Este documento es una declaración jurada en la que la persona declara bajo juramento que: 1) no tiene parentesco con funcionarios de la municipalidad ni está incurso en causales que le prohíban contratar con el estado, y 2) no percibe doble remuneración del estado. Finalmente, manifiesta que si su declaración resulta falsa estará sujeto a sanciones penales.

1. DECLARACION JURADA
Yo,………………………………………………………………, con DNI N …………… con
domicilio real ubicado en………………………………,delDistrito de……………………
Provincia de ………………………….. Departamento de …………………………………,
al amparo del principio de veracidad establecido en el artículo IV numeral 1.7 del
Título Preliminar de la Ley N°27444, Ley de Procedimientos Administrativo
General, y de lo dispuesto en los artículos 42° y 242° de la referida norma declaro
bajo juramento lo siguiente:
 No ser pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad ni segundo de
afinidad del Sr. Alcalde, los miembros del concejo municipal, funcionarios de la
Municipalidad Distrital de Ccorca, ni estar incurso en alguna causal que me
prohíba contratar con el estado.
 No percibir doble remuneración, retribución, emolumento de la entidad el
estado
Manifiesto que lo mencionado corresponde a la verdad de los hechos tengo
conocimiento que, si lo declarado resulta falso, estoy sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 441° y el artículo 438° del código penal, que estable pena
privativa de libertad, para aquellos que realizan declaración falsa violando el
principio la veracidad, así como para aquellos que incurren en falsedad, alteración
de la verdad intencionalmente.
Ccorca,…de………… del…….
Firma:…………….…………………………
DNI: …………………………………
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