Este documento resume el cuidado del paciente con problemas del sistema endocrino. Explica la anatomía y fisiología de las glándulas endocrinas como la pituitaria y la tiroides. Describe las patologías como hipotiroidismo, diabetes insípida y tumores pituitarios, así como los síntomas y el cuidado de enfermería requerido.

1. Cuidado del paciente
con problemas del
Sistema endocrino
Luz M. Colón RN MSN
http://procesodeenfermeria2012.blogspot.c
om/
http://luzcolonenfermeria.blogspot.com

2. Objetivos
• El estudiante podrá:
• Repasar la anatomía y fisiología del sistema endocrino.
• Conocer la patofisiología de las glándulas del sistema
endocrino.
• Menciona el cuidado de enfermería a paciente con
alteraciones de las glándulas endocrinas
• Evaluara el cuidado a ofrecer a paciente con alteraciones
metabólicas hepáticas biliares y pancreáticas

5. La glándula pituitaria
• El hipotálamo decide qué • HET (hormona estimulante de la
hormonas debe liberar la tiroides) estimula glándula
pituitaria enviando mensajes tiroidea para que libere T3 y T4
hormonales o eléctricos. En para estimular el metabolismo en
respuesta a los mensajes otras células del cuerpo
hormonales del hipotálamo, la • HFE (hormona
glándula pituitaria libera las foliculoestimulante) - estimula la
siguientes hormonas: producción de folículos del
• HC (hormona del crecimiento) - ovario en los mujeres; estimula
aumenta el tamaño de los producción de espermatozoides
músculos y los huesos en los hombres

6. La glándula pituitaria
• HL (hormona luteinizante) - estimula a los ovarios para producir
estrógeno en las mujeres; estimula la producción de espermatozoides en
los hombres
• Prolactina - estimula el tejido de los senos en madres lactantes para que
produzca leche
• HACT (hormona adrenocorticotrópica) - causa la producción de
sustancias importantes en las glándulas adrenales con propiedades
similares a las de los esteroides
• En respuesta a los mensajes eléctricos del hipotálamo, la glándula
pituitaria libera las siguientes hormonas:
• HAD (hormona antidiurética) - estimula a los riñones para que
reabsorban fluido y produzcan menos orina
• Oxitocina - inicia el parto, las contracciones uterinas y la expulsión de
leche en las madres

8. La glándula pituitaria
• Los tumores de la glándula pituitaria son comunes. Cerca de 1 en 10.000
personas los tienen. Crecen lentamente, no se diseminan y generalmente
no son cancerosos. El tumor más común es el que produce hormonas e
interfiere con el equilibrio de las hormonas en su cuerpo
• Los síntomas de los tumores pituitarios incluyen:
• Los síntomas de los tumores pituitarios incluyen:
• Dolor de cabeza, Problemas de visión, Náusea y vómito
• Cualquiera de los problemas causados por la producción de demasiadas
hormonas
• Los tumores de la glándula pituitaria son generalmente curables. El
tratamiento, en la mayoría de los casos, es extirpar el tumor. Otras
opciones son medicinas y radiación.

13. Assessment:
Identifica las glándulas del sistema endocrino

14. Hormonas y funciones de las glándulas
• Glándula
• Hormona
• función

15. Manifestaciones clínicas del sistema
endocrino
• Las hormonas son mensajeros químicos. Viajan a través
del torrente sanguíneo hacia los tejidos y órganos. Las
hormonas trabajan lentamente y afectan los procesos
corporales desde la cabeza hasta los pies.
• Entre esos procesos se encuentran:
• Crecimiento y desarrollo
• Metabolismo: digestión, eliminación, respiración,
circulación sanguínea y mantenimiento de la
temperatura corporal
• Función sexual
• Reproducción
• Estado de ánimo

16. Identifica las diferentes hormonas del
Assessment Glándulas endocrinas

17. Hipófisis
• Glándula pituitaria.
• Anatomía
• Es una glándula de 1 cm de diámetro y 500 mg de peso,
situada en la silla turca del hueso esfenoides, en la base
del cráneo.
• Gran importancia tiene su desarrollo embriológico,
puesto que determina sus diferencias anatómicas y
funcionales.

