ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

Especialistas en Reflujo Gastroesofágico
MEDICINA FAMILIAR
Actualización: 06 de Julio del 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Maira Alejandra Guayambuco Medina MD.

EMF
Especialización en Medicina Familiar (EMF)
•Entrenamiento en Urgencias.
•Emergencias y Cuidado Crítico.
•En atentación primaria y tamización especialización.
•Rotaciones por especialidades clínicas de medicina interna
como: Reumatología, Neurología Clínica, Nefrología,
Endocrinología, Cardiología, Neumología, Gastroenterología,
Hematología.
•Entrenamiento en Salud Mental y Psiquiatría.
•Asignaturas que fortalecen las competencias en áreas como:
Farmacología Clínica, Ayudas Diagnósticas, Nutrición Clínica e
Informática Médica.
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Gastroenterología
Rotaciones específicas en las
siguientes áreas:

Especialización en Medicina Familiar Gastroenterología
Residentes del programa : Copyright © 2023-
Bibliografía:
Hasta el 25 por ciento de las personas tienen síntomas de
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), pero solo
entre el 25 y el 40 por ciento de estas personas tienen
esofagitis visible en la endoscopia.
Introducción
Alrededor del 80 por ciento de las personas con ERGE
tendrán síntomas recurrentes si suspenden el tratamiento,
y la esofagitis grave puede provocar estenosis esofágica
o esófago de Barrett.
GERD in Adults- Am Fam Physician. 2009;79(2):149-150- Author disclosure: Paul Moayyedi has received fees for speaking and consulting.
LA ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Bibliografía:
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) aumentan la
cicatrización en pacientes con esofagitis en comparación con el
placebo y los antagonistas de los receptores H 2 de histamina , pero
no sabemos si un IBP específico es más eficaz que los demás.
Introducción GERD in Adults- Am Fam Physician. 2009;79(2):149-150- Author disclosure: Paul Moayyedi has received fees for speaking and consulting.
LA ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Bibliografía:
• La incompetencia del esfínter esofágico inferior permite el reflujo de contenido gástrico hacia el
esófago, con el consiguiente dolor urente.
• Medicamentos que reducen la presión del esfínter esofágico inferior (bloqueantes de canales
de calcio, betabloqueantes, teofilina, anticolinérgicos)
• Alimentos que reducen la presión del EEI (Chocolate, cebolletas, peppermint).
• Tabaquismo, alcohol, café.
• Gestación
• Hipersecreción de acido gástrico
• Hernia de hiato (discutido) cursa en ≥ 70% de los pacientes con ERGE; sin embargo, la mayor
parte de los enfermos con hernia de hiato son asintomáticos.
Etiología
Anticolinérgicos: (Clorfeniramina- Dimenhidrinato (Dramamine)- Difenhidramina – Bromuro de ipratropio - Meclizina.)
Ferri consultor clínico de medicina interna : claves diagnósticas y tratamiento / Fred F. Ferri- año 2012 - Volúmenes: 1 volumen- ISBN: 84-7586-013-3- ISBN13: 978-84-7586-013-8-

Bibliografía:
John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Opciones de tratamiento para la ERGE o enfermedad por reflujo del ácido estomacal: Revisión de la
investigación para adultos. 2012 Feb 29. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK97820/

Bibliografía:
Fisiopatología
El lado izquierdo describe los mecanismos que previenen o
compensan el reflujo gastroesofágico, mientras que el lado derecho
elabora los mecanismos que inducen el reflujo gastroesofágico o
promueven el daño de la mucosa por el reflujo.
Los mecanismos clave de la enfermedad incluyen una
estructura y función anormales de la unión esofagogástrica
y una depuración esofágica alterada.
Fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
en la unión esofagogástrica y el cuerpo esofágico.
Savarino, E., Bredenoord, A., Fox, M. et al. Advances in the physiological assessment and diagnosis of
GERD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 14, 665–676 (2017). https://doi.org/10.1038/nrgastro.2017.130

Bibliografía:
Clínica
Clínica Porcentaje
Síntomas esofágicos de forma
intermitente
10 y el 20 % tiene al menos síntomas
semanales.
Dolor gastrointestinales 40%
Dent, J. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 54, 710–717 (2005).

