Este documento resume las definiciones, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico (RGE) en niños. Describe casos clínicos de lactantes con regurgitaciones y otros síntomas y explica cómo derivarlos para su evaluación y tratamiento. Resalta que el diagnóstico del RGE se basa principalmente en la anamnesis y exploración física y que el tratamiento incluye cambios en hábitos de vida, dieta y opciones farmacológicas como antiácidos e inhibidores

1. Reflujo gastroesofágico (RGE)
Taller de Primavera AMPap
Miércoles 10 de mayo de 2017
“Digestivo infantil: flashes de las patologías más frecuentes”
Marta Velasco Rodríguez-Belvís
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

2. Definiciones
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO (RGE):
Paso retrógrado sin
esfuerzo del contenido
gástrico a la boca con/sin
regurgitación y/o vómitos.
RGE FISIOLÓGICO:
Máxima expresión entre
1-4 meses de edad, se
resuelve
espontáneamente entre
los 12-18 meses.
ENFERMEDAD POR RGE
(ERGE):
Fenómeno asociado a la
aparición de
sintomatología y/o
complicaciones digestivas
o extradigestivas.

3. Signos y síntomas de alarma
Digestivos Extradigestivos
Vómitos biliosos
Sangrado digestivo
(hematemesis/hematoquecia)
Vómitos proyectivos
Comienzo después del 6º mes de vida
Estancamiento ponderoestatural
Diarrea/estreñimiento
Dolor/distensión abdominal
Fiebre
Letargia
Hepatomegalia
Fontanela a tensión
Macro/Microcefalia
Crisis epilépticas
Sospecha de enf metabólica o genética
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the
ESPGHAN. Yvan Vandenplas et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547

4. Síntomas y signos asociados a ERGE
Síntomas Signos
Pérdida de peso
Irritabilidad
Rumiación
Acidez o dolor torácico
Hematemesis
Disfagia/ odinofagia
Sibilancias
Estridor
Tos
Ronquera
Esofagitis
Estenosis esofágica
Esófago de Barret
Laringitis
Neumonía recurrente
Anemia
Erosiones dentales
Rechazo del alimento
Síndrome de Sandifer
Pausas de apnea
Episodio aparentemente letal (ALTE)
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5. 9 pacientes en nuestra sala de espera con el mismo
motivo de consulta (“mi hijo tiene reflujo”)
Lucas Hugo Marcos
Kevin Vega Sara
Irene Iker Jacobo

6. Lucas, 5 meses
• Regurgita desde hace un mes tras
cada toma
• Gana peso y talla de forma adecuada
Lactante regurgitador sin
estancamiento ponderoestatural
Derivación: signos
o síntomas de
alarma o persiste
tras los 18 meses

7. Hugo, 6 meses
• Regurgita desde hace dos
meses tras cada toma
• En los últimos controles, no
gana peso…
Derivación: signos o
síntomas de alarma,
precisa PPCC o no gana
peso/talla.
Lactante regurgitador CON
estancamiento
ponderoestatural

8. Marcos, 5 meses
• Regurgita desde hace 3 meses
tras cada toma
• “No para de llorar, estamos
desesperados…”
• La ERGE es una causa poco
común de irritabilidad continua
no explicada en un lactante: no
se recomienda tratamiento
empírico con antiácidos (A).
• Diagnóstico diferencial
exhaustivo antes de derivar a
Consultas de Pediatría General.
Lactante con irritabilidad
continua no explicada
Derivación: si no mejora, para
descartar ERGE (consulta externa
de Pediatría General)

9. Diagnóstico diferencial de ERGE
Niño con vómitos, irritabilidad y/o estancamiento ponderal
Enfermedades digestivas Enfermedades infecciosas Otras
- Estenosis hipertrófica
píloro
- Hernia hiatal
- Malformaciones
anatómicas congénitas o
adquiridas (estenosis,
acalasia, atresias,
malrotaciones)
- Gastroenteropatía
alérgica o eosinofílica.
- ITU
- Sepsis
- Infecciones SNC
- Gastroenteritis aguda
- Urgencias quirúrgicas:
vólvulo, torsión ovárica,
invaginación intestinal…
- Enfermedades
metabólicas
- Enfermedades
neurológicas
- Situaciones de riesgo
social: abusos, negligencia
de cuidado, fracturas
óseas, exposición al
tabaco…

