59413765 proceso-enfermero-de-dialisis-peritoneal-diabetes-e-hipertencion-arterial[1]

H.G.E. DE SALINA CRUZ,
PROCESO ENFERMERO EN USUARIO DE
OAXACA.
DIALISIS PERITONEAL CON:

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL.
DIABETES MELLITUS II.
HIPERTENSION ARTERIAL.

BASADOS EN LA INTERRELACION
NANDA-NOC-NIC

2010

ELABORO:
P.E.S.S. MARÍA DE LA LUZ GARCÍA VÁSQUEZ.

SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AÑO 2010.

H O S PI TA L G E N ER A L CO N ES P E CI A LI DA D E S D E SA LI NA C R UZ , OA XA CA .

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA.

HOSPITAL GENERAL CON ESPECIALIDADES DE SALINA
CRUZ, OAXACA.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN USUARIO DE DIALISIS
PERITONEAL CON:


BASADOS EN LA INTERRELACION

NANDA-NOC-NIC.

ELABORO:

P.E.S.S. MARIA DE LA LUZ GARCIA VASQUEZ.

ASESORO:

M.E. CRISELDA PINEDA ROBLES.

SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AÑO 2010.

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I. INTRODUCCIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥǥǥǥ.. PAG. 04.

II. JUSTIFICACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥǥ. PAG. 06.

III. OBJETIVOS:ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..PAG. 07.
3. 1. GENERAL.
3.2. ESPECIFICOS.

IV. MARCO REFERENCIALǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ. PAG. 8-10, 13-15,18-27.
DIALISIS PERITONEAL.
ANATOMIA DEL (LOS) ORGANO(S) AFECTADO(S).
CONCEPTO.
ETIOLOGIA.
SIGNOS Y SINTOMAS.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
V. H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD)ǥǥǥǥǥǥǥǥ PAG. 11-12,16-17,28-29.
VI. EL PROCESO ENFERMERO: ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ... PAG.30.
6.1. VALORACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ PAG 31.
6.1.1. RESUMEN CLINICO DE VALORACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥǥǥǥ.PAG. 39.
6.1.2. ORGANIZACIÓN Y JERARQUIZACION DE DATOSǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥ. PAG. 41.
6.2. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥ.PAG.46
6.2.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ...PAG. 49-69.
PLANEACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ... PAG 49-69.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADO.

EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOSǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ..ǥ. PAG. 49-69.
VII. EVALUACIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ... PAG. 70.
VIII. BIBLIOGARFIAǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥǥ.. PAG. 71.
IX. ANEXO: ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ.ǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ PAG 72-74.
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.

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En este primer apartado encontraremos información básica para comprender de manera general la importancia
del desarrollo del presente Proceso Enfermero; esperando sea de agrado y llene las expectativas de cada lector;
es así como a continuación se describen conceptos importantes sobre que es un proceso enfermero y las
diferentes etapas que la integran:

PROCESO ENFERMERO:
Es un proceso continuo, integrado por 5 etapas o fases, ordenadas lógicamente, que tiene como objetivo
fundamental la adecuada planificación Y ejecución de los oportunos cuidados de enfermeria orientados al
bienestar del usuario. Cabe destacar, sin embargo, que tales etapas del proceso pueden definirse y analizarse de
forma independiente. , en realidad están íntimamente relacionados y son ininterrumpidas, puesto que el proceso
en enfermería implica una actuación constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir los
requerimientos del paciente no solo desde su dimensión física-biológica , sino también desde las perspectivas
psicológicas, social, cultural y espiritual.

Las etapas que integran el RPOCESO ENFERMERO son las siguientes:
1. VALORACIÓN.
Es la primera fase del proceso de enfermería, y se define como el proceso organizado y sistemático de
recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas
incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona
que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de
referencia.
2. DIAGNOSTICO.
Es la segunda fase del proceso enfermero, se describe como un enunciado del problema real o en
potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o
disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer
un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o
problema interdependiente.
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento actual. Problema
potencial se refiere a una situación que puede ocasionar dificultad en el futuro.
3. PLANEACIÓN DE CUIDADOS.
Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o
tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería,
que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
4. EJECUCIÓN.
Es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de
cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras :
Continuar con la recogida y valoración de datos.
Realizar las actividades de enfermería.
Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las
dirigidas hacia los problemas
Dar los informes verbales de enfermería,
Mantener el plan de cuidados actualizado.

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En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas
(diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada
persona tratada.
5. EVALUACIÓN.
Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona,
comparándolo con uno o varios criterios.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL

La IRT es una de las nefropatías que aparecen como consecuencia de complicaciones crónicas de la Diabetes
Mellitus, Padecimiento acompañado de Hipertensión Arterial.

La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente.
Ocurre una disminución en la filtración de la sangre; tasa de filtración glomerular (TFG), se manifiesta en una
creatinina del suero elevada.

La insuficiencia renal se puede dividir en dos categorías:

A. Insuficiencia renal aguda (IRA): es una pérdida rápidamente progresiva de la función renal,
generalmente caracterizada por la oliguria.
B. Insuficiencia renal crónica (IRC): es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible
de la función de los riñones secundario a una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas, las
causas son: la diabetes, Hipertensión Arteria., E.O.V.U. (cálculos, tumores). Puede ser la complicación de
nefropatía por IgA, Glomerulonefritis, pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de
medicamentos tóxicos para el riñón (antibióticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la
última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante
para un trasplante renal.

LA DIÁLISIS PERITONEAL:
Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el riñón no elimina por deficiencia parcial o total en el
funcionamiento del mismo, Proceso que debe realizarse en un cuarto higiénico de manera aséptica, para evitar el
riesgo de infección peritoneal (peritonitis) del usuario. Una solución estéril especial, corre a través de un tubo
(línea de transferencia y catéter) a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la
membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable, El líquido dializante se deja allí por un período de
tiempo para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Esto
generalmente se repite un número de veces durante el día. En este caso, la ultrafiltración ocurre vía ósmosis, pues
la solución de diálisis se provee en varias fuerzas osmóticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de
líquido a ser removido.

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El presente PROCESO ENFERMERO se realiza con el propósito de tener una guía práctica e instrumento
metodológico en el cual están contenidas acciones dirigidas al personal de enfermería con el objeto de poder
brindar cuidados de manera oportuna a todo usuario con IRCT y patologías agregadas, acciones que contribuyen
a la mejora de la calidad de vida del mismo.

La diálisis peritoneal, es la alternativa que todo paciente con IRCT tiene para tener una mejor calidad de vida
respecto de su estado de salud actual, tratamiento de soporte vital usado para proporcionar un reemplazo
artificial para la función perdida del riñón debido a un fallo renal a través del cual se eliminan sustancias toxicas
que normalmente elimina el riñón funcional.