Bibliografía:
Síntomas
https://www.gerdhelp.com/about-gerd/symptoms/

Bibliografía:
Es importante reconocer que el (45%) de los pacientes con hallazgos anormales en el ECG no tenían
síntomas torácicos como dolor torácico, opresión torácica o palpitaciones, tenían criterios de
enfermedad isquémica con síntomas de reflujo gastroesofágico.
Prevalencia de la angina asociada y la enfermedad por reflujo
gastroesofágico en la práctica general si es frecuente.
Kato, H., Ishii, T., Akimoto, T., Urita, Y., & Sugimoto, M. (2009). Prevalence of linked angina and gastroesophageal reflux disease in general practice. World journal of
gastroenterology, 15(14), 1764–1768. https://doi.org/10.3748/wjg.15.1764

Bibliografía:
Evaluación rápida en la clínica:
Consisten en acidez estomacal y regurgitación
El diagnóstico clínico se realiza sobre la base de
los síntomas típicos, respaldado por la respuesta
de los síntomas del tratamiento empírico con IBP
Katz, P. O., Gerson, L. B. & Vela, M. F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux
disease. Am. J. Gastroenterol. 108, 308–328 (2013).
Evaluación

Bibliografía:
Evaluación
Evaluación rápida en la clínica:
Síntomas de alarma
• Disfagia
• Pérdida de peso
• Anemia
Presentaciones atípicas:
• Incluyendo dolor torácico
• Síntomas laríngeos
Falta de respuesta a la terapia empírica incitan a una evaluación adicional con una
endoscopia superior (esofagogastroduodenoscopia).
ASGE Standards of Practice Committee et al. The role of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest.
Endosc. 81, 1305–1310 (2015).
Cuando se hace una endoscopia alta se evidencia un 6-12 % de los pacientes presentan la
enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Bibliografía:
Opción No.1 Opción No.2
Si los síntomas persisten a pesar de la terapia empírica y
la endoscopia de vías digestiva alta no revela evidencia
de enfermedad por reflujo gastroesofágico de tipo:
• Esofagitis
• Estenosis esofágica péptica
• Mucosa de Barrett
El segundo paso a seguir es obtener y realizar pruebas
de función esofágica, incluida la manometría esofágica y
la monitorización ambulatoria del reflujo.
Evaluación
Pandolfino, J. E. & Vela, M. F. Esophageal-reflux monitoring. Gastrointest. Endosc. 69, 917–930.e1 (2009).

Bibliografía:
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1. Enfermedad de ulcera péptica
2. Angina inestable
3. Esofagitis (por infecciones como herpes, Candida), inducida por doxicilina o cloruro potásico.
4. Espasmo esofágico (esófago en casca nueces)
5. Cancer esofágico
Liuzzo JP, Ambrose JA. Chest pain from gastroesophageal reflux disease in patients with coronary artery
disease. Cardiol Rev. 2005;13:167–173.

Bibliografía:
La endoscopia digestiva alta está indicada siempre que su
médico crea necesario para intervenir las siguientes causas:
• Detener una hemorragia mediante la inyección de sustancias esclerosantes o
electrocoagulación
• Tratar varices del esófago
• Extirpar pólipos (polipectomía)
• Dilatar zonas estrechas introduciendo distintos tipos de dilatadores
• Extraer objetos o alimentos impactados a distintos niveles y algunos otros.
ASGE Standards of Practice Committee et al. The role of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest.
Endosc. 81, 1305–1310 (2015).
Indicación

Bibliografía:
Según la apariencia endoscópica e histopatológica, la Enfermedad por
reflujo gastroesofágico se clasifica en tres fenotipos diferentes:
• Enfermedad por reflujo no erosiva
• Esofagitis erosiva
• Esófago de Barrett
Pandolfino, J. E. & Vela, M. F. Esophageal-reflux monitoring. Gastrointest. Endosc. 69, 917–930.e1 (2009).
Características

Bibliografía:
Enfermedad por reflujo no erosiva Es el fenotipo más prevalente observado
en el 60-70 % de los pacientes
Esofagitis erosiva
Observado en el 30 %
Esófago de Barrett
Prevalencia de los tres fenotipos diferentes:
Antunes C, Aleem A, Curtis SA. Gastroesophageal Reflux Disease. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
Características