10. Kevin, 5 meses
• Regurgita desde hace un mes tras
cada toma
• Adopta “posturas raras”
Lactante con postura distónica de
la cabeza (Síndrome de Sandifer)
Derivación: si no mejora con tratamiento,
derivar a Consulta de Pediatría General
para diagnóstico diferencial
(especialmente neurológico)

11. Luna, 4 meses
• Regurgita desde hace 1 mes tras cada
toma
• “Ha dejado de respirar ya dos veces
durante la noche “
• En la mayoría de estos
episodios se demuestra la no
causalidad con el RGE(B).
• Deben ingresar para estudio
según protocolo específico.
• Si se sospecha ERGE debe
realizarse una pH-
impedanciometría
intraesofágica multicanal junto
con pulsioximetría continua
antes de pautar cualquier
tratamiento farmacológico de
forma empírica.
Lactante con apnea
Derivación: si datos sugerentes de
ERGE, derivar a consulta externa
de Pediatría General para
continuar estudio

12. Sara, 2 años
Lactante mayor y
preescolar
Escolar Adolescentes
Causas
comunes
GEA
RGE
Intolerancia alimentaria
Alimentación inadecuada
Infecciones
Rabietas, psicógenos
GEA
Infecciones
Psicógenos,
rabietas
GEA
RGE
Vértigo
Causas menos
comunes
Malformación anatómica
Invaginación intestinal
Munchausen por poderes
Apendicitis
ERGE
Úlcera péptica
Vómitos cíclicos
Apendicitis
Úlcera péptica
Vómitos cíclicos
Psicógeno, TCA, Rumiación
Litiasis biliar
Embarazo
Intoxicación, drogas de abuso
Regurgita y/o vomita
casi tras cada comida
desde hace 2 semanas
Diagnóstico diferencial con
vómitos en niño > 18 meses.
Derivación: derivar a consulta
Externa de Pediatría, son
candidatos a estudio
Niño >18 meses con
regurgitaciones crónicas o vómitos

13. Irene, 14 años
• Siente que algo “le quema” y se
señala la zona del esternón.
• Le pasa tras las comidas desde
hace un mes.
Pirosis crónica
Derivación: derivar a consulta
de Digestivo si mala evolución
con tratamiento empírico o
asocia criterios de organicidad

14. Iker, 5 años
“Los trozos de comida no
pasan si son grandes, tengo
que masticar mucho para
poder tragar y me duele”
• No se recomienda el tratamiento
empírico con fármacos
antiácidos: no hay evidencia de
que estos síntomas se
correlacionen con la ERGE (D).
• Protocolo correspondiente para
excluir otras causas: alteraciones
anatómicas, neurológicas o
motoras, causa psicológica,
inflamatoria y alérgica (esofagitis
eosinofílica?)
Disfagia, odinofagia e
impactación alimentaria
Derivación: derivar a consulta
de Digestivo para estudio

15. Jacobo, 5 años
• Cuadros frecuentes de
broncoespasmo.
• “Nos han dicho que puede
ser por reflujo, y Jacobo de
pequeño regurgitaba”
• Evitar terapia empírica con agentes
antiácidos en pacientes con asma o
sibilantes persistentes.
• Valorar sintomatología digestiva asociada:
– Pirosis, síntomas nocturnos o
dependencia de corticoides: posible
beneficio de tratamiento médico o
quirúrgico anti-reflujo*
– Sin signos o síntomas de ERGE:
diagnóstico diferencial específico
(Neumología).
*En estos casos, objetivar el RGE con pH-
impedanciometría puede ser útil, pero el valor
de estos estudios aún no está determinado
Hiperreactividad bronquial,
sama/sibilantes persistentes
de difícil control
Derivación: derivar a consulta de
Digestivo a los pacientes que asocian
pirosis sin mejoría tras IBP o con recaída
al retirarlos.

16. Otros cuadros respiratorios
Neumonías de repetición
• Sospecha de ERGE si neumonías de
repetición en la misma localización
(predominante en Lóbulo Medio).
• No debe realizarse tratamiento
empírico con IBP hasta ser
correctamente diagnosticados.
Síntomas recurrentes de vía
aérea superior
• Erosiones dentales, OMAs, laringitis,
afonía, tos crónica o edema/eritema
de laringe
• No se debe realizar tratamiento
empírico con antiácidos
• Excluir otras causas si no se asocian
síntomas de ERGE.
Derivación: derivar a consulta de
Pediatría General para evaluación y
seguimiento.
Derivación: derivar a consulta de
Otorrinolaringología o Neumología y, si es
preciso, se derivarán a Pediatría General
para evaluación y seguimiento.

