Este documento describe la anatomía, fisiología y patologías del sistema nervioso periférico. En particular, se enfoca en las neuropatías periféricas, clasificándolas y detallando sus etiologías, manifestaciones clínicas y clasificación según Seddon y Sunderland. También cubre síndromes como el túnel del carpo y condiciones del plexo braquial y nervio cubital.

2. Historia

4. Estructura

5. Anatomía
Las células del
sistema nervioso
pueden ser
divididas en dos
grupos:
 Neuronas
 Células de
soporte (glia)

8. Fisiología

9. Excitación y conducción
potencial de membrana en
reposo

10. Potencial de acción

11. Unidad neuromuscular

12. Regeneración Nerviosa

13. Neuropatías periféricas
Son trastornos persistentes de las neuronas
motoras de la médula espinal y de las neuronas
sensitivas primarias.
Con manifestaciones clínicas, electrográficas y
morfológicas, que denotan la afección axonal
(periférica).

14. Manifestaciones clínicas
Motoras Sensitivas
• Debilidad muscular
• Parestesias
• Parálisis
• Anestesia
• Hipotonía
• Espasmos dolorosos
• Temblor
• Ataxia
• Arreflexia
• Disestesia
• Atrofia muscular
• Calambres
• Fasciculaciones

15. Etiologías
 Traumática  Inmunológica
 Compresiva  Drogas o tóxicos
 Infecciosa  Hereditaria
 Metabólica  Yatrogénica
 Idiopática

16. Clasificación

17. Clasificación de lesiones nerviosas
 Seddon en 1943, ampliada por
Sunderland en 1951 y mejorada por
Mackinnon, clasifica las lesiones en 3
grandes grupos:
 Neuroapraxia
 Axonotmesis
 Neurotmesis

18. Neuroapraxia
 Se define por un bloqueo de conducción
local, con parálisis, en ausencia de
degeneración Walleriana distal
presentando una recuperación funcional
completa (días o semanas).

19. Neuroapraxia
 Macroscópicamente el nervio no presenta
lesiones
 Histológicamente aparecen segmentos
desmielinizados.
 Al no existir lesión axonal no existe
regeneración y con ello tampoco existe
signo de Tinel a nivel de la lesión.

20. Axonotmesis
 Se define por una discontinuidad axonal y
una degeneración Walleriana distal y una
regeneración axonal proximal.
 Tanto el peri como el endoneuro
permanecen intactos. La recuperación
nerviosa será de 1,5mm. por día.

21. Neurotmesis
 Es la lesión nerviosa más
severa, equivalente a una disrupción
fisiológica del nervio completa, pudiendo o
no existir una sección nerviosa en el
momento.

22. Neurotmesis
 Tras la lesión la función nerviosa
degenera de forma secuencial:
motora, sensibilidad
propioceptiva, tacto, temperatura, dolor y
componente simpático.
 La recuperación nerviosa se refleja en
sentido inverso.

23. Clasificación
Seddon Sunderland
Neuroapraxia I Desmielinización focal; bloqueo de la conducción
nerviosa sin degeneración axonal
Axonotmesis II Degeneración axonal con endoneuro intacto
Axonotmesis III Degeneración axonal; endoneuro lesionado con
perineuro intacto
Axonotmesis IV Degeneración axonal; endoneuro y perineuro
interrumpidos y epineuro inacto
Neurotmesis V Interrupción total del nervio
**Utilidad clínica en debate. Mackinnon ha descrito un VI grado de lesión nerviosa que
representa distintos grados de Sunderland en un mismo segmento

24. Miembro Superior

25. Síndrome del estrecho
torácico

26. GENERALIDADES

27.  Sitios anatómicos de
compresión:
- Triangulo
interescaleno
- Espacio
costoclavicular
- Espacio
retropectoral

28. ETIOLOGÍA
 Óseas
 Musculares
 Factores congénitos o adquiridos por la
posición ocupacional.

29. Cuadro clínico
- Inicio insidioso
- Sitios afectados:
cuello, hombro, brazo, mano
- Dolor en pared torácica y
paraescapular ( simulando
angor)
- Parestesias, disestesias
- Compresión nervios
simpáticos
- Edema de MS, trombosis
VSC

30. Maniobra de
Hiperextensión del cuello

31. Maniobra de Adson
 Valora arteria
subclavia y plexo

32. Maniobra de Ross

33. Diagnóstico
 Exploración física
adecuada
 TAC espiral
 RMN tridimensional
 Angiografía
 Velocidades de
conducción

34. Figura 1. Angiografía con los brazos en posición Figura 2. Angiografía con los brazos en hiperabduccion
neutra en la que se observa estrechamiento importante de la arteria
que se observa un adecuado flujo sanguíneo. braquial (flecha).

