la luz faríngea con la consecuente
obstrucción al paso del aire.

5. SÍNDROME DE APNEA DEL
SUEÑO
 Estas obstrucciones se repiten continuamente
durante el sueño y ocasionan despertares
frecuentes, usualmente sin conciencia de
éstos, alterándose en forma importante la
arquitectura del sueño.

6. SÍNDROME DE APNEA DEL
SUEÑO
 Durante los períodos de apnea se produce una caída de la
saturación de oxígeno, un aumento de la presión parcial de CO2
y un aumento del esfuerzo inspiratorio en forma progresiva, este
último al llegar a un umbral induce el despertar, los músculos
faríngeos se contraen abriéndose de nuevo el paso de aire y
restableciéndose una ventilación normal. La respiración continúa
en forma normal hasta tanto el paciente comienza a dormirse de
nuevo y relajarse para repetir el ciclo. Además de los trastornos
ventilatorios, se produce una respuesta adrenérgica durante
estos períodos de apnea caracterizados por bradicardias,
taquicardias e hipertensión, los cuales ponen una sobrecarga
importante al corazón y alteran las características de la
circulación normal en el sistema nervioso central.

7. SÍNDROME DE APNEA DEL
SUEÑO
 Los pacientes con apnea obstructiva de
sueño se quejan de hipersomnolencia diurna,
dificultades para concentrarse, disminución
del rendimiento, falta de fuerza, fatigabilidad,
trastornos de memoria, disminución de la
libido. Sus parejas describen episodios de
ronquidos irregulares y fuertes que alteran la
paz nocturna asociados a un dormir inquieto y
de interrupción de la respiración.

8. SÍNDROME DE APNEA DEL
SUEÑO
 Alteraciones de la presión arterial o arritmias
pueden verse asociadas al Síndrome de apnea
obstructiva de sueño como factor independiente o
concomitante.
 Al examen físico pueden presentar: sobrepeso,
cuellos gruesos, micrognactia o retrognatia,
alteraciones de la faringe tales como velo del
paladar largo, hipertrofias amigdalina, disminución
de la luz de la faringe, alteraciones nasales
(pólipos, cornetes hipertróficos obstructivos,
alteraciones del tabique nasal).

9. SÍNDROME DE APNEA
CENTRAL
 Se caracteriza por la interrupción del flujo aéreo
asociado de una ausencia de esfuerzo
ventilatorio. Este fenómeno es mucho menos
frecuente que la apnea obstructiva de sueño,
probablemente no sean más del 10% de las
alteraciones ventilatorias que se observan en los
centros de sueño. Es más común en hombres y
aumenta su prevalencia a medida que avanza la
edad; el ronquido, la obesidad y alteraciones de la
faringe no están comúnmente asociadas a este
trastorno.

10. SÍNDROME DE APNEA
CENTRAL
 Este síndrome se reporta en relación con alteraciones
del sistema nervioso central que pueden afectar el
centro respiratorio y a insuficiencia cardiaca.
 Durante el día, estos pacientes presentan
hipersomnoliencia, fatiga y falta de fuerza. Durante la
noche, los pacientes se quejan de insomnio, ahogos
nocturnos, miedo y dificultad para dormirse.
Ocasionalmente los pacientes no tienen ningún
síntoma y son referidos para estudios por sus
compañeros de cama que observan los episodios
prolongados de apnea.

11. APNEA MIXTA
 Se caracteriza por comenzar como una
apnea central, cuando reaparece el esfuerzo
respiratorio, no se restablece el flujo aéreo
por obstrucción a nivel faríngeo
comportándose como una apnea obstructiva
hasta que el paciente se despierta.

12. SÍNDROME DE RESISTENCIA
AUMENTADA DE LAS VÍAS
AÉREAS
 Estos son pacientes con síntomas de apnea de sueño
en los cuales durante los estudios de sueño se
encuentra una ausencia de episodios de apnea, pero
con un índice de despertares altos sin otra patología
que los explique (síndrome de pierna inquieta).
Cuando se evalúa la presión pleural, se observa que
estos despertares están asociados con aumento del
esfuerzo inspiratorio probablemente relacionado a un
aumento de la resistencia al nivel de la vía aérea
superior y es este esfuerzo el que desencadena el
despertar sin llegar a ser una apnea.

13. SÍNDROME DE RESISTENCIA
AUMENTADA DE LAS VÍAS
AÉREAS
 La calidad de vida de estos pacientes esta
muy alterada por los trastornos de la
arquitectura del sueño.
 Estos pacientes son referidos a los
laboratorios de sueño para estudios por
hipersomnoliencia diurna, ronquidos muy
fuertes que trastornan el sueño de sus
compañeros de cama.

14. SAHOS
 Los episodios obstructivos nocturnos pueden
clasificarse en apneas (obstructiva, central o
mixta), hipopnea, o esfuerzos respiratorios
asociados a microdespertares.
 Estos episodios se cuantifican mediante el
Índice de Apneas-Hipopneas (IAH) expresado
como número de episodios por hora de
sueño.