18. Hormonas hipofisiarias

19. • ADENOHIPÓFISIS
• - Hiperpituarismo: es la secreción excesiva
HIPOFISIS de una o varias hormonas del
• lóbulo anterior de la hipófisis. Su causa más
frecuente es el adenoma
• hipofisario.
• - Hipopituarismo: es la hiposecreción de
una o varias hormonas del lóbulo
• anterior de la hipófisis. Su causa más
frecuente es el tumor hipofisario que
• comprime el tejido glandular sano.
La Adenohipófisis o hipófisis anterior
• - Panhipopituarismo: es la hiposecreción de
todas las hormonas de la adenohipófisis.
La Neurohipófisis o hipófisis posterior

20. Alteraciones ADENOHIPÓFISIS
• Hiperpituarismo: es la secreción excesiva de una o
varias hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis. Su
causa más frecuente es el adenoma hipofisario.
• Hipopituarismo: es la hiposecreción de una o varias
hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis. Su causa
más frecuente es el tumor hipofisario que comprime el
tejido glandular sano.
• Panhipopituarismo: es la hiposecreción de todas las
hormonas de la adenohipófisis.
• -

21. Alteraciones de la GH:
• GIGANTISMO: por hipersecreción de GH en niños antes de la fusión de
• la epífisis. Alcanzan proporciones enormes en altura y anchura.
• ENANISMO: por hiposecreción de GH en la infancia.
•

22. Alteraciones de la GH:
• ACROMEGALIA: por hipersecreción de GH en adultos,
después del cierre de las epífisis. Suele comenzar en la 2ª ó 4ª
etapa de la vida. Los signos que aparecen son lentos y
progresivos, comienzan necesitando tallas mayores en anillos,
zapatos, guantes o sombreros. Son características las manos
como palas, mandíbula, frente y arcos orbitales prominentes,
dientes espaciados y osteoartritis (que produce dolor y
disminución de la movilidad).

23. Alteraciones NEUROHIPÓFISIS
Diabetes insípida
• Etiología / Epidemiología
• Es un cuadro que se caracteriza por la alteración de la retención renal de
agua como consecuencia de una deficiencia de ADH. Afecta más a los
hombres que a las mujeres. Es un cuadro raro que comienza muchas
veces en la infancia o al principio de la vida adulta.
• Manifestaciones clínicas
• Los síntomas clásicos son sed excesiva (polidipsia), poliuria y orina
diluida. El volumen urinario aumenta de 4 a 20 l/día, interfiriendo el
sueño.
• Tratamiento
• El tratamiento depende del origen de la diabetes insípida pero está
orientado a mejorar la concentración urinaria y disminuir el flujo de
orina. Puede ser quirúrgico o bien farmacológico, con la administración
de vasopresina.

24. Cuidados de enfermería Diabetes insípida
• Adecuada ingesta de líquidos.
• Si existe hiponatremia se indicará restricción de líquidos.
• La administración de vasopresina puede hacerse por vía parenteral o
inhalada; el objetivo suele ser mantener una diuresis inferior a 2000 ml
diarios. Se les debe educar para reconocer los síntomas de
sobredosificación de vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor
abdominal e hipertensión. En caso de ser administrada por vía
inhalatoria, si padece una rinofaringitis se puede alterar la absorción.
• Se precisará de control y registro cuidadoso de los signos vitales,
turgencia de la piel, peso diario, ingestas y pérdidas y densidad de la
orina.
• Es importante la educación y cuidadosa información al paciente sobre la
• administración, dosis, horarios y posibles efectos secundarios de la
medicación.

25. ALTERACIONES DE LA TIROIDES

26. BOCIO
• Es cualquier aumento del tamaño del tiroides.
• La causa es cualquier trastorno que impida la
síntesis de cantidades normales de hormona
tiroidea. Puede ser por deficiencia de yodo,
alteración del metabolismo congénito o
consumo de ciertas sustancias químicas o de
fármaco.

