reflujo ees mas fecuente en niños y en adultos

1. Marco Polo Peralta Álvarez

2. OBJETIVOS
 Identificar concepto,los factores de riesgo y conocer los
criterios de diagnóstico de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE),
 Conocer la indicación e interpretación de los estudios de
gabinete, el tratamiento médico y las indicaciones de
tratamiento quirúrgico en la enfermedad por reflujo
gastroesofágico..

3. DEFINICIÓN
 El reflujo gastroesofágico (RGE) se define como el paso de
contenido gástrico hacia el esófago .
 ERGE como la presencia de síntomas o complicaciones del
RGE.
 RGE proceso fisiológico normal en
lactantes, niños y adultos sanos,
duración< 3 minutos, postprandial
con pocos o ningún síntoma

4. Regurgitaciones Del Lactante.
(Antes Reflujo fisiológico)
Trastorno gastrointestinal
funcional  retorno
involuntario hacia la boca de
alimentos previamente
tragados y/o de las
secreciones gástricas.
Ocurre en > 50% de los
lactantes
1er añocondición benigna y
autolimitada no requiere
estudios de gabinete ni
tratamiento farmacológico.

5. 4 meses 67% a 75%.
• A los 12 meses, sólo el 5%
regurgitará una vez al día.
• Resolución espontánea
antes de 2 años de edad.

6. Clínica
 Lactantes que
regurgitan con
frecuencia pero
que siguen una
ganancia ponderal
adecuada sin
síntomas ni
complicaciones.

7. Diagnóstico de Regurgitación
del Lactante.
Los criterios diagnósticos incluyen:
• 1. Historia de dos o tres regurgitaciones diarias durante
un mínimo de 3 semanas.
• 2. No presenta náuseas, hematemesis, aspiración,
apneas, retraso del desarrollo ni posturas anómalas.
• 3. Lactante sano entre 1-12 meses.
• 4. No presenta signos ni síntomas de alteración
metabólica, gastrointestinal o del sistema nervioso
central (SNC) que explique los síntomas.

8. Diagnóstico diferencial
 Con procesos que pueden
provocar un “reflujo
gastroesofágico
secundario

9. Tratamiento(EDUCAR!)
Convencer a los padres que
el niño no necesita ningún
examen complementario y
que mejorará con el tiempo.
(Con la ablactación y al
adoptar posiciones erectas).
Evitar investigaciones,
medicaciones y cambios
alimentarios innecesarios
Reconsiderar la actitud
diagnóstica y terapéutica si
persiste la sintomatología
hacia los 18-24 meses de
edad

10.  El contenido gástrico refluido
hacia el esófago y, a veces, hasta
orofaringe produce síntomas, se
habla de ERGE.

11. ERGE: introducción
Epidemiología:
 Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los
15 años.
Más frecuente en:
 Daño neurológico asociado a trastornos de motilidad o deglución.
 Atresia esofágica.
 Hernia diafragmática.
 Displasia broncopulmonar.
 Obesidad.
 Antecedentes familiares de ERGE.
Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave.2009 .

12. Actividad motora
propulsiva desorganizada
del cuerpo esofágico
Presión disminuida del
esfínter esofágico
inferior
Retraso en el
vaciamiento gástrico e
hipersecreción de
ácido por el estómago
Mecanismo fisiopatológico más
importante en ERGE  Relajaciones
transitorias del esfínter esofágico
inferior :relajaciones que ocurren sin
deglución.
Fisiopatogenía

13. Dificultad en el
aclaramiento esofágico
Defensas mucosas
Esofágicas deficientes
Relajación inapropiada y
transitoria del esfínter
esofágico inferior
Secreción de ácido y
pepsina normal o
aumentada.
Incompetencia
pilórica con reflujo
biliar.
Vaciamiento
gástrico
retardado
Disminución en la
presión del EEI

14. El material refluido puede:
Producir lesiones
locales en esófago
(esofagitis) y/o en
vías respiratorias
(p. Ej., Laringitis);
Microaspiraciones
(neumonía
aspirativa,
broncopatías),
Ser origen de
reflejos que
provoquen
laringospasmo y/o
broncospasmo.

15. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico Infantil
Factores que determinan las
manifestaciones esofágicas:
Duración de la exposición esofágica.
Causticidad del producto refluido.
Susceptibilidad del esófago al daño.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

16. ERGE: clínica
 En lactantes: regurgitación postprandial,
hipo, signos de esofagitis (irritación, tos,
hiporexia), apnea obstructiva, estridor,
enfermedad de vías aéreas y pobre
ganancia de peso.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

17. ERGE: clínica
Niños mayores: pirosis, epigastralgia,
nausea, asma, sinusitis o laringitis.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

18. ERGE: clínica
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

20. Diagnóstico
• Excluir otras patologias que cursan con
regurgitacion y vomitos y determinar
comorbilidades de ERGE
• No existen síntomas caracteristicos al 100% en
• En niños mayores y adolescentes la historia
clinica y examinación física seran suficientes para
el diagnostico de ERGE si los sintomas son
tipicos
Historia
y EF

21. ERGE: diagnóstico
 Historia clínica.
Cuestionarios estandarizados para niños
mayores: cuestionario del reflujo gastroesofágico
infantil I-GERQ.
 Exploración física.
Villalpando C, Ura H, del Río N et al. Asociación de asma, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños. Bol Med
Hosp Infant Mex. 2009; 66: 153-59.

22. • valida de cuantificar la exposición ácida con rangos
establecidos
• Reflujo ácido patológico no se correlaciona con la
gravedad de los síntomas.
• En los niños la esofagitis documentada, con monitoreo
normal del pH sugiere un diagnóstico diferente de ERGE.
• Monitoreo del pH esofágico es útil para evaluar la
eficacia de la terapia antisecretora.
• Puede ser útil para correlacionar los síntomas (por
ejemplo, tos, dolor de pecho) con episodios de reflujo
ácido
Monitoreo
del pH
esofágico

23. ERGE: diagnóstico
Monitorización del pH esofágico.
Gold standard.
A nivel correspondiente al 87% de la
distancia entre EEI y narinas.
Se considera reflujo cuando el descenso
del pH es < 4 durante más de 15 min.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.

24. ERGE: diagnóstico
• pHmetría (indicaciones):
 Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento.
 Ante ciertos síntomas atípicos no gastrointestinales.
 Como prueba de respuesta terapéutica.
 Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura
ante la persistencia o recurrencia de síntomas.
• Sensibilidad de 87-93.3% y especificidad de 92.9-
97%.
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

25. Indicaciones
•Lactantes con pausas de apnea.
•Episodios aparentemente amenazadores para la vida
•Asma refractario al tratamiento.
•Otros síntomas respiratorios: neumonia crónica
•Patología ORL.
•Control del tratamiento médico.
•Control pre y postquirúrgico.
Parámetros: rangos e interpretación valoración
•Número de episodios de reflujo (NR),
•Número de episodios de reflujo superior a 5 minutos (NR>5)
•Episodio de reflujo más largo (DR+L)
•Fracción de tiempo inferior a ph 4 o índice de reflujo (IR).
•Duración media de los episodios de reflujo (DMR)
•Duración media de reflujo durante el sueño (DMRS)
•Número de reflujos por hora (NR/h)
•Tiempo medio de recuperación del ph o aclaramiento esofágico (acl.E)
•Reflujo alcalino (RA)
•Área bajo la curva de ph < 4 (AC < 4)
•índice oscilatorio (IO).
El IR es el parámetro mas importante para algunos investigadores
• Leve (IR < 10%),
• Moderado (IR: 10-20%)
• Severo (IR > 20%).