Bibliografía:
Valoración
• Trata de eliminar los trastornos que se mencionan en el diagnóstico diferencial y demostrar el
tipo y la extensión del daño tisular.
• La endoscopia digestiva alta es útil para determinar el tipo y expansión de la lesión tisular en
la enfermedad por reflujo gastroesofágico y descartar trastorno potencialmente malignos,
como el esófago de Barret.
• El American College of Gastroenterology recomienda el control endoscópico del esófago de
Barret en los pacientes con síntomas crónicos de Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• La rentabilidad que demuestra la selectividad de la endoscopia sigue siendo controvertido.
• Los hallazgos típicos de la esofagitis por reflujo en la endoscopia determinan un diagnóstico
de ERGE con una especificidad del 90% a 95%.
Shaheen, N. J., Weinberg, D. S., Denberg, T. D., Chou, R., Qaseem, A., Shekelle, P., & Clinical Guidelines Committee of the American College of
Physicians (2012). Upper endoscopy for gastroesophageal reflux disease: best practice advice from the clinical guidelines committee of the American
College of Physicians. Annals of internal medicine, 157(11), 808–816. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-11-201212040-00008
Directrices clínicas del Colegio Americano de Médicos

Bibliografía:
Laboratorio
• Control de pH esofágico durante las 24 horas y prueba de Bernstein son pruebas diagnósticos
sensibles; sin embargo, no son muy practicas y en general no se hacen.
• Resulta útiles en pacientes con clínica de enfermedad por reflujo gastroesofágico atípica, con
dolor torácico o tos crónica.
• La manometría esofágica esta indicada en pacientes con reflujo refractario en lo que se
planifica una cirugía.
Durazzo, M., Lupi, G., Cicerchia, F., Ferro, A., Barutta, F., Beccuti, G., Gruden, G., & Pellicano, R. (2020). Extra-Esophageal Presentation of Gastroesophageal
Reflux Disease: 2020 Update. Journal of clinical medicine, 9(8), 2559. https://doi.org/10.3390/jcm9082559
Presentación extraesofágica de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico: actualización 2020

Bibliografía:
• La manometría esofágica también se puede
usar antes de una prueba de pH esofágico
(impedancia), que ayuda a diagnosticar la
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Combinadas, estas pruebas se denominan
manometría esofágica con impedancia.
• La prueba de pH mide la presencia de ácidos y
otros fluidos digestivos en el esófago.
What is esophageal manometry?-https://www.hopkinsmedicine.org/health
MANOMETRÍA ESOFÁGICA

Bibliografía:
Imágenes
• El transito digestivo alto permite identificar ulceras y estenosis; sin embargo, puede no
reconocer alteraciones de mucosas. Solo un tercio de los pacientes con Enfermedad por
reflujo gastroesofágico muestran evidencias radiológicas de esofagitis.
• La esofagitis por reflujo podría ser parte del espectro de la enfermedad del síndrome
metabólico que muestra una relación significativa de la esofagitis por reflujo con la obesidad,
el colesterol HDL bajo, los triglicéridos altos, la presión arterial alta y la glucosa en ayunas
elevada.
Vegetarian and Plant-Based Diets in Health and Disease Prevention- 2017, Pages 463-472- https://doi.org/10.1016/B978-0-12-803968-7.00025-3
Esofagitis por reflujo

Bibliografía:
Anotaciones
• La esofagitis (reflujo, infecciosa, eosinofílica) y los trastornos de la motilidad
esofágica (espasmo esofágico difuso, acalasia) pueden causar dolor torácico
tanto en adultos como en niños.
• La esofagitis se caracteriza por síntomas típicos de “acidez estomacal”, una
sensación de ardor retroesternal que se exacerba al comer o al cambiar de
posición, específicamente al acostarse en decúbito supino.
Chest Pain - https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39956-2.00007-8
Dolor en el pecho

Bibliografía:
Esofagitis por herpes en un paciente inmunocompetente
• Esofagitis por herpes en un paciente varón
inmunocompetente de 23 años.
• Se observan múltiples ulceraciones punteadas
pequeñas en el esófago distal ( flechas ).
• Este hallazgo es característico de la esofagitis por
herpes en pacientes inmunocompetentes.
• Obsérvese el estrechamiento luminal difuso en el
esófago distal debido a esofagitis eosinofílica
subyacente.
En el esofagograma de doble contraste-
Anotaciones
https://radiologykey.com/esophagitis/