35.  Diagnóstico diferencial:
- Radiculopatía cervical
- Enfermedad cardiaca (pseudoangina)
- Síndrome de túnel del carpo
- Tumor de Pancoast

36. Tratamiento
 Conservador:
- AINES
- Educación de paciente

37. Fisioterapia
- Encaminada a:
* Fortalecer los músculos del cinturón escapular.
* Fortalecer los músculos anteriores del
abdomen.
* Reducción de peso en los obesos.
* Mejorar las posturas en el
trabajo y durante el sueño.

38. Nervio mediano

39.  Patologías asociadas:
 Síndrome del interóseo anterior
 Síndrome del pronador redondo
 Síndrome de túnel del carpo

40. Síndrome de interóseo anterior
 Síndrome de Kiloh- Nevin
 Parálisis total o parcial de los siguientes músculos:
 flexor largo del dedo pulgar
 flexor profundo del dedo índice
 pronador cuadrado
 Sensibilidad en territorio de nervio mediano: intacta
 Sitio de lesión mas común: 1/3 proximal del antebrazo.
 Signo OK

41. Síndrome del pronador redondo

42.  Etiología: Movimientos repetitivos de codo
Hipertrofia de pronador
 Síntomas: Parestesias o entumecimiento 2º, 3º y lado radial
del 4º dedo
Presentación nocturna infrecuente
 Dx: Clínico, EMG
 Tx: Conservador (AINES, inhibidores COX2)

43. Síndrome del túnel
Carpiano
(STC)

44. Generalidades
 Mujeres
 40- 50 años
 50% bilateral
El origen del S.T.C. radica en la compresión del nervio
mediano a nivel de la muñeca, al atravesar el ligamento
anular del carpo.

45. Causas
 Traumatismo repetitivo
 Exposición a la vibración
excesiva (taladros mecánicos o
hidráulicos)
 Alteración estructural (ósea)
del canal del carpo o un
estrechamiento congénito
 Lesiones tumorales
(lipoma, schwanoma, neurofibr
omas)
 Fracturas de los huesos del
carpo o del tercio distal del
radio

46. Factores predisponentes
 Diabetes e hipotiroidismo
 AR
 Embarazo
 Síndrome
premenstrual, menopausia
 IR, obesidad
 Acromegalia

47. Síntomas del STC
Entumecimiento en dedo pulgar, índice
y medio.
Dolor en la muñeca, palma de la mano
o en el antebrazo que se agrava por la
noche.
Paciente sacude muñeca para obtener
alivio.
Dificultad para agarrar objetos.
Debilidad en el pulgar.

48. Parestesias:
• Manifestación inicial y mas frecuente del STC.
• Sensación de acorchamiento/ hormigueo doloroso de los dedos de
las manos, generalmente nocturna
• También pueden darse durante el día según situaciones
relacionadas con el uso y posición de las manos.

49. Disestesias:
•Se presenta en situaciones más avanzadas de compresión
nerviosa, cuando haya una mayor isquemia axonal que impide
la puesta en marcha de la conducción nerviosa.
• Dos tipos de disestesias
- hipoestesias (tardías)
- hiperestesias (precoces)

50. Paresias:
Se produce como consecuencia de la denervación de la
musculatura tenar al aumentar la compresión nerviosa en duración
e intensidad.

51. Diagnóstico
 Clínico
Signo de Phalen
Signo de Tinel
Signo de Flick

52.  Neuroconducción del nervio mediano
 Laboratorio: perfil tiroideo, pruebas reumáticas , VSG
, proteína C
 Rx ambas manos

53. Tratamiento
Conservador
 Modificación de la actividad
Hacer descansos y estiramientos
cada 20 o 30 minutos cuando se
realice un trabajo altamente
repetitivo.
Si el STC tiene relación con el
trabajo, intentar modificar las
condiciones de éste para disminuir la
irritación del nervio.

54.  Utilización de férulas de muñeca
Braquiopalmar:
Efectivas para disminuir las
sensaciones nocturnas de
adormecimiento y hormigueo en la
mano.
Mantener la muñeca en posición neutra
y evitando que se flexione o extienda
por la noche, puede reducir los
síntomas.

