El documento describe un derrame pleural, que es la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural. Puede ser causado por una variedad de condiciones, como insuficiencia cardíaca, infección o cáncer. Los síntomas incluyen dolor de costado, tos seca y disnea. El tratamiento involucra extraer el líquido mediante toracocentesis y tratar la causa subyacente, como con diuréticos, antibióticos u otros medicamentos.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
EXTENSIÓN TAPACHULA
CAMPUS IV
DERRAME PLEURAL
ALUMNA: Reyna Isabel Zelada Castillo
DR.Jose Gerardo Martínez Romero
MATERIA: Neumología
Tapachula Chiapas

2. PLEURA
Serosa
Constituida
por 2 hojas
tersas
Adosadas
la una con
la otra
Pleura parietal
Pleura visceral

3. PLEURAS
Dentro de dicha cavidad existe
normalmente una presión
negativa de -4 a -6 cm de agua.

4. ESPACIO PLEURAL
El espacio pleural es una cavidad
situada entre la pleura visceral y
la parietal con una amplitud
aproximada de 10-20 micras.
Facilita los movimientos de las
estructuras intratorácicas.
Pleura parietal
Pleura visceral

5. LIQUIDO PLEURAL
En condiciones
normales, existe una
pequeña cantidad de
liquido
Las 2 mucosas* actúan
como membranas
semipermeables
De tal forma que la
concentración de
pequeñas moléculas
Como la glucosa es
similar en el liquido
pleural y en el plasma.
Mientras q la
concentración de
macromoléculas* es
mucho menor.
Vol. normal
oscila entre
0,1 y 0,2
mL/Kg
Es
claro, inodoro
y su
concentración
proteica es de
1-1,5 g/dL

6. LIQUIDO PLEURAL
Monocitos (30-75%)
Células mesoteliales (3-70%)
Linfocitos (2-30%)
Neutrófilos (10%)
Sin glóbulos rojos

7. DERRAME PLEURAL
DEFINICIÓN
• Está integrado por el conjunto signológico
que nos revela la presencia de líquido
anormal en la cavidad pleural.

8. MECANISMOS CAUSALES
Incremento de la permeabilidad de la membrana pleural
Incremento de la presión hidrostática → trasudado
Incremento de la presión intrapleural negativa**
Disminución de la presión oncótica de la circulación microvascular
Obstrucción del flujo linfático
Movimiento del líquido ascítico del espacio peritoneal
Incremento de la permeabilidad de la circulación microvascular**
Separación de las superficies pleurales

9. DERRAME PLEURAL
Tipos
Los derrames pleurales trasudativos son
causados por líquido que se filtra hacia el
espacio pleural, lo cual es provocado por
presión elevada en los vasos sanguíneos
o contenido bajo de proteínas en la
sangre.
La causa más común es la insuficiencia
cardíaca congestiva.
Los derrames exudativos son
causados por vasos sanguíneos o
vasos linfáticos
bloqueados, inflamación, lesión al
pulmón y tumores.
Bilateral Unilateral

10. CAUSAS

11. CAUSAS

12. Sintomatología
• Dolor de costado
• Tos seca
• Disnea
Síntomas agregados:
•Fiebre
•Astenia
•Adelgazamiento
DERRAME PLEURAL

13. DERRAME PLEURAL
Dolor de costado
* No siempre está presente.
*Es intenso, transfictivo, exagerado
con la tos y la respiración profunda
y generalmente de corta duración.
*Expresa la fase inicial de pleuritis

14. DERRAME PLEURAL
TOS: Es seca y molesta ya que exagera
el dolor.
DISNEA: Generalmente
progresiva, llegando a la ortopnea
cuando el derrame es cuantioso.

15. DERRAME PLEURAL
Signos
Casi siempre son de ubicación
basal, dado que los líquidos casi
siempre siguen la acción de la
gravedad, es en las regiones
subescapulares donde tendrá su
expresión.
•Inspección
•Palpación
•Percusión
•Auscultación.
El derrame puede ocasionar otros datos
que cuando están presentes enriquecen
el diagnóstico.
•Desviación del mediastino
•Signos radiológicos
•Derrames enquistados
Propios Concomitantes

16. DERRAME PLEURAL
Inspección
Disminución de la movilidad torácica, se
observa generalmente en la región
subescapular o en todo el hemitórax.
En el niño, puede haber a veces
abombamiento de la misma región; en el
adulto, cuyo tórax ya es rígido, esto casi
nunca se ve.