27. TIROIDITIS
• Inflamación del tiroides, causado por una
infección vírica o bacteriana.

28. Hipotiroidismo

29. Hipotiroidismo
Síntomas iniciales: Síntomas tardíos:
• Debilidad • Discurso lento
• Fatiga • Piel escamosa y seca
• Intolerancia al frío • Engrosamiento de la piel
• Estreñimiento • Hinchazón de la cara, las manos
• Aumento de peso (involuntario) y los pies
• Depresión • Disminución del sentido del gusto
• Dolor muscular o articular y el olfato
• Uñas quebradizas y débiles • Adelgazamiento de las cejas
• Debilitamiento del cabello • Ronquera
• Palidez • Períodos menstruales anormales

30. Síntomas adicionales que pueden estar
asociados con esta enfermedad:
• Inflamación general • Somnolencia
• Espasmos musculares • Pérdida del apetito
(calambres) • Inflamación de piernas,
• Dolor muscular pies y tobillos
• Atrofia muscular • Baja estatura
• Movimiento • Suturas craneales
descoordinado separadas
• Ausencia de la • Dientes: ausencia o
menstruación retraso en la formación
• Rigidez articular de los dientes
• Cabello reseco
• Pérdida del cabello

31. Tratamiento del hipotiroidismo
• Consiste en la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona
sintética levotiroxina (existen diferentes marcas en el mercado).
• La cantidad diaria necesaria suele estar en 100-150 microgramos. La
pastilla, en AYUNAS, entre media y una hora antes de desayunar . Si la
mezcla con comida el efecto es menor . Tras seis semanas de tratamiento,
se miden los niveles hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH.
El objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel normal de
hormonas tiroideas, como mantener un nivel normal de TSH, que es lo
prioritario.
• El sobre tratamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo,
por eso es imprescindible que sea monitorizado por un equipo médico
adecuado.

33. Hipertiroidismo

34. Signos y síntomas de hipertiroidismo
• Dificultad para concentrarse • Desarrollo de mamas en los
• Fatiga hombres
• Deposiciones frecuentes • Piel pegajosa
• Bocio (tiroides visiblemente • Diarrea
agrandada) o nódulos tiroideos • Pérdida del cabello
• Intolerancia al calor • Temblor en las manos
• Aumento del apetito • Debilidad
• Aumento de la sudoración • Hipertensión arterial
• Irregularidades en la • Prurito generalizado
menstruación en las mujeres
• Ausencia de menstruación en las
mujeres

35. • La crisis tiroidea o tirotoxicosis, es un empeoramiento
súbito de los síntomas del hipertiroidismo que puede
Signos y síntomas suceder con infección o estrés.
hipertiroidismo • Se puede presentar fiebre, disminución de la lucidez
mental y dolor abdominal, requiere hospitalización
inmediata.
Náuseas y vómitos • Otras complicaciones relacionadas con el
Pulso saltón, rápido e hipertiroidismo abarcan:
irregular • Complicaciones relacionadas con el corazón, como:
• frecuencia cardíaca rápida, insuficiencia cardíaca
Ojos saltones (exoftalmos) congestiva, fibrilación auricular
Latidos cardíacos • Aumenta del riesgo de osteoporosis si el
irregulares, fuertes o hipertiroidismo se presenta por mucho tiempo.
rápidos (palpitaciones) • Complicaciones relacionadas con la cirugía, como:
• cicatrización del cuello, ronquera debido al daño a un
Piel caliente o enrojecida
nervio de la laringe, nivel bajo de calcio debido a daño
Dificultad para dormir en las glándulas paratiroides (localizadas cerca de la
glándula tiroides)
Nerviosismo
• Los tratamientos para el hipotiroidismo: yodo
Inquietud radiactivo, cirugía y medicamentos para reponer las
Pérdida de peso (rara vez, hormonas tiroideas.
aumento de peso)

36. Manejo terapéutico del hipertiroidismo

37. Cuidados de enfermería
• Aumentar la ingestión de calorías y proteínas (por su estado
hipercatabólico), y reducir la ansiedad (está muy nervioso y activo).
• Evitar el estreñimiento y se fomentará su independencia y autocuidado.
• Tratamiento farmacológico: levotiroxina (T4) por vía oral únicamente. Se
inicia a dosis bajas (para evitar los síntomas de hipertiroidismo),
aumentando cada 2 ó 3 semanas, según la clínica.
• Objetivos:
• desaparecer la edema, aumentar la frecuencia cardíaca, mejorar el apetito
y disminuir el estreñimiento

