Derrame pleural

D E R R A M E P L E U R A L
G R U P O I
M E D I C I N A I N T E R N A
U D E S
2 0 1 8

GENERALIDADES
La pleura es una estructura de origen mesodérmico
que recubre ambos pulmones, el mediastino, el
diafragma y la parte interna de la caja torácica,
compuesta por una capa visceral y una parietal,
estas dos membranas se unen en la raíz del hilio
pulmonar
La sangre arterial es administrada a las pleuras
parietal a través de las arterias intercostales y
frénicas y visceral por las arterias bronquiales.
La pleura visceral drena hacia las venas
pulmonares y bronquiales y la pleura parietal hacia
las venas ácigos y la mamaria interna.
http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/Pleura#Fisiolog.C3.ADa
https://www.topdoctors.es/files/Image/large/5a11aad3-3268-4475-95ff-2a448ac97da0.jpg

ESPACIO
PLEURAL
El espacio pleural se encuentra entre el
pulmón y la pared torácica y casi siempre
contiene una capa muy fina de líquido que
sirve de sistema de acoplamiento y su
volumen aproximado es de 0.1 a 0.2 ml/kg
de liquido pleural.
El espacio pleural se encuentra entre dos
circulaciones sistémicas, la circulación
arterial intercostal de la pleura parietal y la
circulación arterial bronquial de la pleura
visceral, siendo la pleural parietal la mayor
fuente de líquido pleural.

FORMACIÓN
DEL LIQUIDO
PLEURAL
Normalmente el liquido
penetra en el espacio
pleural desde los capilares
de la pleura parietal y sale
por los capilares linfáticos
situados en ella.
Este ultra filtrado entra en dicho
espacio procedente de los
compartimientos intersticiales del
pulmón a través de la pleura visceral.
sale por los capilares
linfáticos
situados en la pleura visceral.
Los capilares linfáticos
son capaces de absorber
20 veces mas líquido del
que se forma de modo
habitual.

https://www.fisiohogar.com/alcorcon/neumotorax-derrame-pleural/
COMPOSICIÓN
DEL LIQUIDO
PLEURAL
https://www.fisiohogar.com/alcorcon/neumotorax-derrame-pleural/

DERRAME PLEURAL
Un derrame pleural supone un exceso
de liquido en el espacio pleural.

CLASIFICACIÓN
Exudado
Es un líquido rico en proteínas, resultado
de la inflamación de la pleura; se
produce por alteraciones de la
permeabilidad capilar, o por obstrucción
del drenaje linfático.
CAUSAS FRECUENTES:
Malignidad, Derrame paraneumónico, Tuberculosis.
CAUSAS MENOS FRECUENTES:
Infarto Pulmonar, Enfermedades Autoinmunes.

Módulo 1.(La Clínica y el laboratorio),número 72.Editora Médica Colombiana S.A,2010

CLASIFICACIÓN
Trasudado
anormalidad primaria en la mayoría de
los casos se origina en otros órganos
distintos del pulmón, como corazón,
hígado y riñones.
CAUSAS FRECUENTES: Falla ventricular izquierda, Cirrosis
hepática, Hipoalbuminemia.
CAUSAS MENOS FRECUENTES: Hipotiroidismo,
Estenosis mitral, Tromboembolismo pulmonar.
Los derrames exudativos y trasudativos se diferencian
cuando se mide la actividad de la lactato
deshidrogenasa y la concentración de proteínas en el
líquido pleural.

CUADRO
CLINICO
TOS
DISNEA
DOLOR TORAXICO
TIPO PLEURITICO

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
RX Y TORACOCENTESIS

HISTORIA
CLINICAAntecedentes de exposición a: fármacos,
humos, agentes químicos, contaminantes,
asbesto
Enfermedades previas: tuberculosis,
cardiopatía, neoplasias
Exploración física: disminución de los
ruidos respiratorios, frenito táctil negativo,
disminución de la expansibilidad torácica,
matidez a la percusión
Fármacos que
pueden causar
derrame pleural con
exudado:
• Diclofenaco
• Amiodarona
• Nitrofurantoina
• Fenitoina
• Carbamazepina
entre otros

Richard W. Light. Transtornos de la pleura. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. HARRISON, principios de la medicina interna. 19a ed. Vol 2. 2016.