55. Rehabilitación:
Ejercicio para aumentar la flexibilidad de las muñecas
Aumentar fuerza muscular:
- Fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de
muñeca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar
- Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera-band

56.  Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de mano, noten
que la muñeca se encuentra en neutro. No realizar flexión de ésta
mientras hagan el ejercicio
 Fortalecimiento de abductores de dedos, mano apoyada por completo

57.  Estiramiento de musculatura flexora
con antebrazo en supinación  Estiramiento de flexores con
antebrazo en pronación (dedos
apuntan hacia adentro)
 Estiramiento flexores de muñeca
y supinadores de antebrazo

58. Recomendaciones para prevenir el
síndrome del túnel carpiano

59. Nervio cubital

60. Nervio cubital
(C7,C8, D1) motor-sensitivo
 Motor
 Brazo: NO
 Antebrazo
 Cubital anterior
 Flexor profundo de los
dedos (anular y meñique)
 Mano
 Eminencia hipotenar
 Aductor del pulgar
 Lumbricales 3o. y 4o.
 TODOS LOS
INTERÓSEOS

61.  Sensitivo
 Brazo: NO
 Antebrazo: NO
 Mano
 Mitad interna palma y
dorso de la mano
 Borde cubital
 Cara palmar y dorsal del
anular y meñique

62. Patologías asociadas

63. Síndrome de túnel cubital

64.  Conjunto de signos y síntomas que aparece
cuando hay una lesión sobre el nervio cubital a
nivel del codo, cuando pasa por el canal
epitrocleoolecraneano.

65. Etiología
 Cualquiercausa que provoque
una presión sostenida sobre el
nervio cubital en la región de
canal puede causar un
síndrome del túnel cubital.

66.  Variaciones anatómicas del codo: ligamento de
Struthers su presencia puede causar compresión del
nervio.

67. Cuadro Clinico
 Dolor en codo (+ flexión)
 Parestesias de los dedos anular y meñique.
 Cuando esta avanzado
- Mano en garra cubital
(“mano de predicador”)
 Atrofia hipotenar
 Parálisis de todos los músculos pequeños de la mano, excepto
lumbricales 1o y 2o y los de la eminencia tenar
 Imposible aducción del pulgar

68. Diagnóstico
 Historia Clínica
 Exploración física:
 Signo de Tinnel (+)
 Signo de Froment (+)
 Garra cubital
 Radiografías
 Velocidad de conducción nerviosa.
 Electromiograma

69. Tratamiento
 Reducir o interrumpir por completo cualquier
actividad, como la flexión, que agrave la condición.
 Utilizar una férula o almohadilla de espuma en el codo
durante la noche (para limitar el movimiento y reducir la
irritación).
 AINES
 Cirugía.
En HU (Transposición anterior subcutánea)

70. Síndrome del Canal de Guyón

71. • Conjunto de signos y síntomas que aparece cuando hay una
lesión sobre el nervio cubital a nivel del canal de Guyón.
(Es raro)

72.  El canal de Guyon se localiza en la muñeca por su lado
externo. Este canal osteofibroso contiene el nervio y la
arteria cubital, los que atraviesan hacia la palma de la mano
a nivel de los huesos del carpo de la mano

73. Etiología
 Lesión que ocupa espacio  Luxaciones o
en el canal osteofibroso dislocaciones (de la
(un ganglión o un lipoma), cabeza cubital, del
pisiforme),
 Por traumas
repetidos, flexo –
extensión repetidos (+  Artritis inflamatoria,
recuente)
 Ciclistas
 Bandas fibrosas
 Fracturas (del gancho del  Aberraciones congénitas
ganchoso), musculares o anomalías
óseas

74. Cuadro Clínico
• De acuerdo al nivel de lesión.
- Síntomas motores
- Síntomas sensitivos
- Mixtos

75. Tipo I
 El nervio cubital se encuentra envuelto en el canal de
Guyon, existen anormalidades motoras y sensitivas
 Debilidad intrínseca en todos los músculos inervados por
parte del nervio cubital
 Déficit sensitivo en la eminencia media hipotenar y en el
lado cubital del dedo anular, solo en la superficie palmar.

76. Tipo II.
 La compresión esta a lo largo de la rama profunda del
nervio cubital.
 Solo hay debilidad de los músculos inervados por esta rama
 Pueden estar respetados los músculos de la eminencia
hipotenar.

