El documento describe las causas más frecuentes de derrame pleural, incluyendo trasudados debidos a aumento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica, y exudados causados por infecciones, neoplasias u otras enfermedades que afectan directamente la pleura. Explica los hallazgos en la radiografía de tórax, toracocentesis y estudio del líquido pleural que ayudan a establecer el diagnóstico etiológico.

1. Derrame Pleural

2. Derrame Pleural
 Espacio pleural  20-25 mL
 Mov. Líquido entre hojas parietal y visceral:
 P. hidrostática capilares
 P. oncótica capilares
 Drenaje linfático
 Estado superficie membranas pleurales
Alteración
Acumulación
anormal
exceso
líquido pleural

4. Derrame pleural
 Saldo neto / filtración y
reabsorción
 P. visceral
 Más vascularizada q p. parietal
 < resistencia a desplazamiento líquido
 > capacidad de reabsorción que capacidad de
trasudación de p. parietal
Resistencia de 2
memb capilares

5. Derrame pleural
 Variación / presiones que ↑ gradiente
 Pérdida integridad capilar
 Bloqueo linfáticos capilares

6. Derrame pleural
 Exudado
 Trasudado
 ↑ p. hidrostática p. visceral
 ↓ p. oncótica plasma
Enf. q afecta directamente
pleura
Enf. Sistémica q altera
gradientes de presiones
pleurales

7. Trasudado Exudado
↑ p. hidrostática
IC izq., der., o global
Síndrome de
pericarditis constrictiva y
obstrucción vena cava
superior
↓ p. oncótica
(hipoalbuminemia)
Síndrome nefrótico
Cirrosis hepática
Infecciones: bacterianas, TBC,
micóticas, virus y micoplasmas
Neoplasia: cx broncogénico,
carcino metastásico, linfoma y
leucemias, mesotelioma maligno,
neoplasia pared torácica
Embolia pulmón
Enf. tej conectivo: LES, artritis
rematoidea
Enf.intraabdominal: absceso
subfrénico, pancreatitis
Hemotórax
Quilotórax, seudoquilotórax
Fiebre mediterránea familiar
Mixedema
Idiopáticos

8. Causas más frecuentes de derrame pleural

9. Causas más frecuentes de derrame pleural

11. Trasudados: Causas
1. ↑ p. hidrostática
 IC izq., der., o global  bilaterales, si es
unilateral es más frecuente en hemitórax
derecho
 Síndrome de pericarditis constrictiva y
obstrucción vena cava superior  ↑ presión
venosa central sin ↑ de presión venosa
pulmonar

12. Trasudados: Causas
2. ↓ p. oncótica (hipoalbuminemia)
 Síndrome nefrótico  ocurre en contexto de
pte con anasarca (x hiperaldosteronismo
secundario)
 Cirrosis hepática  5-10%, se asocia a ascitis
por hipertensión portal

13. Manifestaciones Clínicas
 Disnea  Proporcional a tamaño de
derrame y a causa subyacente
 Tos seca e irritativa  inflamax pleura o
estimulación bronquial x compresión
 Dolor  intenso y localizado (tipo
punzada) se inicia c/ pleuritis aguda y
desaparece cuando se instaura derrame.
Indica compromiso pleura parietal

14. Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen Físico
 Inspección: < movilidad y resp superficial
 Palpación: frote si hay pleuritis, ↓ frémito vocal
 Percusión: matidez
 Auscultación: ↓ o ausencia murmullo vesicular,
en límite superior x condensación secundaria:
soplo pleurítico, pectoriloquia áfona, y egofonía
 Exámenes complementarios

16. Radiografía de Tórax

17. Radiografía de Tórax
 Opacidad total que se deposita en los
sitios de declive del pulmón
 La imagen clásica es la del menisco que
oblitera el ángulo costofrénico.
 Derrame masivo  produce opacidad
del hemitórax comprometido y
desplazamiento hacia el lado contrario
del cardiomediastino.