17. Diagnóstico
• LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA pueden ser suficientes
para el diagnóstico de RGE/ERGE.
• Resto de pruebas sólo para casos dudosos:
• pHmetría: gravedad de RGE ácido no siempre relacionado con los síntomas.
Útil para monitorizar respuesta terapéutica.
• pH-impedanciometría: detecta RGE no ácido, más útil para establecer
relación temporal con síntomas.
• Endoscopia y biopsia: hallazgos inespecíficos, importante para excluir otras
causas de esofagitis (detectar y monitorizar esófago de Barrett…).
• Tránsito esofago-gástrico: detección de alteraciones anatómicas con
síntomas similares al RGE.
• Ecografía: no recomendada de rutina.
• Pauta empírica con antiácidos: valorable una pauta de 4 semanas en niños
mayores y adolescentes con síntomas tipicos de ERGE.
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18. Tratamiento
Objetivos Opciones
• A. Cambio en los hábitos de
vida y dieta según edad
• B. Terapia farmacológica
• C .Terapia quirúrgica
• Mejorar los síntomas.
• Curación de las lesiones
mucosas en esófago o vías
respiratorias.
• Evitar las complicaciones
• Reducir el uso de recursos
sanitarios

19. A. HÁBITOS DE VIDA Y DIETA
Postural
Lactante: Decúbito supino
hasta los 12 meses (decúbito
lateral o prono sólo si
monitorizado o bajo supervisión)
Niño mayor: Evitar decúbito
30’ tras ingesta, elevar cabecero.
Dietético
Lactante:
Valorar tomas, ¿sobrealimentación?
Introducir AC desde 4º mes
Fórmula AR si no se sospecha ERGE
Fórmula hidrolizada si se sospecha APLV (mínimo 4
semanas)
Niño mayor
Control de peso, no comidas copiosas, masticar bien
Eliminar alcohol, tabaco, bebidas
carbonatadas/cafeína, grasas, chocolate, menta,
picantes, ácidos, cítricos, tomate… (puede mejorar
calidad de vida)

20. B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIÁCIDOS
• a) Bloqueantes de los
receptores H2 de la
histamina
• b) Inhibidores de la bomba
de protones
Duración de la pauta
• Mantener el tratamiento
durante 12 semanas con
retirada progresiva posterior.
• Valorar reiniciarlo según
respuesta.
• No están indicados los
procinéticos, agentes buffer ni
protectores de la mucosa en
el tratamiento de la ERGE.
• Los antiácidos pueden tener
un papel para uso puntual, no
como mantenimiento.

21. Antiácidos Bloqueantes de los receptores
de la histamina
Inhibidores de la Bomba de
Protones
Mecanismo de
acción: disminuyen
la secreción ácida
Inhibiendo los receptores para la
histamina de las células parietales
gástricas.
Inhibición de la bomba Na+K+ATPasa
de la membrana apical de la célula
parietal gástrica. Inhibe además la
acción de gastrina, histamina y
agentes muscarínicos.
Farmacocinética Inicio de acción a los 30 min. Pico de
concentración máxima a 2,5 h y
duración efecto 6 horas.
Vida media 24 horas.
Dosificación Cada 8 horas (cada 12h)
20-30 min antes de la ingesta
Cada 12 horas (cada 24h)
20-30 min antes de la ingesta
Comentarios Induce taquifilaxia (a partir 6ª
semana).
Menos eficaces que los IBP en
cicatrización de lesiones esofágicas.
Su efecto no disminuye con el uso
crónico.
Su retirada debe realizarse de forma
paulatina.
Indicaciones De elección en menores de 12 meses En menores de un año de segunda
elección (fuera de ficha técnica)
Fármacos Ranitidina, cimetidina, famotidina Omeprazol, esomeprazol y
lansoprazol
(aprobados en pediatría)

