1. Curso Ecuador
La planificación de los Servicios
Sanitarios
Junio de 2012

2. LA EVALUACIÓN ECONÓMICA EN
EL SISTEMA SANITARIO

3. Recursos Resultados
TM
Costes Beneficios
Recursos Resultados
TM
Costes Beneficios
Recursos Resultados
TM
Costes Beneficios
La E.E. identifica, mide, valora y compara los costes y las
consecuencias de las alternativas consideradas para informar
en términos monetarios lo que aporta el programa o servicio.

4. Comparación entre la E.E y el análisis del
impacto presupuestario
E.E. Análisis impacto presupuestario
Pregunta ¿Aporta beneficios? ¿Se puede realizar? ¿Es abordable?
Objetivo Efectividad de las alternativas Plan de impacto financiero
Resultados en salud Están incluidos No están incluidos
Medida Beneficio por unidad de coste Gastos totales
Horizonte Generalmente largo plazo Generalmente corto plazo (1 a 5años)

5. ¿En que se diferencian estas preguntas?
¿Qué es preferible, que todas las personas jóvenes alcancen un
nivel profesional que les permita desempeñarse o administrar la
vacuna del papiloma virus a las jóvenes entre 12 y 23 años?
¿Qué es preferible, la intervención quirúrgica A que aporta 10
años de vida bastante saludable o el tratamiento B que aporte 15
años de vida con molestias y dolores moderados?

6. EJERCICIO
Hacer o no hacer, esa es la cuestión…

7. TIPOS DE EVALUACIÓN
Minimación de costes: se utiliza cuando los resultados para pacientes son muy
importantes y las alternativas son bastante equivalentes.
Análisis coste-efectividad: se utiliza para elegir entre alternativas que persiguen un
mismo resultado. Este resultado puede ser años de vida ganados o cualquier otro
resultado relacionado con la salud de los pacientes. La medida de resultado es la
efectividad (Ej. Reducción de la hipertensión, n.º de casos detectados precozmente,
disminución del dolor).
Análisis coste-utilidad: se utiliza para elegir entre alternativas que pueden tener
diferentes resultados, ya que la medida de resultado que se utiliza son los años de vida
ajustados por calidad (QALY ‘s)
Coste
Coste por años de vida ganado ajustado por calidad = QALY
Análisis coste-beneficio: se utiliza para elegir entre alternativas que tienen distinto
resultado, ya que los resultados se expresan en términos monetarios, también para
responder sobre la incorporación de un programa o servicio nuevo.

8. 1.- ¿Hay una pregunta expresada y
definida de forma adecuada?
 1.1 ¿Examina el estudio tanto los costes
como los efectos del servicio, programa o
tratamiento?
 1.2 ¿Incluye el estudio una comparación de
alternativas?
 1.3 ¿Se han hecho explícitos los juicios de
valor utilizados en el análisis?¿Se situó en
un contexto concreto de toma de decisiones?

9. 2.- ¿Se proporciona una descripción
exhaustiva de las alternativas
 2.1 ¿Se ha omitido alguna alternativa
importante?
 2.2 ¿Se ha considerado o debería
considerarse la alternativa de no hacer
nada?

10. 3.- ¿Hay pruebas de que se ha
demostrado la efectividad de los
servicios, programas o tratamientos?
 3.1 ¿Se ha realizado un ensayo clínico
controlado y aleatorio? Por el contrario
¿Qué valor tienen las pruebas que se
aportan sobre su eficacia?

11. 4.- ¿Están identificados claramente
todo los costes y beneficios relevantes
de cada una de las alternativas
 4.1 ¿Se han considerado con la amplitud
suficiente para la pregunta en cuestión?
 4.2 ¿Cubre todos los puntos de vista
relevantes?
 4.3 ¿Se han incluido los costes de capital
y los costes operativos?