18. Nótese la opacidad
total izquierda con
desplazamiento
contralateral del
cardiomediastino

19. Seno costofrenico derecho
ocupado por derrame pleural
e izquierdo libre (afilado) en
un caso de fallo cardiaco

20. Anamnesis + Ex físico + Técnicas Radiológicas
Presencia derrame
Toracocentesis para dx etiológico, tbn
evacuación terapéutica en derrames
voluminosos que ocasionan disnea
Todo derrame pleural debe ser punzado, excepto:
•Los que se presentan con anasarca
•Los que presentan dx etiológico conocido (IC, SN, cirrosis) si
su evolución clínica es la esperada: ↓ derrame con tto enf
subyacente

21. Estudio del líquido pleural

22. Estudio del líquido pleural
 Aspecto:
 Amarillo pajizo  no específico
 Turbio  ↑ lípidos, proteínas, leucocitos
 Pus c/olor fétido  empiema c/anaerobios
 Hemorrágico  traumatismo en
toracocentesis, TEP, TBC, neoplasias
 Proteínas:
 > 0.5  exudado
 < 0.5  trasudado

23. Estudio del líquido pleural
 Láctico deshidrogenasa (LDH):
 > 200 UI/L ó cociente entre LDH pleural y
plasmática > a 0.6  exudado

24. Estudio del líquido pleural
 Leucocitos:
 > 10 000  exudado
 > 25 000  empiema
 Recuento diferencial:
 Predominio PMN  inflamación aguda, empiema,
derrame paraneumónico o TEP
 Mas de 50% de MN  procesos inflamatorios crónicos
(TBC, neoplasias, linfomas)
 Eosinófilos  aire o sangre en cavidad pleural,
reacción a fco, asbestosis, enf parasitaria
sarcoidótica, autoinmunitaria o micótica

25. Estudio del líquido pleural
 Hematíes:
 > 100 000/mm3  origen traumático, TEP o neoplasia
 Hto > 50% del sistémico hemotórax
 Glucosa:
 < 60 mg/dl  infección bacteriana o TBC, artritis
remautoidea, ruptura esofágica o tumor
 pH:
 < 7.3  exudado infeccioso o x artritis remautoidea
 < 7.0  empiema

26. Estudio del líquido pleural
 Lípidos:
 Triglicéridos: > 115 mg/dL  quilotórax
(obstrucción o ruptura conducto torácico).
Tinción Sudán positiva
 Colesterol: > 1 g/dL  derrames
pseudoquilosos (TBC, artritis reumatoidea).
Tinción Sudán negativa

27. Estudio del líquido pleural
 Citología: Tumor afecta pleura, estudio
citológico puede determinarlo en 50% casos
 Microbiología: Tinción de Gram, cultivos
para aerobios, anaerobios, micobacterias
 Inmunología:
 Anticuerpos antinucleares: ↑ en LES
 Factor reumatoideo: derrame pleural
reumatoideo

28. Estudio del líquido pleural
 Otras pruebas diagnósticas:
 ADA (enzima adenosindesaminasa)  origen
tuberculoso
 Ác. Hialurónico  1/3 de ptes con
mesotelioma
 Lisozima  origen tuberculoso,
 PCR  presencia micobacterias

31. Biopsia pleural
 Análisis de exudado no sugiere Dx
etiológico
 Vía percutánea con aguja de Cope de
Abrams
 Material obtenido  cultivo y anatomía
patológica

32. Diagnóstico diferencial
Trasudado Exudado
Tto proceso original (IC, SN,
cirrosis)
IC  causa + común, bilateral
o unilateral derecho
Cirrosis y SN 
hipoproteinemia, unilateral
derecho
Síndrome de Meigs  tumor
benigno de ovario, trasudado
derecho y ascitis
Glucosa < 60 mg
↑ PMN
pH < a 7.3 ó < a 7 (empiema)
TBC: ADA, lisozima y cultivo
BAAR
Citología (origen tumoral)
Colagenograma (acompañado
x compromiso articular)
Biopsia pleural