Bibliografía:
Esofagitis por citomegalovirus
• Esofagitis por citomegalovirus en una paciente
de 57 años.
• ( a ) Se observan múltiples lesiones nodulares
grandes con ulceración superficial central en el
esófago distal ( flechas ).
• (b ) En el examen endoscópico también se
observan múltiples nodularidades y
ulceraciones superficiales con margen elevado.
Anotaciones
https://radiologykey.com/esophagitis/

Bibliografía:
Tratamiento No
Farmacológico
• Modificaciones del estilo de vida evitando alimentos (productos basados en limón y tomate).
• Fármacos que agravan el reflujo gastroesofágico son la cafeína, betabloqueantes, bloqueantes de
canales de calcio, agonistas adrenérgicos, teofilina.
• Evitar tabaco y alcohol.
Vemulapalli R. (2008). Diet and lifestyle modifications in the management of gastroesophageal reflux
disease. Nutrition in clinical practice : official publication of the American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition, 23(3), 293–298. https://doi.org/10.1177/0884533608318106

Bibliografía:
Tratamiento No
Farmacológico
• Elevación de la cabecera de cama 10 a 15cm con bloques.
• Evitar tumbarse después de una cena copiosa o tardía.
• Reducción de peso, menor ingesta de grasas.
• Evitar ropas que aprietan la cintura.

Bibliografía:
Tratamiento
Farmacológico
• Los inhibidores de bomba de protones (esomeprazol 40mg al día, omeprazol 20mg al día,
lanzoprazol 30mg al día, rabeprazol 20mg/ día, pantoprazol 40mg/día) son seguros y bien tolerados.
• Los bloqueantes H2 (Nizatidina 300mg/ día, famotidina 20mg o cimetidina 800mg al acostarse). Se
pueden usar pero son menos eficaces que los IBP.
• Los antiácidos pueden ser útiles para alivio de los síntomas leves, sin embargo no suelen ser
eficaces en casos graves de reflujo.
• Los fármacos procinéticos, metoclopramida, esta indicado cuando los IBP no resultan eficaces. se
puede integrar tratamiento combinado, aunque sus efectos secundarios limitan su uso.
• Casos refractivos: cirugía mediante funduplicatura de Nissen. Los posibles candidatos a la cirugía
deben tener esofagitis por reflujo demostrada mediante trastorno generalizado del desarrollo y una
motilidad esofágica normal en la manometría.
• La cirugía consiste en reducir la hernia de hiato existente y colocar una banda gástrica alrededor de
la unión gastroesofágica. (funduplicatura laparoscópica,. )

Bibliografía:
Tratamiento
Farmacológico
• Aunque en este momento se utiliza mucho la funduplicatura laparoscópica. No se debe recomendar
la cirugía con la esperanza de que los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no van
a necesitar tomar mas fármacos antisecretores o que el procedimiento prevendrá el cáncer de
esófago en los enfermos con enfermedad por reflujo gastroesofágico y esófago de Barret.
• El calentamiento mediante radiofrecuencia a través de la endoscopia de la unión gastroesofágico
(Procedimiento Stretta) es un tratamiento novedoso para los pacientes con ERGE que no responde
a tratamientos convencionales. Su mecanismo de acción no esta claro.
• La gastroplastia endoscópica (Procedimiento EndoCinch) también tratar de controlar la ERGE. Se
necesitan estudios a largo plazo antes de recomendarlo.
• Los cambios en la forma de vida se deben mantener para siempre, porque se trata de un proceso
en general irreversible.

Bibliografía:
Pronostico
• La mayor parte de los pacientes responde bien a los tratamientos.
• La recidiva del reflujo es frecuente si se interrumpe el tratamiento.
• Se producen complicaciones tras la cirugía en el 20% de los pacientes (disfagia, gases, flatulencia,
diarrea, nauseas).
• Los estudios de seguimiento a largo plazo muestran que a los 3 a 5 años un 52% de los pacientes
que se someten a la cirugía frente al reflujo esta tomando de nuevo fármacos para controlarlo.