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A. OBJETIVO GENERAL:
Elaborar un PROCESO ENFERMERO que contenga PLACES dirigidos a todo usuario con IRCT, en el cual se
encuentran plasmados los cuidados que el personal de Enfermería podrá proporcionar a todo usuario
con este padecimiento; con la finalidad de enseñar al usuario una alternativa positiva a la continuidad de
su vida socio-cultural y cuidado de su propia salud¸ así como la participación integral de la familia en el
aprendizaje de los cuidados a realizar en casa, todo lo anterior son metas que el personal de enfermeria
debe saber y tener en cuenta ya que cada usuario cursa por una etapa de duelo por la perdida en la
funcionalidad de un órgano muy importante del cual dependía el equilibrio total de su vida.

B. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Realizar la valoración del usuario, a través de la cual se obtendrán datos mediante la entrevista o
interrogatorio directo o indirecto, expediente clínico.
Registrar detalladamente todos los datos obtenidos para facilitar la formulación de Dxs. Enfermeros que
permitan al personal de enfermería proporcionar cuidados de c alidad en el usuario.
Brindar cuidados humanísticos y holísticos al usuario con el propósito de mantener y rehabilitar su
estado de salud, para su reintegración favorable a la sociedad
Proporcionar cuidados interdependientes de enfermería:
Iniciar sesión de diálisis con solución dializante indicada.
Administración de medicamentos.
Toma de glicemia capilar.
Toma de muestras para prueba de celularidad.
Proporcionar cuidados independientes:
Toma de signos vitales.
Cambio de posiciones.
Llevar control de líquidos.
Cuantificar recambios para balances totales.
Baños de esponja.
Colaborar durante su alimentación.
Capacitar a los familiares de los usuarios.
Realizar curación de Hx. Qx., catéter y línea de transferencia.
Ayudar al usuario a que comprenda y acepte su padecimiento.
Integrar a los familiares de los usuarios a la recuperación y cuidado de la salud en casa de los mismos.

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON:

LOS RIÑONES Y SU FUNCIONAMIENTO

Los dos riñones son órganos vitales que realizan muchas funciones de
limpieza y equilibrio químico de la sangre.

Los riñones son órganos en forma de fríjol y cada uno tiene el tamaño aproximado de una mano cerrada. Están
localizados en la parte media de la espalda, inmediatamente debajo de la caja torácica (la estructura formada por
las costillas). Los riñones son una compleja maquinaria de purificación. A diario, purifican unos 200 litros de
sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en
orina, que fluye a la vejiga a través de tubos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de
orinar.
Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposición normal de los tejidos activos y de los
alimentos consumidos. El cuerpo usa la comida como fuente de energía y para reparación propia. Después de que
el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos, envía los desechos a la sangre. Si los riñones no retiraran esos
desechos, se acumularían en la sangre y serían perjudiciales para el cuerpo.
La filtración ocurre en pequeñas unidades colocadas dentro de los riñones llamadas nefronas. Cada riñón tiene
alrededor de un millón de nefronas. En la nefronas, un gloméruloȄque es un pequeño vaso sanguíneo o capilarȄ
se entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. Se produce un complicado intercambio de
sustancias químicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario.

CONCEPTO:

La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente.
Ocurre una disminución en la filtración de la sangre; tasa de filtración glomerular (TFG), se manifiesta en una
creatinina del suero elevada.

La insuficiencia renal se puede dividir en dos categorías: Insuficiencia renal aguda (IRA), Insuficiencia renal
crónica (IRC).

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA):
La insuficiencia renal aguda ocurre como consecuencia de la bajada repentina de la función renal, esto puede ser
generado por algunos problemas de los riñones que ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesiones
renales, la pérdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o
sustancias venenosas que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápidamente progresiva de la función renal, generalmente
caracterizada por la oliguria, una producción disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por día
en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los
fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el
progreso, y la diálisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales.

La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. Pero si los riñones no
sufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.

INSUFIENCIA RENAL CRONICA (IRC):
Es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones secundario a
una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas, las causas son: la diabetes, H.A., E.O.V.U. (cálculos,
tumores). Puede ser complicación de nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamarías del
riñón (Glomerulonefritis), pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el
riñón (antibióticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la última consecuencia, en la cual
generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.

ETIOLOGIA:
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
Enfermedad obstructiva de vías urinarias.
Complicación de nefropatías: glomérulo y pielonefritis crónica.
Uso de medicamentos tóxicos.

SIGNOS Y SINTOMAS:

En la mayoría de los casos, la función renal se deteriora lentamente a lo largo de varios años y da inicialmente
pocos síntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener [anemia] e incluso tener
altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy
avanzados de la enfermedad en los cuales la mayoría de las veces se hace necesario iniciar prontamente una
terapia para reemplazar la función del riñón, la diálisis.
y Heces con sangre.
y Mal aliento.
y Tendencia a la formación de hematomas
y Cambios en el estado mental.
y Anorexia.
y Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies.
y Fatiga.
y Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
y Temblor en la mano.
y Hipertensión arterial.
y Sabor metálico en la boca.
y Náuseas o vómitos que pueden durar días.
y Epistaxis.
y Crisis epiléptica.
y Movimientos letárgicos y lentos.
y Edema generalizado, principalmente en miembros inferiores.
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y Cambios en la micción:
Oliguria.
Nicturia.
Anuria.
DIAGNOSTICO:
Los exámenes pueden abarcar:
BUN.
Depuración de la creatinina.
Creatinina en suero.
Potasio en suero.
Análisis de orina.
La ecografía abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal.
pero la radiografía abdominal.
la tomografía computarizada abdominal.
o las imágenes por resonancia magnética del abdomen pueden revelar si hay una obstrucción en las
vías urinarias.
Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal:
La gasometría arterial y
Análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.

TRATAMIENTO:
Diálisis peritoneal.
Hemodiálisis.
Trasplante renal.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Colaborar con el médico en la atención al usuario.
Ayudar al usuario para que acepte su padecimiento.
Ayudar al usuario para que logre una adaptación más rápida respecto del cuidado de su salud.
Participar en la integración de las familias de los usuarios al cuidado de la salud de los mismos.

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V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD):

Factores co33ntribuyentes de la:
INSUFICIENCIA RENA CRONICA EN FASE TERMINAL. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA IRCT

AGENTE CAUSAL:

Diabetes Mellitus.
Hipertensión Arterial.
Complicación de nefropatías: glomérulo y
COMPLICACIONES
pielonefritis crónica.
psicosis.
Enfermedad obstructiva de vías urinarias.
estado comatoso.

HUÉSPED: Terapia renal: diálisis
SX Y SX ESPECIFICOS:
HOMBRE: Usuario femenino de 64 años, 11 peritoneal,
Oliguria.
Meses de edad. hemodiálisis.
Edema generalizado.
Prurito generalizado. Trasplante renal.
AMBIENTALES: Muerte.
Obesidad.
Uso de medicamentos tóxicos.
SX Y SX INESPECIFICOS:
Alimentación rica en grasas saturadas y consumo
fatiga
de bebidas gaseosas.
anorexia
Shock hipovolemico (hemorragia).
sabor metálico.
Sedentarismo.
Nicturia.
Hipercolesterolemia.
Anuria.