22. Fármaco Dosis Formas de
presentación
Administración Efectos secundarios
Omeprazol 0,7-3,3 mg/kg/día
en 2 dosis (máx
40 mg/día)
Suspensión oral/ Jarabe
2mg/ml;
Cápsulas 20mg, 40mg.
Tomar antes de las
comidas
Nauseas, cefalea, diarrea,
estreñimiento, flatulencias,
hipergastrinemia e
hipertransaminasemia. Exantema
y déficit de VitB12.
Esomeprazol 0,7-3,3 mg/kg/día
(máx 40 mg/día)
Comp gastrorresistentes
10mg 20mg, 40mg
Tomar por la mañana
con agua o zumo
Nauseas, cefalea, diarrea,
estreñimiento, flatulencias,
hipergastrinemia e
hipertranasaminasemia
Lansoprazol 0,7-3 mg/kg/día
(máx 30mg/día)
Comp Bucodispersables
flas 15mg, 30mg;
Cápsulas
gastrorresistentes 15mg,
30mg.
Tomar antes de las
comidas
Cefalea, depresión, diarrea,
vómitos, insomnio, estreñimiento,
dolor abdominal,
hipertransaminasemia,
hipotensión.
Ranitidina 5-10 mg/kg/día
v.o en 2-3 dosis
(máx 300 mg/día)
Solución/Jarabe
10mg/ml, 15mg/ml,
20mg/ml; Sobres 75 mg;
Comp efervescentes
150mg; Comp
recubiertos 150mg,
300mg.
Mayor absorción del
fármaco en ayunas
Alt. Ritmo intestinal, confusión
reversible, cefalea, mareo, astenia,
irritabilidad, erupción,
trombocitropenia,
hipertransaminasemia, muerte
neuronal post hipoxemia, arritmia
Cimetidina 10-40 mg/kg/ día
cada 8 horas vía
oral
Sobres 200 mg; Comp
200mg, 400mg; Comp
recubiertos 200mg,
400mg, 800mg.
Mayor absorción del
fármaco en ayunas
Alt. Ritmo intestinal, confusión
reversible, erupción, bradicardia,
naúseas, vómitos, hipotensión,
ginecomastia, neutropenia,
trombocitopenia, agranulocitosis

23. C. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La cirugía abierta o
laparoscópica, mediante la
funduplicatura de Nissen,
podría ser una alternativa al
tratamiento médico.
• No es claramente más eficaz.
• No está exenta de morbilidad.
Indicaciones
• ERGE y retraso mental
severo
• Insuficiente control de los
síntomas con el tratamiento
médico.
• Se valorará en pacientes con
necesidad de tomar
medicación
permanentemente
• Esófago de Barret

24. Estreñimiento
Taller de Primavera AMPap
Miércoles 10 de mayo de 2017
“Digestivo infantil: flashes de las patologías más frecuentes”
Marta Velasco Rodríguez-Belvís
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

25. Estreñimiento funcional/primario (2016). Roma IV
Niños menores de 4 años Niños de 4 años o más
≥ 2 criterios durante 1 mes:
1. Dos o menos defecaciones por semana.
2. Retención fecal excesiva.
3. Defecaciones dolorosas o dolor cólico
asociado.
4. Heces voluminosas.
5. Presencia de una gran masa fecal en recto.
En niño con capacidad para defecar en el WC
(se añaden los siguientes criterios):
6. ≥ 1 episodio de incontinencia semanal tras
adquirir control de esfínteres
7. Heces voluminosas capaces de obstruir el
inodoro.
≥ 2 criterios, ≥ 1 vez/ semana durante ≥ 1
mes sin cumplir criterios diagnósticos de
síndrome de intestino irritable:
1. Dos o menos defecaciones en el inodoro a
la semana en un niño con un desarrollo
mental de al menos 4 años.
2. ≥ 1 episodio de incontinencia fecal
semanal.
3. Postura o conducta retentiva.
4. Defecaciones duras o dolorosas.
5. Presencia de una gran masa fecal en recto.
6. Heces voluminosas capaces de obstruir el
inodoro.
Tras valoración médica, los síntomas no
pueden explicarse por otra causa médica.
Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/
Adolescent. Jeffrey S. Hyams et al. Gastroenterology
2016;150:1456–1468

26. *Disquecia del lactante
Los 2 criterios en lactantes < 9 meses:
1. Al menos 10 minutos de llanto y esfuerzo antes de la
emisión (o pujo sin emisión) de heces blandas.
2. Ausencia de otros problemas de salud.
Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/ Adolescent. Jeffrey S. Hyams et al. Gastroenterology
2016;150:1456–1468

27. Secundario
• Alteraciones neurológicas
• Anomalías de la pared intestinal
• Alteraciones metabólicas y renales
• Medicamentos
• Alteraciones anatómicas, musculares, de la
motilidad, etc

28. Evaluación clínica
• AP: patología previa,
meconiorrexis, prolapso.
• Cuántos días lleva sin defecar, si
le pasa con frecuencia y qué
medidas se han tomado.
• Síntomas o signos asociados:
fiebre, vómitos, dolor abdominal
o anal, alternancia con diarrea,
pérdida de peso.
• Ritmo intestinal: deposiciones
semanales, consistencia, tamaño,
sangre en heces o al limpiarse,
encopresis…