17. DERRAME PLEURAL
Palpación
Disminución o abolición de las
vibraciones vocales en la región
basal del hemitórax.

18. percusión
Submatidez o matidez en la
región basal, quedando limitada
esta matidez hacia arriba por
una curva en forma de
parábola, llamada “curva
parabólica de damoiseau”.
Se inicia en la región basal del
lado sano, asciende, cruza la
columna vertebral, alcanza su
máximo en la línea axilar media.
DERRAME PLEURAL

19. En la base hay matidez, en
cambio en la zona suprayacente
al derrame es frecuente que
exista hipersonoridad, por arriva
de la curva de damoiseau; las
vibraciones vocales están
aumentadas, así como la
intensidad de la respiración.
DERRAME PLEURAL

20. No existe el ruido
respiratorio, está abolido o
solamente disminuido en la
región basal.
Cuando además del derrame
existe una condensación
pulmonar, puede auscultarse un
soplo pleural.
DERRAME PLEURAL
Auscultación
Puede persibirse egofonia (voz
temblorosa).
Frecuentemente puede existir
pectoriloquia áfona o sx de
bacelli..

21. Signo de la moneda de Pitres:
Percutimos 2 monedas entre si sobre la
línea media, en la cara anterior del
tórax y se ausculta comparativamente
ambas regiones subescapulares.
Del lado del derrame se escucha la
transmisión del timbre, del lado sano
No.
DERRAME PLEURAL

22. DERRAME PLEURAL
Desviación del mediastino
La tráquea se encuentra desviada hacia
el lado sano, lo mismo sucede con el
área cardiaca.
Signos radiológicos
Los derrames se expresan por una
opacidad homogénea, de tinte semejante
al cardiaco, de localización
generalmente basal, con llenado de
senos costo y cariofrénicos

23. DERRAME PLEURAL

24. DERRAME PLEURAL

25. DERRAME PLEURAL
Derrames enquistados
En ocasiones el derrame queda limitado
a una zona de la cavidad pleural.
Su aspecto es variable
(esférico, Ovoide) pudiendo simular
imágenes tumorales.
Entre ellos destaca el derrame
interlobar con una imagen fusiforme.

26. DERRAME PLEURAL

27. DERRAME PLEURAL
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:
*Extraer el líquido (toracocentesis).
*Evitar que el líquido se vuelva a acumular.
*Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.

28. DERRAME PLEURAL
Toracocentesis
La extracción del líquido se puede
realizar si hay mucho de éste y está
causando presión en el
tórax, dificultad respiratoria u otros
problemas respiratorios, como
niveles bajos de oxígeno.
La extracción del líquido permite que
el pulmón se expanda, lo que hace la
respiración más fácil.

29. DERRAME PLEURAL
Lo que mas
frecuentemente se
encuentra es un
líquido
amarillo, fluido, transp
arente, generalmente
inodoro y que se
parece a la orina.
En otras ocasiones el
líquido es
espeso, consistente, d
e color
variable, inodoro o
fétido. Llamándose a
esta colección
purulenta pleural.
Puede ser un líquido
de color rojizo, debido
a la presencia de
glóbulos rojos.
Pudiendo estar
simplemente teñido de
sangre* o estar
constituido por sangre
total.
Empiema Hemotórax

30. El líquido puede ser
blanco, espeso, como
leche, el cual se
aclara agregándole
unas gotas de éter o
cloroformo, se trata
de quilo.
DERRAME PLEURAL
Los derrames
antiguos, frecuenteme
nte purulentos, al
envejecer y sufrir una
degeneración
grasosa, suelen tomar
este aspecto de quilo.
Quilotórax Quiliformes

31. DERRAME PLEURAL
Si se debe a la insuficiencia cardíaca congestiva, puede recibir diuréticos y otros
medicamentos que sirven para tratar dicha insuficiencia cardíaca.
Los derrames pleurales causados por infección se tratan con antibióticos.
En personas con cáncer o infecciones, el derrame con frecuencia se trata utilizando
una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.