77. Tipo III.
 La compresión esta localizada en el extremo distal del
canal de Guyon
 Solo existen anormalidades sensoriales en el sitio de
distribución del cubital palmar
 No hay déficit motor
 Es el mas raro de los 3 síndromes.

78. Diagnóstico
• Historia Clínica
• Exploración física:
– Signo de Tinnel (+)
– Signo de Froment (+ / -)
– Prueba de Allen (-)
• Radiografías
• Velocidad de conducción nerviosa.
• Electromiograma

79. Tratamiento
No quirúrgico.
En casos tempranos o de intensidad leve
 Evitar acciones provocativas (la presión sobre el talón de la
mano o el uso de herramientas fuertes),
 Usar guantes acolchados,
 Férulas
 AINE’s.

80. Tratamiento Movha (movilización hipodérmica
aspirada)
 Es una técnica mecánica de masaje inverso y
movilización del tejido conectivo mediante la
aplicación de vacío
 Consiste en la aplicación técnica de un equipo
mecánico dotado de un sistema de vacío
trasmitido a pequeñas cámaras que facilitan su
desplazamiento sobre la piel

82. Nervio radial

83. Nervio radial

84. Lesiones del N. Radial
 Sd. De canal de torsion (+ frecuente)
 Sd. Del N. interoseo posterior

85. Anatomía
Nervio mixto, se origina de las raíces C5-T1,
por detrás de la arteria axilar.
Sigue la cara posterior del brazo por el canal de torsión.
Se ubica anterior al epicóndilo, se divide en rama sensitiva
anterior y rama motora profunda o nervio interóseo
posterior que rodea el cuello del radio.

86. Sd. de canal de torsión
 Causas:
- trauma o compresión
(parálisis de sábado por la noche)
- fracturas humerales
- procedimientos anestésicos
- tumores como lipomas o gangliones

87. Sd. de canal de torsión
• Cuadro clínico
- Similar a parálisis completa (extensores de dedos, muñeca y
supinador largo)
- Hipoestesia de la cara dorsal de la mano y los dedos.
- Pérdida parcial o total de la extensión del codo.
- Se conservan la extensión del antebrazo y el reflejo tricipital
si la lesión es distal a la inervación del tríceps.

88. Exploración Fisica
 - Flexión del codo con supinación del antebrazo y
muñeca en posición neutra = banda fibrosa anterior a la
cabeza del radio
- Pronación pasiva del antebrazo
(codo en flexión de 45-90 º y muñeca en flexión completa) =
compresión por segundo radial externo

89. DIAGNÓSTICO
• Exploración física adecuada
• El estudio neurofisiológico
- confirma el diagnóstico clínico
- establece el lugar de compresión
- grado de atrapamiento
• Estudios adicionales: Rx y RMN

90. Tratamiento
 La mayoría se recupera lentamente y de manera
espontánea.
 Férulas
 Fisioterapia

91. Nervio Interóseo Posterior
 Se introduce en el supinador corto
por debajo de la arcada de Frohse
rodea el cuello del radio
emerge en el compartimento posterior del antebrazo
desciende contra la cara posterior de la membrana interósea
y proporciona ramas sensitivas para le muñeca.

92. Sd. Del Nervio Interóseo Posterior
 Causas:
- luxación de codo
- fractura del tercio medio del radio
- atrapamiento a nivel de la arcada de Frohse (+ frecuente)
- sinovitis reumatoide

93. Cuadro clínico
 Síndrome motor
 Respeta la extensión y supinación del antebrazo.
 Desviación radial de la muñeca al hacer el puño.
 Dolor en codo, muñeca y debilidad de prensión.

94. Diagnóstico
 Basado en la clínica
 Apoyado en la aparición del dolor en las maniobras de
compresión a nivel de la Arcada de Frohse
 Durante los movimientos de pronación
 Estudios adicionales: EMG y RMN

95. Tratamiento
 Liberación quirúrgica del nervio radial y sus ramas a nivel
de la cara anterior del codo con especial atención en la
Arcada de Frohse (origen del músculo supinador).