29. Exploración física
EF general, y en especial del abdomen, ano y
región lumbosacra.
Tacto rectal: evitar si fisura anal, lesión
objetivable, conductas retentivas o de pánico.
En <6 meses con 5º dedo y en >6 meses con
dedo índice, lubricado.
Valorar estenosis, tono esfínter, masas,
presencia de heces en ampolla rectal.
• Estreñimiento funcional: ampolla corta, dilatada
y llena de heces.
• Enf de Hirschprung: ampolla estrecha, vacía y
con tacto rectal adherente. El tono del esfínter
anal es normal. En ocasiones, la retirada del
dedo provoca la emisión de heces de forma
explosiva.

30. Signos de alarma (posible causa orgánica)
• Vómitos biliosos, fiebre, dolor abdominal importante.
• Inicio neonatal (retraso meconiorrexis).
• Heces acintadas en <1 año.
• AF de enfermedad de Hirschprung
• Retraso ponderoestatural/psicomotor.
• Distensión abdominal persistente.
• Alteraciones de la región lumbosacra.
• Ano anterior, abierto, ampolla rectal vacía, esfínter anal sin tono.
• Alteraciones neurológicas: reflejo cremastérico ausente, disminución
de tono o fuerza de extremidades inferiores (EEII), alteración de los
reflejos osteotendinosos en EEII, hipotonía.
• Macroglosia, llanto de características anormales (hipotiroidismo).
• Presencia de sangre en las heces (excepto si tuviera fisura anal).
Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/ Adolescent. Jeffrey S. Hyams et al. Gastroenterology
2016;150:1456–1468

31. Pruebas complementarias
• LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA son
suficientes para el diagnóstico de estreñimiento
funcional.
• Resto de pruebas sólo para casos dudosos:
• Hemograma, Acs enf celiaca, hormonas tiroideas…: ante sospecha
de causa orgánica.
• Sedimento de orina/urocultivo: sospecha de ITU (la dilatación
rectal puede comprimir la vía urinaria favoreciendo las ITUs).
• Estudios de imagen:
– Radiografía abdomen: ante sospecha de obstrucción intestinal.
– Ecografía abdominal: ante masa abdominal palpable de dudoso
origen.
Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/ Adolescent. Jeffrey S. Hyams et al. Gastroenterology
2016;150:1456–1468

32. Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas
Hábitos defecatorios regulares: a
la misma hora cada día, después
de alguna de las comidas.
Dieta: fruta, verdura, cereales,
legumbres.... En el momento
agudo, disminuir fibra. Abundantes
líquidos, evitar exceso de lácteos.
Tratamiento farmacológico
El polietilenglicol (PEG) es el tratamiento
de elección del estreñimiento funcional a
partir de los 6 meses.
Desimpactación: de elección la vía oral
con PEG con/sin electrolitos en todas las
edades. Si intolerancia, valorar lactulosa o
aceite de parafina. La vía rectal se reserva
para casos con una gran masa recto/sigma
y en la intolerancia a la vía oral.
Mantenimiento: PEG con/sin electrolitos.
Ajustar dosis para 1-2 deposiciones/día,
blandas. Mantener 3 meses, hasta que el
colon recupere tono normal.