La interaccione entre estos factores HORIZONTE CLINICO
produce el inicio del estimulo
INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPED
ESTIMULO Y EL HUESPED
PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION RESULTADO


PROMOCION DE LA PROMOCION DX.TEMPRANO, Y LIMITACION DEL DAÑO REHABILITACION
SALUD ESPECÍFICAS. TX. OPORTUNO

Educación sobre : DIAGNOSTICO:
Nutrición: hábitos Llevar control Los exámenes pueden abarcar: Limitación de sus Estancia
alimenticios. médico de la BUN. actividades cotidianas y hospitalaria para
Fomentar hábitos de enfermedad. Depuración de la creatinina. de su vinculación social. recibir tratamiento.
vida Saludables. Creatinina en suero. Terapia Psicológica. Vigilancia de la
Alimentación
Platicas sobre la Potasio en suero. Duelo por pérdida evolución y
apropiada. Análisis de orina. progresiva del reacción del
importancia del
Informarle de la La ecografía abdominal (examen funcionamiento del usuario ante el
control de la H.A,
D.M. importancia de la preferido para diagnosticar la órgano afectado. tratamiento.
Proporcionar terapia dializante, insuficiencia renal). Aislamiento. objetivo del
pláticas con y de las Radiografía abdominal, Tomografía tratamiento es
contenido amplio consecuencias al computarizada abdominal, Imágenes por retornar al paciente
sobre la enfermedad. resonancia magnética del abdomen a su función renal
no cumplir con el
pueden revelar si hay una obstrucción en básica, que es
tratamiento las vías urinarias. típicamente medida
establecido de Los exámenes de sangre pueden ayudar por la creatinina del
forma apropiada. a revelar las causas subyacentes de la suero.
insuficiencia renal:
La gasometría arterial y
Análisis bioquímico de la sangre
pueden mostrar acidosis
metabólica.

TRATAMIENTO:
Diálisis peritoneal.
Hemodiálisis.
Trasplante renal.
Administración de diuréticos
Administración de calcio, de
glucosa/insulina o el potasio.

PREVENCION PRIMARIA PREVENCIONSECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

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DIABETES MELLITUS II

ANATOMIA DEL PANCREAS:

CONCEPTO:

El páncreas es un órgano que segrega enzimas digestivas que pasan al
intestino delgado. Estas enzimas ayudan en la ruptura de carbohidratos,
lípidos, proteínas y ácidos nucléicos en el quimo. Tiene forma cónica con un
proceso uniforme medial e inferior. En la especie humana, su longitud oscila
entre 20 y 30 cm, tiene una anchura de unos 4 cm y un grosor de 5
centímetros; con un peso 30g. La cabeza se localiza en la concavidad del
duodeno o asa duodenal formada por la segunda porción del duodeno.

FUNCIÓN:
El páncreas al ser una glándula mixta, tiene dos funciones, una función endócrina y otra exocrina.

La función endócrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas importantes, entre otras, la insulina y
el glucagón a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las células alfa producen glucagón,
que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa
sanguínea; y las células delta producen somatostatina.

La función exócrina consiste en la producción del Jugo pancreático que se vuelca a la segunda porción del duodeno
a través de dos conductos excretores: uno principal llamado Conducto de Wirsung y otro accesorio llamado
Conducto de Santorini (se desprende del principal). Además regula el metabolismo de la grasas. El jugo pancreático
está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren
proteínas), Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y
Desoxirribonucleasa (digiere ADN).

LOCALIZACIÓN:
El páncreas es un órgano impar que ocupa una posición profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a
nivel de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrás del estómago, formando parte
del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un órgano muy difícil de palpar y en consecuencia sus
procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a través del examen físico.

Cuando la producción de insulina es insuficiente, tiene lugar la diabetes mellitus. Debido a que la glucosa no entra
en las células, ésta tiene presencia excesiva en la sangre e incluso llega a excretarse con la orina.
Las células no perciben suficiente alimento, lo cual explica por qué el diabético siempre tiene hambre, sin
embargo, cuántos más alimentos con azúcar ingiere más empeora su situación, ya que se sigue acumulando de forma
excesiva en la sangre gran cantidad de glucosa.
Además, hay que agregar, que en los diabéticos se producen continuamente sustancias ácidas que son
perjudiciales, sobre todo para el sistema nervioso que pueden conllevar a un estado de coma o inclusive a la muerte.
Por todo esto es importante un control médico continúo en aquellos pacientes que poseen esta enfermedad y seguir
el tratamiento al pie de la letra. Dicho tratamiento consiste en suministrar insulina y tratar de adecuarla a la
cantidad de azúcares que se ingieren, de forma tal que se pueda lograr un equilibrio entre ambos.

La enfermedad por aumento de azúcar en la sangre se denomina hiperglucemia por glucosuria y acidosis por la
presencia de acetona en la sangre y orina.


CONCEPTO:
La Diabetes Mellitus es un Grupo de enfermedades metabólicas que afecta a diferentes órganos y tejidos,
caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la SECRECIÓN de insulina, en la ACCIÓN de la
insulina o ambos.

ETIOLOGIA.
Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita
recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se
distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser
utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas.

En la Diabetes Mellitus el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no
responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II); Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la
célula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes
mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y
sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo
(metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones,
y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

SIGNOS Y SINTOMAS:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Pérdida de peso.
Fatiga.
Cambios en la agudeza visual.
Glucosuria.
Amenorrea.
Impotencia sexual.
Vaginitis, balanitis.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
Aliento con olor a manzanas podridas.

DIAGNOSTICO:
La OMS estableció los siguientes criterios para la precisión del diagnóstico:
a. Existencia de síntomas: Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso inexplicable) más una toma
sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl.
b. Medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. Medición de glucosa en
plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl.
c. La prueba de tolerancia a la glucosa oral. La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta
de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.

TRATAMIENTO.
A. Plan apropiado de control de dieta y peso.
B. Actividad física.
C. Fármacos:
Periféricos a la insulina normoglicemiante:
Sulfonilureas: clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina.
En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.

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Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.
Inhibidores de Ƚ-glucosidasa: acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino
delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona: Pioglitazona Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como
complicación frecuente.
Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1): Exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen
natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la
glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de
glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
Toma de signos vitales y datos somatométricos.
Calculo de IMC.
Toma de glicemia capilar; con el uso del glucómetro y tiras reactivas.
Cuestionar sobre la presencia de síntomas y el tiempo en que se han presentado.
Citar dos días continuos en ayuno para toma de glicemia capilar.
Responder a todas las dudas del usuario, así como explicar en qué consiste el padecimiento.
Explicar al usuario de la importancia de una alimentación sana y ejercicio moderado, higiene personal.