38. • Signos y síntomas
• El síntoma más común es la presencia de un
Diagnóstica ca tiroide nódulo en la tiroides, aunque cabe aclarar
Tanto la gammagrafía de que sólo el 5% de tales nódulos es maligno.
tiroides que muestra un Algunas veces, el primer signo es un
nódulo frío (es decir, que no ganglio linfático crecido. Otros síntomas
se ilumina durante el presentes son el dolor, los cambios en la voz
examen) como la y los síntomas de hipotensión o
laringoscopia que muestra hipertensión.
cuerdas vocales paralizadas
suelen indicar cáncer de
tiroides; otro tanto puede • Las neoplasias tiroideas pueden presentarse
decirse de las concentraciones en cualquier tipo de células que se
elevadas en suero de encuentran en la glándula incluyendo las
calcitonina en suero células foliculares, las células productoras
(indicadoras de cáncer de calcitonina (células C), linfocitos y
medular) o de tiroglobulina elementos vasculares.
(que indican cáncer papilar o
folicular, y también la
presencia de cáncer residual2
).

39. Tratamiento • Con tiroidectomía total,
Cirugía: consiste en la consistente en la extracción de
extracción o "eliminación" toda la glándula tiroides.
del cáncer ubicado en la
parte tiroidea. • En ambas cirugías se pueden
El médico tratante o extraer ganglios linfáticos
cirujano puede operar de (disección de ganglios
las siguientes formas:
Con lobectomía,
linfáticos) para cerciorarse y
procedimiento en el que determinar si ha habido
sólo se extrae uno de los metástasis en ellos (si también
lados de la glándula
tiroidea, que es el sitio en contienen cáncer)
el que se halla radicado el
cáncer.

40. Cáncer de la tiroides
• Agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula
tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino.
• Etiología:
• Radiación, TSH, Yodo y/o Factores hereditarios, oncogenes y genes
supresores tumorales.
• Diagnóstico:
• Ecografía de alta resolución por lo general de forma irregular por
hipoecogeneidad, ausencia de halo de seguridad, calcificaciones,
crecimiento comparado con exploraciones previas y vascularización
intranodular. La PAAF es la prueba decisiva en el diagnóstico de cáncer
tiroideo. La biopsia de tiroides muestra células de cáncer anaplásico,
folicular, medular o papilar.

41. PARATIROIDES
Segrega la hormona paratiroidea o PTH,
encargada de regular los niveles de
calcio en sangre.
Su acción la realiza sobre los riñones,
hueso e intestino, estimulando la
reabsorción ósea de calcio y fósforo;
disminuye la excreción urinaria de calcio y
aumenta la del fósforo, y fomenta la
absorción en el tubo intestinal de calcio y
fósforo.
El descenso de los niveles séricos de
calcio constituye el principal estímulo para
la liberación de PTH.

42. HIPERPARATIROIDISMO
• Etiología / Epidemiología
• Su frecuencia es de dos a cuatro veces mayor en las mujeres y aumenta en
ambos sexos a partir de los 50 años. En el 80% de los casos se debe a un
adenoma glandular benigno que secreta cantidades excesivas de PTH. El
cáncer de paratiroides es muy raro.
• Manifestaciones clínicas
• Se suele descubrir de forma rutinaria en un análisis sanguíneo. Cursa con
• hipercalcemia de desarrollo lento, lo cual provoca síntomas
gastrointestinales (anorexia, estreñimiento), renales (poliuria),
cardiovasculares, neuromusculares (debilidad), esqueléticos y de la
conducta (somnolencia, letargia).

43. Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico:
• Es el tratamiento definitivo y su éxito depende de la habilidad
del cirujano, por la situación inespecífica de las paratiroides
en el tiroides.
• Después de la intervención se produce una hipocalcemia
transitoria. Las recidivas son raras en el adenoma único, pero
frecuentes en los múltiples, precisando un seguimiento
posterior de al menos 10 años.