26. • corta duración y resulta sensible pero muy poco específica
• Útil para detectar anomalías anatómicas, no resulta adecuada para determinar la presencia o ausencia de RGE.
Tránsito
esofagogastroduodenal
• No sirve para diagnosticar ni para identificar el RGE; en estos pacientes se han demostrado tonos del esfínter
esofágico inferior normales, altos o bajos.
Manometría esofágica
• Permite visualizar de forma directa la mucosa del esófago y tomar muestras de biopsia para valorar la presencia
e intensidad de esofagitis, de estenosis o de esófago de Barrett (complicaciones locales del reflujo)
Endoscopia alta
• Permite detectar reflujos no ácidos y medir el vaciamiento gástrico, pero sólo de la comida administrada.
• En caso de producirse permite detectar microaspiraciones pulmonares, aunque su ausencia no excluye esta
posibilidad.
• La exploración es de corta duración, por lo que resulta poco específica.
Gammagrafía esofágica
(con 99mtc añadido a la
alimentación del niño)

27. ERGE: diagnóstico
Serie Esofago-gastro-duodenal
– Descartar acalasia, estenosis,
hernia hiatal, obstrucción de
la salida del estómago.
• Sensibilidad de 31-86% y especificidad
de 21-83%.
Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29;317-320.
Anillo de Schatzki

28. ERGE: diagnóstico

29. ERGE: diagnóstico
Endoscopía:
Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de
complicaciones (estenosis o esófago de Barret).
También fines terapéuticos (dilataciones)
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

30. ERGE: diagnóstco
Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

31. ERGE: diagnóstico
Biopsia
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

32. ERGE: complicaciones
Esofágicas: esofagitis (0.5%) y sus secuelas.
Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo.
Niños mayores: dolor epigástrico o torácico , rara
vez hematemesis y anemia.
 Síndrome de Sandifer:
-Contracciones tónicas
con tendencia a opistótonos,
debido a la hiperextensión del cuello.
-Esofagitis, vómito, anemia ferropénica.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

33. ERGE: complicaciones
Extraesofágicas: presentaciones respiratorias.
Apnea: generalmente es obstructiva debido a
laringoespasmo como reflejo protector intenso.
Estridor.
Laringitis por reflujo.
Ronquera, tos crónica.
Sinusitis, otitis media.
Asma: presente en aproximadamente 50% de los
casos de ERGE.
Erosiones dentales.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

34. ERGE: diagnóstico diferencial
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

35. ERGE: tratamiento
Objetivos:
Disminuir el número de reflujos.
Disminuir el contacto del material
refluido con el esófago.
Curar/evitar las lesiones locales
provocadas por el reflujo en el
esófago y/o en vías respiratorias.
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

36. Tratamiento
Recomendaciones
dietéticas
• Aumentar la frecuencia de las tomas, disminuyendo su volumen
• No está demostrado el beneficio de una dieta pobre en grasas.
• Las leches con espesantes disminuyen el número y el volumen de las
regurgitaciones, pero su uso en la ERGE es cuestionable, ya que puede
aumentar la duración de los reflujos
• El niño y el adolescente tienen que evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té,
cola y otras bebidas carbonatadas, especias.
• Prohibir el tabaco en adolescentes.
• Intentar evitar el uso de medicaciones que disminuyen la presión del esfínter
esofágico inferior (xantinas y derivados).

37. Algunos Medicamentos
Asociados a ERGE

38. Tratamiento
no
farmacológico
• El decúbito prono disminuye # reflujos, pero riesgo
de la muerte súbita del lactante.
• Silla para lactantes no es efectivo para disminuir el
RGE
• Se aconseja la posición lateral izquierda.
• Fraccionamiento de la fórmula, fórmulas
antiregurgitacióny cambios en el estilo de vida.
• En niños mayores cambio de dieta aconsejable o
dormir con cabecera en alto.

39. Tratamiento
farmacológico
• Antiacidos.
• No se acosenseja el uso de antiacidos clásicos como tratamiento
prolongado (hidróxido de magnesio/aluminio).
• Antisecretores.
• Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) resultan mucho
más efectivos que los anti-H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).
• Omeprazol tratamiento de elección
• Cisaprida único procinético que ha demostrado su efectividad en ERGE

41. Tratamiento
quirúrgico
• Niños en los cuales el RGE sea la causa de
sintomatología inaceptable, con fracaso de medidas
terapéuticas, deben ser sometidos a intervenciones qx
(funduplicatura) que puedan terminar con el reflujo.
• Laparoscopia.
• Eficacia de entre el 60 y el 90%

43. GRACIAS