15. SAHOS
 Algunos autores señalan que un IAH >5 se considera
anormal. De forma que si además se acompaña de
síntomas típicos se confirma el diagnóstico de SAHS.
Aunque este punto es discutible ya que el IAH debe
valorarse en función de sexo y la edad de cada persona.
Hay que tener en cuenta que la somnolencia diurna es
muy frecuente y puede concurrir en un paciente que
presenta apneas sin que estén relacionados (SEPAR,
2010). Los recientes consensos definen el SAHS por la
combinación de la clínica y el índice IAH (SEPAR, 2010).
Hablamos de SAHS cuando existe un IAH >5 junto con
Excesiva Somnolencia Diurna (ESD) no explicada por
otras causas o bien dos o más síntomas de los
siguientes:

16. SAHOS
 Asfixias repetidas durante el sueño.
 Despertares recurrentes durante el sueño.
 Percepción del sueño como no reparador.
 Cansancio y/o fatiga durante el día.
 Dificultades de concentración.

17. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del SAHS varía ampliamente según los estudios, podría
afectar al 4-6% de los varones y al 0,8-4% de las mujeres en las edades
medias de la vida y su frecuencia aumenta con la edad. En los mayores de
65 años su prevalencia puede triplicarse. También ocurre en el 1-3% de los
niños (GES, 2005).
Se asocian con SAHS (SEPAR, 2010; Epstein LJ, 2009):
 Edad, a mayor edad más posibilidades de SAHS.
 Obesidad. Especialmente la mórbida y central.
 Sexo (varón)
 Ronquidos nocturnos.
 Diabetes mellitus.
 Menopausia.
 Factores genéticos y raciales.
 Dormir en posición de decúbito supino.

18. SAHOS
También pueden ser causa de SAHS las
alteraciones anatómicas (congénitas o adquiridas)
que repercutan estructural o funcionalmente en las
vías respiratorias superiores: amígdalas
hipertróficas, poliposis nasal, malformaciones
maxilofaciales.
El índice de IAH determina la gravedad del SAHS:
 Leve: IAH= 5-14,9
 Moderada: IAH= 15-29,9
 Grave: IAH > 30

19. RIESGOS ASOCIADOS
 El SAHS produce grados variables de hipoxemia e hipercapnia que
determina una activación simpática que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares.
 Un 50% de los pacientes con SAHS son HTA y hasta un 80% de los
pacientes con HTA resistente presentan SAHS (Tamisier R, 2010).
 La prevalencia de insuficiencia cardíaca es >10% en los pacientes con
SAHS. El tratamiento del SAHS mejora el pronóstico de la IC en caso de
que coexistan (Tamisier R, 2010).
 Los pacientes con SAHS tienen más riesgo de cardiopatía isquémica y
de ACV. El tratamiento del SAHS podría mejorar su pronóstico aunque
todavía no se ha demostrado a través de ensayos clínicos (Tamisier R,
2010).
 El riesgo quirúrgico de los pacientes con SAHS está aumentado debido al
efecto de la anestesia sobre el control de la ventilación y la musculatura
respiratoria.

20. RIESGOS ASOCIADOS
 Los pacientes con SAHS tienen un mayor riesgo de accidentabilidad de
tráfico que triplica el de la población general. El riesgo es proporcional a
la gravedad del SAHS. Es la somnolencia al conducir y no la somnolencia
diurna la que determina el riesgo de accidentes. El tratamiento con CPAP
reduce el riesgo de accidentes (SEPAR, 2010).
 En resumen el SAHS, especialmente los casos graves, reduce la calidad
de vida y aumenta el riesgo cardiovascular. El tratamiento de SAHS,
sobre todo con CPAP, se ha mostrado beneficioso en reducir el riesgo
cardiovascular en estudios de cohortes y en algunas variables
intermedias como la presión arterial (PA) en ensayos clínicos. Sin
embargo se precisan ensayos clínicos que determine su eficacia sobre la
morbimortalidad cardiovascular.
 Por eso no se recomienda su detección en pacientes sin somnolencia o
ronquidos con enfermedad cardiovascular salvo en la hipertensión
resistente o en las arritmias nocturnas (Tamisier R, 2010).

21. DIAGNÓSTICO
POLISOMNOGRAFÍA
Los estudios del sueño pueden clasificarse en cuatro tipos (Ferber
R, 1994):
 Tipo 1: PSG convencional vigilada por un técnico en el
laboratorio de sueño (con un mínimo de 7 canales).
 Tipo 2: PSG realizada con un equipo portátil y no vigilada por un
técnico.
 Tipo 3: PR con registro de la respiración, esfuerzo
toracoabdominal y pulsioximetría (con un total de 4-7 canales).
 Tipo 4: corresponde a estudios supersimplificados con aparatos
de 1 o 2 canales (oximetría y/o respiración).

22. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1. Consejos sobre higiene del sueño
2. Pérdida de peso
3. Tratamiento de la obstrucción nasal

23. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
1. DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR

24. TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO
2. CPAP

26. TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: no existe
indicación para la utilización de ningún fármaco
específico para el SAHS (Smith I, 2010).
4. Cirugía: la cirugía sólo está indicada cuando
existen alteraciones anatómicas claramente
relacionadas con el SASH (hipertrofia amigdalar
grave, poliposis nasal, malformaciones nasales,
etc.). No hay estudios que apoyen el uso de la
cirugía en el síndrome de apnea/hipopnea del sueño
(Sundaram S, 2008).

27. GRACIAS