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V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD):
Factores contribuyentes de la:
DIABETES MELLITUS TIPO II.
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS.
AGENTE CAUSAL:

Resistencia a la insulina.
COMPLICACIONES
Por la nula producción de insulina del páncreas. Control de la Diabetes
microangiopatía.
Poli neuropatía. Mellitus.
Pie diabético. Complicaciones:
HUÉSPED: retinopatía diabética,
Retinopatía diabética.
HOMBRE: Usuario femenino de 64 años, 11 Pie diabético, IRCT,
Nefropatía incipiente hasta
Meses de edad. Coma diabético,
la I.R.T
Cardiopatías, coma Cardiopatías.
AMBIENTALES: Muerte.
diabético.
Sedentarismo.
SX Y SX ESPECIFICOS:
Obesidad.
polidipsia.
Alimentación rica en grasas saturadas y alto
Polifagia y pérdida de peso.
consumo de carbohidratos (bebidas gaseosas).
Poliuria.
Fatiga.
Cambios en la agudeza visual.

SX Y SX INESPECIFICOS:
glucosuria.
Amenorrea.
Dolor abdominal.
Nauseas y vomito.
La interaccione entre estos factores
Lenta cicatrización.

HORIZONTE CLINICO

ESTIMUL Y EL HUESPED


PROMOCION DE LA PROMOCION DX.TEMPRANO, Y LIMITACION DE L DAÑO REHABILITACION

Educación sobre : DIAGNOSTICO: SEGÚN LA OMS; Limitación de sus Control en cifras normales
Importancia Llevar control Existencia de síntomas (Poliuria, actividades cotidianas. de glicemia.
sobre el control médico de la Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso Limitación a alimentos Estancia hospitalaria para
de la glucemia. enfermedad. inexplicable) más una toma sanguínea grasos y ricos en recibir tratamiento.
Platicas sobre Revisiones carbohidratos. Vigilancia de la evolución
casual o al azar con cifras mayores o
hábitos periódicas de la Heridas difíciles de y reacción del usuario
evolución de la iguales de 200mg/dl. cicatrizar y complicaciones. ante el tratamiento.
nutricionales.
enfermedad. Medición única o continua (hasta 2 Deficiencia de la circulación
Fomentar hábitos
de vida Revisiones veces) de la concentración de glucosa en sanguínea.
Saludables. periódicas en los plasma. Medición de glucosa en plasma Altos niveles de
Fomentar la pies en busca de en ayunas mayor o igual a 126mg/dl. concentración en sangre de
actividad física. lesiones. La prueba de tolerancia a la glucosa oral. glucosa.
Proporcionar Mejorar el Terapia psicológica.
La medición en plasma se hace dos horas
pláticas con control de la
glucemia posteriores a la ingesta de 75g de glucosa
contenido amplio
mediante el en 375 ml de agua; la prueba es positiva
sobre Diabetes
Mellitus. seguimiento con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.
adecuado del
tratamiento. TRATAMIENTO:
Nutrición Plan apropiado de control de dieta y
balanceada, con peso.
rico contenido en Actividad física.
vitaminas y Fármacos: (Periféricos a la insulina
hierro. normoglicemiante; Sulfonilureas,
Actividad física. Meglitinidas; Inhibidores de Ƚ-
glucosidasa: acarbosa; Tiazolidinediona:
Pioglitazona; insulina; Agonistas del
péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-
1): Exenatida; Agonistas de amilina: la
pramlintida; Peptidil-Peptidasa-IV:
sitagliptina.


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HIPERTENSION ARTERIAL

ANATOMIA DEL SISTEMA CARDIO-VASCULAR.

El aparato circulatorio es el propulsor de la sangre en el interior del organismo de
la sangre en el interior del organismo a través de un sistema cerrado de canales:
los vasos sanguíneos.
Los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos llevan la sangre a todas las partes del
cuerpo. En cada tejido u órgano del cuerpo, la sangre realiza un intercambio
descarga el oxígeno y los nutrientes y carga productos de desecho (toxinas y
dióxido de carbono). Después del intercambio, la sangre vuelve al corazón.

EL CORAZON:
En el interior, la pared de la cavidad cardíaca está recubierta por una membrana epitelial (endocardio) que
reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se continúa con aquélla (intima) de las arterias y de las
venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que ésta se
coagule. El tabique que divide las aurículas y los ventrículos (respectivamente Inter.-auricular e Inter.-
ventricular) tiene en su parte auricular, y en la porción supero-anterior de la ventricular, una constitución
fibrosa, casi privada, de fibras musculares; ello depende del hecho de formación del órgano, en estas zonas
existen orificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares están ya formados. Otro
tejido fibroso forma el perímetro de los orificios aurículo-ventriculares, aórtico y pulmonar, con fuertes anillos
que sirven de sostén a las válvulas y de implantación a los haces musculares. Las aurículas tienen una cavidad
de forma irregularmente redondeada, más globosa la de la aurícula derecha, más ovoidal la de la aurícula
izquierda; las cavidades ventriculares son más anchas hacia la base del corazón-(es decir, hacia arriba),
mientras que se estrechan hacia la punta: la cavidad ventricular derecha tiene la forma de una pirámide
irregular triangular, con el lado medial (hacia el tabique) cóncavo; la del ventrículo izquierdo tiene la forma de
un cono aplanado en sentido látero-medial.

VASOS SANGUINEOS:
Los vasos sanguíneos son los conductos por los que transcurre la sangre bombeada por el corazón.
Pueden ser de tres tipos:
A. ARTERIAS:
Las arterias transportan sangre rica en oxígeno desde el corazón hasta los tejidos y órganos de su cuerpo,
como el cerebro, los riñones y el hígado. Al llevar sangre con oxígeno, las arterias parecen rojas. La sangre
fluye por las arterias con mucha fuerza. Por ello, las paredes de las arterias son gruesas y flexibles. Estas
paredes gruesas ayudan a proteger las arterias contra los daños que puede producir una presión elevada.

Las arterias se hacen más y más pequeñas a medida que se alejan del corazón. En su punto más pequeño, las
arterias se convierten en capilares.

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Son vasos sanguíneos que SALEN del corazón y LLEVAN la sangre a los tejidos: como la arteria AORTA y las
arterias PULMONARES.

CARACTERÍSTICAS:
Todas transportan sangre con oxígeno, excepto las arterias pulmonares, que llevan la sangre con Anhídrido
carbónico a los pulmones.
Son de forma redondeada y sus paredes son gruesas y elásticas.
Están localizadas interiormente en nuestro cuerpo.
Según se van alejando del corazón las arterias disminuyen su diámetro, llamadas ARTERIOLAS y se
ramifican y comunican a nivel de los tejidos con los capilares.
CAPILARES:
Los capilares conectan las arterias con las venas. Los capilares son los vasos sanguíneos más pequeños y
llevan la sangre desde y a cada célula del cuerpo. Un cuerpo adulto cuenta con trillones de células.

Las paredes de los capilares son tan finas que los oxígenos y los nutrientes pueden atravesarlas para pasar a
las células del cuerpo. Los productos de desecho y el dióxido de carbono de las células también pueden pasar
por las paredes de los capilares de vuelta al torrente circulatorio.
Son vasos sanguíneos de pequeño diámetro y con las paredes muy delgadas que permiten el paso de
sustancias a los tejidos.

