Este caso clínico describe un paciente masculino de 22 años que presenta síntomas de fiebre, dolor de garganta, dolores corporales, adenopatías cervicales y axilares, y ligera ictericia. Exámenes de laboratorio muestran leucocitosis con linfocitosis, transaminasas elevadas y bilirrubina indirecta elevada. El diagnóstico sindrómico es un síndrome febril y un síndrome inflamatorio, y el diagnóstico etiológico es infección por el virus de Epstein-Barr (

1. CASO CLINICO
UNIVERSIDAD NACIONAL DETUMBES
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
INTEGRANTES
• Aguayo Preciado Ramiro Israel
• Apaestegui Hernández Efraín
• EspinozaVillavicencio Nicol
• Gutiérrez Rivera Kimberlyn
• Pacherrez Rosillo Jean Pierre
• Sánchez Carrillo Janer
INFECTOLOGÍA

2. ANAMNESIS
• Nombre: V.M.A
• Edad: 22 años
• Sexo: Masculino
• Estado Civil: Soltero
• Ocupación: Estudiante
• Nivel de Estudio: Universitario
• Antecedente Familiar:
De padres sin antecedentes patológicos
• Procedencia Geográfica.
Procedente de zona urbana del cantónVinces
• Antecedente Quirúrgico:
No presenta antecedente quirúrgico.
DATOS GENERALES

3. ANAMNESIS
• Paciente de 22 años de edad sexo masculino que acude a consulta por
primera vez, tras presentar dos semanas de evolución un cuadro de Fiebre
de 39 c°, escalofríos, dolor faríngeo
• Se le diagnostica faringitis y es tratado con antibióticos y antiinflamatorios,
sin presentar mejoría.

4. ANAMNESIS
• Acude a consulta por segunda vez, tras presentar un cuadro de astenia ,
anorexia, faringitis y molestias abdominales (hipocondrio derecho).
• Además refiere fiebre vespertina, sin prurito ni sudoración y la aparición de
adenopatías en región supraclavicular izquierda, dolorosas, sin aumento de
tamaño
• Asimismo refiere orina de color oscuro durante la última semana

5. EXAMEN FISICO
 Piel: Ligera ictericia
 Cuello: A la observación y palpación presenta adenopatías en la región
laterocervical
 Miembros superiores: A la observación y palpación presenta
adenopatías en la región axilar de pequeño tamaño
 Abdomen: No refiere

6.  El Dx se inclina mas a una enfermedad viral debido al antecedente de
antibióticos sin presentar mejoría
2do semana
- Fiebre
- Escalofríos
- Dolor faríngeo
3era semana
- Cuadro de astenia
- Anorexia
- Faringitis
- Molestias abdominales
(hipocondrio derecho).
EXAMEN FISICO

7. DX SINDROMICO
DIAGNOSTICO 1 SINDROME FEBRIL
FIEBRE
DOLOR DE GARGANTA
DOLORES EN EL CUERPO
ETIOPATOGENIA INFECCIÓN POR MONONUCLEOSIS
DIAGNOSTICO 2
SINDROME
INFLAMATORIO
INFLAMACION DE LOS GLANGLIOS
DEL CUELLOY AXILA
ETIOPATOGENIA INFECCIÓN POR MONONUCLEOSIS

8. DX SINDROMICO DX ETIOLOGICO SUSTENTO DX
ETIOLOGICO
EXAMENES
AUXILIARES
SUSTENTO DE
EXAMENES
AUXILIARES
S. FEBRIL
EPSTEIN-BARR
(síndrome
mononucleosico)
FIEBRE,
ADENOPATIASY
FARINGITIS
EXAMEN DE
SEROLOGIA, PCR
VISUALISACION DE
ANTICUERPOS
HETEROFILOSY
LINFOCITOS
ATIPICOS,
HALLAZGO DE
GENOMAS VIRICOS
S. INFLAMATORIO

9. LABORATORIO ( IMÁGENES DEL LIBRO)

10. LABORATORIO ( DATOS DEL PDF)
HEMATOCRITO 44%
Hemoglobina 15.5 g/dl
Leucocitos 15.000 /µL
Glóbulos rojos 5.100.000 /µL
Plaquetas: 200.000 /µL
CHCM 35.2 %
VCM 86.2 fL
Segmentados 13%
Linfocitos 70%
Eosinofilos 1%
Monocitos 16%
Proteínas totales 8 g/dL (VN: 6-7.8 mg/dL)
Transaminasa Glutámico Oxaloacética 68 U (VN: hasta 40 U/L)

11. LABORATORIO
Transaminasa Glutámico Pirúvica 120 U (VN: hasta 40 U/L)
Fosfatasa alcalina 105 U (VN: 30-110 U/L)
Bilirrubina directa 0.4 mg/dL (VN: 0-0.3 mg/dL)
Bilirrubina indirecta 1.1 mg/dL (VN: 0-0.9 mg/dL)
Bilirrubina total 1.5 mg/dL (VN: hasta 1mg/dL)
Nitrógeno ureico 9.5 mg/dL (VN: 8-20 mg/dL)
Análisis Físico de orina
Color Ambar
Aspecto Turbio
PH 7
Densidad 1030

12. LABORATORIO
ANÁLISIS QUÍMICO DE ORINA NEGATIVA
Análisis Sedimento de Orina
Células Epiteliales ++
Bacterias +
Leucocitos abundantes

13. Radiografía de
tórax:
Normal

14. EVOLUCIÓNY DIAGNOSTICO FINAL
DEL CASO CLÍNICO