El documento trata sobre dos temas: la hiperémesis gravídica y la pseudociesis. Respecto a la hiperémesis gravídica, se define como náuseas y vómitos graves durante el embarazo que conducen a deshidratación y otros problemas. En cuanto a la pseudociesis, se describe como una falsa creencia de una mujer de estar embarazada, presentando síntomas pero sin estarlo realmente, generalmente por un fuerte deseo de maternidad.

1. •HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
•PSEUDOCIESIS
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5to AÑO
Clínica de Obstetricia
MAT: 0926494H

2. CONTENIDO
Menú Raíz
•Introducción y epidemiologia
•Definición y conceptos
•Clasificación
•Etiología
•Factores de riesgo
•Fisiopatología
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Diagnostico diferencial
•Tratamiento
•Complicaciones
•Anexos
•Bibliografía
•Introducción y definición
•Etiopatogenia y factores
predisponentes
•Cuadro clinico
•Diagnostico y Tratamiento

3. Hiperémesis Gravídica

4. Introducción y Epidemiologia
 En la mayoría de las mujeres, la nausea y el vomito leves a
moderados son muy frecuentes hasta alrededor de las 16
semanas. Sin embargo, en algunas pacientes es grave y no
responde a la modificación simple de la alimentación ni a los
antieméticos
El 75-90% de los embarazos presentan
nauseas con o sin vomitos,
generalmente comienzan a partir de la
5ª semana con pico en la 9ª y
desaparecen entre la 16ª y 18ª
semana. El 15-20% pueden
prolongarse hasta el 3º Trimestre de
embarazo y el 5% pueden presentarlo
hasta el parto
En el 5-10% de los casos progresan
constituyendo la enfermedad
hiperémesis gravídica. Es mas comun
en primigestas

5. Definición y conceptos
• Las náuseas se presentan como una situación de malestar en el
estómago, asociada a sensación que indica la proximidad del
vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar
Nauseas
• También llamado emesis, es la expulsión violenta y espasmódica
del contenido del estómago a través del esófago y la boca a
consecuencia de la contracción brusca de las paredes gástricas,
diafragma y abdomen
Vómitos
• Nauseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que
molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta
alimentación
Emesis
gravídica
• Se define de forma variable como vomito tan grave que produce perdida de peso,
deshidratación, alcalosis por perdida de ac. Clorhídrico e hipopotasemia en la mujer
gestante.
• Síndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vómitos persistentes e
intratables durante el embarazo que impiden la alimentación oral, conduciendo a casos
graves de deshidratación, hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia, alcalosis y desequilibrio
metabólico, hídrico y nutricional de la embarazada
Hiperémesis
Gravídica

6. Clasificación
Hiperémesis gravídica
Leve Moderada Grave
En este tipo no
hay
deshidratación y
la perdida de
peso corporal es
menor al 5%
Signos de
deshidratación y
perdida de peso
entre 5-10%.
Signos de
deshidratación
severa, ansiedad,
ictericia,
cetoacidosis,
perdida de peso
mayor al 10%,
oliguria y shock
Se clasifica en

7. Etiología
Desconocida
Por eso es la enfermedad de las teorías.
Psíquicas/ Psicológicas
Mayormente en primigestas por factores de sobreprotección,
rechazo, temor o angustia al embarazo o perdida de control de la
corteza cerebral sobre centros subcorticales del vomito.
Factor hormonal
hCG (embarazo doble, ETG), H. toroideas: 2/3 hipertiroidismos
transitorios.
Mecánicos
Anormalidad en la motilidad gastrica.
Otros
Deficiencias de nutrientes (zinc), dislipidemias, cambios en el
SNA, helicobacter Pylori

8. Factores de Riesgo
1.- Mas frecuente en raza blanca, menos
en raza negra.
2.- Enfermedad del trofoblasto
3.-Embarazo gemelar
4.- Primigestas adolescentes
5.-Fumadoras
6.- Enfermedad hepática crónica
7.- Peso mayor de 77 Kg.
8.- Factores emocionales, psicológicos,
sociales

9. FISIOPATOLOGIA
Hiperémesis gravídica
Nausea y vomito
Desequilibrio
hidroelectrolitico
Inanició
n
Bajo aporte de nutrición fetal
Hipovolemi
a
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hemoconcentracion
Oliguria
Estreñimiento
Taquicardia
Taquisfigmia
Colapso vascular
Falla renal
Muerte
Materna
Falla cardiaca
Perdida de
peso
Acidosis
cetosis
Emaciacio
n
Falla
Hepatica
Polineuritis
Encefalopati
a
Desnutricion
Baja reserva
fetal
Muerte fetal