Su función es muy importante:
A través de sus finas paredes salen el alimento y el oxígeno hacia las células y de ellas entran a la sangre los
productos de desecho y el anhídrido carbónico.

Los capilares comunican venas de pequeño diámetro llamadas vénulas, que se unen entre si para formar
venas.
B. VENAS:
Los capilares se hacen cada vez más gruesos cuando dejan cada célula y se convierten rápidamente en venas.
Las venas transportan la sangre pobre en oxígeno de vuelta a su corazón. Al llevar sangre sin oxígeno, las
arterias parecen azules. Las paredes de las venas son mucho más delgadas que las paredes de las arteriasȄno
tienen necesidad de ser tan gruesas ya que las sangre circula por las venas a baja presión.
Son vasos sanguíneos que llegan al corazón y traen sangre desde los tejidos.
Las venas más importantes son las venas pulmonares y las venas cavas.
CARACTERÍSTICAS:
Todas transportan sangre con anhídrido carbónico, excepto las pulmonares, que traen sangre con
oxígeno desde los pulmones.
Son de forma aplastada y sus paredes son delgadas y poco elásticas.
Son superficiales y algunas pueden verse por transparencia a través de la piel.

DATO: Como la sangre tiene que circular por ellas en sentido contrario a la gravedad, disponen de unas
válvulas interiores que impiden que la sangre caiga hacia abajo.

HIEPRTENSION ARTERIAL

CONCEPTO.
La Hipertensión Arterial es cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los vasos arteriales supera los límites
establecidos por convenio.
Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg.
Presión arterial media superior a 100 mmHg en condiciones de reposo.

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La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de
presión arterial por encima de 140/90 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de
aterosclerosis y considerada uno de los problemas más importantes de salud pública en países desarrollados,
afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad
asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.

hipertensión arterial, de manera silenciosa, produce cambios hemodinámicos, macro y micro vasculares,
causados a su vez por disfunción del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de
resistencia, responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo
a la elevación de la presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas clínicamente.

En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensión arterial
esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser excusa para intentar
buscar su etiología pues entre 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación
de las cifras tensiónales. A esta forma de hipertensión se la denomina hipertensión arterial secundaria que
no sólo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crónico, sino que
además, puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves de las que únicamente es una
manifestación clínica.1 La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido en
cuenta. Además de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Factores genéticos (no modificables):
Historia familiar.
Sexo y edad.
Factores ambientales (modificables):
Perfil de estrés.
Ocupación.
Nivel socio económico.
Nutrición.
Obesidad.
Estilo de vida.

FORMAS CARACTERÍSTICAS DE HTA:
Primarios y Secundarios
HTA en la tercera edad
HTA lábil.
HTA y embarazo
Hipertensión refractaria
HTA maligna o acelerada
Crisis hipertensiva.

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CLASIFICACIÓN DE LA TENSIÓN SANGUINEA ELEVADA:
Categoría Rango (mmHg)
PS normal Menor 140/80
Bordeando los límites 140 a 159/85 a 89
Hipertensión sistólica aislada Mayor igual 160
Hipertensión ligera 90 a 104 (TA diastólica)
Hipertensión moderada 105 a 114 (TA diastólica)
Hipertensión severa 115 o más (TA diastólica)

CRISIS HIPERTENSIVA:
Emergencia hipertensiva.
Urgencia Hipertensiva.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Ascenso tensional brusco severo y sostenido
No corregido conveniente y rápidamente (1 hora) puede provocar lesiones orgánicas graves e incluso la
muerte
Hemodinámicamente: PA superior a 200/130 mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposo
Uso de medicamentos parenterales.
cuidados especiales
sintomática.
CAUSAS HABITUALES DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Desarrollo acelerado de la HTA maligna
ACVA hemorrágico agudo y encefalopatía hipertensiva
Supresión brusca de agentes antihipertensivos
Eclampsia y preeclampsia
Feocromocitoma y tumores cromafines
Traumatismo craneoencefálico
Grandes quemados
Insuficiencia cardiaca aguda.
LA URGENCIA HIPERTENSIVA
T/A que cursa de forma asintomática o con síntomas inespecíficos
Daño leve o moderado de los órganos que no supone un riesgo vital inmediato.
Debe controlarse rápidamente para evitar su progresión.
Se considera adecuado su control en las primeras 24 horas desde el diagnóstico.
Se trata generalmente con fármacos por vía oral.

ETIOLOGIA:
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial incluyen la obesidad,
Alcoholismo, circunstancias de hacinamiento y estrés laboral. Se ha notado que en sociedades económicamente
prósperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.
Sodio:
Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de
sal se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. Los efectos del
exceso de sal dietética dependen en la ingesta de sodio y a la función renal.
Renina:
Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de
actividades más amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel de
renina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cual probablemente explique la razón por la que los
medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población.


Resistencia a la insulina:
En individuos normo tensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presión
arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentada
actividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha
sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con enfermedades
metabólicas.
Apnea durante el sueño:
La apnea del sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial. El tratamiento de este
trastorno por medio de presión aérea positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensión esencial.
Genética:
La hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un componente genético asociado a la aparición
de la enfermedad. Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la hipertensión.
Edad:
Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras de colágeno en las paredes
arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos. Al reducirse así la elasticidad, el área
seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta
la presión arterial.

La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica. Por lo tanto, los factores
determinantes de la presión arterial son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las
arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo
necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presión
arterial. Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos (componentes pulsátiles) afectan la
velocidad del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación
de la presión arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificación de la
resistencia vascular periférica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta y
opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. El volumen de sangre circulante es regulada por
la sal renal y el manejo del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensión
sensible a las concentraciones de sal sanguíneas.
La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria son generalmente evidentes y se entienden
bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos comprendidos.
Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia
periférica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero se incrementa
la RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este fenómeno:
1. La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la aparición de factores que excretan sodio,
tales como la secreción del péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el efecto
secundario de aumento de la resistencia periférica total.2
2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstricción y la consecuente retención
de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial.22
3. La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles elevados de estrés.23
También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénicas (causadas por más de un gen) y varios
genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociación entre la hipertensión esencial y el daño sostenido al
endotelio ha ganado favor entre los científicos enfocados en la hipertensión. Sin embargo, no está del todo claro si los
cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensión o si tales cambios se deben principalmente a una
persistente presión arterial elevada.

LESIONES A ÓRGANOS DIANA:
Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión arterial no tratada o no
controlada se denominan «órganos diana» e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y
riñones, principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de
miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en
individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuando la presión arterial se encuentra entre
115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en presión diastólica
duplica el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades.

PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO. Página 22


A. Ojo:
Retinopatía hipertensiva: Vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patológicos (signo de
Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas.
B. Sistema nervioso central:
La hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombótico o embólico, infartos
lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrágico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presión
sistólica y diastólica elevadas son perjudiciales; una presión diastólica de más de 100 mm Hg y una presión sistólica
de más de 160 mm Hg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras
manifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la
demencia de origen vascular como consecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central.
C. Arterias periféricas:
y Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada, liberación de especies reactivas de oxígeno,
inflamación, aumento de actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis.
y Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribución de músculo liso de la túnica
media arterial.
y Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de Monckeberg).
y Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de
los miembros inferiores, generando hipoperfusión crónica subclínica o sintomática.
y Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica.
D. Corazón:
y Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa
ventricular total (remodelado concéntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría
llegar a fase dilatada (hipertrofia excéntrica).
y Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de
las propiedades viscoelásticas del miocardio contráctil.
y Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefacción de la red capilar y disfunción endotelial
de los vasos remanentes.
y Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (también conocido como infarto sin
elevación de segmento S-T).
y Infarto agudo miocárdico.
y Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular,
que conducen a anomalías regionales y globales de la relajación y, en fases más avanzadas, de la
distensibilidad.
y Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de eyección ventricular izquierda (FE, el
porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrículo en diástole, es bombeada de manera
efectiva fuera de la cavidad).
y Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay
además compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial
pulmonar secundaria.
y Valvulopatías calcíficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las válvulas mitral
(insuficiencia) y aórtica (estenosis o insuficiencia).
y Fibrilación auricular (arritmia supra-ventricular).
y Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesión o isquemia.
E. Riñones:
y Micro albuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor independiente de riesgo de morbimortalidad
cardiovascular.
y Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal.
y Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, como consecuencia de hipertensión
intraglomerular crónica.
y Isquemia renal crónica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales.
y Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
y Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por la pérdida de masa de nefronas funcionales, proceso
progresivo que se ve acelerado en hipertensos y más aún en presencia de diabetes mellitus.
y Insuficiencia renal crónica como evento terminal.



SIGNOS Y SINTOMAS.
T/A persistente mayor o igual a 140/90 mmHg.
Acufenos.
Fosfenos.
Diaforesis.
Taquicardia.
Cefalea.
Mareo.

DIAGNOSTICO:
a. Anamnesis:
La historia clínica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con información provista
por parientes cercanos, o por otros médicos o personal paramédico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La
hipertensión es una enfermedad asintomática por excelencia, tanto así que se le ha llamado el asesino silencioso,
por lo que no resultaría extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco
específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y
habiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la primera
consulta sobre los siguientes datos:
y Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;
y Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardíaca en
consanguíneos menores de 50 años (de primer grado: padres, hermanos, hijos);
y Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de
educación, factores ambientales o situacionales causantes de estrés;
y Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas);
y Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentación, actividad
física;
y Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes)
y Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras);
y Alergias e intolerancias;
Síntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, precordialgia,
palpitaciones, síncope, edema, claudicación intermitente) o inespecíficos (cefalea, mareo,
acúfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de ánimo,
disfunción eréctil, por ejemplo);
y Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de
pecho, infarto miocárdico, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros;
y Procedimientos quirúrgicos previos o planeados.
Esta información es vital para la valoración global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada
elemento de riesgo o diagnóstico clínico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada síntoma, cada antecedente
debería ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudará a planear el tratamiento global sin olvidar puntos
importantes.
b. medición correcta de la presión arterial.
La toma de la presión arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de
evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.
y El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro
superior deberá reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronación, a la altura del corazón;
las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.
y Después de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizás durante o al final del
interrogatorio) se coloca un manguito de tamaño apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en
buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito,
que deberá estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introducción del dedo meñique entre el mismo y
la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deberá mejor retirarse la ropa y
pedir al paciente que se vista con una bata para examen físico. Precaución: en algunos pacientes no puede
emplearse alguno de los brazos para la toma de presión: amputación, historia de cirugía radical en axila, o
presencia de una fístula arteriovenosa, por ejemplo).



y De preferencia emplear un tensiómetro de columna de mercurio, que deberá ser revisado y calibrado
periódicamente. La base del tensiómetro y el centro del manguito deberán estar a la altura del corazón del
paciente para evitar errores de la medición. Si se dispone solo de esfigmomanómetro debe de verificarse que
esté bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para
pacientes obesos y otro pediátrico, que podría ser útil en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o
escaso panículo adiposo.
y El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incómodo ni doloroso. Se infla el manguito por
lo menos 20-30 mmHg más arriba de la presión necesaria para que desaparezca el pulso de la muñeca o del
codo, o hasta que se haya superado una presión de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la
arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff
(presión sistólica). La desaparición precoz de los ruidos y su ulterior reaparición, el llamado gap o brecha
auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deberá seguir desinflando el
manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presión
diastólica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medirá la presión diastólica
cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador deberán estar al nivel de
la columna de mercurio, para evitar errores de apreciación.
y Al desinflar el manguito es de crítica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmóvil.
y En la primera consulta sería ideal tomar la presión en ambos brazos y dejar definido en cuál de ellos se
encuentra más elevada, haciéndolo constar en el expediente, pues las mediciones deberían seguirse
realizando en ese mismo brazo. La medición de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto
mayor, deberá dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medición.
y Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medición final, antes que el
paciente abandone el consultorio), deberá dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y
medida.
y Las cifras de presión no deberán redondearse. Con buena técnica puede registrarse la presión con un nivel
de exactitud de 2 mmHg.
c. Exploración física:
El médico hará un examen físico completo, que deberá incluir la siguiente información:
y Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito corporal, estado
anímico, nivel de conciencia y orientación;
y Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC, medir a la altura de las
crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC);
y Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de 5 minutos de reposo, por lo
menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmética o a la mediana de dichas
cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presión en ambos brazos, registrar el
valor más elevado y anotar en el expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro.
Los procedimientos para la medición correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presión
en posición de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se
sospeche disautonomía (diabéticos crónicos, por ejemplo).
y Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wagener de retinopatía hipertensiva, si aplica,
aunque los oftalmólogos no la aplican; se buscarán aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos
patológicos (signo de Gunn), pérdida de la relación venoarterial, exudados, hemorragias y anomalías de
disco óptico y retina periférica. Debe recordarse que los signos de la retinopatía hipertensiva incipiente
(cambios en la relación arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las hemorragias y
exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clínica.
y Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración de la
glándula tiroides;
y Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax, ventilación pulmonar,
punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los
accesorios o patológicos;
y Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa complementaria,
visceromegalias, tumores;
y Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar, temperatura de
zonas acrales, redes venosas periféricas;



y Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del sistema
nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio,
coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y
músculocutáneos, normales o patológicos.
d. Exámenes de laboratorio.
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso:
y Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la
hipertensión arterial.
y Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardíaca
aguda).
y Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de hiponatremia, si la clínica
la sugiere).
y Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría ser necesario
y Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse
por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) Ȃ TG/5].
y Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas.
y Examen general de orina (la biopsia renal del pobre, según un viejo aforismo).
y Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesión renal por
la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).
Otras pruebas de laboratorio deberán indicarse en situaciones especiales.
e. Estudio adicionales.
Algunos procedimientos de diagnóstico de gabinete son útiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar
el diagnóstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de órgano
blanco y de su grado de severidad.
y Electrocardiograma. Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluación de
arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesión, diagnóstico de trastornos
electrolíticos.
y Radiografía posteroanterior del tórax; podrán indicarse radiografías laterales en caso necesario. Se valoran
silueta cardíaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, tórax óseo y el parénquima pulmonar.
y Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condición física, la respuesta
presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No
es un estudio de primer nivel de atención pero tiene aplicación en ciertos pacientes y debe ser tenido en
cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.
y Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.
y Ecocardiograma Doppler-color. Estudio no invasivo de altísimo rendimiento diagnóstico. No es un estudio
de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo
es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografía de rutina en pacientes con hipertensión sin
síntomas o evidencia clínica de daño orgánico cardíaco.
Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de función autonómica, pruebas de
mecánica vascular o función endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada, resonancia
magnética nuclear) podrían ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para los niveles
básicos de atención. Se deberá valorar, al indicarlos, la relación costo/beneficio para cada individuo en particular,
independientemente de los recursos disponibles.