44. Tratamiento médico:
• Se utiliza como medida temporal en los enfermos
asintomáticos con hipercalcemia leve. Sus objetivos son
aumentar la excreción renal de calcio y disminuir su
absorción gastrointestinal y reabsorción ósea. Para ello se
utilizan diuréticos, abundante ingesta de líquidos y
restricción de calcio en la dieta. Para limitar la pérdida ósea
posmenopáusica se pueden administrar estrógenos
conjugados o progestágenos.
• En situaciones de hipercalcemia aguda se puede administrar
calcitonina.

45. Signos y síntomas
• Estreñimiento, intolerancia al esfuerzo por debilidad muscular y fatiga,
náuseas, anorexia, mayor riesgo de fractura por la desmineralización ósea
y trastornos de la conducta.
• Intervenciones de enfermería
• Promover la ambulación, con el fin de evitar una mayor descalcificación
ósea evitar el riesgo de caídas y traumatismos, llevar una dieta rica en
fibra (para evitar el estreñimiento), y favorecer a su vez el reposo y
tranquilidad (para reducir la fatiga).

46. HIPOPARATIROIDISMO
• Etiología / Epidemiología
• Es un raro trastorno que se debe a la ausencia o déficit de
PTH. La etiología más frecuente es iatrogénica provocada por
lesión o extirpación inadvertidas de las glándulas durante la
cirugía de tiroides.

47. Manifestaciones clínicas
• Se produce un aumento de la excitabilidad neuromuscular
que afecta sobre todo al músculo liso de los bronquios,
intestino, vesícula biliar y laringe. Los pacientes pueden
quejarse de signos de tetania latente, como la sensación de
hormigueos en los labios y punta de los dedos, otras
parestesias y debilidad muscular.
• Pueden sucederse convulsiones focales de pequeño mal o de
gran mal. Supone un peligro grave el espasmo laríngeo,
disritmias, bloqueos o insuficiencia cardíaca.

48. Tratamiento
• Consiste en administrar el calcio suficiente
para tener concentraciones séricas de calcio
normales. Pueden prescribirse preparados de
vitamina D para incrementar la absorción
intestinal del calcio.

49. Cuidados de enfermería
• En la cabecera de la cama el tratamiento de la tetania; se dispondrá de
una vía aérea, equipo de aspiración, oxígeno, gluconato cálcico y un
equipo de traqueotomía.
• El gluconato cálcico se administrará por vía intravenosa muy lentamente
pues es un irritante de las venas; durante su administración el enfermo
dispondrá de monitorización cardiaca.
• También se prepararán fármacos anticonvulsivantes por si fuese preciso.
La ansiedad puede provocar hiperventilación que causa alcalosis
respiratoria, ésta se debe evitar utilizando una bolsa de papel o un aparato
de respiración cerrada.
• Educar sobre los medicamentos y la importancia del seguimiento médico
regular.

50. Assessment
¿De cuál condición son estos síntomas?

52. Síndrome de Cushing
• Producido por un exceso de glucocorticoides. tumores
corticosuprarrenales, un adenoma basófilo de la hipófisis, etc.
La edad media para el comienzo de este síndrome está entre
los 20 y 40 años. Se presenta con una frecuencia seis veces
mayor en la mujer que en el hombre.

53. Manifestaciones clínicas
• Provoca una amplia variedad de efectos. Las modificaciones en el aspecto
corporal son bastante evidentes: aumento de peso (por efecto
lipogenético), depósitos de grasa en tronco, cara y región intraescapular
(“joroba de búfalo”), desgaste muscular (por proteolísis muscular), estrías
de color rojo vinoso (por la proteolísis muscular y el adelgazamiento de la
piel), otros relacionados con su efecto hiperglucemiante, cetogénico y
catabólico y pérdida de masa ósea, aumento de la retención de sodio y
agua (hipernatremia e hipopotasemia), ulcera péptica, y un gran efecto
inmunosupresor y antiinflamatorio.

54. Tratamiento
• Las modalidades de tratamiento comprenden la intervención
quirúrgica, la farmacoterapia, la radiación o la combinación
de estas tres posibilidades.
• Cuidados de enfermería
• Para paliar el exceso del catabolismo proteínico se
administrará una dieta rica en proteínas, con restricción
calórica y en sodio, y con complementos de potasio.
• El enfermo es consciente del cambio en su aspecto físico y la
alteración de sus funciones sexuales, lo cual provoca
alteraciones de la conducta como ansiedad, depresión,
hostilidad y culpa que trataremos de mitigar.

