El documento presenta información sobre la epidemiología de la obesidad en México. Resume los resultados clave de varias encuestas nacionales de salud que muestran un aumento en las tasas de sobrepeso, obesidad, diabetes e hipertensión entre 1993 y 2000. También analiza los puntos de corte óptimos del IMC y la circunferencia de la cintura para predecir estas enfermedades crónicas en la población mexicana.

1. Epidemiología de la Obesidad Dra Claudia P. Sánchez-Castillo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Dirección de Nutrición

2. Transición demográfica Término utilizado por los demógrafos para describir la disminución de las tasas de mortalidad infantil y fertilidad durante los últimos 30 años con su consecuente impacto en el crecimiento y la estructura de la población. Definición Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico. OPS, 21 (4), 2000

3. Desigualdades en la mortalidad infantil Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000 Curva de Lorenz y coeficiente de Gini Transición demográfica moderada Fase II Transición demográfica avanzada Fase IV Coef. Gini= 0.090 Coef. Gini= 0.216 1998 1997

4. Transición demográfica en México 1950-1955 1990-1995 Tasa de mortalidad infantil (1,000 nv) 121 34 Fecundidad (hijos/mujer) 6.5 2.73 Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico, Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000 Salud reproductiva,Cuadernos de Salud No. 4, Secretaría de Salud, 1994 1995-00

5. México: Esperanza de vida al nacer Corona R et . al Instituto de Investigaciones Sociales, UNAM, 1981. Consejo Nacional de Población, 1992.

6. Transición demográfica Grupo 1. Transición incipiente : tasa de natalidad alta, mortalidad alta, crecimiento natural moderado (2.5%): Bolivia y Haití. Grupo 2. Transición moderada : Tasa de natalidad alta, mortalidad moderada, crecimiento natural alto (3%): El Salvador, Guatemala, Honduras etc. Clasificación Grupo 3. Transición completa : tasa de natalidad moderada, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural moderado (2%): Costa Rica, México , Perú etc. Grupo 4. Transición avanzada : Tasa de natalidad moderada o baja, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural bajo: Chile, Cuba, Canadá, USA etc. Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000

7. Enfermedades transmisibles Enfermedades crónicas: cardiovascular, cáncer, diabetes Causas externas de lesión o intoxicación Años perdidos de vida potencial por grupo general de causas (1995) 9, 821 3, 218 27,782 25,968 15,982 11.571 Estados Unidos y Canadá América Latina y Caribe (de habla hispana) México enfrenta tanto enfermedades infecciosas como crónicas en adultos que aumentan rápidamente Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000

8. Informe de la Organización Mundial de la Salud, 1993 WHO Expert Committee. Technical Report Series 854, Geneva, 1993 26 millones de recién nacidos Bajo peso >230 millones pre-escolares Desnutridos 15% (18-60 años) Delgadez 150 millones Sobrepeso En algunas comunidades todos Sobrepeso los casos de DM II y 40% de casos de enfermedad coronaria Niños Adultos

9. Indice de masa corporal (IMC) WHO Expert Committee. Technical Report Series 854, Geneva, 1993 Peso (kg)/talla 2 (m)

10. Clasificación de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo al IMC Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

11. Distribución del IMC en población adulta de estudios mundiales Sobrepeso y obesidad Desnutrición IMC % Población

12. Encuestas Nacionales México Año Encuestas Siglas 1986 E. Nacional de Salud ENSA-I 1988 E. Nacional de Nutrición ENN-I 1993 E. Nacional Enfermedades Crónicas ENEC 1994 E. Nacional de Salud ENSA-II 1998 E. Nacional de Nutrición ENN-II 2000 E. Nacional de Salud ENSA-III

13. Arroyo et al, Obes. Res. 2000; 8: 179-185 % Edad (años) Prevalencia de sobrepeso y obesidad por sexo y grupo de edad Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC), 1993 México SP = 41.4 % Ob = 14.9 % SP = 35.6 % Ob = 21.5 % Mujeres Hombres

14. Apnea de sueño Cáncer (+16%) Diabetes Mellitus (+133%) Hipertensión Accidentes (+18%) Enfermedad cerebrovascular (+53%) Enfermedad coronaria +35% Enfermedad respiratoria Cálculos biliares Hernias Artritis El riesgo de la obesidad Várices

15. Riesgo relativo de problemas de salud asociados a sobrepeso y obesidad

16. Prevalencia de Diabetes Mellitus en relación al IMC Fuente : Encuesta Nacional Enfermedades Crónicas, 1993. México IMC % <25 25-29.9 30-34.9 >35 0 2 4 6 8 10 12 14

17. Año Tasa/100,000 Tasas de mortalidad de Diabetes Mellitus Mexico 1930 - 1998

18.     