12. 5.- ¿Se han medido los costes y
beneficios en las unidades apropiadas?
 5.1 ¿Se ha omitido la medida de alguno
de los elementos previamente
identificados? Si así fuera ¿significa esto
que no tiene valor en el análisis
subsiguiente?
 5.2 ¿Se produjeron circunstancias
especiales que hicieran difícil la medida?
¿se manejaron apropiadamente dichas
circunstancias?

13. 6.- ¿Es aceptable la valoración de
costes y beneficios?
 6.1 ¿Se han identificado claramente las fuentes de
todos los valores, valores de mercado, preferencias,
juicios de profesionales, etc.?
 6.2 ¿Se han utilizado los precios de mercado para
valorar los ahorros o la utilización de recursos?
 6.3 En ausencia de los precios de mercado ¿se han
realizado los ajustes pertinentes para aproximarse a
ellos?
 6.4 ¿Es adecuada la valoración de los beneficios
para el tipo de pregunta planteada? (¿Es apropiado
el tipo de análisis económico aplicado?)

14. EJERCICIO
 Visualización del concepto de costes
marginales. Detección precoz del cáncer
de colon.

15. RESULTADOS EJERCICIO
Nº DEL TEST COSTE CASOS COSTES COSTES
MEDIO ADICIONALE ADICIONALE MARGINALE
S S S
1 1.175
2 1.507 5,4955 30.179 5.491
3 1.811 0,4579 22.489 49.113
4 2.059 0,0382 17.917 469.031
5 2.268 0,0032 15.025 4.695.312
6 2.451 0,0003 13.190 43.966.666

16. ¿Se han realizado los ajustes
temporales oportunos de costes y
beneficios?
 7.1 ¿Se descontaron los costes y
beneficios a los valores actuales?
 7.2 ¿Se justificó de alguna forma la tasa
de descuento aplicada?

17. 8.- ¿Se realizó un análisis marginal de
los costes y beneficio respecto de las
alternativas?
 8.1 ¿Se compararon los costes
marginales generados por una alternativa
respecto a la otra, con los efectos
adicionales, beneficios o utilidades
producidas?

18. 9.- ¿Se realizó un análisis de
sensibilidad?
 9.1 ¿Se justificó la amplitud de los valores
de los parámetros claves del estudio
empleados en el análisis de sensibilidad?
 9.2 ¿Fueron sensibles los resultados del
estudio a las modificaciones de los
valores?

19. 10.- ¿Incluye la presentación y la
discusión del estudio todos los
elementos de interés para los
usuarios? (1)
 10.1 ¿Se basaron las conclusiones del
análisis en algún índice o proporción global
de costes respecto de consecuencias? Si es
así ¿se interpretó de forma inteligente el
índice o se hizo de una forma mecanicista?
 10.2 ¿Se compararon los resultados
obtenidos con los de otros estudios que
hayan investigado el mismo tema?

20. 10.-¿Incluye la presentación y
discusión…(2)
 10.3 ¿Discute el análisis la generalización de los
resultados a otras situaciones o grupos de usuarios?
 10.4 ¿Alude o tiene en cuenta otros factores importantes
en la decisión que se está considerando, por ej.
Aspectos distributivos o éticos?
 10.5 ¿Se discuten las cuestiones de puesta en
funcionamiento como la viabilidad de adoptar el
programa elegido considerando las condiciones
financieras y de otro tipo y si cualquiera de los
resultados liberados podrían ser reconducidos a otros
programas útiles?

21. EJERCICIO
 Simulación de un ejercicio coste-beneficio
y su transformación en coste-efectividad.

22. EJERCICIO INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
TRATAMIENT VALOR VALOR VAB/VAC COSTE POR
O ACTUAL ACTUAL AÑO DE
BENEFICIOS COSTES VIDA
GANADO
Diálisis E. 13.012 21.934 0,6/1 2.437
Diálisis D 13.012 13.383 1/1 1.487
Tx (I= 1750) 21.290 3.250 6,5/1 191
Tx (I= 2100) 25.548 3.250 7,8/1 191