Frecuencia recomendada para realizarse la gastroscopía con base en evidencia científica
Condición del estómago Frecuencia recomendada para la próxima
gastroscopía
Sin cambios premalignos, sin Helicobacter pylori Cada 5 años
Sin cambios premalignos, con Helicobacter pylori Cada 3 años – Una vez erradicado pasa a cada 5 años
El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda el uso de endoscopía en los siguientes
casos: falla en la terapia medica, síntomas de complicación del RGE, presencia de disfagia,
sangramiento, pérdida de peso, dolor torácico o síntomas de larga data, requerimiento de
terapia continua y screening de esófago.
Bibliografía: https://www.clinicadigestivanavarro.com/frecuencia-gastroscopia/

Bibliografía:
John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Opciones de tratamiento para la ERGE o enfermedad por reflujo del ácido estomacal: Revisión de la
investigación para adultos. 2012 Feb 29. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-. Available from:
Nombre genérico Nombre comercial
Omeprazol Prilosec
®*
, Losec
®*
, Omesec
®*
Omeprazol con bicarbonato de sodio Zegerid
®*
Lansoprazol Prevacid
®*
Pantoprazol Protonix
®
Rabeprazol Aciphex
®
Esomeprazol Nexium
®
Dexlansoprazol Dexilant
®
Los inhibidores de la bomba de protones actúan bloqueando la producción de ácido en el estómago.
*Disponible sin receta médica.
Es una mezcla racémica de dos enantiómeros, reduce la secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo de
acción altamente selectivo. Es un inhibidor específico de la bomba de protones en la célula parietal.

Bibliografía:
Nombre genérico Nombre comercial
Famotidina Pepcid AC
®
; Calmicid
®
; Fluxid
®
; Mylanta AR
®
Nizatidina Axid
®
; Axid AR
®
Ranitidina Zantac
®
; Tritec
®
; Wal-Zan
®
Cimetidina Tagamet
®
Inhibidor De Los Receptores H2 De La Histamina
Un inhibidor de los receptores H2 de la histamina o antagonista H2 es un medicamento usado para el bloqueo de
las acciones de la histamina a nivel de los receptores de histamina H2 encontrados sobre las células parietales en
el estómago, conllevando a una disminución en la producción de ácido del jugo gástrico.
John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Opciones de tratamiento para la ERGE o enfermedad por reflujo del ácido estomacal: Revisión de la
investigación para adultos. 2012 Feb 29. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-. Available from:

Bibliografía: Acidez y antiácidos- Angela Bosch- Vol. 23. Núm. 9. páginas 64-70 (Octubre 2004): https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-acidez-antiacidos-13067347
Tipos de bloqueadores H2
Famotidina
(Pepcid AC, Pepcid Oral, Zantac
360)
Cimetidina
(Tagamet, Tagamet HB)
Nizatidina en cápsulas (Axid AR,
Axid en cápsulas, Nizatidine en
cápsulas)
*La famotidina de venta libre se usa
para prevenir y tratar la acidez
estomacal debido a la indigestión
ácida y el ardor de estómago
causado por comer o beber ciertos
alimentos o bebidas.
*Medicamento que se usa
generalmente para tratar las úlceras
del estómago y la acidez (sensación
de quemadura en el estómago). Por
lo común, también se usa en un
régimen para prevenir reacciones
alérgicas.
*Antagoniza los receptores H2 de la
histamina de las células parietales
del estómago. Inhibe la secreción
de ác. gástrico y reduce la
producción de pepsina.
Introducción
LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Bibliografía:
PRONOSTICO
• La mayor parte de los pacientes responde bien a los tratamientos.
• La recidiva del reflujo es frecuente si se interrumpe el tratamiento.
• Se producen complicaciones tras la cirugía en el 20% de los pacientes (disfagia, gases, flatulencia,
diarrea, nauseas).
• Los estudios de seguimiento a largo plazo muestran que a los 3 a 5 años un 52% de los pacientes
que se someten a la cirugía frente al reflujo esta tomando de nuevo fármacos para controlarlo.

Bibliografía:
DERIVACIÓN
• Existe una relación potente y posiblemente causal entre la ERGE. Sintomático, prolongado y no
tratada, el esófago de Barret y el adenocarcinoma esofágico. Se debe remitir al paciente a
digestivo para realización de endoscopia alta cuando exista preocupación por la posible existencia
de Enfermedad de Úlcera Péptica, Esófago de Barret o cáncer esofágico.
• Los pacientes con esófago de Barret deben ser vigilados mediante endoscopia con biopsia de la
mucosa cada 2 años o menos porque el riesgo de sufrir un adenocarcinoma esofágico al menos 30
veces en la población general.
• Todos los niños con erosiones dentales deben ser valorados para descartar una ERGE.

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