TRATAMIENTO.
El tratamiento de la hipertensión arterial está asociado con una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un
35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%. Se indica
tratamiento para la hipertensión a:
y Pacientes con cifras tensiónales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en
mediciones repetidas;
y Pacientes con una tensión diastólica 89 mmHg con una tensión sistólica mayor de 160 mmHg;
y Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis
vascular demostrada.
En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitos
modificables, entre ellos:



y Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en
frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa;24 25
y Limitación del consumo de licor y bebidas alcohólicas a no más de 30 ml de etanol diarios en personas
masculinas (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 mL [10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL
(0.5 oz) de etanol por día en personas femeninas o aquellos con peso más liviano;2
y Reducción de la ingesta de sal a no más de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio;26 27
y Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);26
y Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;28
y Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas
y colesterol.
El séptimo comité sugiere como línea inicial medicamentosa para la hipertensión las siguientes estipulaciones:
1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican
medicamentos.
2. Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoría de
los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de
éstos puede que sea considerada.
3. Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos fármacos,
usualmente un diurético tiazidas con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio), se procurará
ajustar los hábitos modificables anteriormente señalados.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Explicar al usuario el tipo de alimentación que debe de consumir y la importancia de los mismos.
Explicar ejercicios físicos a realizar dependiendo de la edad del usuario.
Explicar al usuario de la necesidad de la toma de medicamentos tal cual prescritos.
Explicar al usuario la patología, para que identifique los signos y síntomas en caso de un desequilibrio de su
organismo.


V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD):

Factores contribuyentes de la:
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
AGENTE CAUSAL:

Obesidad.
Alcoholismo.
Aumento en el consumo de sodio. COMPLICACIONES Control de la H.A.
Bajos niveles de renina. Daños en órganos diana: Complicaciones: daño
Resistencia a la insulina. riñones, corazón, arterias de los órganos diana:
Genética. periféricas, ojos y cerebro. riñones, Corazón,
ojos, cerebro y
SX Y SX ESPECIFICOS: arterias periféricas.
HUÉSPED: T/A persistente mayor o igual a 140/90 EVC.
HOMBRE: Usuario femenino de 64 años, 11 mmHg. IAM.
Meses de edad. Comprobación de daños vasculares a través Muerte.
de estudios de laboratorio y de gabinete.
AMBIENTALES:
Circunstancias de hacinamiento. SX Y SX INESPECIFICOS:
Estrés laboral. Acufenos.
Fosfenos.
Apnea durante el sueño:
Diaforesis.
Diabetes mellitus. Taquicardia.
Alimentación rica en carbohidratos. Cefalea.
Sedentarismo. Mareo.
Edad. HORIZONTE CLINICO

La interaccione entre estos factores ESTIMUL Y EL HUESPED



PROMOCION DE LA PROMOCION V DX.TEMPRANO, Y LIMITACION DEL DAÑO REHABILITACION

Educación sobre : Llevar control DIAGNOSTICO:
Nutrición: hábitos médico de la Anamnesis completa (historia clínica del Consecuencia de otra Control de las cifras
alimenticios. usuario). enfermedad (D.M). de presión arterial.
enfermedad.
Fomentar hábitos de medición correcta de la presión arterial. Complicación del Estancia
Revisar Exploración física. padecimiento. hospitalaria para
vida Saludables.
periódicamente el Exámenes de laboratorio (Hematocrito o Aflicción por la recibir tratamiento.
Platicas sobre la
importancia del comportamiento hemoglobina sérica, Perfil sérico,Potasio cronicidad de la Vigilancia de la
control de la H.A. de la enfermedad. sérico, Glicemia en ayunas., Perfil enfermedad. evolución y
Proporcionar Ejercicio físico lipídico, EGO, micro albumina, etc). Terapia psicológica. reacción del
pláticas con moderado. Exámenes anexos (Radiografía postero usuario ante el
contenido amplio anterior del tórax, electrocardiograma, tratamiento.
Informarle de la
sobre la enfermedad. etc).
importancia del
control médico y TRATAMIENTO:
de las y Pérdida de peso en pacientes con
consecuencias al sobrepeso u obesidad.
no cumplir con el y Limitación del consumo de licor y
tratamiento bebidas alcohólicas.
establecido de y Reducción de la ingesta de sal a no
forma apropiada. más de 2,4 gramos de sodio o 6
gramos de cloruro de sodio.
y Mantener una ingesta adecuada de
potasio en la dieta (frutas y
vegetales).
y Mantener una ingesta adecuada de
calcio y magnesio.
y Cesar el consumo de cigarrillos u
otras formas de nicotina y cafeína y
reducir la ingesta de grasas
saturadas y colesterol.




GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS Y CLACES

INSTRUCCIONES

En las siguientes hojas encontraras una serie de aseveraciones en las cuales se describe la historia de su paciente,
mediante datos que se obtengan a trabes de una entrevista, observación, documentación y exploración física.

Lea cuidadosamente cada afirmación y cuando exista el dato, responda de esta forma (x) de lo contrario se dejara sin
responder ( ). Especifique cuando así se requiera, anotando frecuencia, cantidad, tipo, características, etc. a
continuación del paréntesis. Si algún dato clínico es importante y no está considerado en la guía, especifícalo en el
punto b. (estado actual de la persona).

VALORACION:

ENTREVISTA, OBSERVACION, DOCUMENTACION Y EXAMEN FISICO

A.- DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre: S.C.S. Sexo: FEMENINO. Edad: 64 AÑOS, 11 MESES. Lugar de procedencia: COLONIA LA BRECHA, CALLE
PRINCIPAL, SALINA CRUZ, OAXACA. Escolaridad: ANALFABETA Edo. Civil: VIUDA. Religión: CATOLICA Fecha de
ingreso: 27-09-10. Servicio: DIALISIS PERITONEAL (NEFROLOGIA). Núm. De cama: 03. Fuente de información:
OBTENIDA DE DOS FUENTES: PRIMARIA (DIRECTA) Y SECUNDARIA (INDIRECTA Y EXPEDIENTE CLINICO).
nombre del responsable: DOS HIJOS Y NUERA.