19. Prevalencia de Diabetes mellitus por Región ENEC 1993 y ENSA 2000 México Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993 CNVE/ SSA/ ENSA 2000. Información preliminar PREVALENCIA REGIONAL ENEC 1993 Nacional: 8.2 % CENTRO 6.9 % SUR 6.6 % D.F. 6.4 % NORTE 9.0 % NORTE 11.6 % PREVALENCIA REGIONAL ENSA 2000 Nacional: 10.9% D.F. 12.7 % CENTRO 9.8 % SUR 11.2 %

20. ENEC 1993 Nacional: 26.6% Comparación regional de prevalencias de Hipertensión Arterial según ENEC 93 y ENSA 2000 Fuente: ENSA 2000 Fuente: ENEC 1993 ENSA 2000 Nacional: 30.05% 27.9 % 26.9% 27.8 % 23.8 % 32.7 % 30.7% 28.0 % 27.4 %

21. Riesgo de mortalidad IMC Intervalos de peso aceptables Fumadores No fumadores Variación en mortalidad por peso en 750,000 hombres y mujeres Lew & Garfinkel, 1979

22. Encuesta Nacional de Salud, 2000 Objetivo General Establecer los riesgos para la salud de la población en México con especial énfasis en los factores que están relacionados a la presencia de enfermedades crónicas en el adulto.

23. Encuesta Nacional Salud, 2000 Adultos 20-69 años Representatividad Nacional M uestreo aleatorio de unidades básicas de estadística geográfica de cada Estado y del DF (INEGI) S elección aleatoria de bloques de vecindades S elección de 2 adultos miembros de la casa habitación P onderados por edad y sexo con los números específicos en cada estado y grupos de edad de población de 20 a 69 años, del Censo 2000, México. E stándares de ética: Declaración Helsinki N úmero de casas-habitación: 41 188 T otal de adultos: 12 856 hombres y 28 332 mujeres

24. “ Preventing and managing the global epidemic” WHO, 1997 Aumentado Muy aumentado  94  102  80  88 Han, van Leer , Seidell, Lean . BMJ , 1995 Clasificación de sobrepeso y obesidad de la OMS de acuerdo al IMC y CC en relación al riesgo de co-morbilidades Cintura (cm) IMC Clasificación IMC Riesgo Bajo peso <18.5 Bajo Normal 18.5 – 24.9 Promedio Sobrepeso  25 Pre-obesos 25.0 – 29.9 Aumentado Obesidad I 30.0 – 34.9 Moderado Obesidad II 35.0 – 39.9 Severo Obesidad III  40

25. Riesgo de diabetes e hipertensión según el nivel de corte de IMC en mujeres de Hong Kong Ref. original: Ko, I J O 1999, 23: 1136-1142 likelihood ratio IMC “ While in some Asian populations the prevalence of obesity is lower than that in European nations, the health risks associated with obesity occur at a lower body mass index (BMI) in Asian populations. ” diabetes hipertensión dislipidemia albuminuria

26. Objetivos D eterminar la prevalencia de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus Tipo 2 (DM) e hipertensión arterial (HTA) E stablecer los puntos de corte óptimos de IMC y circunferencia de cintura (CC) para predecir DM e HTA I dentificar los valores de IMC y CC asociados a un aumento significativo en el riesgo de adquirir DM e HTA E xplorar el uso de índices antropométricos como técnicas de tamizaje y educativas en programas de salud pública “ Predictores de enfermedades crónicas en México” Estudio basado en datos de la Encuesta Nacional Salud, 2000