96. Miembro inferior

97. Plexo
Lumbosacro

98. Lesiones
 Ciático
 Ciático - Poplíteo externo
 Femoral o crural
 Femorocutáneo ( Meralgia Parestésica )
 Tibial posterior
 Peroneo común

99. Lesión del Ciático
 El lugar de lesión más común es proximal
 Principalmente por compresión debido a
una protrusión del
disco intervertebral
 traumatismos
 Inyecciones por mala técnica
 Intervenciones quirúrgicas

100. Sintomatología
 Dolor punzante que afecta la nalga y que tiende a irradiarse
por la parte externa de la pierna.
 Inmovilidad de la columna
 Limitación de movimiento de la pierna
 Trastornos sensitivos.
 El dolor puede llegar hasta el pie

101. Lesión del Ciático Poplíteo Externo
 Más frecuente a nivel de la cabeza del peroné
 Traumática
 Trauma directo
 Fractura de Peroné ( Peroneo comun )
 Parálisis del tibial anterior, peroneos y extensor propio del 1
dedo del pie
 Parestesias en el dorso del pie y cara lateral de la pierna.

102. Causas
1. Parálisis por compresión durante el sueño
2. Inmovilizaciones por yeso
3. Hábito de cruzar las piernas cuando se está sentado
fundamentalmente en personas delgadas.
4. Traumatismos Ej. Fracturas de la cabeza del peroné
5. Neuropatías diabéticas

104. Rehabilitación
 En el caso de pie equino ( pie caido )
 Férula antiequino (tipo Rancho)
 Prevendrá la retracción aquílea
 Mejorará la deambulación

106. Ciático Poplíteo Interno
 Flexión del pie
 Flexión de los dedos
 Lesión crónica
 Pie cavo

107.  Parálisis de músculos de pantorrilla y planta del pie
 Abolición de flexión de pie y flexión de dedos
 Pie en garra
 No puede pararse de puntas
 Ausencia de movimiento en abanico
 Anestesia de la planta, región aquiliana

108. Lesión del Crural
 Ocurre durante intervenciones de la
pelvis
 Neuralgia amiotrófica diabética
 Fracturas
 Cirugía Pélvica

109. Lesión del Crural
 Parálisis del cuádriceps
 Flexión del muslo
 Extensión de la pierna
 Abolición del reflejo rotuliano
 Hipostesia en la cara anterior del
muslo.

110. Meralgia Parestésica
 Es provocada por una lesión del nervio femorocutáneo
lateral del muslo. Este nervio es sensorial puro.
 Idiopáticos
 Cx. Inguinal previa
 Gestación
 Obesidad
 Mayor presión

111. Peroneo común
 Funciones
1. Motoras
- Flexión del pie
- Abducción del pie
2. Sensitivas
- Cara externa de pierna y
dorso del pie

112. Manifestaciones Clínicas
 Marcha en “ Step page “
 Pie colgante, posición varo equina
 Imposibilidad de flexión dorsal del pie
 Imposibilidad de extender 1er. dedo
 Parálisis de abducción del pie
 Anestesia de dorso de pie y cara externa de pierna

113. Tratamiento en General
 Tomar en cuenta que la zona afecta es la que
determina la variedad de manifestaciones clínicas Por
tal motivo existen distintas modalidades terapéuticas
que se orientan a problemas específicos.
 Por ejemplo, si el problema es la presencia de dolor
neuropatico el algoritmo terapéutico dicta:
 Analgésicos más AINES
 Anticonvulsivantes:
Carbamazepina, Gabapentina, Acido valproico
 Si la calidad del dolor sobrepasa en exceso la
capacidad del paciente para soportarlo es necesario
el uso de Opiáceos.

114.  Limitación de la movilidad:
 Equipo de Ortesis
 Ferulas ( Simples / Funcionales )
 Electroterapia ( Neuroconduccion / Anestesica )
 Cirugia

115. Neuroma de Morton
 Es una degeneración del nervio digital
plantar, ocasionada por
compresión, acompañada de una fibrosis
perineural, provocando esto un
engrosamiento.

116. Cuadro clínico
 Parestesias
 Dolor
 Disestesia (con sensación de que tiene algo en de la
base de los dedos.)

117. Exploración física
 Provocación de dolor intenso
 Signo de Mulder
 Signo de Laségue
 Dorsiflexión

118. Diagnóstico
 Clínico
 Estudios auxiliares
- US
masa redonda hipoecoica, de bordes nítidos, que
interrumpe la columna de grasa hiperecoica que existe
entre los metatarsianos sin solución de continuidad con
la grasa subcutánea.
- RMN
Masa bulbosa entre dichas cabezas con un intensidad
de la señal baja tanto en las imágenes T1 o T2 .