10. Cuadro Clínico
 Nauseas y vómitos
postprandiales, de
preferencia matutinos
pero puede suceder a
toda hora del día.
 Sialorrea hasta en el
60%de las pacientes
 Salivación con olores
nauseabundo.
 Presenciad e arcadas
 Rechazo hacia alimento
 Perdida de peso
 Aparición de signos de
deshidratación
 Alteraciones del Edo.
mental

11. Diagnostico
 El diagnostico de hiperémesis gravidica
es muchas veces un diagnostico de
exclusión y básicamente clínico.
1.- Paciente que explica varios
vómitos al día en relación o no
con las comidas. Intolerancia total
o parcial a alimento.
2.- Ausencia de otra
sintomatología: no fiebre,
síntomas generales, dolor
abdominal etc.
3.- Correlación clínica con
hemograma, determinación de
electrolitos, PFH, Perfil tiroideo

12. Datos clínicos
 BH : Hemoconcentracion
 ES: Hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia.
 EGO: Aumento de la densidad urinaria, cetonuria
 QS: Elevacion de nitrogeno ureico, > creatinina y
urea
 PFH: Hipoproteinemia, hiperbilirrubinemia, aumento
de transaminasas

13. Diagnostico diferencial

14. Tratamiento de hiperémesis
gravídica Leve
Tratamiento farmacológico y
posología
Tabla de
tratamiento

16. Criterios para tratamiento
Hospitalario
Deshidratacion >
5%
Perdida de peso
del 5% con
respecto del peso
inicial
Alteraciones
hidroelectroliticas
Deterioro
nutricional y
metabolico

17. Tratamiento de la hiperémesis
gravídica severa
-Ayuno obligatorio
-Hidratacion 500 ml en 1 hr
mantenimiento 160-180 ml/hr hartman o
mixta
-Reposicion de electrolitos
-Alimentacion parenteral en casos severos
-Casos refractarios usar esteroides

18. Complicaciones

19. Anexos

22. Regresar

23. •PSEUDOCIESIS

24. Introducción y definición
 Un embarazo psicológico (también
llamado imaginario, Síndrome de
Rapunzel, utópico o pseudociesis) se da cuando una mujer cree
estar embarazada sin estarlo realmente y presenta, además, la
mayoría de los signos y síntomas gestacionales. Es un problema
psicológico en el que el principal desencadenante suele ser el
deseo desmedido de ser madre.1 La pseudociesis también puede
darse en varones.

25. Etiopatogenia y factores
predisponentes
 Deseo de embarazo
 Esterilidad no
resuelta
 Presicon social a
tener hijos
 Presencia de
relaciones sexuales
extramaritales
 Adolescencia
 Mujeres nuliparas
•Neuropsiquiatrico
s y hormonales

26. Cuadro clinico
 -Paciente convencida de su edo gravidico
◦ Sintomas neurovegetativos
 Datos sugestivos de embarazo
◦ -oligorrea, opsomenorreoa, amenorrea
◦ Crecimiento abdominal
 Movimientos fetales: peristalticos
 Auscencia de partes fetales
 Aumento del volumen abdominal, sin borrado del ombligo, originado por la
posición de lordosis que toma la mujer y por la distensión de los músculos
abdominales. El ombligo invertido permite establecer el diagnóstico
diferencial con el verdadero embarazo.
 Modificaciones en las glándulas mamarias consistentes en turgencia,
secreción de leche y calostro, pigmentación y aumento de tamaño de las
papilas.
 Ablandamiento del cuello uterino, acompañado de signos de congestión.
Aumento del volumen uterino, cuyo tamaño varía de 6 semanas a 8
meses.

27. Diagnostico y TX
DX
 Es imposible
comprobar
partes fetales.
 Auscencia de
datos de
certeza
 Ultrasonografia
para conprobar
TX
 Manejo
Psiquiatrico
 Adopcion de
realidad
 Inducir
menstruacion
 Psicoterapia

28. Bibliografia
 Cunningham L, et all/ Williams obstetricia 23ª
edicion/ Alteraciones del tubo digestivo,
hiperemesis gravidica pp 1050-1053.
 Reid DE. The treatment of the nausea and vomiting
of pregnancy. N Engl J Med 1938; 218:109–13.
 T. Murphy Goodwin/Clinicas Obstetricas y
ginecologicas de norteamerica/ Hiperemesis
gravidica/pp401-419/ 2012