27. P eso, talla, circunferencia de cintura G lucosa capilar casual T ensión arterial C álculo de sensibilidad y especificidad A nálisis ROC (receiver operating characteristic curve) C álculo de la razón de probabilidad C uestionarios “ Predictores de enfermedades crónicas en México” Métodos

28. 41.4 41.2 35.6 36.3 28.9 25.1 14.9 0 10 20 30 40 50 60 70 % 1993 1993 2000 2000 Hombres (n=11 730) Mujeres (n=26 647) 19.4 ENEC 1993 - ENSA 2000 Tendencias en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en México Sobrepeso Obesidad

29. Comparación de prevalencias de enfermedades crónicas ENEC 93, ENSA 2000 Mujeres % IMC

30. IMC % Sobrepeso y obesidad en mujeres por región ENSA 2000, México  N C M SE N C M SE

31. Grasa Intrabdominal Más células por unidad de masa Mayor riego sanguíneo Más receptores de glucocorticoides (cortisol) Probablemente más receptores de andrógenos (testosterona) Más lipólisis inducida por catecolaminas Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

32. Medición de grasa intrabdominal Cintura Indice Cintura/Cadera Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

33. Circunferencias de cintura que denotan riesgo de complicaciones metabólicas asociadas con obesidad Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995 Aumentado Substancialmente aumentado Hombres  94 cm  102 cm Mujeres  80 cm  88 cm

34. Distribución de circunferencias de cintura % Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

35. Normal Aumentado Muy Aumentado Hombres Mujeres Cintura (cm) 0 10 20 30 40 50 60 53.7 24.1 22.2 18.6 20.8 60.6 < 94 94-101 > 102 < 80 80-87 > 88 Distribución de valores de cintura de acuerdo con las categorías predictivas de riesgo metabólico establecidas por la OMS ENSA 2000, México OMS; Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995 Normal Aumentado Muy Aumentado Prevalencia (%) OMS :

36. Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres de acuerdo al IMC IMC Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar Mujeres Hombres

37. Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres por circunferencia de cintura cintura (cm) Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar Mujeres Hombres

38. Cintura (cm) Prevalencia de hipertensión en mujeres por circunferencia de cintura ENSA 2000, México 60 50 40 30 20 10 0 Prevalencia (%)

39. Prevalencia de hipertensión por circunferencia de cintura en hombres Cintura (cm) %

40. 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 Norte Centro Metrop Sureste Total Riesgo relativo Cintura (cm) Riesgo de HTA según la circunferencia de cintura por región ENSA 2000, México Riesgo  50-60% Valores >1 = riesgo  Mujeres

41. Razón de probabilidad Cintura (cm) El riesgo  más en jóvenes Riesgo de hipertensión según la circunferencia de cintura por grupo de edad Grupos de edad Mujeres 90

42. Puntos de corte donde inician riesgos Asia 1 México 2 OMS 3 23-24.9 23-24 25-29.9 1 “The Asia Pacific Perspective, 2000” 2 ENSA 2000, México 3 WHO, 2000 Cintura (cm) IMC Asia 1 México 2 OMS 3 Hombres  90 75  94 Mujeres  80 70  80

43. Puntos de corte para riesgos altos 1 “The Asia Pacific Perspective, 2000” 2 ENSA 2000, México 3 WHO, 2000 Cintura (cm) IMC Asia 1 México 2 OMS 3 Hombres  90  90  102 Mujeres  80  90  88 Asia 1 México 2 OMS 3 Hombres  25  27  30 Mujeres  25  27  30

44. IMC seleccionado % de casos positivos y negativos Ejemplo: DM en hombres Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección de DM e HTA en la comunidad 22 23 24 25 26 27 28 29 30 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 80% de los casos nacionales a ser identificados Tasa de detección para cada valor de IMC

45. Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección de hipertensión por cintura (CC) en la comunidad Circunferencia de cintura seleccionada (cm) Proporción de la población Sensibilidad Especificidad S = E 80% de los casos nacionales a ser identificados Tasa de detección para cada valor de CC Ejemplo: HTA en mujeres

46. Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección HTA y DM por cintura (CC) de en toda la comunidad Circunferencia de cintura seleccionada (cm) Proporción de la población Sensibilidad Especificidad S = E 80% de los casos nacionales a ser identificados Tasa de detección para cada valor de CC 90

47. Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y Circunferencia de Cintura ideales en México ENSA 2000, México Valores de IMC y Circunferencia de Cintura para identificar 80% de mexicanos con riesgo de Diabetes Mellitus ó Hipertensión Indice DM HTA Promedio DM HTA Promedio Mujeres Hombres 55 88.1 91.1 65 25.1 25.2 25.0 60 90 87.4 88.8 70 24.1 24.2 24.0 Población para tamizaje % Promedio Población para tamizaje % Promedio HTA DM Cintura (cm) IMC

48. Cintura (cm)  88  90  102 Diabetes Hombres 59.9 35.6 22.4 Mujeres 65.6 60.3 35.1 Hipertensión Hombres 50.7 47.2 22.8 Mujeres 57.8 55.3 32.6 ENSA 2000, México Riesgo atribuíble de DM e HTA en diferentes niveles de cintura

49. Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas 0 10 20 30 40 50 60 70 80 urbano rural urbano rural Hombres Mujeres % Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar 25-29.9 =>30 IMC 25-29.9 =>30 IMC

50. Material y métodos Estudio transversal Selección aleatoria -160 familias Tamaño final de muestra -139 familias: 546 personas: 301 mujeres y 245 hombres -Todas las edades Antropometría -Peso, talla, altura de rodilla, pliegues cutáneos, circunferencias: mesobraquial, cintura Indices derivados: Población infantil: Peso/Talla, Peso/Edad, Talla/Edad Adultos:IMC (bajo peso, sobrepeso y obesidad) Composición corporal: Adultos: porcentaje de grasa corporal Análisis estadístico Promedios, DS, porcentajes, prueba de M.Whitney

51. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de zonas rurales de México

52. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en población infantil de cuatro zonas rurales de México En total 17% de niños y 19% de niñas se encontraron con sobrepeso y obesidad Niñas Niños Edad (años) % < <

53. La mediana del pliegue del triceps en diversos grupos étnicos Edad ( años ) 5 10 15 20 30 60 Pliegue del Triceps (mm) 0 5 10 15 20 25 30 Niños blancos USA Niños negros USA Niños mexicanos rurales niños negros de Montserrat Niñas blancas USA Niñas negras USA Niñas mexicanas rurales niñas negras de Montserrat Sánchez-Castillo et al, 2001

54. Puntos de corte internacionales de IMC por sexo para sobrepeso y obesidad en niños Datos de Brasil, Gran Bretaña, Hong Kong, Holanda, Singapur y Estados Unidos Cole TJ et al, British Medical Journal, 320:1240-43, 2000

55. IMC a los 18 años Ganancia de peso (kg) en adultos Riesgo relativo Riesgo relativo de diabetes ajustado para edad. Depende de IMC a la edad de 18 años y ganancia de peso hasta los 32 años

56. Mujeres 40-69 años Talla 150-159 cm IMC p < 0.001 p < 0.001 p < 0.005 p > 0.05 p by chi-square Comparación del exceso de cintura en mujeres mexicanas y norteamericanas % con cintura > 80 cm Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

57. Comparación del exceso de cintura en hombres mexicanos y norteamericanos IMC p < 0.001 p < 0.001 p < 0.001 p > 0.05 p by chi-square Hombres 40-69 años, Talla 160-169 % con cintura > 94 cm Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

58. 1) Una carga considerable de HTA y DM en todas las regiones de México 2) El riesgo de padecer DM e HTA está relacionado a pequeños aumentos en el IMC desde valores muy bajos de 22-23, similares a los encontrados en los asiáticos 3) Los valores de CC en mexicanos, son mas efectivos que los del IMC para establecer el riego de DM y HTA en la población estudiada Conclusiones

59. 4) Se identificó un valor único de CC (  90 cm) indicativo de alto riesgo , para adultos de ambos sexos 5) El valor único de CC puede utilizarse para advertir a la población la necesidad de medirse la TA y la glucosa sanguínea si la CC es  90 cm 6) El valor único de CC puede ser incorporado en campañas educativas de salud para reducir riesgos Conclusiones