Rechazo alim reflujo

1. DIPLOMADO SELECTIVIDAD Y RECHAZO ALIMENTARIO
INFANTIL DESDE UN ENFOQUE INTEGRAL
MÓDULO II

2. Perfil médico del niño que rechaza o selecciona
Reflujo gastro-esofágico
Dra. Kathrin Schoen
Gastroenteróloga pediátrica
Diplomado Selectividad y Rechazo Alimentario Infantil
Agosto 2021

3. Definiciones
• Reflujo gastro-esofágico (RGE):
Pasaje de contenido gástrico al esófago con o sin regurgitación y/o
vómitos
• Reflujo gastro-esofágico patológico o Enfermedad por reflujo gastro-
esofágico (ERGE):
RGE asociado a síntomas molestos y/o complicaciones, como
esofagitis o estenosis

4. Patogénesis

7. Caso clínico 1

8. TRASTORNO FUNCIONAL
Marc A. Benninga,Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:
Neonate/Toddler, Gastroenterology 2016

9. Caso clínico 2

10. ERGE- síntomas y signos
Mal incremento
pondoestatural
Llanto nocturno,
irritabilidad,
rechazo alimentario,
cólicos
Pirosis, dolor
epigástrico,
disfagia, anemia
ferropriva
Apnea, BRUE
Tos nocturna, SBOR,
asma, neumonia
recurrente
OMAR, laringitis,
nódulos laríngeos,
disfonía, estridor
Odinofagia, erosión
dental
Sd Sandifer
Complicaciones:
esofagitis, estenosis
péptica, e. Barrett
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines, JPGN 2018

11. Enfermedades que aumentan el riesgo
de ERGE
Pulmonares
Neurológicos
Gastrointestinal
Prematurez
Genéticos

12. …..Problema….
• Definiciones basadas en síntomas expresados por los
padres o el paciente
• Influenciado por aprensión de los padres
• Síntomas de ERGE inespecíficos, varían según edad y
variados
• Muy importante: Historia clínica + examen físico completo
• No existe una prueba diagnostica única

14. RGE fisiológico
¿ESTUDIO, TRATAMIENTO?

15. Tratamiento
• Habitualmente no farmacológico
• Relación empática con los padres, educación
• Farmacológico: considerar en caso de ERGE
• Inhibidores de bomba protónica

17. Sospecha de ERGE
Historia y EF
¿Signos de alarma?
si
Mayor estudio
Ajustes
dietéticos
no
mejor
Seguir manejo
No mejor
Considerar
APLV
mejor
Seguir manejo y contrapueba
Derivar al especialista
imposible
4-8 semanas IBP y retirar
Síntomas no mejor
Considerar DD y
tratamiento empirico
Retiro exitoso
No más
tratamiento
Lactantes <1 año

18. Paciente con síntomas
sugerentes de ERGE
Historia y Examen físico
¿Signos de
alarma?
si
Educación sobre
hábitos y régimen
Seguir manejo
Supresión de ácido
por 4-8 semanas
Seguir durante 4-8 semana
en total e intentar suspender
Síntomas vuelven al suspender
Pacientes >1año

19. ¿Cuando es indicada la cirugía?
• Asociación a alteraciones anatómicas
• Síntomas refractarios a tto médico óptimo, habiendo
descartado otras causas
• Necesidad de farmacoterapia crónica para control ERGE
• Complicaciones que amenacen vida (ej. PCR, BRUE) por
ERGE luego de falla a tto médico óptimo
• Condiciones crónicas (ej. daño neurológico, FQ) con riesgo
elevado de complicaciones por ERGE

20. • Aversión y Selectividad en
pacientes con RGE

21. Problemas alimentarios
Prevalencia
• 23-35% lactantes con desarrollo normal
• 80% lactantes con alteraciones del desarrollo
Factores de
riesgo
• Prematurez, RGE, ventilación mecánica, via oral postergada (SNG,GTT)
Relevancia
• Fuente de morbilidad
• Disminución de la calidad de vida
• Factor de estrés para la vinculación familiar/social

22. Trastornos alimentarios del lactante y preescolar Rev Chil Pediatr 2011; 82 (2): 87-92

23. Conclusiones
• El RGE es frecuente, en el 1er año de vida en su mayoría
fisiológico
• La ERGE requiere un adecuado estudio y tratamiento
• Hay enfermedades preexistentes que aumentan el riesgo de
ERGE
• No todo vómito es RGE
• Importante: Reconocer, tratar, prevenir complicaciones

24. • Gracias,
• ¿PREGUNTAS?

25. FIN DE LA PRESENTACIÓN
DIPLOMADO SELECTIVIDAD Y RECHAZO ALIMENTARIO INFANTIL
DESDE UN ENFOQUE INTEGRAL
MÓDULO II