Este documento describe la fisiología del espacio pleural y la formación de derrames pleurales. Explica que el espacio pleural normalmente contiene menos de 20 ml de líquido y que un derrame se produce cuando se alteran las fuerzas que controlan el flujo de líquido hacia y desde el espacio pleural. Luego detalla los mecanismos por los cuales pueden formarse derrames pleurales transudativos o exudativos, así como las causas más comunes de cada tipo y los signos y síntomas asociados. Finalmente, resume los proced

1. DRA:NILDA ROCHA

2.  El espacio pleural :0 a 20 micras de
espesor.
 El volumen normal de líquido pleural
contenido en esta cavidad es de 0.1 a
0.2 ml/Kg. de peso. 15 ml


3.  DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que se produce
cuando se alteran las fuerzas
homeostáticas, que controlan el flujo
que ingresa en el espacio pleural y
sale de él.

4. Fisiología de acumulación de liquido:
Presión hidrostática:
La presión hidrostática pleura parietal=30 cm H2O+
hidrostática intrapleural=5 cm H2O= efecto neto de 35 cm de
agua.
Contrapone la presión coloidosmótica del plasma, de 34 cm de
agua - la presión coloidosmótica del espacio pleural, de 8 cm
agua = 26
PRESION DE FILTRACION NETA= 9 cm H20 =FORMACION DE LP.
LA PRESION VISCERAL TIENE PRESION – 10 CM H2O HACIENDO
QUE EL LIQUIDO SE ABSORBA, DANDO UN TRANSITO DE +/- 5 A
10 LITROS DIA.

5. Fisiologia de acumulación de liquido:
Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presión hidrostatica
Presión oncótica
Alteraciones en circulación
sistémica
Exudado: Permeabilidad vasos
pleurales a proteínas.
Obstrucción de vasos linfáticos
Enfermedades de la pleura

6. Hay seis mecanismos responsables de la
formación de un derrame pleural:
1. Incremento en la presión hidrostática capilar
2. Disminución de la presión oncótica capilar
3. Disminución de la presión del espacio
pleural (ocurre sólo ante colapso pulmonar
total)
4. Incremento en la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linfático
6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal
a través de los linfáticos diafragmáticos o por
defectos (orificios) del diafragma

7.  Derrames pleurales transudativos:
trastorno en la presión normal en el
pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca
congestiva la causa más común.
 Derrames pleurales exudativos:
inflamación de la pleura y a menudo son
causados por enfermedad pulmonar:
cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis
y otras infecciones pulmonares, reacción
a fármacos, asbestosis y sarcoidosis

9.  Insuficiencia cardiaca congestiva
 Síndrome nefrótico
 Cirrosis hepática
 Hipoalbuminemia

10.  Neumonia con derrame
 Tuberculosis
 Neoplasias
 Colagenopatias

11. Derrames Pleurales
Cuadro Clínico
SINTOMAS:
* Disnea progresiva.
* Dolor toracico pleurítico.
* Tos Seca.
* Disfagia y Dolor en Hipocondrio Derecho.
SIGNOS:
* Disminución de la movilidad, vibraciones vocales, murmullo vesicular,
trasmisión de la voz en el hemitórax afectado.
* Abombamiento del hemitórax.
* Matidez a la percusión.
* Desviación de los ruidos cardiacos al hemitórax contralateral.

12. Derrames Pleurales
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Subpulmonar
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser-Paré Diagnóstico de las
Enfermedades del
Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58.
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60.

13. Derrames Pleurales
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico
en Posición Supina
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser-Paré Diagnóstico de las
Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana
2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia,
Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm Dis Board Rev
2002;8:1-12..

17. Toracentesis y análisis del líquido pleural.
Requiere menos de 30 ml de líquido.
En derrames enquistados es útil la ecografía para
localizar con precisión el líquido, y con ello hacer
la toracentesis más fácil y sin riesgos

18. TORACOSENTESIS
procedimiento por el que se obtiene una muestra del contenido pleural
por puncion con una aguja hipodermica o un trocar.
puede ser.
Diagnostica: se toman muestras para estudios multiples. citoquimico
ADA (40). Amilasa, DHL, otras enzimas, bacteriologico, cultivo, etc.
Terapeutica: como terapia extrayendo un volumen
considerable de contenido. puede ser por puncion o por colocacion de
un tubo de drenaje. Maximo 1500 cc.
 mejora la mecánica de la pared torácica, aumentando un poco el
volumen pulmonar:disminución de la tensión superficial.
fundamentalmente produciendo reexpancion de pulmon colapsado

19. TORASENTESIS

20. www.reeme.arizona.edu

21. CRITERIOS DE LIGHT.
EXUDADO.
 Indice. P Pleur / P sérica > 0.5
 Indice. LDH pleur / LDH Sérica > 0.6
 LDH líq Pleural > 2/3 del LSN sérico. (200)
 Otros criterios de exudado.
 Colest en LP >60mg/dl.
 Gradiente albúm < 1.2gr/dl serica/pleural.
 Bilirrub LP / Bilirrub Sérica > 0.6.
Light. Eur Respir J 1997;10:476.

22.  TRASUDADO
 Insuficiencia cardiaca
congestiva
 Síndrome nefrótico
 Cirrosis hepática
 Hipoalbuminemia
 EXUDADO
 Neumonia con derrame
 Tuberculosis
 Neoplasias
 Colagenopatias