119. TRATAMIENTO
 Uso de plantales
 Hielo
 Artículos ortopédicos
 Modificación de actividades
 Cambios de calzado
 AINE´s
 Quirúrgico

120. Lesión del nervio tibial anterior
Definición
 Es una pérdida del movimiento o la sensibilidad de la parte
inferior de la pierna debido a daños en el nervio tibial.
Etiología
 Traumatismo directo
 Presión externa prolongada

121. Patogenia
 La disfunción del nervio tibial es una forma de neuropatía
periférica y ocurre cuando existen daños al nervio
tibial, una de las ramificaciones del nervio ciático de la
pierna.
 El daño incluye la destrucción de la vaina de mielina del
nervio o la destrucción de parte de la célula del nervio (el
axón) y es un daño que retrasa o impide la conducción de
impulsos a través del nervio.

123. Cuadro clínico
 Cambios en la sensibilidad en la parte inferior del pie.
 Parestesias
 Dolor urente
 Debilidad de la rodilla o el pie, dificultad para caminar.

124. EXPLORACIÓN FÍSICA
 El examen neuromuscular de las piernas indica la
disfunción del nervio tibial.
 Puede haber debilidad o incapacidad de flexionar el pie
hacia abajo (flexión plantar).
 Los casos severos pueden causar la atrofia de los músculos
del pie y deformidad.

125. Diagnóstico
 Clínico
 Estudios auxiliares
- EMG
- Exámenes de conducción nerviosa
- Biopsia

126. TRATAMIENTO
 Analgésicos: gabapentina, fenitoína, carbamazepina o
antidepresivos tricíclicos como nortriptilina.
 Fisioterapia
 Terapia ocupacional
En algunos casos, no se requiere tratamiento y la
recuperación es espontánea.
Quirúrgico

127. Síndrome del túnel del tarso
Definición
 Compresión del nervio tibial posterior, el cual pasa
por el túnel del tarso.

128. ETIOLOGÍA
 Pie plano
 Dilataciones: quistes de ganglio, tendones inflamados y
protuberancia ósea artrítica.
 Esguince
 Sobrepeso
 Enfermedades crónico-degenerativas: DM, artritis

129. Patogenia
 La compresión del
nervio altera la
conducción nerviosa
mecánicamente.

130. CUADRO CLÍNICO
 Parestesias
 Entumecimiento
 Dolor

131. Exploración física
 Durante este examen el médico sitúa el pie y
golpea suavemente sobre el nervio para intentar
reproducir los síntomas.
 Se realiza presión sobre el área para ayudar a
determinar si existen pequeños bultos.

132. Estudios auxiliares
 EMG
 Examen de conducción nerviosa
 RMN

133. Tratamiento
 Hielo
 Reposo
 AAINE´s
 Inmovilización
 Terapia física
 Dispositivos ortopédicos
 Calzado
 Ortosis
 Quirúrgico

134. Equipo
 Carmen Adriana García Garza 1246684 #91
 Saúl Edén García Sánchez 1208966 #94
 Cesar Alejandro Garza Campos 1019117 #97
 Edith Ariadna Garza Lozano 1010985 #100
 Esmeralda Gloria Bravo 1238713 #103
 Teresa de J. Gómez Fernández 1026014 #104
 Michelle Maricruz Gómez Lazcano 1164261 #105
 Ángela María González García 1318337 #109
 Alberto González Quezada 1286832 #115
 Luisa Hernández Sepúlveda 1242175 #127
 Benjamín de Israel Hernández Rangel 1007977 #130
 Claudia Marlen Hernández Sánchez 1242138 #132
 Gladys de Hoyos Fernández 1239140 #136
 Cecilia Juárez Esparza 0340572 #140
 Silvano Larraga Lara 1112449 #144
 Julio Cesar Leyva Hurtado 1318355 #147
 Rodrigo Marroquín Flores 1317920 #159
 José Carlos Alberto Martínez Ramírez 1243928 #164
 Martha Nelly Mercado Sampogna 1258726 #168
 Juan Carlos Morales Bernal 1199048 #175
 Gabriela Guajardo Rodríguez
 Vadir Govea Ortiz

135. Bibliografía
 http://www.eorthopod.com/public/patient_education/6537/thoracic_outl
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 http://www.winchesterhospitalchiro.com/TOS.html
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 http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms
 http://www.efisioterapia.net/articulos
 http://www.clinicapanamericana.com/informacion/
 http://www.cundinamarca.gov.co/Cundinamarca
 http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/tunel_del
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136. Bibliografía
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