55. Hiperaldosterismo primario y secundario
• Son afecciones en las cuales la glándula suprarrenal segrega demasiada
hormona aldosterona
• Causas
• Las personas con hiperaldosteronismo primario tienen un problema con
la glándula suprarrenal que hace que segregue demasiada aldosterona.
• En el hiperaldosteronismo secundario, el exceso de aldosterona es causado
por algo por fuera de la glándula suprarrenal que simula el trastorno
primario.

56. hiperaldosteronismo primario y secundario
• El hiperaldosteronismo puede ser la causa de hipertensión arterial en
algunos pacientes. La mayoría de los casos de hiperaldosteronismo
primario son causados por un tumor no canceroso (benigno) de la
glándula suprarrenal y es una afección común en personas entre los 30 y
50 años de edad.
• El hiperaldosternismo secundario generalmente se debe a hipertensión
arterial.
• También está relacionado con trastornos tales como:
• Cirrosis hepática
• Insuficiencia cardíaca
• Síndrome nefrótico

58. • Algunas veces, el médico necesita
introducir un catéter dentro de las venas de
las glándulas suprarrenales para
Síntomas
determinar cuáles de ellas contienen el
Fatiga tumor.
Dolor de cabeza
Debilidad muscular • Esta enfermedad puede también afectar los
Entumecimiento resultados de los siguientes exámenes:
Parálisis intermitente • CO2
Pruebas y examenes • Magnesio sérico
Tomografía computarizada • Sodio sérico
del abdomen, ECG • Potasio en orina
Nivel de aldosterona • Sodio en orina
plasmática, Actividad de
renina plasmática
Nivel de potasio sérico
Aldosterona urinaria

59. • El hecho de vigilar la ingesta de sal y tomar
Tratamiento medicamentos puede controlar los síntomas
sin necesidad de cirugía. Los medicamentos
El hiperaldosteronismo utilizados para tratar el
primario causado por un hiperaldosteronismo abarcan:
tumor generalmente se
trata con cirugía. La • Amilorida
extirpación de los tumores • Espironolactona (Aldactone, Aldactazide),
suprarrenales puede un diurético
controlar los síntomas. • Triamtereno
Aún después de la cirugía,
algunas personas • Los medicamentos y la dieta, pero no la
presentan hipertensión cirugía, se utilizan para tratar el
arterial y necesitan tomar hiperaldosteronismo secundario.
medicamentos. Sin
embargo, ellas a menudo
pueden reducir el número
de medicamentos o dosis
que toman.

60. Síndrome de Cushing
• causado por la exposición prolongada a un exceso de
cortisol, una hormona producida por las glándulas adrenales.
Algunas veces, tomar medicinas con hormonas sintéticas
para tratar una enfermedad inflamatoria conduce al
síndrome de Cushing. Ciertos tipos de tumores secretan una
hormona que puede hacer que el cuerpo produzca
demasiado cortisol.

61. Síndrome de Cushing
• síntomas son: Obesidad en la parte superior del cuerpo,
Brazos y piernas delgados, Fatiga severa y debilidad
muscular. Hipertensión arterial,Aumento del azúcar en la
sangre y Aparición fácil de hematomas.
• El tratamiento dependerá del motivo del exceso de cortisol. Si
es porque toma hormonas sintéticas, una dosis más baja
puede controlar los síntomas. Si es provocado por un tumor,
puede ser necesaria una cirugía y otras terapias. La mayoría
de los casos de síndrome de Cushing se puede curar.

62. Enfermedad de Addison o Insuficiencia adrenal
• Las glándulas suprarrenales se localizan justo arriba de los
riñones. La capa externa de estas glándulas produce
hormonas que ayudan al cuerpo a responder al estrés,
regulan la presión sanguínea y el equilibrio del agua y sal en
el cuerpo. La enfermedad de Addison ocurre cuando las
glándulas suprarrenales no producen suficientes hormonas.
Suele ser a consecuencia de un problema con el sistema
inmunológico.
• El sistema inmunológico ataca equivocadamente sus propios
tejidos y daña las glándulas suprarrenales.