RADIOGRAFIA
Lo mas característico, es el
borramiento de la base
pulmonar con una línea
cóncava superior que mira
hacia el pulmón,
denominado signo de
menisco
El paciente con sospecha de un derrame
pleural se somete a estudios de
imágenes de tórax para diagnosticar la
magnitud.
https://es.slideshare.net/medicinazul905vivi/imagenologia-derrame-pleural

RADIOGRAFIA
Borramiento u obliteración
del Angulo costofrenico
posterios en la Rx de torax
lateral (visible con aprox 75
mL)

RADIOGRAFIA
Generalmente el 80% de los
DP relacionados con ICC son
bilaterales

DERRAME POR INSUFICIENCIA CARDIACA
El derrame se debe al aumento de salida del
liquido de los espacios intersticiales
pulmonares, en parte a través de la pleura
visceral. Esto supera la capacidad de los
linfáticos de la pleura parietal para eliminar el
liquido. En pacientes con insuficiencia cardiaca, debe
llevarse a cabo una toracocentesis diagnóstica en
los derrames que no son bilaterales o si el paciente
presenta signos y síntomas de infección.
Cuando el derrame persiste a pesar del
tratamiento con diuréticos, se realiza una
toracocentesis.
Richard W. Light. Transtornos de la pleura. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. HARRISON, principios de la medicina interna. 19a ed. Vol 2.
2016. pp. 1716-1718.

TORACOCENTESIS
es la punción quirúrgica de la pared
torácica para evacuar por aspiración
el líquido acumulado en la cavidad
pleural.
Es una técnica que aporta ventajas
terapéuticas (permite eliminar el líquido
de la cavidad pleural) y diagnósticas
(posteriormente se analiza dicho
líquido).
El primer paso es establecer si el derrame
es trasudado o exudado.

CLASIFICACION SEGUN LOS
CRITERIOS DE LIGTH
Se han propuesto diferentes análisis para diferenciar un derrame pleural tipo
trasudado de uno tipo exudado. Los criterios de Light descritos en 1972, son
la herramienta diagnostica para realizar la interpretación
Módulo 1.(La Clínica y el laboratorio),número 72.Editora Médica Colombiana S.A,2010
El líquido pleural de considera un exudado si uno o más de los
siguientes criterios están presentes:
1. Relación proteínas líquido pleural/proteínas séricas >0,5.
2. Relación deshidrogenasa láctica del liquido pleural/deshidrogenasa
láctica sérica >0,6.
3. LDH en liquido pleural >2/3 del límite superior normal en suero.

DESHIDROGENA
SA LÁCTICA
COLESTEROL PROTEÍNAS
TRASUDADO ≤ 45% ≤ 45 mg/dL ≤ 2,9 g/dL
EXUDADO >45% >45mg/dL >2,9 g/dL
Se han propuesto nuevos criterios que aunque no son muy
sensibles ni específicos, ayudan a diferenciar estos tipos de
derrame en pacientes con falla cardiaca congestiva,
recibiendo tratamiento con diuréticos,

D E R R A M E P L E U R A L
PA R A N E U M O N I C O
Acumulación de líquido pleural exudativo asociado con
infección pulmonar ipsilateral, habitualmente se relaciona
con neumonías, abscesos pulmonares o bronquiectasias

EPIDEMIOLOGÍA
Las neumonías son una de las causas más
frecuentes de derrame pleural en los niños.
Aproximadamente un 40% de las
neumonías que precisan hospitalización en
niños presentan derrame pleural
0,6-2% de las neumonías se complican con
empiema.
ETIOLOGÍA

Management of Parapneumonic Pleural Effusion in Adults ; Lucía Ferreiroa, María
Esther San Joséb,c, Luis Valdés

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Fiebre, taquipnea, dolor torácico, expectoración
y leucocitosis).
Sospechar derrame paraneumónico si la fiebre:
>48 horas después de iniciar el tratamiento
antibiótico de una neumonía.
 Disnea de esfuerzo o de reposo y signos de
dificultad respiratoria.
Se pueden presenta cuadros más subagudos, >7
días de evolución, con febrícula, pérdida de peso,
leucocitosis y ligera anemia.
Los valores elevados de leucocitos, VSG, PCR
se correlacionan bien con mayor riesgo de
Neumonía necrotizante y otras complicaciones

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