El documento discute el concepto de valor en atención médica. Define valor como la percepción de efectividad en relación con el costo. Argumenta que hasta el 33% de los presupuestos de salud se gastan en prácticas de bajo valor que no brindan beneficios significativos a los pacientes. También explora cómo las guías y protocolos a veces reemplazan la comunicación centrada en el paciente, lo que puede conducir a diagnósticos y tratamientos erróneos.

1. 1
@gesclinvarela
Blog: “Avances en Gestión Clínica”
¿DE QUÉ HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE VALOR?
JORDI VARELA

2. 2
PERCEPCIÓN EFECTIVIDAD 2006-2007

3. 3
El valor porteriano es la
percepción que las
personas tienen de la
efectividad, en relación
al coste del proceso
PERCEPCIÓN EFECTIVIDAD 2006-2007

4. 4
PERCEPCIÓN EFECTIVIDAD 2006-2007

5. Se debe entender la calidad como la
provisión de servicios que responden a las
necesidades de las personas
Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement
5
RIGHT CARE 2017
8 de julio de 2017

6. ”Right Care": es la atención sanitaria que aporta más
beneficios que efectos no deseados, que tiene en cuenta
las circunstancias de cada paciente, sus valores y su
manera de ver las cosas, y que, además, se sustenta en la
mejor evidencia disponible y en los estudios de coste-
efectividad.
Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors
6
RIGHT CARE 2017
8 de julio de 2017

7. 7
"Medical Overuse es la provisión de servicios
clínicos cuando los riesgos de causar efectos
indeseables exceden los de sus beneficios,
cuando las mejoras que se pueden aportar son
inapreciables o cuando se cree que los
pacientes rechazarían la actuación si
estuvieran bien informados. El concepto
Medical Overuse incluye tanto el
sobrediagnóstico como el sobretratamiento.
El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son diagnosticadas
de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la vida. El
sobretratamiento puede ocurrir como consecuencia del sobrediagnóstico, pero también
por actuaciones terapéuticas fútiles, con escasa evidencia de causar beneficios, con
indicaciones forzadas o por acciones claramente excesivas para las expectativas de un
paciente en concreto”.

8. 8
EL DERROCHE DEBIDO A PRÁCTICAS DE ESCASO VALOR

9. Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement
Las prácticas clínicas inapropiadas
consumen entre el 25% y el 33% de los
presupuestos sanitarios de todos los
paises del mundo
9
8 de julio de 2017
EL DERROCHE POR PRÁCTICAS DE ESCASO VALOR

10. 10
Herrera-Perez et al. eLife 2019;8:e45183

11. 11
Meta-análisis de tres
ensayos con 2.364
participantes, en los que se
mostró que los pacientes
que habían sufrido criterios
restrictivos en la indicación
de la transfusión habían
mostrado, de manera
significativa, menos
síndromes coronarios,
menos hemorragias, menos
infecciones bacterianas y
menos mortalidad que los
que se habían transfundido
con criterios más liberales.

12. 12
LA ATENCIÓN CENTRADA EN LAS GUÍAS Y PROTOCOLOS

13. Según Víctor Montori, la decisión compartida es una expresión
humana de la atención solidaria y cuidadosa del paciente, en la
que ambos protagonistas deberían llegar juntos a una resolución
que debe tener sentido intelectual, emocional y práctico. Los
materiales de apoyo son una ayuda, no un fin.
Aprender a: escuchar, comprender y compartir
13

14. “La medicina exageradamente tecnificada está generando
numerosos errores diagnósticos, precisamente porque muchos
pacientes relatan historias inconcretas (o incluso extrañas),
sencillamente no se saben explicar, tienen problemas de memoria o
no están en su pleno conocimiento como para decidir si tienen que
contestar sí o no al formulario de turno. También puede ocurrir que
el enfermo esté asustado o que esconda detalles debido a que
piensa que si los desvela, pueden contrariar al médico”.
14

15. 15
LA ATENCIÓN CENTRADA EN LAS GUÍAS Y PROTOCOLOS
¿LOS MÉDICOS SABEN ESCUCHAR?

16. 16
TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE
QUE LOS PACIENTES EMPIEZAN A
HABLAR Y EL MÉDICO LES
INTERRUMPE
12
segundos
30
segundos
(30 segundos) Rabinowitz I, Luzzatti R, Tamir A, Reis S. Length of
patient’s monologue, rate of completion, and relation to other
components of the clinical encounter: observational intervention study
in primary care. BMJ 2004; 328: 501–2.
(12 segundos) Rhoades DR, McFarland KF, Finch WH, Johnson AO.
Speaking and interruptions during primary care office visits. Fam Med.
Julio-agosto 2001; 33 (7): 528-32.

17. 17
PACIENTES QUE CONSIGUEN
EXPLICAR SU RELATO SIN
INTERRUPCIONES
26%

18. 18
ENTREVISTAS CLÍNICAS EN LAS
QUE LOS MÉDICOS NO SE
ENTERAN DE LA PREOCUPACIÓN
REAL DE LOS PACIENTES
37%

19. 19
ADHERENCIA A LAS
RECOMENDACIONES Y
TRATAMIENTOS
50%
Plan de adherencia al tratamiento. Uso responsable
del medicamento. Farmaindustria 2016.

20. 20
HABLANDO DE OUTPUTS Y OUTCOMES

21. 21
EVOLUCIÓN OUTPUTS SISTEMA SANITARIO
ACCESIBILIDAD 80 EFECTIVIDAD 90
CALIDAD 60
EFICIENCIA 70
SEGURIDAD 00

22. 22

23. 23

24. 24

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The Leapfrog Group es una asociación creada por un grupo de empresarios
norteamericanos preocupados por los costes adicionales de los errores
médicos, de las infecciones nosocomiales y de las complicaciones evitables.
The Leapfrog Group pretende provocar grandes salto de rana (leapfrog) en
los niveles alcanzados por los hospitales en términos de seguridad clínica y
de calidad de los servicios, y para conseguir estos objetivos sólo dispone de
dos herramientas, que en realidad son la misma: benchmarking y
transparencia.

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139 outcomes 7%

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