B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:
Enfermedad actual.
Dx de ingreso: _IRCT______________
Tratamiento antes del ingreso: ANTIHIPERTENSIVO, NORMOGLUCEMIANTE Y ANTIDIURETICO POSTERIOR A
CADA SESION DE DIALISIS PERITONEAL HASTA NUEVA FECHA DE REINGRESO PARA NUEVA TERAPIA
DIALIZANTE, DIALISIS CON CATETER RIGIDO (POR INSUFIENCIA RENAL AGUDA) EN EL AÑO 2009.
Dx actual: IRCT, DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION CONTROLADOS.
Tratamiento actual: REALIZAR 20 RECAMBIOS 1.5 % Y 4.25 % , RELACION 1:1, 2000 ML. ( DOS DE ENTRDA POR
SALIDA), DIETA PROTEICA 1 G/KG/DIA, 1800 KAL, NORMAL EN GLUCOSA , HIPOSODICA RESTRINGIDA A 800 ML
EN 24 HORAS, RANITIDINA TABLETAS 150 MGS C/ 12 HRS., CAPTOPRIL 25 MGSC/ 8 HRS, NIFEDIPINO 30 MGS C/
12 HRS., CALCIO TABLETAS SOLUCION 500 MGS UNA CADA ALIMENTO, CALCITRIOL 0.250 MCGS C/ 24 HRS,
ERITROPOYETINA 4000 UI VIA SUBCUTANEA DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, FUMARATO FERROSO
TABLETAS C/ 24 HRS., HIDROXOCABALAMINA 1 AMPULA I.M. C/ 24 HRS. (3 DOSIS), TELMISARTAN TABLETAS 40
MGS 1 TABLETA C/ 12 HRS., CIPROFLOXACINO 200 MGS I.V. C/24 HRS., CURACION DE ORIFICIO DE SALIDA CON
MUPIROCAINA C/ 12 HRS, UNIDADES DE PAQUETE GLOBULAR (2).

C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:
Razones para el ingreso: NUEVA TERAPIA DE DIALISIS PERITONEAL.
Inicio de la enfermedad: INICIO DE LA ENFERMEDAD COMO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, CON INSTALACION
DE CATETER RIGIDO PARA DIALISIS EN LA CUIDAD DE MEXICO, EN ABRIL DEL AÑO 2009, EL 18 DE JUNIO DEL



AÑO 2009, SE INSTALA CATETER TENKCOFF COLA DE COCHINO( BAXTER) EN EL HOSPITAL GENERAL CON
ESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ , OAXACA, PROCEDIMIENTO REALIZADO POR EL DR. JAVIER GRIS MENDEZ
(NEFROLOGO), REALIZANDO SU PRIMER INGRESO POSTERIOR A LA INSTALACION DEL CATETER EL DIA 13 DE
JULIO DEL AÑO 2009, PARA INICIAR SUS SESIONES DE DIALISIS PERITONEAL, ACTUALAMENTE LLEVA 22 CITAS
CADA UNO CON INTERVALO DE TIEMPO DE 15-20 DIAS, AUNQUE CABE MENCIONAR QUE EXISTIO UN PERIODO DE
3 MESES EN LA QUE NO ASISTIO A SUS SESIONES DE DIALISIS (02-02-10 Y 09-05-10),
El usuario conoce su diagnostico: SI.
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: SI.
Especifícalo: INGRESA A UN HOSPITAL DE MEXICO PARA INICIAR DIALISIS CON CATETER RIGIDO POR
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, HASTA LA FECHA LLEVA 22 INGRESOS EN EL HOSPITA GENERAL CON
ESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ PARA SESIONES DE DIALISIS PERITONEAL.

Signos vitales: ESTABLES Pulso: 63 X´ resp.: 20 X´. Temp: 36 °C. T/A (descontrolada al ingreso): 170/110
mmHg. y T/A actual: 120/80 mmHg. Medición: peso: 44.300 KGS. Talla: 1.55 cms Otros: I .M.C.: 18.43 %.
Glicemia Capilar al ingreso: 215 mg/dl. Y 117 mg/dl. Actual posterior a 24 hrs de ingreso.

D.- PERFIL DEL PACIENTE:
Estilo de vida:
Composición familiar: VIVE SOLA, PERO CONVIVE CON SUS HIJOS, NUERAS Y NIETOS TODOS LOS DIAS.
Ocupación (Trabajo, tipo, horario, exposición a factores de riesgo físicos, psicológicos, etc.): NO TRABAJA.
Ingreso económico familiar mensual: $ 1, 800. 00. APROXIMADAMENTE, INGRESO PERCIBIDO POR DOS HIJOS,
QUIENES SE ENCARGAN DE COMPRAR LOS MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS DE LA USUARIA.

Medio ambiente
Vivienda: CARACTERÍSTICAS: TECHO Y PISO DE CEMENTO, PAREDES DE BLOCK, PATIO EXTENSO Y LIMPIO.
Disponibilidad de servicios de urbanización: CUENTA CON LOS SERVICIOS BÁSICOS DE SANEAMIENTO;
ENERGÍA ELÉCTRICA, AGUA ENTUBADA, DRENAJE, NO CUENTA CON RED DE RECOLECCION DE BASURA.
Contacto con animales domésticos: MASCOTAS; PERROS Y GATO.
Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:
Patológicos: (personales y familiares): NO CONOCIDOS.

E.- DOMINIOS:
1. PROMOCION DE LA SALUD:

Toma de conciencia de salud: Estilo de vida: EN SU ULTIMO INGRESO SE REGISTRARON CIFRAS ALTAS DE T/A Y
GLICEMIA CAPILAR, USUARIA QUE MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN
CALORIAS NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II, MANIFIESTA TENER LA
DISPONIBILIDAD PARA MEJORA SU PATRON ALIMENTICIO RESPECTO A SUS PADECIMIENTO PARA LA MEJORA DE
SU SALUD, AUNQUE SEÑALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA
INGESTA DEFICIENTE DE FRUTAS, USUARIA QUE CONVIVE EN UN AMBIENTE FAMILIAR AFECTUOSO Y
DEMOSTRACION DE ACEPTACION DEL USUARIO DENTRO DEL SENO FAMILIAR, AUN A PESAR DE ESTO
EXPERIMENTA TRISTEZA Y SOLEDAD Y SENTIMIENTOS DE IRA.
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (estrategias que aplica para mantener el control y
fomentar el bienestar: MANIFIESTA NO CUMPLIR CON UN PATRON ADECUADO DE ALIMENTACION EN CALORIAS
NECESARIAS PARA UNA PERSONA CON DIABETES MELLITUS II POR FALTA DE RECURSOS
ECONOMICOS,SITUACION QUE EN OCACIONES NO LE PERMITE CUMPLIR CON UN TARATAMIENTO TERAPEUTICO
ADECUADO, SEÑALA LA NO INGESTA DE SODIO Y ALIMENTOS BAJOS EN AZUCARES INCLUYENDO LA INGESTA
DEFICIENTE DE FRUTAS, CUMPLIMIENTO, TOMA DE CONCIENCIA DEL CUIDADO ESPECIFICO DE SU SALUD.


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