63. Tratamiento:
El tratamiento con reemplazo de
Signos y síntomas corticosteroides controlará los síntomas de esta
Pérdida de peso enfermeda; fármacos de por vida combinación
de glucocorticoides (cortisona o
Debilidad muscular hidrocortisona) y mineralocorticoides
Fatiga que empeora (fludrocortisona).
con el tiempo Nunca se debeomita dosis del medicamento
para esta afección porque se pueden presentar
Baja presión arterial reacciones potencialmente mortales.
Piel oscura o Se aconseja usar una Tarjeta de identificación
manchada en caso de urgencia que deberá mencionar que
padece dicha enfermedad e indicar sus
medicinas y las dosis que necesita en caso de
urgencia.

64. Diabetes Mellitus
• (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes
órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Enfermedad en la que los
niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos. La glucosa
proviene de los alimentos que consume.
• La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células
para suministrarles energía.
• Diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina.
• Diabetes tipo 2, el tipo más común, el cuerpo no produce o no usa la
insulina adecuadamente; la glucosa permanece en la sangre.

65. • Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se
Signos y síntomas debe a que la glucosa no puede
almacenarse en los tejidos debido a que
Generales
éstos no reciben la señal de la insulina.
1. Emisión excesiva de • Fatiga o cansancio.
orina (poliuria). • Cambios en la agudeza visual.
2. Aumento anormal • Signos y síntomas menos frecuentes:
de la necesidad de • Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
comer (polifagia). • Aparición de glucosa en la orina u orina
con sabor dulce.
3. Incremento de la
• Ausencia de la menstruación en mujeres.
sed (polidipsia)
• Aparición de impotencia en los hombres.
4. Pérdida de peso sin
• Dolor abdominal.
razón aparente.
• Hormigueo o adormecimiento de manos y
pies, piel seca, úlceras o heridas que
cicatrizan lentamente.
• Debilidad,Irritabilidad,Cambios de ánimo,
• Náuseas,vómitos y Mal aliento

66. Tratamiento Diabetes Mellitus
• Medicamentos
• Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos
periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante
• Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la
glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan
en combinación con Metformina.
• Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de
insulina.
• Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de
digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal,
disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

67. Tratamiento dm
• Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del
músculo, la grasa y el hígado a la insulina.
• Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia
aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.
• Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la
exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las
células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina
estimulada por la glucosa.
• Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento
gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de
la glucosa.
• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.
Intensifican los efectos de GLP-1.

68. Complicaciones de Dm
• Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)
• Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)
• Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea
de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la
amputación de las extremidades inferiores.
• Daño de la retina (retinopatía diabética)
• Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal
crónica terminal
• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)
• Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las
grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y
trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia
simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica
pueden no sentirse dolores.

69. Complicaciones de Dm
• Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el
corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.
• Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes
avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.
• Dermopatía diabética: o Daños a la piel.
• Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas
coronarios, consta que la hipertension arterial y la diabetes
son enfermedades "Hermanadas"

70. Complicaciones de Dm
• La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes,
causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del
fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener
como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la
sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la
retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
• Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se
asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesión
microvascular diabética que involucra los vasos sanguíneos menores que
suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes
que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis
del nervio; mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía
diabética; polineuropatía dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía
toracoabdominal

71. Complicaciones de Dm
• La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos, la
principal causa de insuficiencia renal. La angiopatía diabética se
caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de
glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los
capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa tal
reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del
individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por lo general
de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la
amputación del miembro entero. La angiopatía diabética es la principal
causa de ceguera.
• Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica
neuropática" daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo
que se conoce como "Neuropatía". Los nervios están encargados de
informar sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de controlar
a los músculos (nervios efectores).

72. Complicaciones de Dm
• Se afectan los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la
sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien,
favoreciendo la aparición de deformidades en el pie, ya que los músculos
se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura
ósea. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica
que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un
punto determinado o una exposición excesiva a fuentes de calor o frío no
se sientan. El dolor es un mecanismo defensivo del organismo que nos
incita a tomar medidas que nos protejan de factores agresivos. Los
diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además, la pérdida de
control muscular favorece como decimos la aparición de deformidades y
éstas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribución
de los apoyos del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a
determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo,
pueden resultar fatales.