33. Laxantes más utilizados en el manejo del estreñimiento infantil
Laxante Dosis Efectos secundarios
Laxantes
osmóticos
Polietilenglicol (3350 Movicol, 4000
Casenlax)
• Movicol sob pediatrico 6,56 gr
• Movicol sob adulto 13,125 gr
• Casenlax sob 4g
• Casenlax sob 10 g
Desimpactación: 0,5-1,5 g/kg/día en dos tomas
(no más de 6-8 horas entre ambas dosis).
Duración máxima 7 días.
Mantenimiento: 0,2-0,8g/kg/día (una o dos dosis).
Dosis máxima 100 g/día.
Dolor abdominal
Diarrea
Distensión abdominal
Lactulosa (Duphalac)
• Duphalac sol 0,67g/ml
• Duphalac sob 10g/15ml
Desimpactación (>2 años): 1-4 ml/kg/día en 1-3
dosis.
Mantenimiento (>1 años): 1-2 ml/kg/día en 1-3
dosis.
Dosis máxima: 30 ml/día
Dolor abdominal
Flatulencia
Diarrea
Lubricantes Parafina líquida (Hodernal)
• Hodernal sol 800mg/ml
Desimpactación: (>1 año) 15-30ml/año de edad o
1-3 ml/kg/día.
Mantenimiento: >1 año: 1ml/kg/día (1-2 dosis).
Dosis máxima: 240ml/día
Neumonía lipoidea
Malabsorción grasa
Esteatorrea
Irritación anal
Déficit de vitaminas liposolubles
Estimulantes Sales de magnesio (Eupeptina)
• Eupeptina polvo
Mantenimiento: <1 año: 1-2 cucharaditas rasas de
café 1-2 veces al día;
Niños de 1-5 años: 1-4 cucharaditas rasas de
café hasta 3 veces al día.
Diarrea
Dolor abdominal
Hipermagnesemia
Calambres musculares
Laxantes
rectales
Glicerina rectal
(supositorios/microenema)
1 al día Irritación anal
Enema de citrato sódico (Micralax )
• Micralax cánulas rect 5ml
1 al día Irritación anal
Enemas de suero salino isotónico
• Fisioenema env 66 ml
• Fisioenema env 250 ml
Desimpactanción: 5 ml/kg/dosis (2 veces al día) o
bien:
- 0-6 meses: 20-150 ml
- 6-18 meses: 150-250 ml
- 18 meses-5 años: 250-300ml
- 5-18 años: 480-720 ml.
Irritación anal

34. Tratamiento de fisuras
• Medidas higiénicas (lavado con agua y jabón,
secado con toalla). Mantener zona limpia y seca.
• Baños de asiento con agua 10-15 min/24 h.
• Blastoestimulina tópica: 1 aplicación cada 8 h
durante 10-15 días.
• Si inflamación, corticoide tópico (Synalar rectal®,
Ruscus®, 1 aplic/12 h, máx 10 días).

35. Menores de 6 meses Estreñimiento
No signos de alarma
No LM exclusiva.
Probablemente funcional
Educación comprobar
preparación fórmula
No responde: tto oral
No responde: Derivar. Considerar
retirada PLV 2-4 semanas
> 2 semanas de vida
Lactancia materna exclusiva
Probablemente normal.
Seguimiento
Signos de alarma
Pruebas orientadas
Derivación a consultas de
pediatría
Eupeptina
1-2 cucharaditas/día
Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and
Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and
NASPGHAN. M.M. Tabbers. JPGN 2014;58: 258–274

36. Mayores de 6 meses Estreñimiento
No signos de alarma. Probablemente
funcional
Si impactación fecal:
Pauta desimpactación
(texto)
No responde: derivar,
considerar
desimpactación
ingresado
NO impactación:
Educación, entrenamiento
deposicional, laxantes
orales (texto)
Si efectivo tras dos semanas,
mantener aprox 2 meses,
revalorar
Si recurre: derivar
NO efectivo: considerar
aumento de dosis, cambio
de medicación, o
impactación no
diagnosticada
Si no responde a
estos ajustes:
derivar
Signos de alarma
Pruebas orientadas
Derivación a consultas de
pediatría
Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children:
Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. M.M.
Tabbers. JPGN 2014;58: 258–274

38. Preguntas test
PREGUNTA REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)
Señale la opción falsa entre las siguientes:
1. Los Inhibidores de Bomba de Protones no desarrollan taquifilaxia.
2. Los agentes antiácidos no deben pautarse como tratamiento de mantenimiento del reflujo.
3. En lactantes con RGE se recomienda la posición de decúbito prono para disminuir el reflujo. FALSA
4. Un Adolescente con pirosis que no responde tras 4 semanas de IBP a dosis óptimas debe ser derivado a
Consulta de Gastroenterología Pediátrica en el hospital correspondiente.
PREGUNTA ESTREÑIMIENTO
Señale la opción falsa entre las siguientes:
1. Un niño de 5 años con estreñimiento que no responde tras 6 meses de tratamiento de mantenimiento con
laxantes a dosis adecuadas debe ser derivado a consulta de Gastroenterología Pediátrica en el hospital
correspondiente.
2. La disquecia del lactante afecta a pacientes menores de 6 meses que presentan llanto y esfuerzo
importante durante al menos 10 minutos antes de realizar deposición dura. FALSA
3. La pauta de desimpactación debe llevarse a cabo con lactantes por vía oral (macrogoles).
4. En los criterios Roma IV se ha disminuido el tiempo de presentación de los síntomas de 2 a 1 mes para
poder considerar que el paciente tiene estreñimiento