73. Intervenciones de enfermería DM
• Proceso de enfermería apropiado en especial en la valoración
• Monitoreo de S/V, monitoreo de arritmias e hipotensión y niveles de
glucosa en sangre.
• Educar pt y familiares sobre condición, tratamiento y posibles
complicaciones
• Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o
hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que
fomenten la normoglucemia del paciente.
• Rotación áreas de administracion de insulina
• Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física
y la dosis del medicamento.
• Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea
(SMBG), que remplazó a la prueba de orina como método de control.
• Revisar diariamente los pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras,
ampollas, callosidades, disminución de la movilidad articular

74. Cetoacidosis
• Definición:
• Complicación grave de la DM producida por un déficit severo de
insulina. Se manifiesta por deshidratación severa y alteración de la
conciencia. Glucemia 250 - 600 mg /dL + Cetonuria + Acidosis
Metabólica anion GAP elevado.
• Signos y síntomas:
• Evidencia de deshidratación (taquicardia, hipotensión, sequedad de
mucosas, enoftalmos, pobre turgencia de piel).
• Disminución del nivel de conciencia, Respiración de Kussmaul.
• Aliento con olor afrutado (causado por la acetona), Lipemia retinalis
(puede observarse en algunos pacientes), Evidencia de factores
precipitantes (ej. infecciones, neumonia, pielonefritis).
• 7. En algunos pacientes, hipersensibilidad abdominal o en ángulo
costovertebral
• secundaria exclusivamente a acidosis severa.

75. Tratamiento
• Ivf’s 0.9% nss ó nss 0.45%
• Insulina regular iv
• Dextrostix q 2h
• Monitoreo de electrolitos potasio+, magnesio+ & fosfato
• Vigilar por edema cerebral, arritmias, shock, hipoglucemia,
CVA, Pancreatitis aguda y acidosis lactica.

76. Intervenciones de enfermería
• 1.Anamnesis básica: Alergias conocidas, enfermedades intercurrentes,
etc...
• 2. Toma de constantes vitales: Tensión Arterial (TA), temperatura (Tª ),
respiraciones (rpm), frecuencia cardiaca (FC), glucemia (reflolux). Se
procede a la monitorización del paciente.
• 3. Canalizar una (o dos) vía venosa y extracción de sangre para analítica
completa: - Hematocrito, hemoglobina, fórmula y recuento leucocitario.
• - Glucosa, urea, creatinina, amilasa, CPK, osmolaridad, sodio, potasio y
cloro en sangre.

77. Intervenciones de enfermería
• - Coagulación, en función de la causa probable de la cetoacidosis
(hemorragia, ACVA, IAM).
• - Administración de fluidoterapia prescrita.
• 4. Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos
cetónicos, sodio y creatinina en orina. Se sondaje vesical ante la existencia
de alteración del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica o
dificultad en la recogida de la orina para llevar un control horario de
diuresis.
• 5. Gases arteriales: Aunque para la estimación del pH y el bicarbonato
sirva sangre venosa, la primera determinación es preferible que se haga
con sangre arterial si existe cetonuria.
• 6. ECG. Monitorización.

78. Intervenciones de enfermería
• 7.Se pedirá una radiografía (Rx) de tórax, si el estado clínico del paciente
lo permite, en caso contrario, se pedirá Rx portátil.
• 8. Administración de oxígeno (si PO2 80mmHg).
• 9. SNG si disminución del nivel de conciencia, vómitos persistentes o
dilatación gástrica.
• 10. Dieta absoluta si alteración de la conciencia o vómitos persistentes

79. Assessment
identifica la glándula y sus hormonas

80. Realiza una
Tabla del sistema endocrino
Glándula Hormona función

81. Assessment mapa de conceptos del sistema endocrino, hormonas y patofisiologia
Sistema Endocrino
que controla
hipofisis

82. Referencias
• http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/spanis
h/cancer_de_tiroides.html
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article
/000330.htm
• http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-
04692001000100005&script=sci_arttext
• http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/Cetoacidosis%20
diabetica.PDF